GRUPO 3-PRINCIPIOS DE CIRUGÍA TRAUMATOLÓGICA (1).pptx

UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA
FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD
CARRERA DE MEDICINA
● Salomé Granda Matute
● Lindsay Guillén Jaramillo
● John Guillén Ordoñez
● Stefanny Jiménez Guerrero
INTEGRANTES:
DOCENTE: Dr. Oswaldo Cádernas
Principios de cirugía traumatológica y
Ortopédica. Síndrome de túnel carpiano,
Tenosinovitis de De Quervain, Escoliosis.
CURSO: Décimo “A”

Principios de cirugía traumatológica y Ortopédica
TRAUMATOLOGÍA
Se encarga del estudio del aparato
locomotor.
ORTOPEDIA
Se encarga de corregir y evitar
deformidades o traumas del sistema
músculo esquelético.

DISPOSITIVOS DE FIJACIÓN
Férula
Clavo IM
Fijador Externo
Clavo, tornillo y Aguja
Placa

CARACTERÍSTICAS:
Tipo de fijación Biomecánicos
Corta o Larga: Inmoviliza articulación prox y distal.
Con Fresado: Tienen gran diámetro transversal,
resistentes pero interrumpe vascularización en canal IM.
Sin fresado: Poco diametro pero no son tan resistentes.
Compresión: Son placas metálicas que encajan sobre la
superficie del hueso y se sujetan mediante tornillos de
forma que comprime foco de fx.
Externa: Se utilizan con tornillos esponjosos.
Se baja en sistema de distribución o
protección de cargas
Dinámicos Estáticos
Permite
transmisión
parcial a
través del
foco de fx.
Protege foco de fx
del estrés,
transfiriendo las
fuerzas a través
de las mismas.
No hay mov en el
foco de fx.

CARACTERÍSTICAS:
Tipo de consolidación Tiempo de
consolidación ósea
Primaria
Rápidas
Lento
Se produce con
una plantilla
calcificada.
Secundaria
Se genera cuando
existe la formación de
hueso directamente
en el foco de la fx, no
se produce callo y
presenta menor
resistencia mecánica.
Carga
Retardada
Tardía
Precoz

Férula Clavo IM Placa
Clavo, tornillo y
aguja
Fijador
externo
Tipo de fijación Corta a larga Fresado o sin fresado Compresión Externa
Biomecánica Dinámica Dinámica Estática Dinámica Dinámica
Tipo de
consolidación
ósea
Secundaria
(callo)
Secundaria (callo)
Primaria
(no callo)
Secundaria (callo)
Secundaria
(callo)
Tiempo de
consolidación
ósea
Rápida Rápida Lenta Rápida Rápida
Carga Precoz Precoz Tardía Retrasada Precoz
Otros
Forma más
frecuente
Fresado: Se usa en fx
diáfisis femoral y tibial.
Sin fresado: Se usa en fx
abiertas
Requiere de
inmovilización
secundaria férula
y yeso
Uso frecuente en
fx: tobillo, rotula,
metacarpiano y
olécranon
Se usa en
partes blandas

Principios de LAMBOTTE para el tratamiento quirúrgico de las Fracturas:
1.Reducción Anatómica de los fragmentos principalmente en los
articulares
Fijación interna estable para satisfacer los requerimientos
biomecánicos locales
1.Preservación de la vascularización del área lesionada
Movilización activa e indolora de los músculos y articulaciones
adyacentes para prevenir la aparición de complicaciones

Principios del Tratamiento Quirúrgico:
1.Fx intraarticular
1.Fx cuello
femoral, Galeazzi,
Montegia
1.Fx con avulsion
importante
1.Fx con riesgo a
Sx compartamental
1.Fx inestables
1.Salter harries
tipo III y IV
1.Fx patológicas
en pacientes no
terminales
1.Seudoartrosis

Contraindicaciones de la reducción y estabilización quirúrgica
1. Hueso osteoporótico
2. Mala calidad de tejidos blandos (cicatrices, quemaduras, infecciones, dermatitis)
3. Infección activa Osteomielitis
4. Fx con alto grado de conminución que no permite reconstrucción
5. Condiciones del paciente que contraindica anestesia
6. Fx sin desplazar o estables impactadas en condiciones especiales que beneficien.
7. Cuando el cirujano carece de recursos adecuados tanto personal, formación y experiencia

Sindrome del túnel carpiano (STC)
Neuropatía
compresiva
Extremidad
superior
Comprime
nervio
mediano
En túnel
carpiano
Túnel Carpiano
Canal osteofibroso rígidamente
vinculado por el arco cóncavo de los
huesos del carpo como piso y por el
ligamento transverso del carpo como
techo

¿Qué estructuras pasan?
 Nervio mediano
 Los tendones del músculo flexor
 El flexor superficial y profundo de los dedos
El área sensitiva del nervio mediano comprende
la cara palmar de los dedos I, II y III de la mano,
la mitad radial del anular, la cara dorsal de las 2
últimas falanges de los tres primeros dedos y la
mitad externa del cuarto dedo

ETIOLOGÍA
Directo Indirecto Idiopáticas
Mecánico
- Trabajos repetitivos que
requieren mantener la muñeca en
flexión o extensión de manera
prolongada
- Trabajos que produzcan
vibración o que demanden fuerza
manual
Compresión
- Traumatismos o fracturas y
en menor frecuencia la
presencia de masas de tejido
óseo

PRESENTACIÓN
Aguda Cronica
Se asocia a eventos que
aumentan la presión en el
interior del túnel del carpo de
manera aguda y sostenida,
como es el caso de las
fracturas del radio, infecciones
e inyecciones locales o
quemaduras
Locales
 Inflamatorias
 Traumas
 Tumorales
Regionales Sistemicas
 Osteoartritis
 Artritis
 Amiloidosis
 Gota
 Diabetes
 Obesidad
 Hipotiroidismo
 LES

CUADRO CLÍNICO
 El cuadro típico cursa con parestesias y/o dolor en la cara volar de
los tres primeros dedos y la mitad radial del cuarto
 Ocasionalmente, en la parte dorso-cubital del dedo 1º y dorso de
los dos tercios distales de 2º, 3º y 4º
STC dinamico Se produce solo durante la actividad de la muñeca y de los dedos
El cuadro clínico tiene una secuencia constante
Dolor en la muñeca (a veces irradiado al codo), las parestesias y en casos avanzados, hipotrofia
de la musculatura tenar y pérdida de la oposición del pulgar

Instauración puede ser aguda o crónica
La forma crónica inicia poco a poco con síntomas intermitentes en tres fases
definidas
Inicial Intermedia Avanzada
Sin lesión morfológica del nervio,
mejora con tratamiento
conservador
Déficit sensitivo habitual,
a veces motor, con
mejoría transitoria con
tratamiento conservador)
Atrofia de la eminencia tenar y
desmielinización del nervio, con
mejoría sintomática postquirúrgica,
aunque con resultados inconstantes de
recuperación
CUADRO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO
 Inicio de los síntomas
 Factores de provocación: posición de las manos y movimientos repetidos
 Actividad laboral
 Localización e irradiación del dolor
 Factores predisponentes
Interrogatorio
 Rangos de movilidad de la muñeca y mano
 Observar deformidades, inflamaciones, hipotrofia muscular, cambios atróficos de la piel
 Medición de la fuerza de prensión
 Evaluación de la sensibilidad
Exploración física

Maniobras
Signo de Tinel
• Percusión directa sobre el
nervio mediano a nivel del
túnel carpiano con la
muñeca en hiperflexión
dorsal.
• Sensación de parestesia
Maniobra de Phalen
• Flexión palmar de la muñeca a 90º
durante un minuto; si es positivo
aparece dolor o parestesia en la zona
de inervación del nervio mediano.
• Dolor se siente en el lado afectado
en un minuto

Test de Durkan
Compresión directa sobre el nervio mediano a nivel
del túnel del carpo por medio de la presión con el
dedo pulgar durante al menos 30 segundos

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Pruebas de estimulación de la conducta nerviosa
• Miden las señales que viajan por los nervios de la mano y el brazo.
• Detectar cuándo un nervio no transmite su señal de manera eficaz.
• Objetivo: localizar la lesión, precisar si es una afectación neuropática o
del músculo esquelético y determinar el grado de severidad de la lesión

Ecografía
Aumento significativo del área de sección del nervio
Aumento significativo de la razón de aplanamiento del nervio a la
altura del hueso ganchoso.
Aumento significativo de la razón de edema del nervio
Abombamiento palmar del retináculo flexor

TRATAMIENTO
Férula  Posición neutral amplía el
espacio intracanal carpiano.
 Posición recta o neutra
disminuye la presión sobre el
nervio.
 Útil durante el día cuando
realiza actividades que
agravan los síntomas

Farmacológico
• Lidocaína en crema 2.5% más
prilocaína 2.5% por un periodo
de 4 semanas.
• Inyecciones con lidocaína (0.5
cc de lidocaína con 0.5 cc de
solución salina)
Descompresión quirúrgica
completa del nervio mediano
por la liberación del ligamento
transverso del carpo
Quirúrgico

TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DE QUERVAIN
DEFINICIÓN
Afecta a la primera corredera extensora de la
muñeca que contiene los tendones del:
➔ Abductor largo del pulgar
➔ Extensor corto del pulgar
EPIDEMIOLOGÍA
Es la más frecuente de las tendinopatías
extensoras de la muñeca
(6 - 10 veces más frecuente)
Abductor largo del pulgar
Extensor corto
del pulgar
DIRECTRICES PARA LA DECISIÓN CLÍNICA EN ENFERMEDADES PROFESIONALES.
Insst.es. https://www.insst.es/documents/94886/4346055/DDC-TME-10.

ETIOPATOGENIA
ANATOMICAMENTE BIODINÁMICAMENTE
Existencia dentro de la corredera
de:
➔ Tendones supernumerarios
➔ Tabiques
[Compromiso de espacio]
MANERA ESTÁTICA
➔ Pinza fuerte mantenida
MANERA DINÁMICA
➔ Movimientos de repetición
[flexo-extensión y abducciones del
pulgar y movimientos radiocarpianos
de desviación radio-cubital]
DIRECTRICES PARA LA DECISIÓN CLÍNICA EN ENFERMEDADES PROFESIONALES. Insst.es.
https://www.insst.es/documents/94886/4346055/DDC-TME-10.

CLÍNICA
Los pacientes presentan de manera progresiva y agravada con las
actividades repetidas o posturas forzadas:
➔ Inflamación
➔ Dolor en zona radial de la muñeca
➔ Pérdida de fuerza.
El dolor ocurre en reposo
Con el tiempo…

DIAGNÓSTICO Es fundamentalmente clínico
INSPECCIÓN Inflamación de la primera corredera situada en zona radial
PALPACIÓN Dolor localizado en zona radial de la muñeca
➔ Corredera endurecida
➔ Acúmulo de líquido en vaina tendinosa
RANGO ARTICULAR Conservado, pero en fases avanzadas limitación de rangos
de abducción y extensión, así como dolor que impide la
flexión.

MANIOBRAS EXPLORADORAS
FINKELSTEIN
Flexión completa del pulgar y cubierto
por el resto de los dedos
Hacer desviación cubital de la muñeca
DOLOR (+)
TEST DE
BRUNELLI
Muñeca en flexoextensión neutral
Desviación radial
Extensión y abducción forzada del pulgar
DOLOR (+)
Tendones ejercen la presión
sobre el techo fibroso
Tendones
ejercen la
presión sobre el
lecho óseo

Tratamiento
El tiempo que tardan los síntomas en mejorar o desaparecer es diferente para cada persona.
Objetivos
Aliviar el dolor e
inflamación
Funcionamiento de
articulaciones
Evitar que regrese

❏ Infiltraciones (Corticoides y Analgésicos)
80 - 90% de resolución
Tratamiento
CONSERVADOR
CIRUGÍA
➔ Suspensión de la actividad causante
➔ Terapia con AINES
➔ Inmovilización con férula
➔ Fisioterapia
Consiste en la liberación del compartimento
INDICACIÓN
Cuando permanece el dolor tras 2 - 6 semanas
de tto conservador

Escoliosis
Definición
Desviación lateral
de la columna
vertebral con
rotación de las
vértebras
Tipos
Escoliosis estructural Escoliosis funcional
Estructuras afectadas:
-Vértebras
-Ligamentos
Desviación del eje de la
columna: Defectos de postura

Etiología
Escoliosis idiopática Escoliosis congénita Escoliosis neuromuscular
-Más frecuente (85%)
-Predisposición genética
Edad de aparición
-Infantil: < 3 años
-Juvenil: 4 a 10 años
-Adolescente: > 10 años
Defecto de
formación
Defecto de
segmentación
Mixtas
Neuropáticas
Miopáticas
-N. Motora Sup : Parálisis
cerebral
-N. Motora Inf: Poliomielitis

Etiología
Neurofibromatosis o enfermedad de von
Recklinghausen
Poco frecuentes
● Alteración osea fibromatosa
● Presenta manchas y tumores cutáneos ● Trastornos mesenquimatosos
● Enfermedad reumatoidea
● Escoliosis traumatica
● Contracturas vertebrales
● Infección
● Trastornos metabólicos

Patogenia
Inicio
Curva primaria
Curvas
secundarias
Compensatorias
Rotación de las vértebras
Origina la giba costal

ANATOMÍA PATOLÓGICA
Rotación de las vértebras
Fuerzas de compresión en la
concavidad
 Alteración FR
 ICD
Acuñamiento Acuñamiento
Deformación en la convexidad
del hemitórax
Pulmón colapsa

CUADRO CLÍNICO
Motivo de consulta
Generalmente asintomático
Niños Adultos
- Artrosis
- Trastornos
cardiorrespiratorios
o neurológicos
EXAMEN FÍSICO
Determinar:
-Asimetria del tronco
-Alteraciones cutáneas y neuromuscular
Asimetría de columna Dolor asociado a
estadios avanzados
Observación por posiciones

Signo de la Plomada Maniobra de Adams
Medición de las
extremidades
Examen neurológico
superficial
¿Cae en interlinea
glutéa?
Si: Compensada
No:
Descompensada
Giba costal
Reflejos, fuerza y sensibilidad
EXAMEN FÍSICO

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 Radiografía simple de columna
 Proyecciones AP y lateral
 Incluir crestas ilíacas.
Escoliosis: curvatura >10°
Leve: 10-20°
Moderado: 20-40°
Severa: >40

PRONÓSTICO
● Evoluciona durante el crecimiento.
● Aumento de la curva → 1 grado por mes
● Edad adulta → 1 grado por año
Escoliosis del adulto
• Síndrome funcional respiratorio en
las curvas torácicas graves con
deterioro de la capacidad vital y
alteraciones cardíacas.
• Síndrome doloroso preferentemente
en las curvas lumbares

TRATAMIENTO
 Patrón de la curva
 Edad del paciente
 Magnitud de la deformidad
 Potencial de crecimiento
 Balance del tronco
 Plano sagital o perfil del
paciente

Opciones terapeúticas
Ejercicios Terapia física
Estimulación
eléctrica
Ortesis

Objetivo tratamiento no quirúrgico
• Control de la curva.
• La prevención de la progresión de la deformidad, la prevención
de una futura cirugía y la mejoría de la cosmesis
Indicaciones de la ortesis
• Caso de niños inmaduros con curvas de 25°
• Caso de las curvas de mas de 30 – 40° = Tratar
inmediatamente

Ortesis más usada:
• Milwaukee
• TLSO (toraco-lumbo-sacro-ortesis)
• Usar 18 horas al día
Curvas mayores de 45° = cirugía
Obtener una columna balanceada, en
plano sagital como frontal con
hombros, pelvis, escápulas niveladas y
con una fusión sólida y estable.

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