La sepsis es una afección grave que se produce cuando el sistema inmunitario del cuerpo responde de manera extrema a una infección, lesionando sus propios tejidos y órganos. Cualquiera puede sufrir una sepsis, pero el riesgo es mayor en las personas de edad, las muy jóvenes, las embarazadas o las que tienen problemas de salud. Los signos comunes son fiebre, frecuencia cardiaca elevada, respiración rápida, confusión y dolor corporal. Una sepsis puede provocar un choque septicémico, insuficiencia multiorgánica y la muerte. Aunque la causa suele ser una infección bacteriana, también puede deberse a otras infecciones, como virus, parásitos u hongos.

1. SEPSIS
ENFOQUE GENERAL
ALVARO CÓRDOBA

2. GENERALIDADES
• 400 a.C. Hipócrates
• 25 d.C. Celso
• 1848 Semmelweiss -Pasteur
• 1928 Fleming
• 1992 Primer congreso y definición
• 2003 Segundo congreso; ampliación
Derek C. Severe sepsis and septic shock. N Eng J Med. 2013

4. DEFINICIONES
Infección
Presencia de MO
en sitio estéril
Bacteremia
Bacterias en
torrente sanguíneo
SIRS: Re
sistémica
grado de
estimulo
SEPSIS
Respuesta sistémica
a estimulo
infeccioso
Adaptado de Mandell – Infectious diseases – principles and practice. 7 ed

5. DEFINICIÓN
• Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS):
• – Fiebre (>38°C) o hipotermia (<36°C).
• – Taquipnea (>24).
• – Taquicardia (>90).
• – Leucocitosis (>12 000), leucopenia (<4000) o >10% de formas en banda
Más un foco infeccioso comprobado o posible
Harrison´s. Principles of Internal Medicina Ed. 18

6. CRITERIOS
Derek C. Severe sepsis and septic shock. N Eng J Med. 2013

7. CRITERIOS
Derek C. Severe sepsis and septic shock. N Eng J Med. 2013

8. DEFINICIÓN
• Septicemia: SIRS con una causa
microbiana
• • Septicemia grave: septicemia mas
signos de disfuncion organica.
• • Estado de choque séptico: septicemia
con hipotension (<90 mmHg o
disminucion40 mmHg)*
Harrison´s. Principles of Internal Medicine Ed. 18

9. DEFINICIÓN

11. SEPSIS
ACTUALIDAD

12. EPIDEMIOLOGÍA
• 750.000 Casos/año- 200.000 muertes
• 10% de los ingresos a UCI
• 19 millones a nivel mundial
• Neumonía, intraabdominal , IVU
• Cultivos 20- 40%
• S aureus, S pneumoniae
• E coli, Klebsiella, Pseudomonas
Harrison´s. Principles of Internal Medicine Ed. 18

13. EPIDEMIOLOGÍA (2)
• Factores del huésped:
• Niños
• Ancianos
• Hombres
• Población negra
• Inmunosuprimidos
• Enfermedades crónicas
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva 2008

14. EPIDEMIOLOGÍA (3)
Sociedad Argentina de Terapia Intensiva 2008

15. FISIOPATOLOGIA
Hotchkiss, R; Karl I. The Pathophysiology and Treatment of Sepsis. N Eng J Med. 2013

16. Severe Sepsis and Septic Shock Derek C. Angus N Engl J Med 2013;369:840-51
RESPUESTA PRO INFLAMATORIA
RESPUESTA ANTI-INFLAMATORIA
Y
Cerebro
Vago
Acetilcolina
Suprarrenal
Cortisol
Factores:
Carga
Virulencia
Receptores
Y
Y
Y
Activación Complemento
Proteasas
Necrosis
Regulación N-
E
Apoptosis
Fagocitosis
disminuida
Inhibición
TLR
CLR
RLR
NLR
Factores:
Ambiente
Genética
Enfermeda
des
Medicación

17. IL
1
IL
6
TN
F
F
VII
F
V
Trombin
a
!
!
Y
Y
Y
Y
Y
Y
Y
!
Fase
Inflamatoria
Fase
Trombótica
Fase
Fibrinolisis
Macrófago
Neutrófilo
Linfocito
Fibrinógeno/
FIbrina
Plaquetas/
FIbrina
Replicación
tejido
Daño Endotelial

18. Severe Sepsis and Septic Shock Derek C. Angus N Engl J Med 2013;369:840-51
Vasodilatación
Pérdida de función de
barrera
Coagulación
diseminada Baja tensión
Alteración
hematíes
Hipoxia tisular
Disfunción
orgánica
Muerte

19. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PARACLÍNICOS

20. Adaptado de Harrison´s. Principles of Internal Medicine Ed. 18
Manifestaciones clínicas de la
enfermedad de base
Generales
Alteraciones de
la temperatura
Hiperventilación
Desorientación
Reacciones
cutáneas (TA
CID):
Hemorragicas
Pustulosas
Necróticas
Eritroderma
Tracto GI:
Emesis
Diarrea
Ulcera (HVDA)
Ictericia
Lesión
hepatocelular
Hipoxemia
Hiper-
Hipoglicemia
Elevación de
lactato
Coagulación
Proteina C
reactiva
Fibrinógeno
Complemento

21. LABORATORIOS
• Leucocitosis *; neutrofilia, trombocitopenia
• Alcalosis respiratoria – acidosis metabólica – Hipoxemia
• Hiperglucemia
• Hiperbilirrubinemia - Prolongación del PT transaminasa elevadas
• Proteinuria
• Hipoalbuminemia
• Fibrinógeno bajo, Dímero D
• Hemólisis: Clostridium Paludismo
Adaptado de Harrison´s. Principles of Internal Medicine Ed. 18

22. LABORATORIOS (2)
• Rx Tórax: Neumonía, sobrecarga,
infiltrados difusos
• Ekg: Taquicardia anomalías inespecíficas
HARO LOPEZ, C. de; FERRER ROCA, R. y VALLES DAUNIS, J.. Neumonía y síndrome de distrés respiratorio agudo producido por el virus influenza
A (H1N1). Med. Intensiva[online]. 2009

23. TRATAMIENTO

24. A clinician, armed with the sepsis bundles, attacks the three heads of severe
sepsis: hypotension, hypoperfusion and organ dysfunction. Crit Care Med
2004; 320(Suppl):S595-S597

25. RIVERS
Rivers, E., B. Nguyen, S. 2001. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N.
Engl. J. Med.345:1368-1377.

26. Sociedad Argentina de Terapia Intensiva 2008

27. RECOMENDACIONES

28. PAQUETE DE PRIMERA HORA

30. RECOMENDACIONES
• Diagnóstico anatómico tan pronto como sea posible dentro de las primeras
12 horas
• Necrosis peri pancreática, determinar extensión de tejido necrótico antes de
llevar a cx
• Mejor la intervención efectiva que cause menos morbilidad
• Si DIV son fuente de acceso, retirarlos una vez se haya establecido otro
acceso
Control
foco
• Decontaminación oral y digestiva disminuyen la
presencia de NAV - 2B
• Gluconato de clorhexidina reduce la NAV en UCI – 2B
Prevención
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2022

31. TERAPIA DE SOPORTE
• Mantener entre 110 -
180 mg/dl
• Glucometrías horarias *
Glucosa
• Mantener el balance de
fluidos en los pacientes
• HD igual a terapias
continuas
Renal
• No usar si ph > 7.15
• 1 meq/k
Bicarbon
ato
• Siempre
tromboprofilaxis
• CrCl <30: dalteparina
1A
• Compresión
intermitente
TVP
• Usar inhibidores de
bomba de protones 2C
Ulceras
por
stress
• Utilizar via oral en tanto
sea posible
• Evitar reposición
calórica elevada
Nutrició
n
• Compartir información
con familiares
• Cuidado paliativo
Cuidado
s

32. EVALUACIÓN SEGUIMIENTO