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Imagerie des Lésions Musculaires
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Epimysium	
  =	
  Aponévrose	
  
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                     Image	
  anatomique	
  
                      proche	
  des	
  coupes	
  
                     échographiques+++	
  




Péri	
  et	
  Epimysium	
             Fibre	
  musculaire	
  et	
  endomysium	
  anéchogènes	
  
  continuent	
  vers	
                     Périmysium	
  et	
  Epimysium	
  échogènes/IRM	
  
enthèse	
  tendineuse	
               =	
  fibres	
  conjonctives	
  qui	
  dessinent	
  le	
  muscle+++	
  
Imagerie des Lésions Musculaires
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Imagerie des Lésions Musculaires
Lésions	
  musculaires	
  récentes	
  
Imagerie des Lésions Musculaires
Contusion	
  Droit	
  antérieur/Vaste	
  intermédiaire	
  (vs	
  fémur)	
  




                                                            VI	
  
                      DA	
  
Imagerie des Lésions Musculaires
Echographie	
  musculaire	
  (grade	
  1)	
  
Echographie	
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  3)	
  
Spécificités	
  lésions	
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Quadriceps	
  
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Insertion	
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Rupture	
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  tendineux	
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  inférieur	
  (ax/sag)	
  
Muscle	
  hyperéchogène/battant	
  de	
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Rupture	
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  tendineux	
  	
  
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  IRM	
  
Adducteurs	
  InserCon	
  pubienne	
  
  Les	
  muscles	
  adducteurs	
  forment	
  un	
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  la	
  face	
  
  interne	
  de	
  la	
  cuisse	
  et	
  sont	
  composés	
  de	
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  couches	
  :	
  

  superficielle	
  avec	
  le	
  pectiné,	
  le	
  long	
  adducteur	
  et	
  le	
  
  gracile	
  qui	
  s’insèrent	
  au	
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  moyenne	
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  profonde	
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                            Sagittal	
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                      Gracile	
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Lésion	
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                                                  oedémato-­‐
                                                hémorragique	
  




                                                Cuisse	
  gauche	
  	
  
                                                  sagittale	
  
Désinsertion pubienne LA : Traitement par PRP




                   J0 / 9 cc          J8 / 7 cc
 INITIAL             PRP                PRP
Principes d’action du PRP

Intervient aux 3 étapes de la réparation
              tissulaire :
*phase inflammatoire : plaquettes s’agrègent et libèrent
     facteurs de croissance (granules alpha)
                  *phase proliférative :
               fibroblastes / Σ collagène
         cellules endothéliales / angiogénèse

           *épithélialisation puis remodelage
Accélérer	
  le	
  processus	
  de	
  cicatrisation	
  naturelle	
  
en	
  fabriquant	
  une	
  «	
  bonne	
  cicatrice	
  »	
  sans	
  fibrose	
  (perte	
  élasticité)	
  
       Outre	
  la	
  reconstruction	
  des	
  cavités	
  ou	
  le	
  recollement	
  des	
  
                                           muscles	
  
                          l’effet	
  antalgique	
  est	
  significatif	
  
Muscles	
  mollet	
  



                    GM	
  
                 médial	
  et	
  
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                                    avant	
  




                                      aprés	
  
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 APS	
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avec perte fonctionnalité muscle
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IRM	
  dynamique	
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  Avulsion	
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Absorptiométrie bi-énergétique
1/Une mesure réelle, Précise+++ et Reproductible+++
             2/utilise RX à très basse dose
         3/Infos+++ : gras/muscle/os/indices
Fournit une mesure globale et des mesures détaillées
Comparatif masse molle homme/femme
  Suivi rigoureux individuel du sportif
Les Indices

   1/Indices Adipeux
°total % graisse corps
°Masse grasse/taille2
°Ratio androide/gynoide
°%MG tronc/%MG jambes
°Ratio MGtronc/membres

2/Indices Masse Maigre
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Imagerie des Lésions Musculaires

  • 3. Epimysium  =  Aponévrose   péri-­‐musculaire   Image  anatomique   proche  des  coupes   échographiques+++   Péri  et  Epimysium   Fibre  musculaire  et  endomysium  anéchogènes   continuent  vers   Périmysium  et  Epimysium  échogènes/IRM   enthèse  tendineuse   =  fibres  conjonctives  qui  dessinent  le  muscle+++  
  • 9. Contusion  Droit  antérieur/Vaste  intermédiaire  (vs  fémur)   VI   DA  
  • 13. Spécificités  lésions  aigues  de  la  Cuisse  
  • 16. Décollement  myo-­‐ aponévrotique     DA/cloison  centrale   Rupture  droit  antérieur   Insertion  haute  et    partie  moyenne   Rechercher  une  hypervascularisation  au   doppler  couleur  au  voisinage  d’une   lésion  aponévrotique  
  • 18. Désinsertion  myo-­‐aponévrotique  ST/SM     BF  (LP/CP,  1/3  inf  cuisse)  :  lame  hypoéchogène  entre  muscles        
  • 19. Rupture  ½  tendineux  1/3  inférieur  (ax/sag)   Muscle  hyperéchogène/battant  de  cloche/rupture  fraiche  
  • 20. Même  patient   Rupture  ½  tendineux     1/3  inférieur  IRM  
  • 21. Adducteurs  InserCon  pubienne     Les  muscles  adducteurs  forment  un  triangle  à  la  face   interne  de  la  cuisse  et  sont  composés  de  trois  couches  :     superficielle  avec  le  pectiné,  le  long  adducteur  et  le   gracile  qui  s’insèrent  au  bord  antérieur  du  pubis     moyenne  avec  le  court  adducteur       profonde  constituée  par  le  grand  adducteur  qui  naît   plus  en  arrière  sur  la  branche  ischio-­‐pubienne  
  • 24. Anatomie  Echographique  Adducteurs   Axial  :  S  vs  P   Pectiné   Long  adducteur   Court  adducteur   Grand  adducteur   Sagittal  :   Gracile  en  surface  
  • 25. Lésion  oedémato-­‐hémorragique  long  adducteur   Cuisse  gauche   Cuisse  droite   axiale  contusion   axiale  normale   oedémato-­‐ hémorragique   Cuisse  gauche     sagittale  
  • 26. Désinsertion pubienne LA : Traitement par PRP J0 / 9 cc J8 / 7 cc INITIAL PRP PRP
  • 27. Principes d’action du PRP Intervient aux 3 étapes de la réparation tissulaire : *phase inflammatoire : plaquettes s’agrègent et libèrent facteurs de croissance (granules alpha) *phase proliférative : fibroblastes / Σ collagène cellules endothéliales / angiogénèse *épithélialisation puis remodelage
  • 28. Accélérer  le  processus  de  cicatrisation  naturelle   en  fabriquant  une  «  bonne  cicatrice  »  sans  fibrose  (perte  élasticité)   Outre  la  reconstruction  des  cavités  ou  le  recollement  des   muscles   l’effet  antalgique  est  significatif  
  • 29. Muscles  mollet   GM   médial  et   latéral   Soléaire  
  • 30. Désinsertion  jumeau  interne   Tennis  Leg   /ponction  hématome  +/-­‐  PRP   avant   aprés  
  • 31. Divers  Muscles     Rupture  biceps  brachial  /  brachial  antérieur     Rupture  grand  pectoral     Paroi  abdominale     Talonnade  
  • 34. Talonnade   APS  moyenne  normale   APS  latérale  hématome  +     muscle  abducteur  V   Infiltration  thérapeutique   Corticoides  ?  PRP  ?  
  • 37. Evolution  et  évaluation  de  la  cicatrisation  ?    
  • 39. Nodule  cicatriciel  hyper-­‐échogène  Droit  antérieur     Hernie  Musculaire   trans-­‐aponévrotique     repos/contraction    
  • 42. Collections  superficielles  récidivantes     Epanchement  de  type  Morel  Lavallée/ne  pas  trop  comprimer  
  • 43.  Rhabdomyolyse  (infection,  intoxication,  effort  prolongé)    Tumeurs  musculaires  VS    Myosite  ossifiante  circonscrite    DOMS  syndrome            (Muscle  soreness  24-­‐72  hours  after  your  workout,  delayed  onset  muscle  syndrome,   caused  by  a  build  up  of  lactic  acid  in  the  muscles,  or  microtears  into  the  muscle   caused  by  repeated  contractions)  
  • 51. Anatomie  axiale  IRM  facile  !   IRM  «  macroscopique  »  (groupes  musculaires)   Echographie  «  microscopique  »  (structure  pennée)  
  • 52. ClassificaCon  IRM  lésions  musculaires     Les  lésions  musculaires  sont  classifiées  de  la  manière   suivante:    *Grade  I:  présence  de  zones  oedémateuses  et   hémorragiques,  mais  préservation  de  la  morphologie   du  muscle.    *Grade  II:  présence  de  zones  oedémateuses  et   hémorragiques,  rupture  de  moins  de  50%  des  fibres   musculaires.    *Grade  III:  présence  de  zones  oedémateuses  et   hémorragiques,  rupture  de  plus  de  50%  des  fibres   musculaires.  
  • 53. STIR   Droit  antérieur  «  auréolé  »   Exercice  prémédité  crée   des  «  hypersignaux  »  
  • 55. Décollement  myo-­‐aponévrotique  biceps  fémoral  vs  1/2  T   Infiltration  «  liquidienne  »  fibres  sans  rupture   L’œdème  fait  apparaître  en  IRM  les  fibres  :  contraste  !     STIR   Diffusion  
  • 56. Rupture  totale  ischio-­‐jambiers  :  moignon  rétracté   Chirurgical   Rupture  insertion  ischion  
  • 57. Rupture  totale  ischio-­‐jambiers  :  moignon  rétracté  
  • 61. Traitement précoce évite cicatrice avec perte fonctionnalité muscle
  • 63. Imagerie  :  rien  ou  échographie  (dynamique,   positionnelle)  ou  imagerie  IRM  en  temps  réel   (scopie  IRM)  +  bursite  fascia  lata  si  pré-­‐opératoire   Ressaut  externe  (snapping  hip   syndrome)    :  danseuse   =  sensaCon  de  claquement  perçue  sur  l'extérieur  de   l'arCculaCon  lors  des  mouvements  de  hanche   *FroWement  audible  du  fascia  lata  (bande  fibreuse)   sur  le  grand  trochanter  en  flexion-­‐extension  ou   rotaCon   *Tenseur  du  fascia  lata  permet  RI    fémur  +  flex  +  abd   cuisse  sur  bassin,  forme  avec  le  grand  fessier  un   couple  foncConnel  (deltoide  fessier)  
  • 64. Ressaut  antérieur  psoas  iliaque     sur  éminence  ilio-­‐pectinée   IRM  dynamique  axiale  en  rotation  à  hauteur  de  l’éminence  ilio-­‐pectinée    
  • 65. Ressaut  sur  avulsion   Avulsion  du  droit  antérieur  (EIAI)  chez  un  jeune  footballeur   IRM  posturale  en  rétroflexion  sagittale  pour  insertion  et  ressaut  
  • 67. Absorptiométrie bi-énergétique 1/Une mesure réelle, Précise+++ et Reproductible+++ 2/utilise RX à très basse dose 3/Infos+++ : gras/muscle/os/indices Fournit une mesure globale et des mesures détaillées
  • 68. Comparatif masse molle homme/femme Suivi rigoureux individuel du sportif
  • 69. Les Indices 1/Indices Adipeux °total % graisse corps °Masse grasse/taille2 °Ratio androide/gynoide °%MG tronc/%MG jambes °Ratio MGtronc/membres 2/Indices Masse Maigre °masse maigre/Taille2 °mma/taille2
  • 70. Il ne faut pas trop perdre de gras : la force d’impact diminue, même si la performance liée à un allègement augmente