rcp neonatal de recien nacidos

1. REANIMACIÓN NEONATAL
ANA LAURA RAMOS SANCHEZ

2. • 5-10 % de los recién nacidos requieren algún tipo
de RCP.
• Los prematuros precisan RCP con mayor
frecuencia (80% en los RNMBP)
• Situación patológica predominante:
ASFIXIA PERINATAL
INTRODUCCIÓN

3. • Colaboración entre obstetras, pediatras,
anestesiólogos, comadronas
• Conocer los factores de riesgo
• Valorar datos de bienestar fetal
• Establecer el papel de cada persona
• Comprobar todo el material antes del parto
ANTICIPACIÓN

4. Madre con factores de riesgo
Centro especializado
Sala de partos con equipamiento especial
Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales
ANTICIPACIÓN

5. Material
Medicación
Recursos humanos
RECURSOS EN LA SALA DE PARTOS

6. MATERIAL PARA SALA DE PARTOS

7. • Adrenalina 1/1000.
• Viales de API o suero fisiológico de 10 mL.
• Expansores (Suero fisiológico).
• Suero glucosado 10%.
• Opcional: Surfactante.
• Controvertido: Bicarbonato Na 1M.
MEDICACIÓN PARA SALA DE PARTOS

8. Parto normal o cesárea bajo riesgo con anestesia regional:
• Una persona entrenada en RCP inicial.
• Una persona entrenada en RCP avanzada localizable.
Neonatos que requieren RCP avanzada:
• Al menos 2 personas entrenadas en RCP avanzada.
Parto múltiple:
• Equipos diferentes para cada niño.
Recursos humanos mínimos:
PERSONAL PARA SALA DE PARTOS

9. 1. Valoración inicial
2. Estabilización inicial
3. Evaluación inicial
4. Asistencia respiratoria (VPPI – CPAP)
5. Uso de oxígeno
6. Compresiones torácicas
7. Administración de fluidos y fármacos.
PASOS DE LA REANIMACIÓN NEONATAL

10. 1. Valoración inicial
2. Estabilización
inicial
3. Evaluación inicial
4. VPPI-CPAP
Oxígeno
5. Compresiones
torácicas
6. Fármacos-fluidos

11. • ¿Gestación a término?
• ¿Llora o respira?
• ¿Buen tono muscular?
NO se valora aspecto líquido meconial
1. VALORACIÓN INICIAL

12. Cuidados de rutina:
• Secar (paños calientes). Proporcionar calor
• Asegurar vía aérea abierta: Retirar secreciones con
gasas, aspirar sólo si precisa.
• Evaluación continua
• Retrasar el pinzamiento del cordón ≥ 1 minuto
Madre piel-piel
Protección del personal: usar guantes
Si valoración satisfactoria
1. VALORACIÓN INICIAL

13. 1. Valoración inicial
2. Estabilización
inicial
3. Evaluación inicial
4. VPPI-CPAP
Oxígeno
5. Compresiones
torácicas
6. Fármacos-fluidos

14. • Secar: evitar enfriamiento. Secar (paños calientes).
• Abrir vía aérea:
– Posición (decúbito supino, cabeza neutra o
ligeramente extendida y boca abierta).
– Aspirar secreciones (si precisa) 1º boca y 2º nariz
(sonda 8-10 Fr, presión aspiración < 100 mmHg).
• Estimulación táctil: suave en plantas de pies/espalda, si
respiración ineficaz
“No más de 30 segundos”
Si la valoración inicial no satisfactoria
2. ESTABILIZACIÓN INICIAL

15. < 5 seg por aspiración
1º boca, 2º nariz
3º Estimulación táctil
1º Calentar y secar 2º Liberar vía aérea
Planta pie y espalda
2. ESTABILIZACIÓN INICIAL
Cuna térmica y secar
con tallas calientes

16. 1. Valoración inicial
2. Estabilización
inicial
3. Evaluación inicial
4. VPPI-CPAP
Oxígeno
5. Compresiones
torácicas
6. Fármacos-fluidos

17. A los 30” (tras estabilización) : Valorar 2 parámetros:
• Respiración:
Regular, irregular, respiración en boqueadas o gasping, apnea
• Frecuencia cardiaca:
Estetoscopio o en la base del cordón umbilical
No se recomienda valorar el color
• Si un niño está cianótico, debe comprobarse la oxigenación preductal
con un pulsioxímetro.
3. EVALUACIÓN INICIAL

18. 3. EVALUACIÓN INICIAL
Tres posibilidades:
• FC > 100 y respiración normal
• FC > 100 y dificultad respiratoria
• FC < 100, apnea , o
respiración ineficaz
Considerar CPAP
Monitorización SpO2
Ventilación con PPI
Monitorización SpO2
Madre

19. 1. Valoración inicial
2. Estabilización
inicial
3. Evaluación inicial
4. VPPI-CPAP
Oxígeno
5.Compresiones
torácicas
6. Fármacos-fluidos

20. Indicaciones:
• Apnea o respiración ineficaz.
• FC < 100 latidos por minuto.
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI

21. • Vía aérea libre.
• Posición de cabeza neutra o leve extensión.
• Abrir boca y sellar mascarilla.
• Presión: variable mínima para adecuada
entrada de aire. Puede requerir 30-40
cmH2O en las primeras insuflaciones en los
recién nacidos a término.
• Frecuencia: 40-60 ventilaciones por minuto.
• Evaluación: expansión torácica y auscultar.
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
Técnica:

22. Sistemas de ventilación manual
Ventilación con mascarilla
Bolsa autoinflable
Flujo ≥ 5 L/min
Bolsa “de anestesia”
Flujo gas ajustable
Tubo en “T”
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI

23. Valoración de la respuesta
Después de 30 segundos de ventilación con mascarilla:
• FC > 100 y respira: parar ventilación e iniciar medidas
post RCP.
• FC > 100 y no respira: seguir ventilación a 40-60/min.
Si > 2 min, valorar colocación sonda orogástrica.
• FC < 100: asegurar/corregir maniobras de ventilación
y considerar intubación.
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI

24. Asegurar/corregir maniobras de ventilación
• Comprobar posición de la cabeza.
• Abrir boca y sellar mejor la mascarilla.
• Valorar aspiración orofaríngea.
• Considerar 2 personas en el control de la vía aérea.
• Repetir insuflaciones. Aumentar presión y tiempo de
insuflación.
• Considerar otros métodos de ventilación (mascarilla
laríngea, intubación).
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI

25. Se debe valorar la Intubación endotraqueal en varias
situaciones durante la reanimación neonatal
4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: VPPI
• Cuando se precise aspirar las vías aéreas inferiores para desobstruir
una tráquea presuntamente obstruida.
• Cuando, tras corregir la técnica de ventilación con mascarilla facial
y/o la posición de la cabeza del niño, la ventilación es ineficaz o debe
mantenerse de forma prolongada.
• Cuando es preciso realizar compresiones torácicas.
• En circunstancias especiales (por ejemplo, en caso de hernia
diafragmática congénita o para administrar surfactante traqueal).

26. 4. ASISTENCIA RESPIRATORIA: CPAP
Indicación:
Respiración espontánea y FC > 100, con:
– Dificultad respiratoria
– Cianosis central
Técnica:
Presión 5-7 cm H2O:
– Manual (tubo en T) o respirador
– Interfase: cánulas binasales, tubo
mononasal, mascarilla

27. Mascarilla neonatal nº 1
4. Ventilación en la RCP neonatal inicial
Mascarilla laríngea

28. 4. OXÍGENO
Monitorización precoz de la SatO2
Indicación: siempre que se precise asistencia
respiratoria o se plantee la utilización de oxígeno
Técnica: colocar pulsoxímetro en la mano o
muñeca derechas
Interpretación de la lectura de la SatO2:

29. 4. OXÍGENO
Recomendaciones
• En RN a término, iniciar la RCP con aire ambiente.
• Si no hay datos de SatO2, valorar la FC.
• Administración gradual de O2, guiada por SatO2 o FC.
• Si se precisan compresiones torácicas, incrementar FiO2 a 1.
• En los prematuros <32 semanas, uso juicioso de la mezcla de
aire y oxígeno (FiO2 inicial 0,3-0,5).
• Si no hay posibilidad de mezclar aire y oxígeno, iniciar la RCP
con aire.

30. 1. Valoración inicial
2. Estabilización
inicial
3. Evaluación inicial
4. VPPI-CPAP
Oxígeno
5. Compresiones
torácicas
6. Fármacos-fluidos

31. 5. COMPRESIONES TORÁCICAS
Indicación: FC < 60 latidos/minuto a pesar de ventilación
adecuada (comprobada).
Técnica: con los dos pulgares, en el tercio
inferior del esternón
Coordinación: 3 compresiones – 1 ventilación (3:1).
Suspensión: si la FC es > 60 lpm (comprobar cada 30”).

32. 1. Valoración inicial
2. Estabilización
inicial
3. Evaluación inicial
4. VPPI-CPAP
Oxígeno
5. Compresiones
torácicas
6. Fármacos-fluidos

33. 6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Vía de infusión por la vena umbilical
Durante la reanimación del recién nacido los fármacos están
indicados en muy pocas ocasiones.
Sin embargo, si la frecuencia cardiaca persiste por debajo de 60 lpm
a pesar de una ventilación adecuada y compresiones torácicas, es
razonable considerar el uso de fármacos,.

34. 6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Adrenalina
• Indicación: FC < 60 lpm a pesar de ventilación y
compresiones torácicas adecuadas durante 30 segundos.
• Preparación: 1:10.000 (1 ml adrenalina 1:1000 + 9 ml SSF).
• Dosis:
– intravenosa: 0,01 – 0,03 mg/kg (0,1 – 0,3 ml/kg 1:10000).
– endotraqueal: 0,05 – 0,1 mg/kg (0,5 - 1 ml/kg 1:10000).
• Repetición: cada 3-5 minutos si FC < 60 lpm.

35. 6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Expansores de volumen
• Indicaciones: sospecha de hipovolemia importante o mala
respuesta a las maniobras de RCP.
• Tipo: suero fisiológico o sangre 0 Rh negativa.
• Dosis: 10 ml/kg en 5-10 minutos (valorar 2ª dosis según
respuesta).
• Complicaciones: hemorragia intracraneal y sobrecarga de
volumen (sobre todo en prematuros).

36. 6. FÁRMACOS Y FLUIDOS
Bicarbonato
• Indicaciones: uso controvertido, Nunca rutinariamente.
Valorar en RCP prolongada ( >10 minutos).
• Preparación: bicarbonato sódico 1M diluido 1:1 en agua
bidestilada (0,5 mEq/ml).
• Dosis: 1-2 mEq/kg (2-4 ml/kg de la dilución) en 2-3 min iv.
• Complicaciones: hipercarbia y hemorragia intracraneal (no
recomendado para prematuros).

37. CUIDADOS POST-REANIMACIÓN
Hipotermia terapéutica inducida
Administración de glucosa
• Indicada en ≥ 36 semanas con hipoxia-isquemia
moderada o grave.
• Iniciarla en las primeras 6 horas de vida.
• Si cumple criterios, apagar la cuna térmica tras la
estabilización cardiorrespiratoria (evitar hipertermia).
• Iniciarla lo más precozmente posible.
• Se debe evitar la hipoglucemia

38. ASPECTOS ÉTICOS
No iniciar la reanimación
• < 23 semanas y < 400 g de peso (excepto vitalidad
extrema o bajo peso para la edad gestacional).
• Diagnóstico antenatal de malformaciones con alta morbi-
mortalidad: anencefalia, trisomía 13, trisomía 18.
• En caso de duda, iniciar reanimación.
La retirada de la asistencia es éticamente similar a no
iniciarla

39. ASPECTOS ÉTICOS
Suspender la reanimación
• Si no hay signos vitales tras 10 minutos de RCP.
• Si FC < 60 lpm y persiste durante 10-15 min,
recomendación menos clara.
• Cada centro debe establecer sus propias guías de
actuación.
• SE DEBE CONTAR CON LA OPINIÓN DE LOS
PADRES.