Apostila curso lumine online - Edduc

1. CLAREAMENTO DAS MANCHAS
Profa. Poliana Milreu
2017

2. PELE
A PELE APRESENTA DUAS CADAMAS:
EPIDERME

3. Apresenta 5 camadas:
-Camada córnea
-Camada lúcida
-Camada granulosa
-Camada espinhosa
-Camada basal/Germinativa
Constituída por epitélio estratificado pavimentoso queratinizado;
-Não é vascularizada;
-Varia de espessura em diferentes partes do corpo, sendo mais espessa e complexa na
palma das mãos e planta dos pés;
MANTO HIDROLIPIDICO
-É um hidratante natural
-Função: Prevenir o ressecamento da pele
-Funciona como uma película protetora, e a manutenção de suas características está
diretamente relacionada ao equilíbrio fisiológico e pH da pele.
DERME
-A derme é constituída basicamente de duas camadas: Papilar (Superficial) e Reticular
(Profunda)
PH
PROTETOR SOLAR
PPD – PIGMENT PERSIST DARKENING: A sigla representa a proteção da pele contra a
incidência de raios UVA.
FPS – FATOR DE PROTEÇÃO SOLAR: A sigla representa a proteção da pele contra a
incidência de raios UVB

4. PPD deve ser 1/3 do FPS
PA+ = Proteção de 2 a 4 horas contra radiação UVA. Equivale ao PPD menor que 4.
PA++ = Proteção de 4 a 8 horas contra radiação UVA. Equivale ao PPD entre 4 e 8.
PA+++ = Proteção de mais de 8 horas contra radiação UVA. Equivale ao PPD maior que 8.
PA ++++ = Equivale a um PPD maior que 16.
NOVA CLASSIFICAÇÃO DE FITZPATRICK

5. MELANÓCITO
Os melanócitos são embriologicamente derivados a partir de uma população germinativa
de melanoblastos originários de células da crista neural, pouco tempo após o fechamento
do tubo neural.
Na maioria das espécies, os melanoblastos começam o processo de melanização
imediatamente antes ou logo depois de alcançar seu destino.
Os melanoblastos migram do tronco da crista neural seguindo um caminho dorsolateral
entre o dermátomo dos somitos e o ectoderma, até seu destino na camada basal da
epiderme ou no folículo piloso.
São consideradas células fenotípicas importantes, atuam não somente em determinar a
tonalidade da pele, mas também como proteção direta contra Raios UV.
A densidade dos melanócitos é determinada pelo local onde se encontra, e seus números
são diminuídos no decorrer da vida.
Os melanócitos se localizam na camada basal da epiderme. Sendo que a proporção
existente é de cerca de 1 melanócito para 5 células basais.
Os melanócitos podem atuar de forma deficiente devido a alguns estados patológicos.
• Por exemplo, podem proliferar de forma benigna sob a influência da luz
ultravioleta (UV) como no lentigo solar, ou em determinados distúrbios genéticos.
• Os melanócitos podem proliferar de forma maligna, como no melanoma maligno.
• Os melanócitos podem ser destruídos como parte de um processo auto-imune,
como no vitiligo, ou após condições inflamatórias que rompem a camada basal da
epiderme, como no líquen plano ou no lúpus eritematoso discoide (SAMPAIO e
RIVITTI, 2007).
Os melanócitos tem uma proporção de 1 para 10 em relação aos queratinócitos (células
epidérmicas).

6. Unidade epidérmico Melânica – cada melanócito secreta melanossomos em 36
queratinócitos, fornecendo pigmento.
O melanócito tem a mesma origem da célula nervosa e se comporta igual – ação e reação
- AGRESSÃO = MELANINA
Os melanócitos são células com memória e sempre que excitados, ativam o metabolismo,
entram em hiperprodução, desencadeando novamente a hiperpigmentação na pele.
MELANOSSOMAS
Consideradas organelas elípticas que são altamente especializadas, realizam sínteses,
representando fenômenos bioquímicos, originando a melanina.
Indivíduos negros possuem melanossomas, bem maiores e mais maduros do que nos
indivíduos brancos. Armazenam-se em unidades, desenvolvendo-se em diversos estágios
morfologicamente e definindo-se desde estruturas despigmentadas até organelas
listradas repletas de melanina.
Os melanossomas são transferidos de seu local de síntese, a região perinuclear dos
melanócitos, até as pontas de seus dendritos.
Posteriormente, são transferidos aos queratinócitos, os quais podem fagocitar algumas
porções de dendritos carregados de melanina ou melanossomas livres no espaço
intracelular.
Nos indivíduos de pele branca, os melanossomas se desintegram progressivamente no
interior dos queratinócitos, durante a migração à superfície. Nos indivíduos de pele negra,
os grãos de melanina estão presentes até nas camadas mais superficiais da pele.
Os melanossomas passam por 4 estágios de maturação chamada de melanização do
melanossoma.

7. MELANOGÊNESE
Um processo de síntese da melanina que acontece nas organelas chamadas
melanossomas – dentro dos melanócitos.
Os eventos iniciais são catalisados por uma enzima tirosinase multifuncional.
A tirosinase se armazena no interior dos melanócitos.
A tirosinase, enzima que controla a melanogênese, é inicialmente sintetizada na superfície
do retículo endoplasmático rugoso.
É transferida para o complexo de Golgi, associada ao lisossoma e, desta forma, ativada
pela adição de uma cadeia de açúcar antes de ser secretada para dentro de uma vesícula.
Nos melanossomas, a tirosinase converte a tirosina em:
• Eumelanina (coloração amarronzadou ou preta)
• Feomelanina (amarelada ou avermelhada).
Genética
Contrariando alguns conceitos, a coloração final da pele não é resultante apenas dos
pigmentos melânicos, e sim de uma combinação destes com pigmentos sanguíneos;
pigmentos carotênicos; pigmentos biliares entre outros.
A pigmentação da pele ocorre pela ação da melanina.
Esta é produzida pelos melanócitos a partir da tirosina (formando eumelanina) ou da
tirosina e cisteína (formando feomelanina) pela ação da tirosinase.
É a ativação do receptor de melacortina 1 (MCR1) que promove essa diferenciada
transformação.
A síntese da melanina começa com oxidação enzimática de L-tirosina à L-Dopa e oxidação
de L-Dopa à dopaquinona.
Com a transformação espontânea da dopaquinona em leucodopacromo e dopacromo
inicia-se uma cascata bioquímica, a qual termina com a formação de pigmento melanina.
A tirosinase catalisa as etapas A e B da reação da melanogênese. Esta enzima oxida a
tirosina em 3,4-diidroxifenilalanina (DOPA) e esta em DOPA-quinona.
Após esta reação no interior dos melanossomas, a DOPA-quinona pode se combinar com
o oxigênio, resultando em eumelanina, ou pode se combinar com enxofre, resultando em
feomelanina.
VAMOS RESUMIR?
A coloração da pele resulta de um processo complexo que vai desde moléculas que são
relevantes à síntese melânica até a pele como um sistema totalmente integrado. Os
principais eventos incluem:

8. 1.Migração dos melanoblastos da crista neural e sua diferenciação até a formação de
melanócitos epidérmicos.
2.Formação de proteínas estruturais e de uma enzima, que contém cobre, a tirosinase e
sua posterior localização nos melanossomas em desenvolvimento dentro de melanócitos.
3.Melanização dos melanossomas, que ocorre quando sob a ação da enzima tirosinase, a
melanina se forma através desta seqüência de passos: Tirosina → DOPA
→ dopamina → leucodopacromo → dopacromo → 5,6 diidroxiindol → MELANINA
4. Movimento dos melanossomas do pericárion para os processos dendríticos do
melanócito.
5. Transferência e incorporação dos melanossomas nos queratinócitos ocorre por
mecanismos ainda pouco elucidados.
6.Degradação de melanossomas dentro de queratinócitos ocorre por meio de
lisossomas nos queratinócitos.
MELANINA
As melaninas são estruturas ricas em ligações duplas que absorvem energia nas faixas do
ultravioleta (UV), visível (V) e infravermelho (IV) e agem como radicais livres não reativos,
capaz de neutralizar os radicais livres produzidos pela pele quando esta é exposta à luz
solar.
A melanina é armazenada nos melanossomas.
Quando o melanossoma está cheio de melanina passa a ser também denominado de
“grânulo de melanina”.
No final desta reação, os grânulos de melanina com pigmentos melânicos migram pelos
prolongamentos dos melanócitos e são transferidos para os queratinócitos epiteliais.
FUNÇÃO DA MELANINA
Além de determinar a cor de todas essas estruturas, a melanina também age como:
fotoproteção, permitindo a filtragem necessária dos Raios UV e age neutralizando os
radicais livres, evitando assim o envelhecimento celular. (HERNANDES; FRESNEL, 1999).
Considerada a principal pigmentação biológica encontrada na região cutânea, a melanina
é uma proteína, cuja principal função é proteger o DNA da ação danosa da radiação solar.
HIPERCROMIAS
É uma dermatose que altera a cor da pele normal com consequente hiperpigmentação e
resulta do aumento da atividade dos melanócitos.

9. Manchas do sol: efélides, lentigos, manchas senis.
Pigmentação pós inflamatória.
MELASMA
O Melasma é uma melandermia que ocorre na face, geralmente acomete em mulheres,
sendo essas com mais de 25 anos de idade após gravidez ou terapia hormonal, mas pode
ocorrer em mulheres jovens que nunca engravidaram, mas que receberam estrógenos ou
progestógenos e também em homens.
São manchas de cor castanho-clara ou escura, que estão localizadas geralmente na região
malar podendo atingir a região frontal, lábio superior e masseter. A intensidade da
pigmentação pode variar, podendo ser discreta quase imperceptível ou muito acentuada
(SAMPAIO, RIVITTI, 2008).
Melasma vem de um termo grego, cujo significado “melas” significa NEGRO.
É considerada uma hipermelanose adquirida de fácil diagnóstico ao exame clínico,
ocasionada devido a exposição a Raios UV, dentre outro fatores.
Com relação ao termo cloasma, que é usado com o mesmo significado, sendo também
derivado do grego “cloazein”, que significa estar esverdeado.

10. Lieberman; Moy (2009) analisaram e compararam a expressão do receptor de estrogênio,
na pele hiperpigmentada e na pele sã.
Foi retirado da testa de duas pacientes, duas amostras de tecido para exame. Nas
amostras hiperpigmentadas foi observado um aumento qualitativo de receptores de
estrogênio nas células.
Sarvjot et al (2009) avaliaram a anormalidade pigmentar segundo características
histopatológicas. Foram avaliados 43 pacientes com luz de Wood e classificados quanto
aos tipos epidérmico, dérmico e misto.
Depois foi retirado uma amostra de tecido de 3mm da área hiperpigmentada que foi
preparada para exame microscópico. Foi feita então, uma contagem manual das células
da epiderme basal para avaliação da unidade epidérmico melânica.
Houve concordância significativa entre as avaliações. O tipo epidérmico foi o mais comum
e a predominante presença de elastose solar revelou a influência da radiação ultravioleta
(RUV) na patogênese.
Miot et al (2007), avaliaram e compararam os melanócitos da pele com melasma e a pele
sã. Foram retirados duas amostras de pele lesada e duas de pele sã, de 12 pacientes do
sexo feminino.
Duas amostras foram fixadas, coradas e submetidas a uma reação imunoistoquímica para
detectar a distribuição dos melanócitos. As outras amostras foram fixados para
observação por microscopia eletrônica.
A avaliação dos melanócitos nas amostras com hiperpigmentação, revelou aumento da
atividade melanogênica. Isso mostra que a unidade epidérmico-melânica apresentou
distúrbio funcional local.
A idade média de aparecimento varia entre 30 e 55 anos, e o sexo masculino representa
apenas 10% dos casos.
Entretanto, não há estudos sobre sua real incidência na população ocidental, embora
possa acometer ambos os sexos e todas as raças.
É mais comum em mulheres adultas em idade fértil, podendo, porém, ter início na pós-
menopausa.
Nos homens, as causas mais importantes para o desenvolvimento do melasma incluem a
exposição solar e a predisposição familiar, enquanto que os fatores hormonais parecem
não conferir um risco tão importante quanto nas mulheres.
Ritter CG. Melasma extra-facial: avaliação clínica, histopatológica e imuno-histoquímica em estudo
caso-controle [Dissertação]. Porto Alegre: Universidade Federal do Rio Grande do Sul. Faculdade de
Medicina. 2011.

11. Os achados imuno-histoquímicos deste estudo, acrescidos da análise citomorfométrica
digital da quantidade de melanócitos, não demonstraram diferenças significativas no
número de melanócitos na pele lesada e na pele sã.
Por outro lado, a imunomarcação com Melan-A permitiu a identificação de melanócitos
maiores, intensamente marcados e com maior número de dendritos na pele com
melasma.
Apesar de ser assintomático, o melasma tem curso crônico e afeta áreas visíveis de
pacientes em idade fértil, infligindo importante impacto à qualidade de vida, limitando
suas relações sociais, rebaixando a autoestima e promovendo sentimentos depressivos.
Melasma é mais prevalente (cerca de 90%) em indivíduos de fototipos intermediários
(Fitzpatrick III a V).
Teoriza-se que indivíduos de fototipo I não consigam induzir pigmentação adicional e os
de fototipo VI já a produzam com máxima eficiência, caracterizando fenótipos de
pigmentação mais estaveis.
Isso também se evidencia pelo pequeno número de casos de melasma na população
europeia, com fototipos predominantemente baixos, e entre negroides da África, com
intensa pigmentação cutânea.

12. O extrato córneo na pele negra contém mais camadas celulares do que na pele branca,
porém, a espessura é igual em ambas, provavelmente por maior coesão intercelular. Há
diferenças na vulnerabilidade do extrato córneo associada à dinâmica das ceramidas: o
extrato córneo da pele negra possui menos lipídeos, cujos níveis se correlacionam
inversamente com a perda transepidérmica de água, maior em negros do que em
brancos.30,32,34
Diversos estudos revelam maior prevalência do melasma em fototipos intermediários de
Fitzpatrick de III a V.
No Brasil, um estudo no Sudeste, revelou predominância da doença em pacientes de
fototipos:
• III (34,4%),
• IV (38,4%) e
• V (15,6%).
Da mesma forma, em outro estudo, conduzido no Sul, 86,9% dos pacientes pertenciam
aos fototipos III e IV. (D’Elia, Maria Paula Barbieri, 2015)
Do ponto de vista histopatológico, no melasma há aumento da deposição da melanina em
toda a epiderme, os melanócitos são maiores com organelas e dendritos proeminentes
contendo mais melanossomos (e de maior maturidade) que na pele adjacente não
afetada, sugerindo melanocitos hipertróficos e hiperfuncionantes.
Na derme, há discreto aumento de celularidade, especialmente linfócitos e mastócitos,
além de elastose solar. (D ́Elia, Maria Paula Barbieri, 2015).
O papel dos fibroblastos e vasos sanguíneos no desenvolvimento e manutenção do
melasma foi investigado por alguns autores.
Aumento da expressão do fator de células tronco (SCF), dos fibroblastos e c-kit (receptor)
foi demonstrado na pele com melasma.
Citocinas derivadas dos fibroblastos estimulam a proliferação dos melanócitos e a
melanogênese em cultura, como ocorre na hiperpigmentação pós-inflamatória.

13. É possível que a inflamação da derme induzida pela exposição crônica à RUV esteja
associada com a ativação de fibroblastos que fazem upregulation de SCF (Stem Cell Factor
- fator de células tronco), levando ao aumento da melanogênese.
O melasma foi também caracterizado por componente vascular proeminente tanto clínica
quanto histologicamente.
O número de vasos teve uma relação positiva com a pigmentação epidérmica na pele
lesada, e a expressão de fator de crescimento vascular endotelial (VEGF) é aumentada nas
lesões de melasma.
Neste artigo foi confirmado que no melasma as lesões apresentam aumento significativo
na vascularização.
E aumento do número de vasos sanguíneos em comparação com pele normal.
Verificou-se que a expressão de VEGF foi mais aumentada em lesões do melasma
comparado com pele normal.
Estes resultados sugerem que o VEGF é um importante fator angiogênico na alteração
vascular do melasma.
Neste estudo foi verificado algumas características vasculares do melasma
(Alves,Fernanda - Uma revisão do melasma)
50 mulheres coreanas com melasma
Biópsias com punch 2mm na lesão e na pele peri-lesional.
Estudo imunohistoquímico.
Expressão do antígeno relacionado ao Fator VIII;
Fator de Crescimento endotelial vascular (VEGF);
Aumento da intensidade do eritema;
Aumento no sangue venoso dérmico;
Aumento na expressão de fator de crescimento endotelial vascular.

14. Clinicamente, podem ser reconhecidos três padrões principais de melasma: centrofacial,
malar e mandibular.
Alguns autores acrescentam outros padrões menos frequentes, como mandibular e
parotídeo, ou adotam classificações mais objetivas, como melasmas centrais e periféricos.
Ponzio e Cruz observaram, em um estudo nacional, 78,7% de melasmas centrais e 21,3%
de periféricos.
Surge nas áreas expostas ao sol, especialmente face e região cervical e, de forma menos
comum, nos braços e região esternal.
Padrão centro facial = Este é o padrão mais comum. Envolve a área da testa, bochechas,
lábio superior e queixo.
Padrão malar = acomete as regiões malares das bochechas e do nariz.
Padrão mandibular = este padrão evolve o ramo mandibular e afeta de 9% a 16% dos
casos.
Temos cerca de 1.000 melanócitos/mm2
no corpo comparados com 2.000
melanócitos/mm2
somente na face.
THEREZA CRISTYNA FEITOSA MASCENA - MELASMAS E SUAS PRINCIPAIS FORMAS DE
TRATAMENTO - 2016
A literatura descreve três tipos de melasma, conforme o local de depósito deste
pigmento.
• Epidérmico,
• Dérmico e

15. • Misto.
No epidérmico, a concentração maior de melanócitos e melanina ocorre na camada basal
e epiderme, proporciona uma coloração castanha à pele, com um aumento da melanina
nos melanócitos e queratinócitos da epiderme.
No melasma dérmico o pigmento encontra-se na derme dentro dos melanófagos, possui
nuances variando do castanho ao azulado, às vezes até acinzentado, em razão do
aumento de melanina nos macrófagos da derme.
VAMOS RESUMIR?
O MELASMA caracteriza-se por:
• Hiperpigmentação epidérmica, sem aumento do numero de melanócitos,
• Aumento da quantidade de melanina em todas as camadas da epiderme,
• Melanócitos hipertrofiados e com maior número de dendritos e organelas
citoplasmáticas, evidenciando maior atividade metabólica,
• Aumento no número de melanossomas maduros,
• Organelas e dendritos proeminentes contendo mais melanossomos,
• Na derme há discreto infiltrado mononuclear, presença de mastócitos e linfóticos,
aumento da vascularização, aumento do número de vasos sanguíneos e elastose,
• Aumento qualitativo de receptores de estrogênio nas células,
• Aumento da expressão do fator de células tronco (SCF), dos fibroblastos e c-kit foi
demonstrado na pele com melasma,
• Fator de crescimento vascular endotelial (VEGF) é aumentada nas lesões de
melasma.
ETIOLOGIA DO MELASMA
Segundo Sampaio e Rivitti (2007), cada indivíduo possui quantidade constitucional de
melanina que pode aumentar como resultado de irradiação ultravioleta ou sob a
influência da produção aumentada de determinados hormônios, sobretudo o hormônio
melanócito-estimulante (MSH) e o hormônio adrenocorticotrópico (ACTH).
Há diversas vias que controlam a pigmentação (figura 5). A principal, envolve a ativação da
unidade epidermo-melânica pela RUV, que aumenta a síntese de hormônio estimulador
de melanócito alfa (α-MSH) e hormônio adrenocorticotrópico (ACTH) derivados da
propiomelanocortina (POMC) dos queratinócitos.
Esses peptídeos levam à proliferação de melanócitos e aumento da síntese de melanina
via estimulação da tirosinase e da proteína relacionada a tirosinase 1 (TRP-1).
A literatura (NEWMANN, 2011) descreve os fatores que podem influenciar o seu
aparecimento em:

16. • Genéticos,
• Hormonais,
• Ambientais e
• Étnicos.
Os fatores genéticos e os étnicos contribuem bastante para a patologia da doença, fato
comprovado pela alta incidência do melasma entre pessoas da mesma família, e pelo fato
da dermatose ser mais comum entre latinos.
A origem da hiperpigmentação está relacionada à elevação sérica dos hormônios
melanotrófico (MSH), estrogênio e, possivelmente da progesterona, especialmente no
terceiro trimestre da gestação.
Os níveis hormonais de estrógeno e progesterona estão modificados nestas situações e
trabalhos atuais demonstraram receptores específicos para o estradiol em cultura de
melanócitos. O estrógeno ou a progesterona isoladamente não parece provocar o mesmo
tipo de estímulo. (NEUMANN, 2011).
O fator ambiental mais importante para o desenvolvimento do melasma é a exposição à
luz solar.
Nos homens, este fator está relacionado também à predisposição familiar (RITTER, 2011).
A radiação ultravioleta pode causar peroxidação dos lipídios nas membranas das células,
levando ao surgimento dos radicais livres, esses então estimulam os melanócitos a
produzirem em excesso melanina (NEUMANN, 2011).
Há inúmeros fatores envolvidos, na etiologia da doença, porém nenhum deles pode ser
responsabilizado isoladamente pelo seu desenvolvimento.
Dentre estes: influência genética, exposição à RUV, gravidez, terapias hormonais,
cosméticos, drogas fototóxicas, endocrinopatias, fatores emocionais, medicações
anticonvulsivantes e outros com valor histórico.
Porém, parece que predisposição genética e exposição às radiações solares desempenham
um papel importante, tendo em vista que as lesões de melasma são mais evidentes,
durante ou logo após períodos de exposição solar.

17. A predisposição genética tem sido sugerida pelos relatos de ocorrência familiar. Um fator
racial tem sido relatado pela ocorrência comum de melasma, nos pacientes de origem
hispânica.
Sanchez et al. identificaram história familiar em mais que 20% dos casos estudados, e
todas as pacientes referiram exacerbação pela luz solar e uso de cosméticos.
Por outro lado, a localização preferencial em áreas fotoexpostas e o aumento da elastose
dérmica indicam que a exposição à radiação ultravioleta pode ser o principal envolvido e
talvez até o fator desencadeante e mantenedor do quadro clínico.
Fatores que Infuenciam a Melanogênese
Fator genético: Todos os estágios da melanogênese estão sob controle genético. As
características dos melanossomas são codificadas pelos genes de pigmentação.
Fator hormonal: A MSH (Melanocyte Stimulating Hormone), hormônio hipofisário,
estimula a melanogênese. Os estrogênios e a progesterona provocam a hiperpigmentação
do rosto e da epiderme genital.
Ação dos raios UV: A ação dos raios UV-B multiplica os melanócitos ativos e estimula a
enzima tirosinase; a produção aumentada de melanina é uma reação defensiva da pele,
promovendo a formação do eritema actínico (pigmentação indireta). A radiação UV-A
oxida e escurece os precursores incolores da melanina, promovendo uma pigmentação
sem eritema (pigmen- tação direta).

18. Foi descrita uma relação direta entre melasma e fatores hormonais femininos, com
estudos demonstrando níveis elevados de hormônio luteinizante (LH).
Sugere-se ainda etiologia vascular, na qual os melanócitos que apresentam receptores de
fator do crescimento do endotélio vascular (VEGF) poderiam responder a fatores
angiogênicos, aumentando a vascularização e contribuindo para a hiperpigmentação
cutânea.
A exposição solar é o principal fator de risco do melasma, exercendo papel tanto no
surgimento como na piora e manutenção do quadro.
Em estudo brasileiro com 302 pacientes com melasma facial, 48,5% referiam exposição
solar intensa como fator desencadeante.
Da mesma forma, atividades profissionais e de lazer com exposição ao sol também foram
mais prevalentes em pacientes com melasma do que em controles do mesmo sexo e faixa
etária.
Tanto ER (receptores de estrógeno) quanto receptores de progesterona são mais
expressivos no epitélio com melasma do que na pele sã adjacente.

19. O uso de CHO (contraceptivo oral) é classicamente associado ao desenvolvimento do
melasma.
Estas drogas podem induzir hiperpigmentação facial com difícil desaparecimento após a
suspensão do contraceptivo.
Em estudo brasileiro com 302 mulheres portadoras de melasma facial:
• 38,1% delas relataram uso atual de CHO,
• 16,2% (do total) relacionaram CHO como fator desencadeante da doença.
• Dados de outro estudo nos EUA, com 212 pacientes em uso de CHO,
revelam que 29% desenvolveram o melasma durante seu uso.
Estudo brasileiro com 953 pacientes com melasma, a maioria (97,5%) mulheres,
evidenciou que:
• 83,2% reportaram pelo menos uma gestação, e
• 29,2% dessas tiveram esse fator como desencadeante da lesão.
Outro estudo no Sul do Brasil, com 224 gestantes apresentou:
• 10,7% de pacientes com melasma.
• E outra investigação com 207 casos e seus controles, que pesquisou os
fatores de risco para o melasma, mostrou que:
• 79% dos casos já haviam gestado, e

20. • 53% relataram a lesão desencadeada pela gravidez.
A gestação foi relatada como causa do melasma em 36,4% dos casos em estudo brasileiro
com mais de 300 pacientes.
Já outra publicação iraniana, envolvendo 400 gestantes, demonstrou significância
estatística proporcionalmente positiva entre melasma e numero de gestações, 15,8%
delas apresentavam melasma facial.
Outros esteroides exógenos já foram também implicados como desencadeantes de
melasma em idades mais tardias (p.ex. mulheres sob terapia de reposição hormonal).
Jo HY, Kim CK, Suh IB, Ryu SW, Ha KS, Kwon YG, et al. Co-localization of inducible nitric oxide
synthase and phosphorylated Akt in the lesional
Estudo demonstrou que a expressão de óxido nítrico-sintase induzida (iNOS) é elevada em
lesões de melasma, indicando que a produção de óxido nítrico desempenha um papel
importante no mecanismo de hiperpigmentação de melasma facial (macrófagos).
Nos últimos anos, o uso de cosméticos para o cuidado da pele vem aumentando em todo
o mundo, estes produtos foram também apontados como desencadeantes de melasma.
Um inquérito brasileiro, com 302 mulheres com melasma, evidenciou 3,3% dos casos
induzidos por cosméticos.
Algumas medicações orais foram apontadas no surgimento do melasma como
fenotiazinas e anticonvulsivantes. O uso destas medicações por períodos prolongados
pode provocar fotossensibilidade, aumento da pigmentação melânica e piora do melasma.
Estados ansiosos ou estressantes parecem ter influência no melasma, havendo pacientes
que referem aparecimento de lesões ou até piora de lesões preexistentes.
Um estudo que explorava a qualidade de vida mostrou agravamento das lesões pelo
estresse, relatado por 26,3% das pacientes.
Resultados semelhantes foram identificados em estudo brasileiro que avaliou pacientes
através de um escore de traço de ansiedade, e quanto ao uso de medicações
psicotrópicas.

21. O componente genético é outro fator envolvido na gênese da doença.
Há dados de que a história familiar de melasma seja referida em 56,3% dos pacientes,
sendo que 47,6% são de familiares de primeiro grau.
Em estudo do Sul do Brasil, identificaram-se 53,6% dos pacientes com história familiar
positiva.
O fototipo é outro fator importante que está ligado ao componente genético (genes
responsáveis pela pigmentação) herdado por estes indivíduos e também é reativo a
fatores ambientais, principalmente a exposição solar.
As causas precisas do melasma não são totalmente compreendidas, apesar de alguns
fatores desencadeantes serem descritos, como exposição solar, gravidez, ACO e outros
esteroides, alimentos, tumores ovarianos, parasitoses intestinais, hepatopatias, terapia de
reposição hormonal, cosméticos, medicamentos fotossensibilizantes, processos
inflamatórios da pele e eventos estressantes.
Isto sugere que o desenvolvimento do melasma sofra influência multifatorial, e dependa
da interação de elementos ambientais e hormonais, com substrato genético susceptível.
A unidade epidermo-melânica normalmente reage com melanogênese frente a certos
estímulos inflamatórios.
Melasma pode ser desencadeado ou agravado por procedimentos cosmiátricos que
induzam inflamação cutânea, como peelings e terapias com luz / laser.
Alguns pacientes referem ainda o desencadeamento do melasma após episódios
estressantes e doenças afetivas (p.ex: depressão).

22. As propiomelanocortinas (ACTH e MSH) são hormônios relacionados ao estresse e que
podem ativar receptores de melanocortinas nos melanócitos, induzindo a melanogênese.
Na gravidez, especialmente no terceiro trimestre, há estímulo para a melanogênese, e o
aumento dos hormônios placentários, ovarianos e pituitários pode justificar o melasma
associado à gravidez.
A elevação do hormônio estimulante de melanócitos (MSH), estrogênio e progesterona
também levam ao aumento da transcrição de tirosinase.
Achados imunohistoquímicos demonstram evidências de uma forte expressão de antígeno
α-MSH nos queratinócitos de pele com melasma, sugerindo que α-MSH desempenha
papel chave na hiperpigmentação de pele com melasma .
O melasma é recidivante e pode ser prevenido, restringindo-se à exposição solar excessiva
com educação ambiental e como uso de filtros
solares de amplo espectro (ultravioleta A e B) e de alta potência (Purim e Avelar, 2012), a
não exposição excessiva à luz solar, calor, câmaras de bronzeamento ou estrógeno
exógeno, bem como o uso de produtos irritativos para a pele pela fricção (esfoliação) e de
produtos fotossensibilizantes, podem prevenir o desenvolvimento do melasma ou sua
exacerbação (GAEDTKE, 2011; PURIM e AVELAR, 2012)
Gita et al (2011) compararam o peeling com ácido tretinoína a 1% versus o Peeling com
ácido glicólico a 70% no tratamento de 63 mulheres com diagnóstico de melasma.
Tratou-se de um estudo randomizado, duplo-cego. Um lado da face foi tratado com a
tretinoína e o outro com o ácido glicólico.
Foram realizadas 4 sessões, com intervalos de duas semanas. Avaliou-se as participantes
através do MAIS e observou-se, ao final do tratamento que a eficácia da tretinoína foi
semelhante ao ácido glicólico.

23. VEJA AS CAUSAS DO MELASMA
Ambiental:
• Radiação ultravioleta;
• Radicais livres;
• Fotoenvelhecimento;
• Exposição prolongada ao calor como secador de cabelo, mormaço, panificadoras,
consultório dentista, atividades de lazer ao sol como esportes, atividades
domésticas de cozinha como forno e fogão;
• Uso de cosméticos fotosensibilizantes;
• Uso de medicamentos: fototóxicos, psicotrópicos, fotosensibilizantes;
• Desidratação da pele;
• Ação inflamatória da pele;
• Alimentos;
• Tumores ovarianos;
• Parasitoses intestinais;
• Hepatopatias.
Genético:
• Pré-disposição e fototipo de pele.
Hormonal:
• Hormônios melanotrófico (MSH);
• Estrogênio e progesterona;
• Hormônio adrenocorticotrópico (ACTH);
• LH, FSH;
• Gravidez;
• CHO – Anticoncepcional;
• Endocrinopatias e Terapia de reposição hormonal.
Étnico:
• Raça.
Emocional:
• Ansiedade, estresse, depressão.
MELASMA – TRATAMENTO
Atualmente, não há cura para o melasma apesar de sua prevalência diminuir com a idade.
Existem diversas modalidades de tratamento, porém este ainda é um desafio para os
profissionais, pois pode desencadear efeitos adversos locais e serem dispendiosos

24. financeiramente. As lesões podem permanecer por muitos anos e as recorrências são
comuns, por isso a manutenção do tratamento após melhora inicial é recomendada.
A combinação de tratamentos para o melasma é a forma mais indicada.
Os tratamentos para o melasma são considerados desafios, conforme pesquisas. Devido à
ausência de um tratamento que seja eficaz e definitivo, nem sempre os tratamentos
utilizados são satisfatórios.
O QUE NÃO DEVEMOS FAZER?
Peeling químicos agressivos, Laser ablativo, fontes de luz como Luz Intensa Pulsada e
Microagulhamento agressivo.
Ao utilizar esses métodos em pacientes com melasma refratário, particularmente em
fototipos mais escuros (por exemplo, os tipos de pele Fitzpatrick III e IV), os profissionais
devem proporcionar aos pacientes aconselhamentos pré- tratamento para discutir os
potenciais efeitos colaterais, bem como efetividade do tratamento.
PRINCÍPIOS DO TRATAMENTO
1. Proteção constante e efetiva à exposição solar.
2. Inibição da atividade melanogênica.
3. Remoção da melanina.
4. Destruição dos grânulos de melanina.
5. Hidratação da pele (In & Out).
6. Remover a inflamação dérmica.
7. Remover a oxidação da pele.
8. Abordagem nutricional.
9. Evitar os fatores causais.
10. Avaliação minuciosa da cliente.
11. Aumentar a densidade dérmica.
12. Equilíbrio fisiológico do melanócito.
Passo 1 - Proteção constante e efetiva à exposição solar
• Utilizar proteção solar de amplo espectro, o que é fundamental para o sucesso do
tratamento do melasma e é a pedra angular de qualquer regime terapêutico
• Por isto é recomendado o uso de proteção para raios UVA e UVB com fator de
proteção solar de 60 e PPD de 20 – utilizando a cada 4 horas no máximo.
Passo 2 - Inibição da atividade melanogênica
• Inibir a síntese de melanina e transporte de melanossomas a queratinócitos ou
promover degradação dos melanossomas, o que inclui:
• Utilização de terapia tópica e oral combinadas de uso diário (Home Care) e
• Tratamento clínico adequado (Protocolo Lumine)

25. Passo 3 – Remoção da epiderme manchada
• Utilizar terapias clínicas com o Protocolo Lumine semanalmente, com o objetivo de
retirar a epiderme manchada com peeling suave e inibir a ação do melanócito e da
enzima tirosinase através dos princípios ativos da formulação.
Passo 4 – Hidratação da Pele In & Out
Promover Hidratação da pele:
• Ingestão adequada de água – 35 ml por dia/kg de peso
• Hidratar a pele antes de iniciar o tratamento com Peeling Lumine.
• Cosméticos Home Care diariamente.
• Água na proporção adequada principalmente a Água Alcalina com pH igual
ou superior a 8.
Quando hidratamos a pele a região manchada não absorve tanta luz, onde tem água atrai
menos a luz. A região hipercrômica sem água absorve mais a luz.
Então precisamos aumentar a hidratação tecidual, equilibrar e nutrir a pele para o
fibroblasto produzir colágeno e aumentar a densidade da pele, então o melanócito não
precisará produzir tanta melanina. Quando o melanócito entra em estafa surgem as
hipercromias.
Onde temos oxigênio também ocorrerá menos atração de luz.
Pele Ácida
• Nosso corpo trabalha 24 horas por dia para manter o pH do sangue por volta de
7,35 a 7,5;
• Quando ingerimos muitos alimentos industrializados (refrigerante que tem pH 3,
conservantes e acidulantes) acidificamos o organismo, ou seja, nosso sangue.
• Quando baixa o pH do sangue o que acontece? O pH do sangue não pode ser
ácido, então o corpo utiliza minerais e sais minerais para reequilibrar o pH
sanguíneo que é retirado principalmente dos nossos ossos e das nossas células da
pele.
• Acidez = Toxinas = Radicais livres = Menos oxigênio = Envelhecimento de todo o
organismo, da pele e hipercromias.
http://melhorsaude.org/agua/
• Carvalhelhos - 7,79 – (alcalina)
• Evian - 7,2 – (ligeiramente alcalina)
• Crystal sem - gás 7,28 – (ligeiramente alcalina)
• Crystal com gás - 8,66 – (alcalina)
• Minalba - 8,04 – (alcalina)
• Nestlé - 8,18 0 (alcalina
Como preparar Água Alcalina
• Bicarbonato de sódio (1 colher de café/copo água).
• Limão ou Lima (espremer meio limão pequeno é suficiente).

26. • Curiosidade: O limão e a lima, apesar de terem um gosto ácido, tem um efeito
alcalinizador quando são digeridos no nosso corpo.
• Para preparar 10 litros de água:
1/2 colher de sopa de sal rosa do Himalaia
1/2 colher de sopa de cloreto de magnésio
1/2 colher de sopa de bicarbonato de sódio
Para preparar 5 litros de água:
1 colher de café de sal rosa do Himalaia
1 colher de café de cloreto de magnésio
1 colher de café de bicarbonato de sódio
Como alcalinizar, desinflamar, remover a oxidação e nutrir nosso organismo
todos os dias
• 1 limão espremido
• 1 maçã pequena
• 1 punhado de couve
• 1 punhado de hortelã
• 1 rodela de gengibre
Como funciona a cura alcalina?
Alimentos formadores de ácidos:
• Carne, Peixe, Leite e produtos lácteos, Farinha branca, Óleos e gorduras refinados,
Açúcar, Alimentos processados,
• Café, Cacau (chocolate), Chá preto, Álcool, Caju,
• Sementes de abóbora, cânhamo, Tofu, Ketchup, Maionese....
Alimentos promoteres de alcalinidade:
• Vegetais de folha verde (ex. couve), Frutos maduros, Banana, Kiwi (forte poder
alcalinizante), Abacate,
• Batata, Cereais, Sementes de sésamo, Canela, Óleos vegetais, Nozes, Amêndoas,
• Avelãs, Azeitonas, Ervas aromáticas frescas, Salsa, Pimenta, Vinagre (exceto o
branco e o balsâmico), Stévia (folha)....
Passo 5 – Remover a Oxidação da Pele
• Resveratrol - 50 mg
• Polypodium Leucotomos - 250 mg
• Picnogenol - 50 mg
POLYPODIUM LEUCOTOMOS
• Anti-inflamatório;
• Estimulante cerebral;

27. • Fotoprotetor (protege a pele dos danos causados pela exposição UV)
• Cicatrizante;
• Antioxidante;
• Entre outras.
Possui alto teor de compostos fenólicos, como o ácido cafeico e ferúlico. A característica
anti-inflamatória pode ser explicada devido a sua capacidade para suprimir a expressão de
moléculas pró-inflamatórias e marcadores, por exemplo, TNF-alfa e iNOS, entre outros.
Polypodium leucotomos bloqueou o efeito deletério da radiação UV, tanto in vivo como in
vitro, sendo uma ferramenta valiosa não só para fotoproteção direta, mas também como
um adjuvante eficaz para várias doenças da pele relacionadas à radiação UV. É uma eficaz
substância fotoprotetora, diminuindo o eritema, queimaduras solares, danos ao DNA,
hiperproliferação epidérmica, infiltração dérmica de mastócitos, preservação de células de
Langerhans e redução da vasodilatação.
PICNOGENOL
• PINUS PINASTER
• Antioxidante proveniente do Pinheiro.
Uma enorme quantidade de flavonoides bioativos hidrossolúveis com alta
biodisponibilidadepode ser encontrada no extrato padronizado de Pinus Pinaster
(casca), o qual é um pinheiro Frances. Dentre os flavonoides, podem ser encontrados
as proantocianidinas, catequinas, taxifolinas eácidos fenólicos. Essas substâncias
apresentam propriedades antioxidantes naturais, sendo muito eficazes no tratamento
das doenças circulatórias.
Foram avaliadas 30 mulheres com melasma que ingeriram comprimidos de 25 mg de
pycnogenol, três vezes ao dia, junto às refeições, por 30 dias. Pycnogenol demonstrou ser
terapeuticamente eficaz e seguro em pacientes que sofrem de melasma, sem qualquer
efeito colateral.
Passo 6 – Remover a inflamação dérmica
• Óleo de Primula – contem GLA é um ácido graxo tri-insaturado da família ômega 6,
contem também ácido linolênico, ácido esteárico, ácido palmítico e ácido oleico.
ÓLEO DE PRÍMULA – 500 mg
Da planta conhecida como prímula-da-noite ou estrela-da-noite (nome
científico Oenothera biennis) obtém-se o óleo de prímula, um tipo de gordura famosa por
suas propriedades medicinais.
O organismo consegue sintetizar GLA a partir do LA, e o ácido gama-linolênico por sua vez
é necessário para a síntese da prostaglandina E1 (PGE1).
Com propriedades semelhante às dos hormônios, a prostaglandina E1 ajuda a reduzir ou
até mesmo inibir as inflamações, previne a trombose, melhora os níveis de colesterol e
ainda fortalece a parede dos vasos sanguíneos.

28. Passo 7 – Abordagem Nutricional
Evitar os alimentos que contém grandes quantidades de Betacaroteno pois contribuem
para a produção de melanina.
Alimentos ricos em
betacaroteno
Betacaroteno
(mcg)
Energia em
100 g
Acerola 2600 33 calorias
Manga tommy 1400 51 calorias
Melão 2200 29 calorias
Melancia 470 33 calorias
Mamão formosa 610 45 calorias
Pêssego 330 51,5 calorias
Goiaba 420 54 calorias
Maracujá 610 64 calorias
Brócolis 1600 37 calorias
Abóbora 2200 48 calorias
Cenoura 2900 30 calorias
Couve manteiga 3800 90 calorias
Suco de tomate 540 11 calorias
Extrato de tomate 1100 61 calorias
Espinafre 2400 22 calorias

29. • Fator vascular no melasma.
• Aumento significativo no número e no tamanho de vasos sanguíneos na derme da
pele lesionada.
• Elevação significativa da expressão do fator de crescimento endotelial vascular
(VEGF), podendo funcionar como um determinante para o aparecimento das
manchas, estimulando melanócitos.
Nutrientes e Fitoterápicos
• Nutrientes encontrados na dieta, como carotenoides, tocoferóis, ácido ascórbico,
flavonoides, selênio, polifenóis e ômega 3 possuem atribuições de capacidade de
proteção contra a radiação UV e lesões cutâneas, restringindo a propagação das
reações em cadeia e os danos induzidos pelos radicais livres.
• Antioxidantes dietéticos são capazes de suprimir os intermediários reativos
gerados sob as condições do estresse fotoxidativo, podendo, ainda, atuar como
absorventes dos raios UV ou modulando vias de sinalização ativadas pela
exposição à radiação UV.
Conduta nutricional que contribua de forma complementar, para a prevenção e melhora
do melasma:
Priorizar alimentos com potencial de fotoproteção, antioxidante, anti-inflamatório e com
poder clareador para a elaboração do plano alimentar, como, por exemplo, as frutas
(acerola, caju, goiaba vermelha, melancia, morango, mamão, melão, pêssego, damasco,
ameixa, uva, maçã, romã), vegetais (couve, couve-flor, tomate, abóbora, cenoura,
pimentão, agrião, batata-doce, alface, espinafre, cebola, vagem),
• Oleaginosas (nozes, castanha do Pará),
• Bebidas (chá verde, suco de tomate, suco de uva integral, suco de romã),
• Óleos vegetais (girassol, milho, amêndoa, linhaça, chia, azeite),
• Gérmen de trigo, cacau, grãos de cereais e seus óleos, carnes, ovos, peixes,
produtos lácteos, frutos do mar, entre outros.
Passo 8 – Evitar os fatores causais
• Evitar o sol;
• Usar Protetor Solar corretamente;

30. • Evitar deixar a pele desidratada;
• Não esquecer de beber água na medida certa;
• Evitar o calor excessivo e crônico;
• Acalmar a pele sempre que necessário (Água thermal)
• Alimentação saudável e livre de RL;
• Não utilizar cosméticos fotosensibilizantes.
Passo 9 – Avaliação minuciosa da pele
• Anamnese detalhada;
• Produtos utilizados até o momento;
• Tratamentos estéticos e médicos realizados até o momento;
• Explicar detalhadamente os Peelings Químicos ou mecânicos ou Laser que já tenha
feito;
• Alergias conhecidas.
Passo 10 – Aumentar a densidade dérmica
• Utilizar técnicas e produtos que estimulem a síntese de colágeno na pele com o
objetivo de aumentar a densidade dérmica.
• Exemplos:
• Microagulhamento suave (agulhas em torno de 0,3 – 1mm) – sem
provocar sangramento.
• Protocolos rejuvenescedores.
• LED/Laser de baixa potência (<4J/cm2)
Passo 11 – Equilíbrio fisiológico do Melanócito
• Utilizar protetor solar de forma adequada para inibir a hiperprodução de colágeno
na pele;
• Utilizar aparelhos ou máscaras de LED para promover Fotobioinibição celular –
efeitos potencialializados.
PRINCÍPIOS ATIVOS
POSSÍVEIS MECANISMOS DE AÇÃO DE DESPIGMENTANTES:
1 - Por seletividade, destruindo ou descaracterizando os melanócitos. Compostos que são
antioxidantes podem alterar as reações metabólicas (fosforilação oxidativa) in vivo por
depleção de quantidade de oxigênio disponível nas células.
2 - Pela interferência com a biossíntese da melanina e precursores.
3 - Pela inativação ou impedimento da biossíntese da enzima tirosinase. Poderia reagir
com o centro ativo da enzima ou com os grupamentos vizinhos que podem ser essenciais
para a atividade enzimática.

31. 4 - Pela interferência no transporte dos grânulos de melanina para células malpighianas
por inibição da fagacitose do dentrito do melanócito ou por causar edema intercelular.
5 - Pela alteração (capacidade de redução) da melanina marrom presente nos
melanossomas (forma oxidada) para uma coloração mais clara (forma reduzida).
ÁCIDO TRANEXÂMICO
O ácido tranexâmico (ácido trans-4-amino metil ciclo hexanecarboxílico) é um análogo
sintético da lisina com o seguinte mecanismo de ação:
-Inibição da plasmina através de um bloqueio reversível do sítio de ligação da lisina no
plasminogênio.
-Impedindo a ligação do plasminogênio nos queratinócitos acaba resultando em
diminuição do ácido araquidônico livre e uma capacidade diminuída para produzir
prostaglandinas, que por sua vez diminui a atividade da tirosinase do melanócito.
-Queratinócitos humanos secretam o ativador do plasminogênio de tipo uroquinase, o
que aumenta a atividade do melanócito in vitro.
-O bloqueio deste efeito pode ser a mecanismo pelo qual o ácido tranexâmico reduz a
hiperpigmentação em pacientes com melasma.
-Ácido Tranexâmico é um agente antifrinolítico e clareador.
-É utilizado para o tratamento do melasma, tanto na forma oral como na forma tópica.
Atua no sistema plasminogênio/plasmina controlando a formação de plasmina, que é um
fator ativador indireto da síntese de melanina.
-Além disso, a aplicação tópica de ácido tranexâmico preveniu a ocorrência de
pigmentação de rebote após a sessão de luz intensa pulsada.

32. • A exposição à luz UV desempenha um papel fundamental na patogênese do
melasma.
• A irradiação ultravioleta (UV) induz a síntese do ativador de plasminogênio e
aumenta a atividade da plasmina nos queratinócitos, o que estimula a liberação de
ácido araquidônico (AA) via fosfolipase A2.
• O ácido araquidônico livre estimula a melanogênese através do seu metabolito, a
prostaglandina E2.
Eficácia e possíveis mecanismos do ácido tranexânico tópico para tratamento de
melasma.
23 pacientes aplicaram a fórmula de ácido tranexânico a 2% na face toda durante 12
semanas:
• Os pacientes apresentavam melasma moderado.
• Resultados: 22 dos 23 pacientes referiram melhora do índice de severidade
do melasma após o tratamento.
10 pacientes foram submetidos à biópsia de pele a fim de avaliar vascularização e
pigmentação e o resultado foi o seguinte:
• redução na quantidade de melanina na epiderme.
• redução no número de vasos e fator de crescimento endotelial vascular.
• redução da expressão de endotelina (ED)-1 que foi suprimida pelo ácido
tranexânico.
ÁCIDO FITICO
• É um composto natural extraído de sementes vegetais, sendo encontrado em
grande quantidade nos cereais e leguminosas, tais como arroz, aveia, feijão, soja.
• Possui propriedades de ser um agente despigmentante, atuando através da
inibição da tirosinase levando ao clareamento de manchas hipercrômicas.
• Atua como hidratante.
• É um poderoso antioxidante causando redução do estresse oxidativo, atua em
processos inflamatórios e hiperpigmentação pós-inflamatória.
HEXYLRESORCINOL
• Ingrediente chave na uniformização da coloração da pele.
• Atua na regulação em 5 diferentes etapas no processo da melanogênese;
• Atua na estimulação da produção de glutationa, um protetor celular
endógeno, estimulando as enzimas antioxidantes da glutationa;
• Atua na conversão da glutationa oxidada de volta em glutationa;
• Possui atividade antibacteriana e antifúngica;
• Possui efeito protetor aos danos oxidativos ao DNA;
• Inibidor das enzimas tirosinase e peroxidase.

33. • Proporciona eficiente inibição da enzima envolvida na melanogênese
(tirosinase), demonstrando ação clareadora, devido à redução da
estimulação da síntese de melanina.
BELIDES
• Clareador natural de alta eficácia que atua antes, durante e após a formação de
melanina na pele.
• Reduz a transferência dos melanossomos formados no melanócito para as células
epidérmicas;
• Atua também durante o processo de síntese da melanina, reduzindo fortemente a
atividade da enzima tirosinase e a formação de radicais livres (ROS);
• Modula a resposta dos melanócitos humanos à radiação UVB.
NANO VITAMINA C
• É um blend de ativos encapsulados em nanopartículas lipídicas com diâmetro
médio de partícula entre 200-300 nm e com gatilho de liberação enzimático. Com
liberação prolongada, libera cerca de 80% do seu conteúdo no decorrer de 8 horas
após a aplicação do produto.
• A Vitamina C é um antioxidante que comprovadamente aumenta e regula a
síntese de colágeno. Promove também a formação da barreira lipídica do estrato
córneo, normalizando o perfil lipídico da epiderme.
• O Palmitato de Ascorbila é amplamente conhecido por sua atividade antioxidante,
clareadora, antiaging.
• O Óleo de Romã, rico em ácido graxos, vitamina A e flavonoides, confere atividade
antioxidante por mecanismo inibitório de enzimas oxidantes além de estimular a
proliferação de queratinócitos, melhorando os processos de renovação celular.
NANO VITAMINA A
• A vitamina A, também denominada retinol, é um micronutriente, facilmente
transformado no organismo humano em ácido retinóico (sua forma ativa).
• É um poderoso antioxidante, sendo que o retinol se fixa a molécula de radical livre
e também estimula a síntese de colágeno, retarda o envelhecimento e atenua as
rugas finas. Mantém a pele lisa e macia. Inibe a formação de cravos promovendo
reducão da acne.
URÉIA
• A ureia é um ativo que faz hidratação ativa ou seja, permeia a camada córnea e
retém água em toda a sua extensão, sendo considerada higroscópica.
• Ela possui um alto poder de se “ligar” á agua, sendo extremamente hidratante, e
não só umectante.
• A ureia possui um efeito de hidratação no interior das células, o que significa
mais hidratação por mais tempo.
• Possui ação antiinflamatória.

34. NANO REVITALIZE
• É um blend de ativos encapsulados em nanopartículas biopoliméricas com carga
superficial positiva capaz de conferir alta hidratação, revitalizando e acalmando a
pele.
NANO VITAMINA E
• A Nanovitamina E age como lubrificante, hidratante e regenerador da pele que
sofreu ação do tempo, do sol, da poluição e estresse oxidativo, principalmente por
proteger membranas contra a lipoperoxidação. Como é estimulante do colágeno,
também aumenta a firmeza e elasticidade da pele.
• Reduz os danos induzidos pelos raios UV, diminui o eritema e a sensibilidade da
pele após a exposição da luz UV.
NANO HIDROXYACIDO
• Este ativo estimula a síntese de colágeno, promovendo firmeza e agindo como
antirrugas. Diminui as linhas de expressão com ação renovadora das células,
promovendo peeling químico suave (sem percepção de escamação ou
vermelhidão).
• Ativos: Ácido glicólico, ácido láctico, ácido cítrico, extrato de alcaçuz e óleo de
aveia.
BUTYLRESORCINOL
• O ActiCinol (n-4-butilresorcinol) é um potente agente despigmentante utilizado no
tratamento de hiperpigmentações como o melasma. É eficaz na inibição de
enzimas importantes na formação da melanina (tirosinase).
ROMÃ
• Remove impurezas e células mortas e estimula a renovação celular, deixando a
pele suave, macia e com tonalidade mais uniforme.
• Renovador celular e antioxidante.
PCA-NA
• PCA-Na - Ajidew NL 50 (Pirrolidona Carboxilato de Sódio = PCA Na) é um
umectante natural derivado do ácido glutâmico obtido através do melaço da cana-
de-açúcar. Presente em grande quantidade na pele humana como um dos
componentes do NMF (Fator de Hidratação Natural), este umectante ajuda a
manter a pele hidratada.
• É extremamente seguro devido a sua biodegradabilidade, é considerado um
produto compatível ecologicamente e não é pegajoso ao toque
FATORES DE CRESCIMENTO
• São citocinas, proteínas produzidas naturalmente pelas células e responsáveis pelo
fenômeno conhecido como “Comunicação Celular”.

35. • Essa comunicação química é dinâmica e dependente do efeito complementar
entre os diferentes tipos de FATORES DE CRESCIMENTO.
ALFA BISABOLOL
• Alfa-bisabolol é um álcool sesquiterpênico insaturado natural, obtido pela
destilação do óleo de candeia.
• Possui propriedades antiinflamatórias, bactericidas e antimicóticas sendo muito
utilizado para peles sensíveis, inflamadas e de bebês.
ACIDO HIALURÔNICO
• É um polissacarídeo da família das Glicosaminoglicanas (GAG’s), naturalmente
presente na derme.
• Aplicado topicamente, o Ácido Hialurônico forma sobre a epiderme um filme
elástico, contínuo e não oclusivo, controlando a troca de água entre a pele e o
meio externo sem interferir na respiração e nas trocas cutâneas.
• Possui alta Capacidade de Retenção de Água: o Ácido Hialurônico atua como se
fosse uma “esponja molecular”, capaz de absorver mais de 1.000 vezes o seu peso
em água.
• Não “Rouba” Água da Pele.
HIDROVITON
• A pele contém materiais hidrossolúveis que se denominam "Natural Moisturizing
Factor" responsáveis pelo poder de conservação de umidade da pele. Hidroviton
possui os componentes do NMF e por isso favorece a umectação da pele. Segundo
conhecimentos científicos, as condições de pele ressecada e com rugas consistem
não somente da escassez de graxos (sebum), mas também de um
empobrecimento de água juntamente com as trocas degenerativas da pele.
CROMO, COBRE, ZINCO, MAGNESIO, SELÊNIO, MANGANES
• Atuam diretamente sobre a pele, combatendo os radicais livres e corrigindo o
metabolismo celular gerando equilíbrio e sinergia entre os componentes dos
tecidos.
AVEIA COLOIDAL
• A aveia possui alto poder hidratante.
• Sua potente ação hidratante ocorre pela formação de um filme que retém água no
estrato córneo.
• Possui propriedade antioxidante, calmante e anti-inflamatória diminuindo a
hiperpigmentação pós-inflamatória.
• A Aveia Coloidal – Oat Cosmetics possui ingredientes importantes para pele como
os ácidos avênicos A e B, ácido pantotênico, ácido salicílico, vitaminas B1 e B2,
beta-glucanas e aminoácidos.
CAMOMILA

36. • O Extrato Glicólico de Camomila tem ação: emoliente, cicatrizante, suavizante,
lenitiva, refrescante, antiinflamatória, descongestionante, protetora dos tecidos,
anti-acnêica, filtrante das radiações solares e anti-alergênica (para peles facilmente
irritáveis).
ALOE VERA
• Nome científico: Aloe barbadensis.
• Compostos antracênicos (aloína, aloe-emodina, aloinase); mucilagem;
carbohidratos; polissacarídeos; ácido crisofânico; enzimas aminoácidos; vitaminas
B, C e E e sais minerais.
• O Extrato Glicólico de Aloe Vera tem ação emoliente, cicatrizante, tonificante,
antiinflamatória, suavizante, lenitiva, refrescante, hidratante, protetora e
restauradora de tecidos.
D PANTENOL
• D-pantenol é a forma alcoólica análoga do ácido pantotênico, ele é metabolizado a
ácido pantotênico, que está presente em todas as células vivas e é o principal
constituinte da Coenzima A.
• É um hidratante que penetra profundamente, estimula a epitelização e exerce
ações cicatrizante e anti-inflamatória.
• Previne o eritema causado pela luz UV.
ÁCIDO MANDÉLICO
• AHA de maior peso molecular - C8H8O3
• Produzem menos eritemas e causam menos efeitos adversos na epiderme.
• Livre de efeito inflamatório.
• Mais homogêneo e uniforme.
• O ácido Mandélico por tem ação inibidora da tirosinase, na melanina pré e pós
depositada.
• Derivado da hidrólise do extrato de amêndoas amargas, um ácido com gradual
permeação e absorção lenta.
• O efeito do ácido Mandélico é mantido durante meses e anos de tratamento, com
gradual e contínua melhora das linhas finas e rítides, por efeito de uma pele mais
hidratada, menos espessa. Há também uma notável diferença no tratamento de
peles pigmentadas. A melhora progressiva pode ser observada em pacientes nas
classificações Fitzpatrick de I a VI, sem inflamação pós-inflamatória.
• O ácido Mandélico apresenta gradual melhora nas hipercromias, é um
despigmentante leve, clareador, age na inibição da tirosinase, na melanina pré e
pós-depositada, pode ser usado em todos os fototipos cutâneos com pequenas
restrições, em algumas literaturas citado como o ácido das regiões tropicais, não
fotossensibilizante podendo ser usado em todas as estações do ano.
• Seu uso pode ser potencializado fazendo associações com vitaminas, antioxidantes
e despigmentantes mais potentes agindo assim de forma benéfica fazendo uma
reorganização da pele, através da renovação celular, dando uma aparência mais

37. homogênea, hidratando, revitalizando, deixando com aspecto mais luminoso e
jovial.
ÁCIDO KÓJICO
• Obtido a partir da fermentação do arroz.
• É utilizado desde 1989 no Japão para o tratamento das hiperpigmentações.
• Tem efeito inibidor sobre a tirosinase, por quelação dos íons cobre, e consequente
diminuição da síntese de melanina.
• Além disso, induz a redução da eumelanina em células hiperpigmentadas.
• Não provoca irritação, nem fotossensibilização e também não é citotóxico,
possibilitando seu uso até mesmo durante o dia.
• Peles oleosas e espessas demoram um pouco mais para ter o seu efeito que
normalmente aparece em 4 a 6 semanas.
HIDROXYPROLISILANE C
• Hidroxiprolisiliane C é um ativo composto por aspartato de hidroxiprolina-
metilsilanol, que age recuperando a espessura e a densidade da pele, induzindo a
estimulação de fenômenos regenerativos, além de normalizar a permeabilidade
dos capilares.
ALFA-ARBUTIN
• É um potente atioxidante cutâneo.
• O alfa-arbutin é um beta-D-gliconopiranosídeo da hidroquinona, encontrado na
natureza, derivado de Uva-ursi (Arctostaphylos uva-ursi). Esse composto promove
clareamento em concentrações que não são tóxicas, atuando de forma similar à
hidroquinona.
• Nos melanócitos humanos normais, assim como nas células de melanoma, o
arbutin induz a redução da atividade da tirosinase.
• Promove efeito inibitório na maturação de melanossomas.
NIACINAMIDA
• Niacina (vitamina B3) disponível para uso tópico em cosméticos encontra-se sob a
forma de niacinamida, que é uma amida hidrossolúvel derivada da niacina.
• A niacinamida aumenta a capacidade antioxidante cutânea após aplicação tópica,
aumentando as formas reduzidas do NAD (NADPH), que possui potente
propriedade antioxidante.
• Através de sua ação antioxidante, a niacinamida inibe processos oxidativos, como
a oxidação de proteínas, a glicação e a reação de Maillard, que produz os produtos
de Amadori. Os produtos de Amadori são de coloração marrom-amarelada e se
acumulam nos componentes da matriz cutânea - como o colágeno - em resposta
ao estresse oxidativo. Assim, a niacinamida previne o ‘amarelamento’ da pele.
• A niacinamida reduz a transferência de melanossomas pelos melanócitos para os
queratinócitos circundantes. Estudos mostram que a niacinamida a 5% promoveu
de 35% a 68% de inibição na transferência de melanossomas.

38. ÁCIDO GLICIRRÍZICO
• O Ácido Glicirrhízico é obtido do alcaçuz.
• Tem propriedades anti-inflamatórias e antialérgicas, semelhantes às dos
corticoides.
• Em geral, suas ações são menos potentes que os anti-inflamatórios e antialérgicos,
porém são mais duradouras.
• Tem ação para o tratamento de dermatites de contato e fotodermatites, para
produtos cosméticos e em preparações antivermelhidão e antialergênicas.
Também atua como coadjuvante para tratamento de despigmentação.
AQUAPORINE
• As aquaporines são proteínas transmembranárias (ou “canais hídricos” ) que
permitem o transporte de moléculas de água através da membrana plasmática das
células. As aquaporines são expressas tanto nas células epiteliais quanto
endoteliais.
• Melhora a circulação de água através das células.
• Reforça a reserva natural de água na epiderme.
• Restaura a hidratação, maciez e elasticidade da pele.
• Estimula a renovação celular e a função barreira da pele
• Influência diretamente sobre a maciez, elasticidade e suavidade ao toque.
TRATAMENTO CLÍNICO – Kit Lumine
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Sabonete Lumine:
Ácido glicólico
Esfoliante Lumine:
Extrato de Romã, Niacinamida, Nano Ácido Kójico.
Peeling 1:
Ácido Mandélico, Nano Ácido Kójico, Nano Vitamina A, Nano vitamina C, Alfa arbutin,
Belides.
Peeling 2:
Ácido mandélico, Hexylresorcinol, Butylresorcinol, Ácido Tranexamico.
Máscara Lumine:
Nano Ácido Kojico, Nano Hidroxyacido, Nano Vitamina A, Niacinamida, Uréia, Nano
Revitalize, Ácido Tranexâmico, Alfa arbutin.

39. 1a
e 2a
Semana de tratamento - Hidratação e Despigmentação da Pele
1. Aplicar o Sabonete Lumine em toda a face, aguardar 2 minutos e remover.
2. Aplicar o Esfoliante Lumine em toda a face esfoliante suavemente com gaze
umedecida.
3. Aplicar o Peeling 1 com pincel de seda ou com o dedo enluvado espalhando em
toda a região da face. Não retirar.
• Obs: somente retirar se o produto estiver deixando a pele muito vermelha.
Caso contrário aguardar a sensação de pinicação do produto cessar e em
seguida passar para o passo seguinte.
4. Aplicar uma camada fina da Máscara Lumine e deixar por 20 minutos
5. Aplicar o Protetor Solar com tamborilamento para maior absorção e não remover
os produtos que foram colocados na pele.
A partir da 3a
Semana – Clareamento da Pele
1. Aplicar o Sabonete Lumine em toda a face, aguardar 2 minutos e remover.
2. Aplicar o Esfoliante Lumine em toda a face esfoliante suavemente com gaze
umedecida.
3. Aplicar o Peeling 1 com pincel de seda ou com o dedo enluvado espalhando em
toda a região da face. Remover o excesso quando a pele apresentar hiperemia
ou a sensação de pinicação do produto cessar.
4. Aplicar o Peeling 2 com pincel de seda ou com o dedo enluvado espalhando
somente sobre as manchas. Não retirar.
• Obs: somente retirar se o produto estiver deixando a pele muito vermelha
ou edemaciada. Caso contrário aguardar a sensação de pinicação do
produto cessar e em seguida passar para o passo seguinte.
5. Após o Peeling 2 ter secado na pele, aplicar uma camada fina da Máscara Lumine e
não retirar. Os produtos devem ficar na pele por 4 horas.
6. Aplicar o Protetor Solar com tamborilamento para maior absorção e não remover
os produtos que foram colocados na pele.

40. TRATAMENTO HOME CARE
Contato Farmativa – Farmácia de Manipulação (014) 99622-1628
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SABONETE FACIAL
• AVEIA COLOIDA
• ALOE VERA
• CAMOMILA
• D PANTENOL
• SABONETE LIQUÍDO PEROLADO QSP 120 ml
HIDRATANTE DIA
• TGP 2 PEPTIDEO
• NANOFACTOR EGF
• AQUAPORINE
• HIDROVITON
• D-PANTENOL- D
• NANOVITAMINA E
• CROMO, COBRE, ZINCO, MAGNESIO, SELÊNIO, MANGANES
• EMULSÃO HIDRATANTE TOQUE SECO QSP 30 gr
FILTRO SOLAR FATOR 60
• ACIDO HIALURÔNICO
• VITAMINA E
• FILTRO SOLAR FPS 60 TOQUE SECO QSP 30gr
CLAREADOR DIA
• BELIDES
• ALFA BISABOLOL
• ÁCIDO TRANEXÂMICO
• N-4- BUTILRESORCINOL
• PCA-NA
• NANO VITAMINA C
• ALFA ARBUTIN
• EMULSÃO HIDRATANTE TOQUE SECO QSP 30 gr
CLAREADOR NOITE
• ÁCIDO MANDÉLICO
• ÁCIDO FITICO
• ÁCIDO KÓJICO
• ÁCIDO GLICIRRHIZICO
• RETINOL
• ALFA ARBUTIN

41. • HEXYLRESORCINOL
• N-4- BUTILRESORCINOL
• EMULSÃO HIDRATANTE QSP 30 g
OLEO DE PRIMULA
• Tomar 1 caps. Via oral 1 x ao dia
• Uso Interno - Contém 30 cápsulas
RESVERATROL
POLYPODIUM LEUCOTOMOS
PICNOGENOL
• Tomar 1 cáps. via oral de manhã
• Uso Interno - Contém 30 cápsulas