PRESENTACIÓN CON NOTAS EXPLICATIVAS DIRIGIDA A MÉDICOS EN FORMACIÓN DE PREGRADO

1. SOLO ES NECESARIA LA PRESENCIA DE
HIPOALBUMINEMIA (ALBUMINA SERICA POR
DEBAJO DE 3,5 GRS/DL) ORIGINADA POR LA
PERDIDA URINARIA DE PROTEINAS
DEMOSTRADA POR UNA RELACION
ALBUMINA/CREATININA EN PRIMERA ORINA
DEL DIA POR ENCIMA DE 2
SE MODIFICA LA PERMEABILIDAD DE LA
BARRERA DE FILTRACION PERMITIENDO EL
PASO DE PROTEINAS DE BAJO PESO
MOLECULAR, NO EXISTE PERDIDA FISICCA O
NATOMICA DE LA BARRERA DE FILTRACION
ES SENCILLAMENTE UN TRASTORNO DE LA
FUNCION
CUANDO SE ORIGINA HIPOVOLEMIA SE
ACTIVAN MECANISMOS DE AHORRO DE
SODIO Y AGUA A TRAVES DEL SIETMA RENINA
ANGIOTENSINA ALDOSTERONA POR LO QUE
EXISTE UN HIPERALDOSTERONISMO
SECUNDARIO, ADICIONALMENTE SE
ESTIMULA LA LIBERACION DE HORMONA
ANTIDIURETICA Y SE INHIBE LA LIBERACION
DE PEPTIDOS NATRIURETICOS
POR PERDERSE A TRAVES DE LA ORINA
ELEMENTOS DE LA VIA FIBRINOLITICA QUE
SON DE BAJO PESO MOLECULAR SE CREA UN
DISBALANCE ENTRE PROCOAGULATES Y
AGENTES FIBIRNOLITICOS CON LA
CONSECUENTE TENDENCIA A LA
COAGULACION, SE SUMA A ESTO EL POSIBLE
AUMENTO DE LAS GRASAS EN SANGRE

2. POR PRESENTARSE MAS FRECUENTEMENTE
EN PREESCOLARES LA MADRE NOTA ES EL
EDEMA Y POR TANTO ESTE ES EL MOTIVO
MAS FRECUENTE DE CONSULTA
APRECIAREMOS EDEMA SIN SIGNOS DE
CONGESTION VENOSA PUESTO QUE DE
HECHO EXISTE UNA TENDENCIA A LA
HIPOVOLEMIA, LA PALIDEZ SE ORIGINA POR
LA INFILTRACION ACUOSA DEL TEJIDO
CELULAR SUBCUTANEO
LA UREA Y LE CREATININA PUEDEN ESTRA
BAJAS, NORMALES O ALTAS PARA LA EDA
DEPENDIENDO DEL MOMENTO QUE
DETECTAMOS LA CONDICION, EL
COMPLEMENTO DEBE SER NORMAL
PUESTO QUE EXISTE UNA TENDENCIA AL
AHORRO DE SODIO Y AGUA AMBOS DEBEN
RESTRINGIRSE, ACTUAMOS CONTRA EL
HIPERALDOSTERONISMO A TRAVES DEL USO
DE LA ESPIRONOLACTONA, PODEMOS
PROMOVER DIURESIS ADICIONAL A TRAVES
DE LA ASOCIACION DE TIAZIDICO A ÉSTA
ULTIMA, AL INICIAR ESTEROIDES ES
CONVENIENTE EL USO DE SUCRALFATO O DE
INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES
POR SER PROCLIVES A INFECCIONES POR
GERMENES ENCAPSULADOS LA
INMUNIZACION CONTRA PNEUMOCOCO Y
HAEMOPHILUS SON NECESARIAS, OTRA
VACUNA QUE TIENE INDICACION ES LA DE
INFLUENZA ESTACIONAL SOBRE TODO SI EL
PACIENTE PRESENTA RECAIDAS ASOCIADAS A
PROCESOS VIRALES

3. EL TIEMPO DE LA FASE DE TRATAMIENTO
PUEDE SER HASTA DE 12 SEMANAS, EN ESTA
FASE EL ESTEROIDE DEBE ADMINISTRARSE
COMO MINIMO 2 VECES AL DIA PUESTO QUE
ES NECESARIO QUE EXISTAN NIVELES
ELEVADOS DE CORTISOL LAS 24 HORAS DEL
DIA, LUEGO VIENE UNA FASE DE
ESTIMULACION AL ORGANISMO DE LA
PRODUCCION DE ESTEROIDES ENDOGENOS
POR PARTE DE LAS SUPRARENALES Y ESTO LO
LOGRAMOS A TRAVES DE LA
ADMINISTRACION INTERDIARIA DEL
ESTEROIDE POR UN PLAZO DE 6 SEMANAS
PARA LUEGO SUSPENDER
CUANDO INDICAMOS 12 SEMANAS ES
POSIBLE QUE HASTA UN CUARTO DE LOS
PACIENTES NO PRESENTEN RECAIDA
SI RELACIONAMOS DOSIS TOTAL CON RIESGO
DE RECAIDA APRECIAMOS QUE A MAYOR
DOSIS ACUMULADA MENOR RIESGO DE
RECAIDA
SI RELACIONAMOS TIEMPO DE
ADMINISTRACION CON RIESGO DE RECAIDA
VENOS QUE A MYOR TIEMPO MENOR RIESGO
DE RECAIDA, ADICIONALMEN LA INCIDENCIA
DE EFECTOS SECUNDARIOS ES SIMILAR QUE
CON LOS ESQUEMAS CLASICOS DE MENOR
DURACION
EN ESTE META-ANALISIS SE APRECIA COMO
TODOS LAS SERIES DONDE SE USO EL
ESTEROIDE POR MAYOR TIEMPO QUE EN EL
ESTUDIO INTERNACIONAL DE
ENFERMEDADDES RENALES EN EL NIÑO, QUE
CORRESPONDE A LA LINEA DE CORTE, EL
RIESGO DE RECAIDAS ES MENOR Y POR
TANTO SON MEJORES ESQUEMAS DE
TRATAMIENTO

4. RESPONDEDOR TEMPRANO: EL QUE
RESPONDE ANTE DE LA CUARTA SEMANA
RESPONDEDOR TARDIO: EL QUE RESPONDE
ENTRE LA SEMANA 4 Y LA SEMANA 12
RESPONDEDOR INCIAL: EN EL DEBUT Y/O
PRIMERAS RECAIDAS HUBO RESPUESTA AL
ESTEROIDE Y LUEGO NO
RECAIDAS FRECUENTES: MAS DE 2 EN LOS
PRIMEROS 6 MESES O 4 POR AÑO
ESTERODE RESISTENTE: SIN RESPUESTA
LUEGO DE 12 SEMANAS EN EL DEBUT O 4
SEMANAS EN LAS RECAIDAS