Diabetes gestacional

1. Maria Alejandra Castañeda
Maria Paula Marin
Daniela Lopez

2. • Una de las complicaciones más comunes del embarazo.
• Su prevalencia está aumentando a nivel mundial.
• Tolerancia anormal a la glucosa la cual comienza o se reconoce por primera vez durante el
embarazo.
• Se asocia con complicaciones obstétricas y neonatales.
• Mayor peso del lactante al nacer.
• El enfoque clínico contemporáneo debe basarse no sólo en sus complicaciones a corto plazo sino
también su pronóstico a largo plazo.
• Factor de riesgo para enfermedades cardiometabólicas para la madre y los hijos.
• Factor de riesgo temprano para la DM II y enfermedad CV.
• Su detección temprana es importante para que el tratamiento reduzca en gran medida la
complicaciones perinatales y el riesgo de muerte fetal.
Conceptos generales

4. Criterios diagnósticos actuales
• El IADPSG y la OMS recomiendan la prueba universal de todas las mujeres gestantes entre
semana 24-28 con la PTGO de 75 gr cada 2 horas. (Revisada y respaldada por la ADA, fIGO,
sociedad endocrina...)
• Los institutos nacionales de salud y el ACOG continúan recomendando un enfoque de prueba
de 2 pasos: con el examen inicial de TCG para todas las mujeres y aquellas con resultados
positivos proceden a la prueba diagnóstica de 100gr de PTOG de 3 horas.(Revisada y respaldada
por la ADA).
• ACOG 2018: las prácticas e instituciones individuales pueden optar por utilizar el enfoque de
prueba de solo un paso y los criterios de diagnóstico del IADPSG si son apropiados en su
población.
• NICE: Enfoque de detección selectiva, donde las mujeres con factores de riesgo para DMG se
somenten a pruebas de diagnóstico de 75g en la PTOG de 2 horas entre las semanas 26-28 de
gestación.

6. Evidencia clínica contemporánea según
criterios diagnósticos de DMG del IADPSG
Las mujeres diagnosticadas con DMG según los criterios IADPSG pero que
previamente fueron clasificadas como con tolerancia normal a la glucosa todavía
tenían un mayor riesgo de complicaciones obstétricas y neonatales, incluyendo
hipertensión gestacional, preeclampsia, parto por cesárea, macrosomía,
embarazos grandes para la edad gestacional, distocia de hombros e ingreso en
cuidados intensivos neonatales, en comparación con mujeres con tolerancia
normal a la glucosa

7. Clasificación actual de la hiperglucemia en
el embarazo y la DMG

8. Clasificación actual de la hiperglucemia en
el embarazo y la DMG
• El fundamento de la recomendación del IADPSG de realizar pruebas tempranas en mujeres de alto
riesgo es diagnosticar la DIP en las primeras etapas del embarazo.
• Esto se debe a que la DIP, diagnosticada con base en los umbrales de glucosa de la diabetes no
embarazada, reconoce la creciente prevalencia de diabetes preexistente no diagnosticada en
mujeres en edad fértil, así como el mayor riesgo asociado con este grado de hiperglucemia.
• DM en el embarazo NO es sinónimo de diabetes preexistente.
• La ADA define la DMG basándose en el momento del diagnóstico:
-Las mujeres diagnosticadas con diabetes en el primer trimestre se clasifican como con diabetes
tipo 2 (preexistente).
-La DMG se define como diabetes diagnosticada en una etapa posterior del embarazo y que no
cumple con los requisitos diagnósticos (criterios para la diabetes tipo 2)

10. • Diagnosticadaantesdelasemana24degestación.
• Hay un impacto temprano de la glucemia materna en el exceso de crecimiento fetal y la adiposidad antes del
diagnósticodeDMGestándarapartirdelas24semanasdegestación.
• LaDMGseasocióconunaumentoenelpesofetalestimadoapartirdelas20semanasdegestación,quesevolvió
significativoalas28semanasdegestación.
• ElIADPSGrecomiendadiagnosticarlaDMGtempranabasándoseenunaglucosaenayunasde5,1mmol/La6,9
mmol/L,consistenteconelumbraldiagnósticodeglucosaenayunasparalaDMGestándar.
• Laglucosamaternaenayunasdisminuyeenelprimertrimestre,siendomáspronunciadaentrelassemanas6y10
de gestación (disminución media de la glucosa 0,11 mmol/L), mientras que los estudios han demostrado
consistentementequelaglucosatempranaenayunaspredicemallaDMGentrelassemanas24y28degestación.
• Excluyendo a mujeres con DIP mostró que las mujeres diagnosticadas y tratadas por DMG temprana,
(especialmente aquellas diagnosticadas en el primer trimestre) eran más resistentes a la insulina y tenían un
riesgosignificativamentemayordecomplicacionesobstétricasyneonatalesencomparaciónconlasmujeres
diagnosticadasytratadasporDMGapartirdelas24semanasdegestación.
DMG temprana

11. Incidencia y prevalencia de DMG
Varía ampliamente,dependiendode la
población,el cribado específico y los
criterios diagnósticos utilizados
Más del 90% de los casos de
hiperglucemia en el embarazo ocurren en
países de ingresos bajos y medios.
La prevalencia de DMG continúa
aumentando a nivel internacional, lo
que corresponde a factores
epidemiológicos que incluyen las tasas
de fondo de diabetes tipo 2 y la mayor
incidencia de obesidad en mujeres en
edad fértil y el aumento de la edad
materna.
La implementación de los criterios de
diagnóstico revisados del IADPSG ha
aumentado aún más la proporción de
mujeres diagnosticadascon DMG.

12. DMG Previa
• Macrosomiaenelembarazoprevio
• Sobrepesoyobesidad IMC>30kg/m2
• Sindromedeovariopoliquistico
• Padresdiabeticos
• Edadmaterna>35años
• Iatrogenica: glucocorticoidesyantipsicoticos
• Etniasconaltaprevealenciadedesarrollarla
Factores de riesgo de DMG
Multiparidad,embarazogemelar,inactividadfisica,
dietasbajasenfibrayaltocontenidoglucemico

13. Fisiopatologia
1. Elembarazoinducecambiosenelmetabolismomaternoparafacilitareldesarrolloycrecimientofetal
2. Elfetodebenutrirsecontinuamenteporinteraccionesdelaunidad feto-placetaria-materna
3.Laresistenciaalainsulinaaumentaamedidaqueavanzaelembarazoyseconviertesignificativaapartirdela
semana24
4.Elpancreasmaternocotinuaaumentandolaproduccionysecreciondeinsulina->evitandolahiperglicemia
Cuandoestacapacidadseve
desbordabaporelaumentodela
resistenciaalainsulina,aparecela
HIPERGLICEMIAMATERNA

14. Fisiopatologia
LACTOGENO
PROLACTINA
Hormonacatabólicaparalamadreyanabólicaparaelfeto,contribuyendoaproporcionarlos
nutrientesnecesariosparasudesarrollo(glucosa,ácidosgrasoslibres,aminoácidos)
Promuevelasíntesisdeglucosahepáticaydelípidos,mientrasqueinhibelasíntesisdelglucógenoy
lasecrecióndeinsulina
CORTISOL
HORMONADE
CRECIMIENTO
Conducealaresistenciacentralalaleptinayéstaseencuentraimplicadaenelaumentodeingestade
alimentos,locualcontribuyealaumentodepesocorporalyasuvez colaboranaladisminucióndela
sensibilidadporpartedelostejidosperiféricosalainsulina.
ESTROGENOS PROGESTERONA

16. Matero
Consecuecias de la DMG
Corto plazo
Largo plazo
Neonatal
Preeclampsia
Hipertensióngestacional
Polihidramnios
Infeccionesdel tractourinario
Parto instrumentado
Parto por cesárea
Trabajo de parto traumático/desgarros
Hemorragiaposparto
Dificultadpara iniciar y/o mantener la lactancia
Recurrenciade DMG
Diabetesmellitustipo 2
Hipertensión
Enfermedadisquémicacardiaca
Enfermedaddel hígadograsono alcohólico
Dislipidemia
Enfermedadrenalcrónica
Muerteneonatal
Parto prematuro
Malformacionescongénitas
Macrosomía
Miocardiopatía Trauma de nacimiento:
Distocia de hombros
Lesión del plexo braquial
hipoglucemia
Hiperbilirrubinemia
Síndrome de dificultad respiratoria
Síndromemetabólico
Hiperinsulinemia
Obesidadinfantil
Excesode adiposidadabdominal
Aumentode la presiónarterial
Posible enfermedad cardiovascular de aparición
más temprana
PosibleTHDA
Desordendel espectro autista

17. Complicaciones maternas
1. Complicaciones asociadas con el parto:
- desgarrros
- laceraciones
- roturo uterina
2. Mayor riesgo de presentar una hipertencion gestacional y preeclampsia
• Mayor riesgo de desarrollar una DM tipo II
• Riesgo de enfermedad cardiovascular
• Mayor riesgo de ACV

18. En conclusión, como hacemos el dx,
que prueba usamos, en que
momento y que valores nos hacen
dx?

19. Manejo de la DMG
ACHOISdemostróqueunacombinacióndeasesoramientodietético,
automonitoreodelosnivelesdeglucosamaterna(SMBG)yterapiacon
insulina,siesnecesario,pararedujeronlatasadecomplicaciones
perinatalesgraves(muerte,distociadehombros,parálisisnerviosay
fractura)encomparaciónconlaatenciónhabitualyunamajorcalidaddevida
relacionadaconlasaludmaternal,Sinembargo,laintervenciónnoprodujo
unadiferenciasignificativaenelresultadoprimario(hiperbilirrubinemia,
hipoglucemia,hiperinsulinemiaytraumatismodelparto).

20. IOM
Recomiendan una ingesta de carbohidratos de al
menos 175 g/día y una ingesta calórica diaria total
de 2000 a 2500 kilocalorías durante el embarazo
ACOG Dieta baja en carbohidratos
ADA
Preocupaciones sobre el correspondiente mayor
consumo de grasa materna, la exposición fetal a
lípidos y el crecimiento excesivo resultante de la
reducción del consumo de carbohidratos
1.Intervención en el estilo de vida:
• Normoglicemiamaterna:Crecimientofetalexcesivopuedeatenuarsemanteniendonivelesdeglucosacasi
normales.
G&O de
Danforth
Laopciónmásadecuadadependedeltipodediabetesdelapaciente,desuniveleducativo,estilodevida,
motivaciónydificultadeseconómicas.

21. • Laglucosamaternaapoyaprincipalmenteelcrecimientofetalyeldesarrollo
cerebral,enteoría,siladietamaternaesdemasiadobajaencarbohidratos,el
gradientedeglucosamaterno-fetalpuedeversecomprometido.
• LarestriccióndelaIEmaternatotalseasociaconuncrecimientofetalreducido.
• Esimportantedestacarqueaúnnosehaestablecidoelumbralinferiorde
carbohidratosindependientedelarestricciónenergéticaenlaDMG.
• Laspreocupacionesdeseguridadrelacionadasconlasdietasbajasen
carbohidratosincluyenelriesgopotencialdeunamayorexposiciónfetalalas
cetonasmaternasydeficienciademicronutrientes.
EstudiosInvitro:Lascetonassuprimenlacaptacióndeglucosaporeltrofoblasto,
poniendoenpeligrolatransferenciadeglucosaatravésdelaplacenta

22. Diabetes y RCIU
• La hiperglucemia materna, característica de la
diabetes gestacional, puede llevar a un ambiente
intrauterino desfavorable, afectando el crecimiento y
desarrollo del feto.
• Macrosomia fetal debido al hiperinsulisimos fetal y al
aumento de la utilizacion de glucogeno placentario
• La hipertensión gestacional y la disfunción
placentaria, también pueden estar presentes en
mujeres con diabetes gestacional y contribuir al
desarrollo de la RCIU.

23. EJERCICIO
En cuanto a la DMG, se ha recomendado la práctica de ejercicio
como complemento al tratamiento nutricional. El ejercicio
aeróbico regular reduce la glucemia en ayunas y posprandial.
Varios ensayos controlados y aleatorizados han demostrado que
el ejercicio de los miembros superiores durante 20 minutos tres
veces a la semana puede reducir de forma significativa la
glucemia en mujeres con diabetes mellitus gestacional. Además,
en estos ensayos no se demostró un aumento significativo de las
complicaciones maternas ni neonatales por el ejercicio.

24. 2. Aumento de peso gestacional:
5 – 9 Kg
Obesidad clase I (IMC 30-34,99
kg/m2)
1 a <5 kg
Obesidad clase II (IMC 35-39,99
kg/m2),
Sin ganancia
Clse III (IMC ≥ 40 kg/m2),
• NoexistenrecomendacionesespecíficasparaelaumentodepesoenlaDMG.
• Enmujeresconsobrepesouobesidad,losestudioshansugeridoquelareduccióndepesooelaumento≤5kg
aumentaelriesgodeSGA
MinimizóelriesgocombinadodeLGA,SGAycesárea:
• GWGmayorquelasrecomendacionesdelIOMse
asocióconunmayorriesgodefarmacoterapia,así
comodetrastornoshipertensivosdelembarazo,
cesárea,LGAymacrosomía
• EstosugierequeesposiblequelosobjetivosdeGWG
enlaDMGdebansermásbajosquelas
recomendacionesactualesparaelembarazonormal.

25. 3. Objetivos de glucosa materna
• EnmujeresconDMGserecomiendanpruebasdeglucosaenayunasyposprandialconelvalordeglucosaposprandialde1o2
horas.
• Losestudioshandemostradoqueelnivelmáximodeglucosaposprandialde1horasecorrelacionaconlosnivelesdeinsulinaenel
líquidoamniótico,loquereflejaelhiperinsulismofetal.
• Secomparólosvaloresdeglucosamaternapreprandialyposprandialmostróquelatitulacióndelaterapiaconinsulinabasadaen
losvaloresposprandialesde1horaseasocióconunmejorcontrolglucémicomaternoypuedeatenuarmejorelriesgode
complicacionesneonatalesatribuidasalahiperinsulinemiafetal
• LosobjetivosdeglucemiamásbajospuedenestarasociadosconunmayorriesgodePEGehipoglucemiamaternayfetal
90 mg/dL
95 mg/dL
63 - 99 mg/dL
133
mg/dL
140 mg/dL
140 mg/dL
120 mg/dL
115
mg/dL
126 mg/dL
120 mg/dL

26. ¿Son iguales las metas de manejo
en la paciente con diabetes e
hipertension?

27. Metas de manejo en la paciente con
diabetes e hipertension
120/160-80mmHg
Paraoptimizarlasaludmaternaalargoplazoyminimizareldeteriorodelcrecimientofetal
1. SerecomiendainiciarASAendosisbajas60-150mg/dia
2.Cambiosenelestilodevida
Ayuno <95mg/dl Pos1h <140mg/dl Pos2h <120mg/dl

28. Terapia con Insulina:
• Factoresderiesgoparalaterapiaconinsulina:DiagnósticomástempranodeDMG,elpatrónyel
gradodeelevacióndelosumbralesdiagnósticosdeglucosade75genOGTTde2horasyetnia.
Otrosfactoresderiesgo,comolaedadgestacionalyelniveldeHbA1cenelmomentodel
diagnósticodeDMG,elIMCylosantecedentesfamiliaresdediabetes.
• 0,7U/kgdepesocorporaldiarias,peroaumentanhasta1U/kgaldíaeneltercertrimestre.
⚬ 0,7U/kg:Primertrimestre
⚬ 0,8U/kg:Segundotrimestre
⚬ 0,9-1U/kg:Tercertrimestre
• Losnuevosanálogosdelainsulinadeacciónrápidaconunaacciónhipoglucemiantemáximaalas
1-2horasdelainyecciónpermitenmejorarlaevoluciónperinatal.
• Lasbombasdeinfusiónsubcutáneacontinuadeinsulinasonotraopciónquesehaempleadocon
éxitoduranteelembarazo.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:

29. Terapia oral:
• Lafarmacoterapiaoralseasociaconunamajorrentabilidad,cumplimientoyaceptabilidad
encomparaciónconlaterapiaconinsulina.
• Sinembargo,existencuestionesrelativasalaeficaciaylaseguridad,especialmentealargo
plazo,yporlotanto,generalmenteseprefierelainsulinacomofarmacoterapiadeprimera
líneadespuésdeunaintervenciónenelestilodevida.
• Elusodemetforminaduranteelembarazosigueaumentando.Sinembargo,suusosigue
siendocontrovertidodebidoalasposiblespreocupacionessobrelosefectosdela
programaciónmetabólicaalargoplazodelatransferenciaplacentariademetforminaalfeto,
yalgunosestudiossugierenconcentracionesplasmáticassimilaresdemetforminaenla
circulaciónmaternayfetal.
• Ladosisrecomendadademetforminaparaladiabetesgestacionalsueleserde500mgtres
vecesaldía,hastaunmáximode 2000mgporDía
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO:

30. Monitorización del estado metabólico
• Determinarlacetonuriasiemprequelaglucemiasupere
los200mg/dl,duranteunaenfermedadocuandola
pacientenopuedacomer.
• Losestudiosrealizadosengestantesconprediabetes
mellitusgestacionaltambiénhandemostradoquela
glucemiaposprandialesmejorpredictorademacrosomía
fetalquelaglucemiaenayunas.
• Laglicemiamaternanoeselúnicoparámetroelusode
laecografíafetalpermiteidentificarlasgestacionescon
riesgodemacrosomíafetal.
• Enlaspacientescondiabetesmellitusgestacionalnose
hademostradoquelasconcentracionesdeA,csean
útilesparaelcribadonicomoherramientadiagnóstica.
G&O de
Danforth

31. Evaluacion fetal
• Ecografía paravalorarlaanatomíafetalgeneral,sedebe
realizarcadacuatroaseissemanasduranteelsegundoyel
tercertrimestresdelagestación.
• Ecocardiogramafetalalas20-22semanasdeembarazo.
• Medirlaalfa-fetoproteínasericamaternaentrelas16y18
semanasdegestaciónporelmayorriesgodedefectosdel
tuboneural.
Elmétodoparaevaluarelestadodelfeto,queactualmenteestáreguladoporelprotocoloclínico,eselexamendeultrasonido.
Cabeseñalarqueenalgunoscasosexisteunaidentificaciónprimariadesignosdefetopatíadiabética(FD).Ademásdelos
conocidosmarcadoresecográficosdelDF,tambiénllevamosacabounaevaluacióncomparativadecriteriosinespecíficos
segúnmedicionesDoppler
• Lapruebanoestresantesehaconvertidoenla
preferidaparamedirlafrecuenciacardiacafetalantes
delpartoypodervalorarsusituaciónenlosembarazos
complicadosporunadiabetes.
• Unaalternativaeselperfilbiofísicofetal,quetambién
seempleaparavalorarelsignificadodeunapruebano
estresantearreactiva.

32. Fetopatia Diabetica
• Lasmujeresdiabéticasdebencontarlosmovimientos
fetalesdesdelasemana28delembarazo
⚬ Casitodosloscentrosperinatalesaplicanun
programademonitorizaciónfetalsemanaldesdela
semana32o34deembarazo.
• Comolasmuertesfetalessonmásfrecuentesencasode
malcontroldelaglucemia,hidramnios,macrosomía
fetal,hipertensiónovasculopatía,estasmujeres
deberíanrealizarseunapruebanoestresantedosveces
alasemana.
• Enpacientesbiencontroladas,debajoriesgo,noes
necesariotanfrecuenteyprecoz.
Losprincipalessignosdefetopatía
diabéticaenlaecografíagestacional
incluyenmacrosomia(grantamaño
fetal),polihidramnios(excesode
líquidoamniótico)yretrasoenla
madurezpulmonar
Además,otrosmarcadoresno
específicos,comoelaumentodel
grosordelaplacenta(>percentil95
paralaedadgestacional)yel
deteriorodelflujosanguíneo
uteroplacentaria
Sedetectóunacombinaciónde4o
másmarcadoresecográficosen
fetoscuyopesocorporaldespuésdel
nacimientoexcedíaelpercentil90.

33. Manejo Obstetrico
• Fetodepesoestimadosuperiora4500gsedebeoptar
porunacesáreaprogramadaparaprevenirladistociade
hombroylostraumatismosobstétricos.Eltratamientose
debeindividualizarencadacasocuandoelfetotieneun
pesoestimadoentre4000y4500g.
• Hasta1/3delasmujeresconDMGsegúncriteriosprevios
alIADPSGtendránnivelesdeglucosacompatiblescon
diabetesoprediabetesenlaspruebaspospartoentre
las6y12semanas).
• Serecomiendarepetirla PTOGolaglucemiaenayunas
entrelas6y12semanaspospartoparaconfirmarel
estadodeglucosamaterna
• Lasecografíasseriadasdelcrecimientofetal,en
particularlaevaluacióndelacircunferenciaabdominal
fetal,sonpotencialmenteútilesparaguiarlaintensidadde
losobjetivosdeglucosamaternaylaterapiaconinsulina.
• Buencontrolmetabólicoyquesesometea
monitorizaciónregulardelfeto,sepuederetrasarel
partohastaeltérminooinclusoesperaraquese
produzcaespontáneamente.
• Malcontrolmetabólico,contrastornoshipertensivos
queempeoran,conmacrosomíafetalretrasodel
crecimientoopolihidramnios,sepuedeprogramarel
partotrascomprobarlamadurezpulmonardelfetosise
planificaelpartoparaantesdelasemana38.

34. Manejo Intraparto
Duranteelpartosedebemantenerunbuencontroldelaglucemiaparaprevenirlahipoglucemianeonatal,La
glucemiasedeberíamantenerpordebajode100mg/dimedianteunainfusióndeinsulina.
• Insulina:Infusiónconstantede10%deglucosaaunavelocidadde1litrocadaochohoras
+
• Infusióndeinsulinahumanasoluble:
⚬ Inicialmentea1unidad/h,queposteriormenteseajustaenfuncióndelasestimacionesdeglucosaen
sangreporhora.
• Puedeutilizarindependientementedelaúltimadosisdeinsulinasubcutánea,perocuandoseplaneala
inducciónolacesárea,esmejorcomenzaralahoradeldesayunodespuésdeunainyección.
• Tanprontocomosedaaluzalbebé,lainfusióndeinsulinadebereducirseo,enmujerescondiabetes
gestacional,detenerseporcompleto,ylainfusióndeglucosacontinúahastalasiguientecomidaen
pacientesquetuvieronpartosvaginalesoduranteaproximadamente24horas(hastaquesereanudeladieta
normal)enlosquedieronaluzporcesárea.

35. Lactancia materna
• Cadavezexistenmáspruebasdequelalactancia
maternaprotegealhijodesufrirdiabetesdetipo
2,ytambiénreducelaprobabilidaddeobesidad
durantelainfanciaylajuventud.
• Sedebeponerespecialénfasisenlaimportancia
delaanticoncepciónentodaslaspacientes
diabéticasoconantecedentesdediabetes
mellitusgestacional.Estaeslaúnicaformade
garantizarlaasistenciapreconcepcional.Enla
actualidadexistendiversosmétodos
anticonceptivos.

36. MANEJO DM
PREGESTACIONAL

37. Complicaciones de la diabetes
pregestacional
• Morbilidadmaterna:Exacerbaciónderetinopatíaynefropatía.
• Retinopatíaasociadaconmalcontrolglucémicoytrastornoshipertensivos.
• Nefropatíaafectahastael10%deembarazosdiabéticos,mayorriesgodecomplicacionesobstétricas
adversas.
• Hipertensióncrónicaasociadaen5-10%deembarazadas,aumentariesgodepreeclampsia.
• Riesgodeinfartoagudodemiocardio,neuropatíadiabética,ycetoacidosisdiabética.
• Enfermedaddelasarteriascoronariasobservadaprincipalmenteencasosdeenfermedaddelarga
duración,nefropatíaehipertensión.
• Complicacionesneonatales,obstetricasyalargoplazoigualesqueengestacional.

38. Asesoramiento previo
• Recomendadoportodaslasdirectricesparamujeresenedadreproductiva.
• Menosdelterciodelasmujerescondiabetesbuscanesteasesoramiento.
⚬ Beneficiosoyrentablesegúnestudiosprevios.
• Importanciadeevitarembarazonoplanificadoyprescribiranticonceptivoseficaces.
• Mejoresresultadosmaternosyfetalesconplanificacióneficazdelembarazo.
• “Controlglucémicoóptimoescrucialparareducirriesgosdecomplicacionesdiabéticasyanomalíascongénitas”.
• ObjetivodeHbA1Cprevio:ADAyNICE<6.5%,ACOG<6.0%.
• Usodeácidofólicorecomendadodesdepreconcepciónhasta12semanasdegestaciónparaprevenir
defectosdeltuboneural.(5mgaldiaNICE)
• Evaluacióndecomplicacionesdiabéticasantesdelaconcepción,especialmenteretinopatíadiabética.
• Serecomiendalaevaluacióndelaretinaenlaprimeracitaprenatalparamujerescondiabetes.

39. Atención especializada durante el embarazo
en mujeres con diabetes pregestacional:
• Vigilanciaestrechadelaretinopatíadiabéticapreexistenteduranteelembarazo(ADAYACOG).
⚬ Evaluaciónrenal,incluyendoalbuminuria,antesdesuspenderlaanticoncepción.
⚬ Pruebasdefuncióntiroidearecomendadasdebidoalaaltaprevalenciadedisfuncióntiroideaen
mujerescondiabetestipo1.
⚬ Evaluacióndelípidosyelectrocardiografíatambiénrecomendadasantesdelaconcepciónsegún
ACOG.
• Recomendacióndeatenciónmultidisciplinariaduranteelembarazo,incluyendoendocrinólogo,dietista
yespecialistaenmedicinamaterno-fetal.

40. ¿Esta contraindicado el uso de
esteroides en la paciente con DM
pregestacional?

41. • Examenesocularescondilataciondelaspupilasparaevaluarlaretinaencadatrimestreyun
seguimientopospartosiesnecesario
• ACOGrecomiendaevaluacionporpartedeuncardiologoenelprimertrimestre
• SuspensiondelosIECAyARAIIporasociacioncondisplasiarenalfetal,oligohidramniosyRCIU
• Ajusteenlorequerimientosdeinsulina
• Enlaexploracionecograficadetectarposiblesanomaliasespecialmentedefectoscardiacos
Uso de esteroides
Cuidado prenatal

42. • Debido al hecho de que las mujeres embarazadas con diabetes pregestacional a menudo requieren goteos de
insulina intravenosa y existe un mayor riesgo de hipoglucemia neonatal, el NICE y el ACOG afirman que es
importante que esas mujeres den a luz en entornos hospitalarios que puedan brindar la atención adecuada y
dondesedispongadehabilidadesavanzadasdereanimaciónlas24horasdeldía.
• Monitorizacióndelaglucosaenplasmacapilarcadahora:Nivelesobjetivosdeglucosa
-Nice:de70a126mg/dL ACOG:de70a110mg/Dl
-Elobjetivodeestoesreducirlahiperglicemiamaternaylahipoglucemianeonatalasociada.
Manejo intraparto

43. ACOG
• Partoelectivoconinduccióndelpartoo
cesáreasiestáindicada.
• Entrelasemana37+0y38+6degestacióno
antesenembarazoscomplicados
• Lapresenciadediabetesporsísolanodebe
considerarseunacontraindicaciónparaelparto
vaginaldespuésdeunacesáreapreviaydebe
considerarsesiexistenindicaciones
especiales.
• Monitorizaciónfetalelectrónicacontinuaduranteelparto.
• Parto electivo con inducción del parto o cesárea si está
indicada.
• Partoanticipadoentre36+0y38+6semanasdegestaciónen
embarazos complicados por vasculopatía, nefropatía, mal
control de la glucosa y muerte fetal previa y entre las 39+0 y
39+6paralasbiencontroladas.
• Considerarcesárea enpesofetal estimado>4500gromás.
NIC
E

44. Problemas posparto
• Reducirlainsulinainmediatamentedespuésdelnacimientoparaevitarlahipoglicemia.
• después del expulsión de la placenta, los requerimientos de insulina en el período posparto disminuyen
aproximadamenteun35%encomparaciónconlosrequerimientospreviosalembarazo.
• NICE: Las mujeres con diabetes tipo 2 pregestacional que están amamantando pueden reanudar o reiniciar el
tratamientoconmetforminaoglibenclamidadespuésdelnacimiento.
• Apoyo al autocuidado y el fomento de la lactancia materna: contribuye a beneficios metabólicos a largo plazo
tantoparalamadrecomoparaladescendencia,mientrasquelascomidaspequeñasantesdeamamantarpueden
ayudarareducirelriesgodehipoglucemia.

45. Problemas posparto
• TODASlasmujerescondiabetesmellitusdebenteneropcionesdeplanificaciónfamiliarenelpospartoysedebe
resaltarlaimportanciadelaanticoncepción.
• Undispositivointrauterinooprogestágenoimplantablesonmétodoseficaces,reversiblesydeacciónprolongada
quenoafectanelcontrolglucémico.
-2dalínea:ACOSypíldorasdeprogestágenosoloparamujeresconenfermedadvascular.
• Laligaduradetrompasdebereservarseparaaquelloscasosenlosquesesolicitaanticoncepciónpermanenteo
cuandocomplicacionesmédicashacenquetodaslasdemásopcionesnoesténdisponibles.

46. Como hacemos la distribución de
insulinas (BASAL- POSPANDRIAL)
Mujer de 60 kg - II trimestre

48. Resumen
Los resultados maternos y neonatales mejoran significativamente con la
evaluación temprana de las mujeres, desde el período previo a la concepción
y durante todo el embarazo, mientras que la insulina representa el
tratamiento farmacológico de primera línea. La atención prenatal e
intraparto debe estar guiada por un equipo multidisciplinario que incluya un
endocrinólogo y un especialista en medicina materno-fetal. El parto debe
tener lugar en un centro de atención terciaria donde se disponga de atención
anestésica y neonatal adecuada las 24 horas. Durante el período posparto,
se debe fomentar la lactancia materna y ofrecer a todas las mujeres una
planificación familiar adecuada con métodos anticonceptivos eficaces.
Finalmente, concienciar y brindar educación especial a los pacientes y
familiares sobre la prevención, el reconocimiento y el tratamiento de la
hiperglucemia e hipoglucemia son de gran importancia para evitar las
consecuenciasnegativas de la diabetesen el embarazo.

49. • El desarrollo de resistencia a la insulina al final del
emba-razo es una adaptación fisiológica normal para
desplazar el metabolismo energético materno de la
oxidación de los hidratos de carbono a la de los lípidos,
con el fin de guar-dar la glucosa para el feto en
crecimiento.
• En todas las gestantes se debe realizar el cribado de
diabetes mellitus gestacional entre las semanas 24 y 28
de embarazo.
• Las pacientes diabéticas y su descendencia tienen un
mayor riesgo de sufrir algunas complicaciones
asociadas a la gestación.
• Un control estricto de la glucemia antes de la
concepción y durante la gestación permite reducir o
eliminar el exceso de riesgo para el feto y la madre
Conclusiones

50. GRACIAS