FRACTURAS EXPUESTAS en niños y adolecentes.pdf

FRACTURAS
EXPUESTAS EN
NIÑOS Y
ADOLESCENTES

TRAUMATOLOGIA
HUGO DARCY HILASACA PILCO
Dr. Canqui

Introducción
Aquella en la que la lesión de piel y tejidos blandos crea una
comunicación entre el ambiente externo y el hematoma fracturario.
Se considera fractura expuesta a cualquiera que se asocie a herida en el
mismo segmento del miembro afecto.
Silberman, F. S., Varaona, O. (2010). Ortopedia y Traumatología. Argentina: Médica Panamericana.

Consecuencias
de la fractura
expuesta.
CONTAMINACION
AFECCION DE TEJIDOS BLANDOS
PERDIDA DE COBERTURA

Consecuencias
de la fractura
expuesta.
CONTAMINACION
Staphylococcus aureus - 40-50%
1.
Streptococcus pyogenes - 5-15%
2.
Pseudomonas aeruginosa - 5-10%
3.
Escherichia coli - 5-10%
4.
Otros organismos - 10-20% (incluyendo
otros tipos de bacterias y ocasionalmente
hongos)
5.

Consecuencias
de la fractura
expuesta.
AFECCION DE TEJIDOS BLANDOS
PERDIDA DE COBERTURA

CLASIFICACIONES
FRACTURAS EXPUESTAS
TEMPRANAS O NO
CONTAMINADAS
TARDIAS O
CONTAMINADAS
< de 6 horas
sin daño
importante
de partes blandas
de "adentro hacia
afuera'
en lugares limpios
> de 6 horas
gran daño de partes
blandas.
- de "fuera hacia
adentro"
- en lugares sucios
POR EL TIEMPO
TRASCURRIDO

POR EL GRADO DE LESION
DE LAS PARTES BLANDAS
< de 1 cm
trauma de baja
velocidad
mínimo daño de
partes blandas
sin contaminación
GRADO I
CLASIFICACIÓN DE GUSTILO Y
ANDERSON / COL.

GRADO II
-> de 1 cm a 10 cm
-gran longitud y
ancho
- poco o ningún tejido
blando avascular o
desvitalizado
poco material
extraño
ANDERSON / COL.

- tamaño moderado a
masivo
- mucho tejido blando
desvitalizado y/o
material extraño.
-amputación
traumática.
GRADO lll
>10 CM
ANDERSON / COL.

GRADO IIIA
-Gran laceración de
tejidos blandos o
colgajos
-heridas por
traumatismos de
gran energía.
- Tejido blando
suficiente para cubrir
hueso.
>10 CM
ANDERSON / COL.

-Gran lesión o pérdida
de tejidos blandos.
-Denudación
perióstica
-Exposición ósea.
GRADO lll B
>10 CM
ANDERSON / COL.

-Asociada a lesiones
arteriales que
requieren reparación.
GRADO III C
ANDERSON / COL.
>10 CM

SITUACIONES ESPECIALES
HERIDASPOR ARMAS DE FUEGO
-Heridas de bala de baja velocidad
producen
poco daño. Rara vez se infectan.
-Heridas de alta velocidad producen daño
masivo en huesos y partes blandas y amplia
necrosis tisular.
-Heridas por escopeta o de corta distancia
gran daño de partes blandas y huesos

LESIONES DE ALTO RIESGO

TRATAMIENTO
OBJETIVOS:
Evitar la infección del hueso y
tegumentos vecinos
Lograr la consolidación de la fractura
Restaurar la función del miembro
afectado

TRATAMIENTO
FACTORES A CONSIDERAR
GENERALES
-Edad
-Estado clínico
-Gravedad de la lesión.
LOCALES
- Extensión de la herida
- Tiempo transcurrido entre la lesión y el
tratamiento definitivo.
-Configuración de la lesión fractura
-Existencia de lesiones de estructuras
vitales(vasos).

Curación de la herida
Analgesia.
Hemostasia.
Vigilar estado general.
Inmovilización.
Derivación inmediato para tto. definitivo.
PRIMERA ATENCION

TRATAMIENTO INMEDIATO

TRATAMIENTO ANTIBIOTICO
Al menos 70% de la F.E. se contaminan con
bacterias en el momento de la lesión.
Tanto las bacterias G(-) como G(+) aerobias son los
principales patógenos.
El riesgo de infección en las F.E. depende de la
gravedad de la lesión de las partes blandas.
Tipo I 0-2% Tipo II 2-7 %
• Tipo IIl 10-25% A 10-50%
-B 25-50 %
-C >0=50%

ESQUEMA ATB
1) Cefazolina 1gr.EV c/8 hrs.(25 a 50 mg/kg/día)
Gentamicina o Amikacina. 48-72 hrs 5 dias (3 a 7.5 mg/kg/día)
PNC Sódica EV c/6hrs (200,000 a 400,000 mg/kg/día)
2) Cloxacilina 1 gr.EV c/6 hrs (25 a 50 mg/kg/día)
Gentamicina 80mgrs EV c/8hrs 3 dias
PNC Sódica 4.000.000 EV c/6hrs
3) Cefalexina 2 grs EV al ingreso y Luego 1 gr. EV c/8hrs x3 dias. (25 a
50 mg/kg/día)
Gentamicina 3-5 mgr/kg Lesión agrícola (3 a 7.5 mg/kg/día)
PNC Sódica 10-12 millones día Lesión agrícola
4) Cefazolina ingreso 2 grs. (Tipo I)y luego 1 gr. c/8 hrs 48-72 hrs.
Cefazolina + Gentamicina (Tipo ll y III) 72 hrs.
PNC sódica (lesión agrícola)

TRATAMIENTO IMEDIATO

TRATAMIENTO QUIRUGICO
Dejar heridas abiertas.
No suturar a tensión.
Dejar cubiertas estructuras sensibles.
Realizar 2° aseo 48 a 36 horas después.
Cierre secundario.
Injerto de hueso esponjoso entre el 10°
y 14° dias pos trauma

I.FASE SEPTICA
1.- Retirar apósitos.•
2.- Toma de cultivo.
3.- Rasurado de piel.
· 4.- Escobillado de piel, tejidos profundos y
hueso (si está expuesto) con jabón
antiséptico.
5.- Irrigación con SF ------- arrastre
mecánico.

II. FASE ASEPTICA
DEBRIDAMIENTO:
a) Piel: -Resecar 1 a 2 mms del borde de la herida
traumática para regularizarla y lograr bordes netos.
-Resecar zonas cutáneas no viables para evitar
necrosis e infección.
b) Tejido celular: - Debe resecarse ampliamente si se
encuentra dañado pues tolera mal la infección.
c) Aponeurosis: - La que se encuentra dislacerada se
reseca y se deja abiertapara evitar la compresión por
edema profundo.

II. FASE ASEPTICA
d) Músculo: - Músculo isquémico asiento de gérmenes anaerobios.
. CONSISTENCIA
COLOR
CONTRACTIBILIDAD
• CAPACIDAD DE SANGRADO
e) Tendones: - Preservar paratendón
f) Hueso: - Hueso desprendido de P.B. está necrótico y es sustrato
para bacterias.
Trozos pequeños a medianos desvascularizados deben ser
bacterias.

ESTABILIZACION OSEA
1.- Preservar la integridad de los tejidos
viables.
2.- Facilitar el cuidado de las heridas y del
pcte.
3.- Mantener alineación de la fractura.
4.- Permite la movilización del pacte.
5.- Permite la movilización articular y ejercicios
isométricos

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Fijación externa
-fracturas grado III con grave fragmentación o
pérdida de hueso en metáfisis o diáfisis.
Reducción abierta y fijación interna
- fracturas metafisarias expuestas, usando tornillos
y placas interfragmentarias.
- fracturas diafisarias reductibles anatómicamente,
en lesiones grado l o Il.

Fijación combinada
-Interna mínima con tutor externo en fracturas
conminutas grado III, en que se usan tornillos
compresivos para mejorar estabilidad. Injerto óseo
diferido.
Enclavado endomedular
-No usadas como tratamiento primario. Pueden
usarse secundariamente si no hay infección, entre
el 5° y 14° días pos trauma.
-De preferencia no fresados.
TRATAMIENTO QUIRURGICO

REHABILITACION
1.- Prevenir la atrofia
2.- Prevenir la rigidez articular.
3.- Mejorar la circulación de la
extremidad.
4.- Lograr máximo grado funcional

En el tratamiento de las fracturas expuestas sedeben
recordar cuatro principios básicos
- Desbridamiento de desvitalizados.
todos los tejidos
Preservación del aporte vascular al hueso y a las
partes blandas.
- Fijación estable.
- Movilización precoz, activa e indolora de músculos
y articulaciones.
CONCLUSIONES

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