Embarazo y lactancia en la mujer , cuidados

EMBARAZO Y LACTANCIA
MÓDULO 4
NUTRICIÓN A LO LARGO DEL CICLO DE LA VIDA
LIC.NUT. LORENA FLORES

NUTRICIÓN EN EL
CICLO VITAL
• Debemos resaltar mas la importancia de la nutricion durante
momentos específicos del crecimiento, desarrollo y el
envejecimiento.
• Al igual que es importante reconocer la nutrición adecuada
durante el embarazo sobre la salud del niño y de la madre,
incluso años despues de la gestación.
• Sin embargo solo enfocarnos en la “nutrición en útero”
no abarca toda la historia de salud, sino tambien la
nutrición paterna y la salud del esperma antes de la
concepción.
• Los origenes fetales tienen muchos mas efectos a lo largo de
toda la nueva vida de lo que se pensaba originalmente

NUTRICIÓN EN EL CICLO VITAL
Establecer nuevos habitos de alimentación durante la infancia disminuye la
posibilidad de tener un comportamiento alimentario inadecuado mas
adelante.
• Aunque la inﬂuencia de una nutrición adecuada, se empieza a reconocer en la vida adulta
generalmente
También durante los primeros años de la vida adulta comienzan muchos
cambios que conducen años despues al desarrollo de enfermedades cronicas,
las llamadas enfermedades del envejecimiento
• Muchos de estos cambios pueden acelerarse o ralentizarse a lo largo de los años, dependiendo
de la composición génica del individuo, la calidad del consumo nutricional, la salud del
intestino y la función del sistema inmunitario.

NUTRICIÓN EN EL
CICLO VITAL
• Tambien será necesario
enfocar la nutrición en la
etapa del envejecimiento, ya
que se sabe que las
necesidades energéticas
disminuyen con el tiempo,
pero es importante
identificar si los nutrientes
específicos aumentan o
disminuyen en diferentes
etapas del envejecimiento.

NUTRICIÓN EN EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA

NUTRICIÓN EN EL
EMBARAZO Y LA
LACTANCIA
• La nutrición óptima durante el embarazo comienza
en realidad antes de la concepción.
• La placenta y el feto que crece deben recibir de la
madre todos los nutrientes necesarios para su
crecimiento y desarrollo.
• La deficiencia nutricional à parto prematuro
• Despues del nacimiento, una nutrición de calidad
durante la lactancia sigue proporcionando los
elementos nutritivos para el desarrollo encefálico
normal y el crecimiento de todos los órganos del
cuerpo del recien nacido.

NUTRICIÓN EN EL EMBARAZO Y LA
LACTANCIA
La calidad y cantidad de la alimentación del cigoto en desarrollo, luego del feto,
despues del recien nacido y mas adelante del adulto surgen como una explicación de
las enfermedades que se manifiestan en la edad adulta.
Origenes fetales de la
enfermedad
Origenes de la salud y la
enfermedad desde la
perspectiva del desarrollo
Este periodo de crecimiento de un “nuevo ser humano” establece el escenario para
las generaciones futuras.

PRECONCEPCIÓN Y FERTILIDAD
El enfoque en la nutrición y la salud antes de la concepción es importante tanto para las
mujeres como en los hombres.
La infertilidad afecta del 10-12% de las parejas en la edad reproductiva.
Mujeres con IMC inferior a 20 tienen mayor riesgo de anovulación.
Hombres y mujeres tienen mayor índice de subfertilidad cuando tienen SP/OB y la
distribución de la grasa tambien es importante.
La obesidad puede afectar al esperma (concentración, movilidad) y al ovocito (desarrollo,
calidad y ovulación), al embrión y al endometrio, incluida la receptividad uterina.

PRECONCEPCIÓN Y
FERTILIDAD
• La obesidad conlleva a efectos directos y
alteraciones asociadas pero tambien a
factores endócrinos, genéticos,
epigenéticos, hormonales e inflamatorios.
• Concentraciones séricas elevadas de
colesterol en ambos miembros de la pareja
à asociado a mayor tiempo hasta el
embarazo.
• El control de DM antes de la concepción
mejora los resultados de los nacimientos.

La perdida de peso, aumento de
actividad física antes de la concepción
pueden ser útiles.
Pero saludablemente ( sin medicamentos, dietas
hiper restrictivas)
Hasta el momento no se ha demostrado
una dieta ideal para aumentar la
fertilidad , pero podría incluir patrones
de una dieta cardiosaludable.

• Cuidar posibles deficiencias de
vitaminas y minerales
• Corregirlas lo antes posible

TOXINAS
• El cribado para detectar consumo de alcohol,
tabaco (incluidos cigarros electronicos) y drogas
es fundamental.
• El consumo de marihuana (cannabis sativa) à
aumenta la prevalencia de infertilidad
• La sustancia atraviesa la placenta y podria afectar
el sistema nervioso central
• El efecto del consumo materno de cafeína suele
ser un debate.
• No se ha observado un mayor riesgo de
aborto con un consumo de cafeina <200 mg/
día pero con un consumo >500mg se asocia
una disminución de la fertilidad.

TOXINAS
• Las mujeres puedes correr riesgo de
entrar al embarazo con concentraciónes
toxicas de mercurio
• Por lo que es importante tomar en
cuenta el 9po de pescado
• Consumos de hasta 1gr / día de DHA o 2.7
g/ día de AGPI (omega3) parecen ser
seguros
• Fuentes: pescado azul de aguas frias
+ salmon, sardina, trucha, anchoas
(peces con bajo contenido de
me9lmercurio)
• Suplementos con DHA

TOXINAS
• La exposición de hombre y mujeres a sustancias
químicas ambientales se asocia a un mayor
Qempo transcurrido hasta el embarazo
• PesQcidas, metales pesados y disolventes
orgánicos.

CONCEPCIÓN
• La concepción implica una compleja serie de
acontecimientos endócrinos en los que un
espermatozoide sano fecunda un ovulo sano
en las 24hras siguientes a la ovulación.
• La concepción no garantiza un resultado
exitoso del embarazo
• Se estima que las cifras de perdidas del
embarazo temprano son del 10%
• ESTADIOS DE CARNEGIEà SISTEMA QUE SE
UTILIZA PARA DESCRIBIR LOS CAMBIOS
EMBRIONARIOS PREDECIBLES Y LOS HITOS
DE DESARROLLO.

CONCEPCIÓN
• Se considera que las condiciones óptimas incluidos la
ausencia de factores hostiles y el estado óptimo de muchos
nutrientes, son fundamentales antes de la concepción y
durante la organogenia fetal.

EMBARAZO
• Volumen y composición de la sangre
• Función cardiovascular y pulmonar
• Función digestiva
• Función inmunitaria
• Respuestas metabólicas
• Función renal
• Placenta y ambiente uterino
CAMBIOS
FISIOLÓGICOS
DEL
EMBARAZO

Volumen y
composición de la
sangre
• El volumen sanguíneo se expande casi
un 50% al final del embarazo
• En consecuencia hay una
dismonución en las
concentraciones séricas de la Hb,
albúmina, otras proteínas y
vitaminas hidrosolubles
principalmente despues del final
del primer trimestre.
• Se recomienda valorar
laboratorios por trimestre

Función
cardiovascular y
pulmonar
• El aumento del gasto cardiáco acompaña al embarazo y el tamaño del
corazon aumenta un 12%.
• La presión arterial disminuye principalmente los primeros 2 trimestres.
• Las necesidades de oxigeno aumentan para la madre y el umbral para el
dioxido de carbono disminuyen y tambien al crecimiento del utero
empuja el diafragma hacia arriba
• Común que la mama sienta disnea

Función digestiva
• La función del tubo digestivo cambia de varias
maneras que afectan el estado nutricional.
• Encias pueden sangrar mas à por aumento flujo
sanguíneo
• 1er trimestre
• Nauseas, vomitos, mucha hambre
• antojos, pica y aversión a los alimentos son
frecuentes.
• El aumento de la progesterona relaja el musculo
uterinoà disminuye motilidad intestinal
(estreñimiento)

Función diges/va
• Cambios hormonalesà diarrea,
estreñimiento
• La presión sobre el estomago à RGE,
pirosis
• El vaciado de la vesícula biliar se vuelve
menos eficiente debido al efecto de la
progesterona sobre la contractilidad
muscular.
• Estreñimiento, deshidratación, y dieta
baja en calorias, son factores de riesgo
para el desarrollo de cáculos biliares.

Función
inmunitaria
• Se ha visto que el embarazo es una
época de inmunodepresión
general.
• La placenta es una barrera eficaz
contra muchos microorganismos
patógenos al igual que regula la
respuesta inmunitaria a nivel
sistémico.
• El embarazo tiene periodos
proinflamatorios y
antiinflamatorios
• Cuando la respuesta inflamatoria
es exagerada (obesidad) aumenta
el riesgo de parto prematuro,
preeclamsia, asi como el desarrollo
encefálico del feto.

Respuestas
metabólicas
• El metabolismo de los macronutrientes cambia
durante el embarazo.
• Esta respuesta varia entre las mujeres con
normopeso y las mujeres con obesidad.

Función renal
• La filtración glomerular
aumenta aumenta en un 50%
durante el embarazo, aunque
el volumen de orina excretada
cada día no lo hace.
• Aumento en la excreción de
vitaminas y aminoácidos
hidrosolubles.
• Pequeñas cantidades de
glucosuria aumentan el riesgo
de infección en vias urinarias.

EFECTOS DEL ESTADO NUTRICIONAL SOBRE EL RESULTADO
DEL EMBARAZO
• CRECIMIENTO Y DESARROLLO
FETAL
• MUERTE PERINATAL
• RESTRICCION CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
• DEFECTOS DEL TUBO
NEURAL
• EFECTOS EPIGENÉTICOS
• GEG (grandes para la edad
gestacional)

Efectos
epigénicos a
largo plazo

NECESIDADES DE
NUTRIENTES
DURANTE EL
EMBARAZO

NECESIDADES DE NUTRIENTES DURANTE EL
EMBARAZO
• La nutrición durante el embarazo va de la mano con el
aumento del peso, ya que el peso se mide con mayor
faciliad y constancia.
• Sin embargo, el peso de la mamá no siempre predice los
resultados de la salud.
• Especialmente mamas que inician el embarazo con
SP/OB
• El embarazo aunque es una etapa en donde la mamá
aumentan sus necesidades energéticas al igual que en la
lactancia, se debe hacer con mas cuidado.
• Porque es mas probable que en algunos casos solo
aumenten las necesidades de algunos nutrientes y
no tanto de calorias.

ENERGÍA
Se requiere una energía
adicional durante el embarazo
para apoyar las demandas
metabólicas del embarazo y el
crecimiento fetal.
• Amplia variabilidad, especialmente
en el tercer trimestre.
El metabolismo aumenta un
15% à hijo unico
------
350 KCAL
350- 450 KCAL

PROTEÍNAS
• Durante el embarazo aumentan las
necesidades proteicas, para
sostener la síntesis de tejidos
maternos y fetales.

RECOMENDACIÓN DE PROTEINA
Las actuales CDR de 0,8
g/kg/día de proteínas para
las mujeres gestantes son
las mismas que las de las
no gestantes a lo largo del
primer trimestre.
En el segundo, las
necesidades aumentan
hasta 71 g/día, sobre una
base de 1,1 g/kg/día de
peso previo al embarazo

Recomendación de proteínas

HIDRATOS DE CARBONO
• Se recomiendan con el ﬁn de aportar las
suﬁcientes calorías en la dieta para
prevenir la cetosis y mantener un nivel
adecuado de glucemia durante la
gestación.

HIDRATOS DE
CARBONO
• La IDR de hidratos de carbono en el
embarazo presenta unas
necesidades medias esQmadas
(NME) de 135 g/día, mientras que
las CDR son de 175 g/día
• 135 - 175 g/día
• Se recomienda con el ﬁn de aportar
las suﬁcientes calorías en la dieta
para prevenir la cetosis y
mantener un nivel adecuado de
glucemia durante la gestación.

FIBRA
• La IDR de fibra es de 28gr/ dia y cuando se
mantiene evita estreñimiento frecuente durante el
embarazo.
• 14GR/1000 KCAL
• Consumo de pan y cereales integrales, verduras de
hoja verde y amarilla y frutas frescas y
deshidratadas con el fin de aportar minerales,
vitaminas y fibra adicionales.

LÍPIDOS
• No hay una IDR especiﬁca para los lipidos
durante el embarazo. La can9dad de grasa en la
dieta depende de las necesidades energé9cas
para la adecuada ganancia de peso.
• SIN EMBARGO…
DHA
Importante para el crecimiento y el desarrollo del
sistema nervioso central y la re9na del feto.

De donde lo obtengo y
cuanto debo consumir de
DHA?
• DOSIS: 300mg
• FUENTES: Pescados azules (
sardina, salmón y atún)
• CANTIDAD: 2-3 porciones a la
semana
• FUENTE VEGETAL: Linaza, frutos
secos y nueces
• EMBARAZADAS CON ALERGIA AL
PESCADO: recurrir al aporte
suplementario de DHA a parQr de
algas.

VITAMINAS
IMPORTANTES
En algunos casos las necesidades pueden cubririse mediante la
dieta.
El aporte complementario mulDvitamínico periconcepcional
reduce el riesgo de alteraciones cardíacas en los lactantes si se
inicia en los primeros momentos de la gestación.

Vitamina b9
( Ácido Fólico)
Síntesis de ADN materna y el
crecimiento fetal y
placentario.
• 400-600 mcg/día
• DEFICIT
• Aumento de la incidencia de
malformaciones congénitas,
como labio leporino, paladar
hendido
• Anemia megaloblásUca

Vitamina b12
(cobalamina )
• FUENTES:
• Alimentos de origen animal (carnes,
productos lácteos), vegetarianos
están expuestos a padecer carencia
de la misma y han de recibir
suplementos.
• DEFICIT:
• Afecta al desarrollo cognidvo y motor
del lactante.

Vitamina d
(colecalciferol)
• Función principal à Absorción de calcio
• DEFECIT:
• EN BEBÉ
• Hipocalcemia neonatal - mineralización
ósea fetal inadecuada, hipoplasia del
esmalte dental o convulsiones.
• Raqui9smo o retraso de crecimiento
intrauterino.
• EN LA MADRE
• Mayor riesgo de preeclampsia,
diabetes mellitus gestacional, parto
prematuro
• FUENTES: Exposicion al sol, huevo, salmón, atún.

Minerales
esenciales
Cuales son?
Porque son importantes?
Can5dad necesaria
En donde se ob5enen?

CALCIO
• Metabolismo del calcio durante el
embarazo
EMBARAZO SE ACUMULAN
30GR DE CALCIO
25%
ESQUELETO
FETAL
5%
ESQUELETO
MATERNO
RESERVA PARA EL
AUMENTO DE
DEMANDA DE Ca
DURANTE LA
LACTANCIA
AUMENTO DE 300MG / DIA

HIERRO
• Vitamina C potencia su absorcion
• DEFICIT
• Produccion escasa de
hemoglobina, seguida de
afección del aporte de oxígeno al
útero, la placenta y el feto en
desarrollo.
• Anemia materna con incremento
del gasto cardíaco puede ser
moQvo de parto prematuro,
retraso del crecimiento fetal, BPN
o peor estado de salud neonatal.
INCREMENTA
APORTE
SANGUINEO
MAYOR
DEMANDA
VOLUMEN
ERITROCÍTICO
AUMENTA 20-
30%

YODO
• Buen aporte se asocia a mayor cociente
de inteligencia en el niño
• Si las concentraciones urinarias de yodo
son bajas, es necesario un aporte
complementario
• DEFICIT:
• TDA ( Trastorno de deﬁcit de
atencion) en el niño

ZINC
• FUENTES:
• carnes rojas, mariscos, ostras y
cereales no reﬁnados.
• NO suele requerirse aporte
complementario extra.
DEFICIT
MAMA
MENORES DE 19
AÑOS- MAYOR RIESGO
DE BPN EN SUS BEBES
BEBÉ
MALFORMACIONES
MENOR DESARROLLO
CEREBRAL
COMPORTAMIENTO
ANOMALO

IMPORTANCIA
DEL ESTADO
NUTRICIONAL
INICIAL
DE QUE DEPENDE LO QUE DEBO COMER?
QUE MICRONUTRIMENTOS SON ESENCIALES EN MI EMBARAZO?
CUALES SON LAS CANTIDADES ADECUADAS DE ALIMENTOS?
QUE SUPLEMENTACION DEBO INTEGRAR?
CUANTO ES LO ADECUADO GANAR DE PESO CADA TRIMESTRE?

GANANCIA
PONDERAL

GANANCIA PONDERAL
• Es muy importante que la reserva de energia se lleve acabo de una
forma nutricionalmente adecuada para compensar las necesidades
madre-hijo
INICIO DEL
EMBARAZO
MAYOR
DEMANDA DE
ALIMENTOS ( 2
Y 3 T)
ACUMULACION
DE RESERVAS
ENERGETICAS
• TEJIDO ADIPOSO

GANANCIA
PONDERAL
ADECUADA
ADECUADO PESO
SIN
COMPLICACIONES
MENOR RIESGO
DE BAJO PESO AL
NACER
< 2.5 KG
MENOR RIESGO
DE MACROSOMIA
> 4 KG

GANANCIA
PONDERAL
• La ganancia ponderal total
debe oscilar entre los 10-14
Kg
• Incremento inicial de 3-5 Kg
en las primeras 20 semanas
• Posteriormente de 400-500
g a la semana, hasta el
momento del parto.

Porque se gana
peso?
• Se produce la síntesis de nuevos
tejidos: glándulas mamarias,
engrosamiento del tejido uterino,
aumento del tejido adiposo y
desarrollo del feto y de la
placenta.
• Es necesaria la acumulación de
masa grasa para sustentar el
crecimiento del bebé durante el
embarazo y la lactancia, que, en
general, se localiza en el pecho,
los muslos y el abdomen.

RECOMENDACIÓN DE GANANCIA DE PESO
IMC PREGESTACIONAL Ganancia de peso KG
BAJO 12.5 – 18
NORMAL 11.5- 16
ALTO ( SOBREPESO) 7.0- 11.5
MUY ALTO 5.0- 9.0

Nacimientos
multiples
• Las gestaciones mul[fetales causan
adaptaciones ﬁsiológicas maternas
signiﬁca[vas; mas alla de los cambios
habituales del embarazo, como el aumento
del volumen del plasma, la tasa metabolica
y el aumento de la resistencia a la insulina.
• Estos niños suelen tener mayor riesgo de
parto prematuro con RCIU o BPN.
• Se ha demostrado que un aumento en el
peso materno (especialmente antes de la
semana 20) es importante para un
crecimiento y un [empo de útero óp[mos.

GANANCIA
PONDERAL DE
PESO EN
EMBARAZO
MULTIPLE
• Se recomienda ﬁjar un aumento de 12 kg en
la semana 24 en caso de gemelos
• Pero la intervencion debe empezar
desde el primer trimestre
• En caso de trillizos que se gane al menos
16kg a las 24semanas de gestación.
• El aumento de peso total en caso de
trillizos es de 20.5- 23 kg a las 32-34
semanas de gestacion.
• En el caso de los cuatrillizos es de 20.8-31kg
a las 31-32 semanas.
• Pero se ha visto mayores resultados con
aumentos mayores.

Embarazo en la
adolescencia
• Existen factores de riesgo que ocasionan
malos resultados en las adolescentes
embarazadas.
• Hay aumento de cifras de BPN y de partos
prematuros especialmente adolescentes
con un peso inferior al normal por la
competencia de nutrientes entre la madre y
el feto.
• Tienden a tener un estado nutricional
suboptimo ( hierro, calcio y ac.folico bajos)
• ESTUDIO: notaron que embarazo en
adolescencia à mayor probabilidad de
SP/OB en la edad adulta

COMPLICACIONES E
IMPLICACIONES
NUTRICIONALES

Complicaciones e implicaciones nutricionales
Muchas de las siguientes complicaciones derivan de los cambios hormonales
normales que 6enen lugar durante el embarazo.
Estos cambios hacen que el transito gastrointes6nal sea mas lento para que el
feto disponga de mas nutrientes.
Sin embargo, eso causa más vomitos, estreñimiento y acidez gástrica.
Aunque son normales estas complicaciones, pueden ser incomodas y algunas
peligrosas pero pueden controlarse

ESTREÑIMIENTO
En los cambios hormonales del
embarazo, las mujeres sufren
estreñimiento si no consumen la
can7dad suﬁciente de ﬁbra y
agua.
Mujeres que reciben
suplementos de hierro o tratadas
con ondasetrón (para nauseas y
vómitos) suele aumentar el
estreñimiento.

HEMORROIDES
Algunas mujeres suelen requerir un 9po de laxante emoliente de
gran volumen.
Pero no se recomiendan laxantes que
conJenen esJmulantes
Añadir salvado de trigo sin procesar a
los alimentos es seguro y eficaz.
El aumento en el consumo de ﬁbra y liquidos, incluidas frutas secas
(especialmente las ciruela pasas), suele controlar estos problemas.
La compresión del suelo pelvico por el feto, asi como el esfuerzo
durante las deposiciones, aumentan el riesgo de hemorroides.

DIARREA
La diarrea tambie
puede deberse a un
cambio en las
hormonas al principio
del embarazo.
Tambien puede ocurrir
cuando la madre esta
comenzando el trabajo
de parto.
Deben descartarse las
causas infecciosas y
otras causas médicas.
Importante prevenir la
deshidratación.

ANTOJOS,
AVERSIONES
Y PICA
La mayoria de las mujeres cambian su dieta
durante el embarazo como resultado de los
consejos médicos, las creencias culturales o los
cambios en la preferencia de los alimentos y el
apetito.
El consumo de alimentos durante el embarazo
puede verse afectado, tanto posiYva como
negaYvamente por los cambios en las
concentraciones hormonales.
Hay pocas investigaciones sobre el efecto del
embarazo en las diversas hormonas relacionadas
con el control del apetito.

ANTOJOS,
AVERSIONES
Y PICA
Las preferencias gustaYvas suelen cambiar
durante el embarazo, probablemente debido a
que las hormonas del embarazo afectan tanto a
las papilas gustaYvas como al SNC.
Es posible que la evitación de los alimentos no
reﬂeje la elección consciente de la madre, pero
puede incluir una respuesta adversa al olor
causada por una mayor percepción de los
aromas, un reﬂejo vomiYvo mas intenso,
enfermarse al comer u oler un alimento en
parYcular o una alteración del bienestar gástrico.

ANTOJOS Y
AVERSIONES
Los antojos y las aversiones
son impulsos poderosos
hacia los alimentos o contra
ellos, incluidos esos
alimentos que antes del
embarazo no habia rechazo.
Los alimentos que suelen ser
mas aceptados o anhelados
son los dulces, las frutas y
los productos lacteos o los
alimentos que pueden
comerse rápidamente.
Las aversiónes mas
frecuentes à alcohol, café, a
las carnes y al olor a fritura.
Sin embargo los antojos y las
aversiones no se limitan a
ningun alimento o grupo de
alimentos en par[cular.

PICA
• Es el consumo de sustancias no alimenQcias o de alimentos en
canQdades no ﬁsiológicas durante el embarazo y suele
consisQr en geofagia (consumo de Qerra o arcilla) o pagofagia
(hielo).
• Otras sustancias son el papel, los fósforos quemados, las
piedras o la grava, el carbón, la sal de roca, las cenizas de
cigarros, el polvo para niños, el bicarbonato de sodio, el jabón
y los posos de café.
• El pica es frecuente en el embarazo y se esQma una incidencia
de 14-44% con una amplia variabilidad entre grupos.
• La causa se no se reconoce
• Se dice que alivia las nauseas y vomitos o a la def de un
nutriente esencial (hierro, cinc, calcio o potasio)

DIABETES
MELLITUS
GESTACIONAL

• Es cualquier grado de intolerancia a la glucosa que se detecta por
primera vez en el embarazo
RESISTENCIA A LA
INSULINA
Disminucion de la
funcion CB de producir
insulina suﬁciente, lo
que provoca un
aumento de glucosa en
sangre
COMPLICACIONES
DURANTE EL
EMBARAZO
EXCESIVO AUMENTO DE
PESO
PREECLAMPSIA
COMPLICACIONES
DURANTE EL PARTO
RIESGO DE PARTO
PREMATURO
PARTO POR CESAREA
DM 2

DIABETES
MELLITUS
GESTACIONAL
La intolerancia a los hidratos de carbono con
inicio o reconocimiento durante el embarazo,
abarca 2 grupos disYntos:
• Las que tienen diabetes pre-existente no reconocida y
aquellas en las que el embarazo precipita la intolerancia a los
hidratos de carbono.
Mujeres con factores de riesgo de diabetes Ypo 2
(incluidos los de dmg, deterioro conocido del
metabolismo de la glucosa e IMC >30, pero no
solo estos) se les debe examinar al principio del
embarazo usando criterios diagnosYcos estandar.

DIABETES
MELLITUS
GESTACIONAL
Según ADA, mujeres con iden;ﬁcadas
con diabetes en el primer trimestre, se
les debe hacer un diagnós;co de
diabetes maniﬁesta en lugar de DMG.
El cribado universal con hemoglobina
A1C en la primera visita prenatal es
frecuente.
A medida que el embarazo progresa y la
resistencia a la insulina aumenta, puede
aparecer la DMG resultante del
embarazo.

DIABETES
MELLITUS
GESTACIONAL
El diagnós+co de DMG se asocia a un
mayor riesgo de hipertensión gestacional
y pre-eclampsia asi como un mayor riesgo
de DM2 y de ECV en etapas posteriores
de la vida.
Entre las implicaciones fetales estan la
hiperinsulinemia, la macrosomía y por lo
tanto un mayor riesgo de complicaciones
en el parto como la distocia de hombros y
el parto por cesárea.

DX Y TX OPORTUNOS DISMINUYEN
COMPLICACIONES
PERINATALES
MORBILIDAD
MORTALIDAD
COSTOS POR SALUD
MEJORAN EL
PRONÓSTICO PERINATAL

MAMA CON DG
MAYOR RIESGO DE
COMPLICACIONES
MATERNAS
PRE ECLAMPSIA
HIPOGLUCEMIA
HIPOCALCEMIA
FETALES
MALFORMACIONES
CONGÉNITAS
MACROSOMÍA
PREMATUREZ

MAMAS CON DG
LLEVAN A SU BEBÉ
ENFERMEDAD
CORONARIA
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
DISLIPIDEMIA
OBESIDAD
DIABETES TIPO 2
CONSECUENCIAS
A LARGO PLAZO

BEBE:
MAYOR RIESGO DE
DESARROLLAR
DIABETES MELLITUS TIPO 2
CONCENTRACIÓN DE
GLUCOSA
PLASMÁTICA MAMA:
ALTO RIESGO DE
DM2 5-10 AÑOS
DESPUES

Reclasiﬁcación
Puerperio
15% de las mujeres que desarrollan
diabetes gestacional presentaran una
diabetes mellitus tipo 2 en el posparto
30-69% de las mujeres que tuvieron
diabetes gestacional desarrollará diabetes
gestacional en sus siguientes embarazos
10-50% de las mujeres que tuvieron DMG
desarrollaran diabetes en los siguientes 5
años

IMPORTANTE
LA DETECCIÓN
TEMPRANA
La mayoría de las personas con
diabetes desconocen de tener
complicaciones de la diabetes.

COMO SE
PUEDE
DETECTAR?
• ESTUDIOS DE SANGRE
• HOMA IR
• INSULINA
• GLUCOSA EN AYUNAS
• CURVA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA
• SEMANA 23 à
• AUMENTO DE LA SED
• NÚMERO DE VECES QUE VAS A ORINAR
• MAYOR SENSACIÓN DE HAMBRE.
• DOLORES DE CABEZA
• CANSANCIO

DETECCIÓN
• Según la Academia Americana de
Diabetes (ADA) la detección de
diabetes gestacional debe iniciarse
durante la primera visita prenatal
a las 24-28 semanas de gestación.
• El riesgo es mayor en:
• Obesidad
• Antecedentes de diabetes en
otros embarazos.
• Mujeres mayores de 35años.

Detección y diagnósKco de la DM

Tratamiento y
seguimiento
Al igual que con el caso de diabetes preexistente , las
mujeres con una DMG deben ser objeto de un
seguimiento cuidadoso durante el embarazo y ser
controladas por un equipo de diabetes que incluya EDC.
Recomendaciones importantes sobre la dieta y ejercicio,
incluidos los valores objeIvos de la glucosa.
Es posible que se necesiten medicamentos para controlar
las concentraciones de glucosa en sangre
• Pueden uClizarse, insulina y algúnos fármacos hipoglucémicos, orales
(meKormina, y la gliburida)

NO ES NECESARIO ELIMINAR LOS
HC PERO SI CONTROLARLOS
1. Vigilar raciones
2. Distribuirlos bien a lo largo del día,
manteniendo un mínimo en cada toma para
mantener la glucemia baja y estable.
3. Eligir alimentos integrales, legumbres, frutas
y verduras cuyo índice glucémico es más
bajo.
4. Aceite de oliva y frutos secos ( anQoxidantes)
à reducen el riesgo cardiovascular y de
diabetes.
5. Realizar acQvidad msica diariamente a
moderada intensidad, 30 minutos seguidos.

IMPORTANCIA DE LOS PROBIOTICOS
EN EL MANEJO DE LA DMG
• Antes y durante el embarazo.
• Modiﬁcan la microbiota materna,
cambian la respuesta inmunitaria
y fomentan una mejor tolerancia a
la glucosa y un menor peso
corporal

En la mayoría , despues del parto el aumento de glucosa suele remiPr, pero haber
padecido DG afecta al bebé.
• Una vez diagnosDcada, la primera opción de tratamiento siempre es el control de la dieta y ejercicio.
MAYOR PESO AL NACER
• MACROSOMIA Y MALFORMACIONES CONGENITAS
HIPOGLUCEMIA TRAS EL PARTO Y UN MAYOR RIESGO PARA DESARROLLAR
DIABETES TIPO 2
PREMATURES
OBESIDAD EN SU VIDA ADULTA

SEGUIMIENTO
• Se esta estudiando el uso de previo a la concepcion junto con otros
micronutrientes y probiódcos, para ayudar a mejorar la
sensibilidad a la insulina.
• SEGUIMIENTO POST-PARTO
• Las mujeres con DMG deben someterse a pruebas de cribado
de la diabetes persistente entre las 4-12 semanas posteriores
al parto.
• De glucosa sanguinea en ayunas y a las 2 hras despues
de una carga de glucosa de 75gr y al menos cada 3 años
para la diabetes o la prediabetes
• Udlizando criterios de dx no relacionados con el
embarazo .

Edema y
calambres en
las piernas
• El edema ﬁsiológico leve suele estar presente en el tercer trimestre y no
debe confundirse con el edema patológico y generalizado asociado a la
pre-eclampsia.
• El edema normal en las extremidades inferiores se debe a la presión del
útero en expansión sobre la vena cava, que obstruye el returno del ﬂujo
sanguineo al corazón.
• No se requiere ninguna intervención dieté9ca, asumiedo que el consumo
de proteinas sea adecuado.
• Sin embargo…Si la orina es oscura o hay edema en las manos, se
recomienda un consumo de líquidos y debe reducirse el consumo
excesivo de sal.

Edema y
calambres
en las
piernas
Tambien se recomienda el aumento del consumo de liquidos para los
calambres en las piernas.
Se debe aconsejar a las mujeres que se es9ren con los dedos de los
pies apuntando hacia su cuerpo en lugar de en sen9do contrario.
El masaje y la aplicación de calor pueden ayudar a tratar el calambre.
El consumo óp9mo de calcio puede reducir la prevalencia de los
calambres en las piernas.
Respecto a la suplementación con magnesio para la prevencion y
tratamiento de los calambres aun no esta tan clara.
• Se debe tener cuidado con el exceso de suplementación

PIROSIS
El reﬂujo gástrico esofágico es frecuente
durante la ul4ma parte del embarazo y a
menudo se produce por la noche.
La presión del útero agrandado sobre el
intes4no y el estómago junto con la
relajación del esﬁnter esofágico debido a
los cambios hormonales, puede provocar la
regurgitación del contenido del estómago
hacia el esófago.

PIROSIS
• Entre las medidas de alivio estan:
• El consumo de comidas mas pequeñas
• La limitación de líquidos con las comidas
• La limitación de la cafeína, el chocolate, la
menta, las bebidas carbonatadas, los tomates,
los cítricos, las grasas y los alimentos picantes
• MasPcar chicle
• Caminar
• Permanecer en posicion verPcal durante al
menos 3hras despues de una comida.
• Tambien puede ayudar a usar mas almohadas por la
noche.

PIROSIS
• Aunque pueden uQliarze medicamentos
para la pirosis no son inocuos y su uso
debe limitarse.
• Comprimidos de carbonato de calcio
(dos Tums de potencia regular conQenen
400mg de calcio;dos comprimidos
extrafuertes proporcionan 800mg) no
resuelven la pirosis, puede ser
beneﬁcioso cambiar a los que conQenen
magnesio.

Uso de an.ácidos
• Sin embargo el uso prolongado de dosis altas
de an9ácidos que con9enen magnesio se
asocia a la aparición de cálculos renales,
hipotonia y diﬁcultad respiratoria en la
descendencia.
• Tambien el uso de los an9ácidos podria
aumentar el riesgo de alergía alimentaria al
impedir la diges9ón de las proteínas gástricas.
• Se promueven algunos medicamentos a base
de hierbas, incluido el zumo de aloe vera para
el tratamiento de pirosis.
• Sin embargo se recomienda precaución
por que estudios en animales demuestran
que algunos preparados de aloe
con9enen latex que puede inducir al
aborto y/o es9mular la menstruación.

HIPERTENSIÓN
• La hipertensión observada durante el
embarazo puede ser preexistente u
observarse por primera vez.
• La presión arterial elevada que se
diagnosdca por primera vez en el embarazo
puede ser reladvamente benigna.
• Sin embargo un aumento de la presión
arterial, acompañado de otros cambios
puede ser signo de preeclampsia
• Problema que afecta 3-8% de los
embarazos de todo el mundo y la
principal causa de morbilidad y
mortalidad materna y neonatal.

Más que una
enfermedad, la
preeclampsia es una
sintomatología que
se caracteriza por:
• Hipertensión arterial
• Pérdida de proteínas en la orina (proteinuria)
• Edemas o retención de líquidos en las extremidades.
• IMPORTANTE controlar valores de la tension arterial que sean menores
de 140/90mmHg, para no poner en riegso la vida la madre o del bebe y
que se recurra a un parto prematuro
• Las mujeres que han presentado eclampsia e hipertensión arterial
gestacional, recurrente en embarazos subsiguientes, denen mucho más
probabilidad de desarrollar hipertensión arterial crónica.

Como prevenirla o
controlarla
• Bebe 2 litros de agua diarios, o 8-10 vasos.
También puedes recurrir a sopas o infusiones
para incrementar la ingesta de líquidos.
• Evita el exceso de sodio evitando la sal de
mesa. UQliza mejor otras especias para
cocinar con sabor.
• Asegura diariamente el consumo de verduras
y hortalizas, al menos 3 porciones de fruta al
día.

Dieta dash (Dietary
Approaches to Stop
Hypertension)
• La dieta DASH para px hipertensos se ha
uQlizado en embarazadas con DG con
resultados muy favorables reduciendo los
riesgos de macrosomia fetal, disminución en
el número de cesareas.
• La dieta DASH se basa principalmente en
reducir el consumo de sal, aumentar la
ingesta de frutas, verduras, granos enteros,
lacteos descremados o las legumbres
y reducir el consumo de carnes rojas, dulces
o bebidas que contengan demasiados
azúcares o grasa saturada.

Náuseas y
vomitos
• Las náuseas maWnales y vómitos en el
embarazo afectan entre 50-90% de todas las
mujeres en embarazo durante en primer
trimestre y generalmente se resuelven entre
las semans 20-22 de gestación.
• Aunque el 10% las padecen hasta el parto
• Medidas dietéWcas, modiﬁcaciones en el
esWlo de vida pueden ayudar a combaWrlas o
disminuirlas.

Náuseas y
vomitos
• Jengibreà reduce nauseas
• Reduccion del ruido
• Tiamina por lo menos 5 mg
• Bocados pequeños
• Cereales secos
• Evitar olores concentrados
• Evitar comidas grasosas
• Evitar alimentos muy condimentados o amargos
• Separar alimentos secos de los líquidos.
• Preferir alimentos frios o a temp ambiente

Importante
• Evitar hiperemesis gravídica à
• Es la presencia de náuseas y
vómitos intensos y persistentes
durante el embarazo.
• Pueden llevar a la deshidratación,
pérdida de peso y desequilibrios
electrolíticos.
• Esto puede provocar una pérdida
de más del 5% del peso corporal.
• Casi siempre se pueden controlar
evitando los alimentos que
ocasionan el problema y
bebiendo muchos líquidos
cuando los síntomas disminuyen
para permanecer hidratada.

SEGURIDAD ALIMENTARIA DURANTE
EL EMBARAZO
• Aunque la mujer embarazada no Qene mas probabilidades de estar expuesta
a los microorganismos patógenos que una mujer NO embarazada; ella y su
feto corren un mayor riesgo de sufrir las consecuencias negaQvas de las
enfermedades trasmiQdas por los alimentos.

Directrices generales de seguridad
alimentaria

EVITAR O CUIDAR
CONSUMO DE…
• ALCOHOL
• ALIMENTOS ALERGÉNOS
• EDULCORANTES
ARTIFICIALES
• CAFEÍNA Y BEBIDAS
ENERGÉTICAS
• PLOMO, CADMIO Y
MERCURIO

GUÍA DE
ALIMENTACIÓN
DURANTE EL
EMBARAZO

SUPLEMENTOS
NUTRICIONALES
DURANTE EL EMBARAZO
• MULTIVITAMINICO
• ACIDO FOLICO
• CALCIO
• VITAMINA D
• EXTRAS OPCIONALES
• PROBIÓTICOS
• MIN O VITAMINAS
• PROTEÍNA

LACTANCIA

LACTANCIA
• La lactancia materna exclusiva se recomienda durante los
primeros 6 meses de vida del recien nacido.
• Se recomienda la lactancia materna al menos
durante el primer año de vida.
• Y despues siempre que la madre y el niño lo
requieran mutuamente.
• La LM ofrece protección contra las infecciones diges9vas
y de otro 9po
• Sirve de fuente fundamental de energía y nutrientes
durante las enfermedades
• Reduce riesgo de desnutrición
• Promueve una población microbiana intes9nal
saludableà fuerte sistema inmunitario y diges9vo

Beneﬁcios de la
lactancia
materna
Tanto para la madre como para el
niño

Requerimientos nutricionales de la lactancia
• Por lo que las madres bien alimentadas no Qenen porque
preocuparse porque la calidad de su leche se vea afectada
por una dieta imperfecta.
• La leche materna solo se ve afectada en casos graves de
deﬁciencia nutricional grave prolongada.
A pesar de que la lactancia
materna aumenta la necesidad
de energía y de algúnos
nutrientes, la leche humana se
produce aparIr de reservas de
nutrientes maternos.
• Aunque se recomienda de preferencia seguir con
suplemento prenatal de vitaminas y minerales.
En ocasiones no suele
necesitarse suplementacion

Energía
La producción de leche es eﬁciente en un 80%
• La producción de 100ml de leche = requiere un gasto de 85kcal
Durante los primeros 6 meses de lactancia, la producción media de leche es de 750ml al día (550-
1.100 ml)
La IDR = 330 kcal durante los primeros 6 meses
• 450 kcal durante los segundos 6 meses.
Es necesario ajustar según la perdida de peso de la mamá.
Las mujeres que amamantan saludable pueden perder hasta 0.5 kg por semana
La combinacion de dieta y ejercicioà ayuda a la perdida de peso post-parto

Proteínas
• La IDR aconseja 25g adicionales
de proteína al día en la lactancia.
• 71gr de proteina al dia
• ADA: 1.1GR por kg de peso actual.

Hidratos de carbono
• Se deben proporcionar suﬁcientes
calorias e HC sobre todo para un
volumen adecuado de la leche y
mantener un buen nivel de enrgía.
• La mujer con poco aumento de
peso durante la gestacion, puede
que vaya a necesitar mas HC
durante la lactancia.
• Mujeres con DMG à cuidar
aporte de HC aun en la lactancia

Lípidos
• Importante la buena elección de las grasas por
parte de la madre porque de eso dependera los
ácidos grasos especíﬁcos de su leche, pero no la
canQdad de grasa de la leche.
• No existe una IDR de lípidos totales durante la
lactancia, porque dependera de la canQdad de
energía
• Puede suponer igual que en la gestación
20-30% del GET
• De preferencia alimentos altos en OMEGA 3

Vitaminas y minerales
• VITAMINA D
• CALCIO
• YODO
• CINC
• VITAMINA B12 à MADRE
VEGANA

Líquidos
• Una madre en periodo de
lactancia puede senWr mas la
necesidad de beber agua por la
producción de líquidos.
• Aun asi, al no senWr se deberá
forzar el aumento del consumo de
líquidos.
• De preferencia agua natural

Otros líquidos
• CAFEÍNA
• La cafeína es aceptable en canddades
moderadas (menos de 300mg al dia)
• Sin embargo si amamanta a niños prematurosà
pueden llegar a ser mas sensibles a esas
microdosis.
• La cafeína no afecta al suministro de leche pero
si a que el niño este excesivamente esdmulado
• ALCOHOL
• No se ha establecido una canddad segura de
alcohol
• Pero entre las recomendaciones se debe limitar
su consumo a 0.5g de alcohol /kg del peso
corporal de lamadre
• Ej: si una mamá pesa 60 kg = 60ml de licor =
235ml de vino= 2 cervezas al día.

Embarazo y lactancia en la mujer , cuidados

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