![ANTECEDENTES PERSONALES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
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Tumor Neuroendorino
- 1. TUMOR NEUROENDOCRINO BRONCOPULMONAR VARÓN DE 33 AÑOS CON CONDENSACIÓN EN LID Lucía Martínez Martínez Dr. Javier Venero t
- 13. TAC DE TÓRAX
- 25. EL PACIENTE PASA AL SERVICIO DE CIRUGÍA TORÁCICA PARA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA: - Procedimiento: Bilobectomía. - Localización de tumor: lóbulo medio inferior - Tamaño tumoral máximo: 1,3 cm. - Grado histológico: tumor carcinoide - Borde de resección bronquial libre de tumor.
- 28. Criterios Diagnósticos (OMS, 2004) Carcinoide Tipico Morfología de carcinoide, menos de 2 mitosis por 2 mm2 (10 campos de gran aumento), ausencia de necrosis y ≥ 0,5 cm . Carcinoide Atípico Morfología de carcinoide, con 2-10 mitosis por 2 mm2 o necrosis. Carcinoma neuroendocrino de célula grande Morfología neuroendocrina (organoide, empalizadas, rosetas, trabéculas). Numerosas mitosis. Necrosis. Aspectos citológicos de CNECG: células grandes, baja relación N/C, cromatina fina o vesicular, nucleolo. Inmunohistoquímica positiva para marcadores neuroendocrinos (que no sean enolasa específica neuronal) y/o gránulos neuroendocrinos en el estudio ultraestructural. Carcinoma de célula pequeña Pequeño tamaño celular (menor de 2-3 veces el Ø de un linfocito).Escaso citoplasma. Núcleo: cromatina finamente nuclear, ausencia de nucleolo. Alto número de mitosis. Necrosis frecuente, en grandes áreas.
- 32. TUMORES CARCINOIDES PULMONARES Centrales Periféricos Tamaño 3 cm 2,5 cm Componente parenquimatoso No suele. Parenquima subpleural (nódulos o masas) Componente endobronquial Masa polipoide que obstuye la luz Sin relación. Calcificación/necrosis Intratumoral 39% 8%
- 33. Carcinoide típico y atípico. Aspectos diferenciales Carcinoide Tipico Carcinoide Atípico Patrón organoide/trabecular Sí Sí Mitosis Raras Aumentadas Necrosis No Sí Aneuploidía 5-32% 16-79% Pleomorfismo Nuclear No/mínimo Sí Metástasis en ganglios linfáticos 5-15% 40-48% Metastásis a distancia Raras 20% Supervivencia a los 5 años 100% 69% Supervivencia a los 10 años 87% 52%
- 39. Clasificación TNM (Abril 09)
Editor's Notes
- La contusión pulmonar casi siempre es el resultado de un trauma contuso, el mismo que es causado por un impacto de alta velocidad. Los datos más típicos son taquipnea, si la contusión es severa y está presente un tórax inestable, o si hay lesiones asociadas como neumotórax, el distrés respiratorio puede ser extremo. se muestra como un infiltrado pulmonar de densidad variable con bordes pobremente definidos en el área de máximo impacto. En el trauma contuso la densidad es periférica y tiende a disminuir hacia el hilio. Estas lesiones típicamente aparecen 4 a 6 horas después del trauma, clásicamente empeoran en aproximadamente 24 horas y luego tienden a resolverse desapareciendo en 3 a 4 días, aunque la cicatrización posiblemente se complete a los 7 a 10 días. Infarto Pulmonar: en caso de obstrucción de los grandes vasos sanguíneos o cuando se padece una enfermedad pulmonar preexistente, puede ser insuficiente el volumen de sangre aportado para evitar la muerte del tejido, lo que puede ocurrir en el 10 por ciento de las personas con embolia pulmonar; es la situación conocida como infarto pulmonar. El infarto pulmonar produce tos, esputo teñido de sangre, dolor torácico agudo al respirar y fiebre. Por lo general los síntomas de embolia pulmonar se desarrollan de forma repentina, mientras que los síntomas de infarto pulmonar se producen en el curso de horas. Con frecuencia los síntomas del infarto duran varios días, pero habitualmente disminuyen de forma progresiva. En las personas con episodios recurrentes de pequeños émbolos pulmonares, los síntomas como ahogo crónico, hinchazón de los tobillos o de las piernas y debilidad, tienden a desarrollarse de forma progresiva a lo largo de semanas, meses o años. El patrón característico del infarto pulmonar es una opacidad triangular con base hacia la pleura, imagen que se puede acompañar de derrame pleural. Masa piramidal de tejido pulmonar infiltrado producido por un trombo o embolia de la arteria pulmonar. - Criterios de Neumonía Típica: Inicio brusco, Tª>39 ºC, dolor pleurítico, condensación lobar, esputo purulento, leucocitosis.
- Las células neuroendocrinas derivan de la cresta neural y endodermo, comparten características comunes con células neuronales y se caracterizan porque producen neuropéptidos, neuromoduladores y neurotranmisores, presentan gránulos de secreción y carecen de axones o sinapsis. Dichas células se organizan formando glándulas (hipófisis, paratiroides, médula adrenal y paraganglios) o de forma difusa en el páncreas, tracto intestinal y respiratorio, vía biliar, tracto urogenital, timo, tiroides (células C) y piel.
- Los TC de intestino delgado son los que con mas frecuencia dan lugar al síndrome carcinoide. El síndrome aparece en alrededor del 10% de todos los TC. En el 90% de los TC con el síndrome carcinoide existen metástasis hepáticas. Los TC se asocian en un 10% a MEN1
- El 80% de estos tumores mide 2-4 cm y están localizados centralmente en el bronquio lobar, probablemente porque esta zona tiene mayor con- centración de células neuroendocrinas. Generalmente aparecen como masa polipoides, blandas y cubiertas con una mucosa eritematosa. La superficie de corte muestra el tumor bien circunscrito, amarillo- grisáceo, con áreas infrecuentes de hemorragias y necrosis. Pueden estar presentes focos de calcificación y de osificación. Estos tumores a menudo se proyectan dentro de la luz bronquial (Fig.10) y el parénquima pulmo- nar distal al tumor puede presentar hepatización gris debida al desarrollo de una neumonía obstructiva. , significant increased risks of male breast cancer and prostate cancer were identified in men who had an earlier lung carcinoid tumor. Increased risk of breast cancer in females was identified in the first 5 years after the lung carcinoid tumor diagnosis, but after that time risk of breast cancer was lower than expected. Risks for other types of cancers after a carcinoid diagnosis were not greater than what would be expected in the general population. Increased risk of breast and prostate cancer may be the result of genetic predisposition or may be due to environmental exposures, particularly those that are hormonally related. The role of genetics and sex hormones in lung carcinoid development, as well as the identification of other risk factors, should be explored.
- El 80% de estos tumores mide 2-4 cm y están localizados centralmente en el bronquio lobar, probablemente porque esta zona tiene mayor con- centración de células neuroendocrinas. Generalmente aparecen como masa polipoides, blandas y cubiertas con una mucosa eritematosa. La superficie de corte muestra el tumor bien circunscrito, amarillo- grisáceo, con áreas infrecuentes de hemorragias y necrosis. Pueden estar presentes focos de calcificación y de osificación. Estos tumores a menudo se proyectan dentro de la luz bronquial (Fig.10) y el parénquima pulmo- nar distal al tumor puede presentar hepatización gris debida al desarrollo de una neumonía obstructiva.
- Al igual que en otros tumores endocrinos, la aneuploidía no necesariamente indica mal comportamiento biológico (25,26).
- Las metástasis suprarrenales de carcinoides productores de ACTH pueden asociarse a hiperplasia corticosuprarrenal.
- Permite obtener información de aquellos pacientes que podrían beneficiarse de tratamientos con análogos de la somatostatina ligados o no a radionúclidos.
- La mayoría de los carcinoides bronquiales siguen un curso relativamente benigno, sin metástasis. Tratamiento de elección: cirugía (lobectomía con disección ganglionar). Metástasis sistémicas: tto adyuvante conestreptotozina, 5-fluorouracilo, doxorrubicina, cisplatino o etopósido. En casos en que se demuestra receptores de somatostatina pueden ser tratados con análogos.
- su acción principal es la de aliviar la sintomatología hormonal acompañante e intentar frenar el crecimiento de la neoplasia.