4. INTRODUCCION:
La infección urinaria es la patología infecciosa
más frecuente en el embarazo.
El compromiso infeccioso del tracto urinario
durante el embarazo puede asociarse a
complicaciones maternas y perinatales. (parto
pretérmino, bajo peso al nacer, infección y
aumento de la mortalidad perinatal).
INFECCION DEL TRACTO URINARIO
22/10/2017
5. DEFINICION:
Es la invasión , colonización y proliferación de
microorganismos en el tracto urinario, con o sin
manifestación clínica.
FACTORES DE RIESGO: ITU a repetición previo a la
gestación ,multiparidad, nivel socioeconómico bajo
(riesgo x 5).
Revista chilena de obstetricia y ginecología
versión On-line ISSN 0717-7526
22/10/2017 5
6. ETIOLOGIA
Staphylococcus saprophyticus y Enterococcus
causan menos del 1% de los casos
Bacilos gramnegativos: Escherichia coli (85%).
Seguidos en orden de frecuencia por Klebsiella
y Proteus mirabilis (12%), Enterobacter (3%)
Serratia, Pseudomonas y Citrobacter (1-2%).
Cocos grampositivos: Streptococcus agalactiae
es el más frecuente. (Profilaxis)
22/10/2017 6
7. La Escherichia coli
1885 por Theodore von Escherich, bacteriólogo alemán.
E. COLI
PROTEUS
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8. ANATOMICOS
Crecimiento uterino, dilatación de pelvis
renal, uréter, residuo post miccional de
200ml. Uretra corta.
Compresion ureteral por el utero.
Pielonefritis es 9 a 1 mas frecuente lado
derecho.
HORMONALES
Progesterona disminuye tono y
contractilidad .(Estasis)
Estrógenos hiperememia en el trígono
vesical.
Disminucion del PH urinario.
MECANICOS
Menor actividad del sistema inmune. El
ambiente hipertónico de la médula renal
inhibe la fagocitosis, la migración
leucocitaria y la actividad del
complemento.
Se ha demostrado que la producción de
IL6 y la respuesta antigénica específica
para E. coli es menor en gestantes.
FUNCIONALES
La disminución de la capacidad de
reabsorción tubular de la glucosa
causa glucosuria, que se considera
fisiológica siempre y cuando la
glucemia sea normal, aunque no
debe de eliminarse la posibilidad de
una diabetes.
FISIOPATOLOGIA
PATOLOGÍAURINARIAY EMBARAZO. Mª Teresa Maroto Martín. 21/11/2013.
22/10/2017
10. INFECCION DEL TRACTO
URINARIO EN EL EMBARAZO
BACTERIURIA
ASINTOMATICA
O23.4
CISTITIS
O23.1
PIELONEFRITIS
O23.0
22/10/2017 10
11. INFECCION URINARIA ASINTOMATICA
BACTERIURIA ASINTOMATICA:
Presencia de 100000 UFC por ml en ausencia de
signos y síntomas.
Frecuencia 2 a 10% entre la 9 sem y 17 sem.
Sin TTO 30% desarrollan cistitis, y 20 a 40%
desarrollan pielonefritis.
Compromiso crónico del 10-15%.
Asociación con prematuridad y bajo peso al nacer.
CLASIFICACION:
HOSPITAL CLINIC DE BARCELONA 2012.22/10/2017 11
15. INFECCION URINARIA SINTOMATICA
ITU BAJA
CISTITIS AGUDA: Infección bacteriana superficial de
la vejiga, uretra o de ambas.
Presencia de 100000 UFC por ml asociado a signos y
síntomas.(Frecuencia, urgencia, malestar
suprapubico, hematuria macroscópica, cambios en
las características de la orina).
No hay signos sistémicos, fiebre, dolor
costovertebral.
CLASIFICACION:
22/10/2017 15
17. ITU ALTA:
PIELONEFRITIS:
Fiebre, nauseas, vomito y dolor en flanco , región
lumbar.
REINFECCION 10 – 18%.
DX DIFERENCIAL: Vaginitis, vulvovaginitis por
candida o tricomona, producen disuria , poliurea,
tenesmo.
Urolitiasis.
CLASIFICACION:
22/10/2017 17
18. DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
EXAMEN FISICO
EN EL PRIMER CPN BATERIA DE LABORATORIO:(Dependiendo de la
categoria del EE.SS se solicitara sedimento, urocultivo y antibiograma).
22/10/2017 18
19. Interpretación de exámenes de laboratorio
Sedimento urinario:
Normal: menor de 10 leucocitos/mm3 ; sospechoso:
entre 10 y 50 leucocitos/mm3 y anormal: mayor de 50
leucocitos/mm3 . Piuria, Eritrocitos.
• Urocultivo: no significativo: < 10000 4 UFC/mL; dudoso:
entre 10000 y 100000 UFC/mL; significativo: >100000
UFC/mL.
Sedimento urinario :Detección de 25 – 67% en relación
al Urocultivo
•
Infect. vol.17 no.3 Bogotá jul./set. 2013
Asociación Colombiana de Infectología, Capítulo Suroccidente, Colombia22/10/2017 19
20. La actividad de la estearasa leucocitaria y la prueba de
nitritos utilizando tiras reactivas tienen sensibilidad de 50
a 92%. Se necesitan altas concentraciones de bacterias.
Interpretación de exámenes de laboratorio
22/10/2017 20
21. Los errores de interpretación más frecuentes son:
• Presencia de células bajas de descamación: indica mala recolección de la
muestra.
• Cultivo positivo con más de dos gérmenes: se considera en la mayoría de
los casos contaminado, se deben evaluar factores de riesgo como sonda
vesical a permanencia o infección intrahospitalaria.
Presencia de bacterias en el uroanálisis sin leucocituria: posible
contaminación, se sugiere repetir la muestra del uroanálisis y realizar un
urocultivo.
•Leucocituria sin gérmenes: posible origen vaginal, descartar vaginitis y
patologías asociadas.
Presencia de mas de 20 cel epiteliales sugiere contaminación con secreción
vaginal.
Obtención: Micción espontanea, cateterismo, punción supra púbica.
Infect. vol.17 no.3 Bogotá jul./set. 2013
Asociación Colombiana de Infectología, Capítulo Suroccidente, Colombia
Interpretación de exámenes de laboratorio y
discrepancias
Interpretación de exámenes de laboratorio y
discrepancias
22/10/2017 21
22. UROCULTIVO NEGATIVO PERO HAY
SINTOMATOLOGÍA:
Esto se debe a dos razones. En primer lugar, la cistitis aguda
puede presentarse con cifras en el urocultivo por debajo de
100.000 UFC/ml y, en segundo lugar, el cuadro de cistitis
puede estar ocasionado por Chlamydia trachomatis, que no
crece en los cultivos habituales, denominándose esta
situación como “síndrome uretral agudo” o “cistitis
abacteriúrica”. En el primero de los casos, un urocultivo con >
100 UFC/ml, en presencia de claros síntomas urinarios, se
considera positivo.
Urocultivo con test de inhibición de antibióticos.22/10/2017
23. PREVENCION EN OTROS PAISES
SEGO, se aconseja realizar un cultivo de orina en la
primera consulta prenatal (semana 12-16) y repetirlo en
la semana 28 de la gestación.
Estos programas de cribado detectan un 40-70% de las
gestantes que van a desarrollar alguna complicación
derivada de las bacteriurias asintomáticas.
22/10/2017 23
24. TRATAMIENTO:
Primera opción
Amoxicilina/clavulánico 500 mg / 8 h Oral 5-7 días
Cefuroxima axetilo 250 mg / 12 h Oral 5-7 días
Cefixima 400 mg / 24 h Oral 5-7 días
Ampicilina + sulbactan (Unasyn) 500 mg. Cada 6 horas
Cefalosporinas 1° generación
Cefalexina (Keflex . Ceporex)500mg. Cada 6 horas
INFECCION DEL TRACTO URINARIO
22/10/2017 24
25. Primera opción
Cefadrina (Velocef) 500 mg. Cada 6 horas
Cefadroxilo (Duracef) 500 mg. Cada 8 horas
Durante 5 – 7 días
Segunda opción y/o alergia a beta-lactámicos
Fosfomicina trometamol 3 g Dosis única (MONUROL®).
Nitrofurantoína 50 mg / 6 h Oral 7 días (no en deficiencia de
glucosa 6 fosfato deshidrogenasa por riesgo de hemolisis
en madre y feto. No en el III trimestre).
22/10/2017 25Elsevier Vol. 28. Núm. 06. Julio 2010
26. TRATAMIENTO
Cotrimoxazol (Bactrim F. Septrin F)
160/800 cada 12 horas (no en 1° y 3°
trimestre por defectos del tubo neural).
Acido Nalidixico 500 mg cada 6 hrs. VO por 7
días.
Ceftriaxona 2 gr ev / 24horas
Cefazolina 1-2gr c/6-8 hrs
Gentamicina 5 - 7mg/kg/d EV 160mg IM c/ 24
hrs.
Amikacina 15mg/kg/d EV. 1gr c/24hrs IM EV.
Valorar riesgo beneficio por riesgo teórico de
nefrotoxicidad, ototoxicidad.
22/10/2017 26
28. Si paciente permanece afebril por mas de 48 hrs.
Cambiar ATB E.V a V.O hasta completar 7-10- 14
dias.
En caso de recurrencia repetir tratamiento por 10 a
14 días con otro antibiótico de acuerdo a urocultivo.
Durante la gestación no deben utilizarse las
quinolonas, cloranfenicol ni sulfonamidas en el tercer
trimestre
22/10/2017 28
29. CURACION : Negativización de los cultivos durante y
después del TTO.
PERSISTENCIA : Presencia del germen luego de
48 hrs. De inicio del TTO por persistencia
bacteriana.
RECAIDA : Ocurre entre la primera y segunda
semana.
REINFECCION: Ocurre luego de la cuarta semana,
vinculada a la conducta sexual.
DEFINICION DE TERMINOS
22/10/2017 29
30. Tener en cuenta el Grupo de ATB:
GRUPO A
GRUPO B
GRUPO C
GRUPO D
GRUPO X
INFECCION DEL TRACTO URINARIO
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31. SEGUIMIENTO
20-30 % de mujeres con BAS tienen infección persistente o
recurrente
Por lo tanto :
Urocultivo control al 3er - 7mo día de finalizar
tratamiento .
-Si es NEGATIVO (70-80 %) Urocultivo mensual hasta el
parto
-Si es POSITIVO (20-30 %)
Tratamiento antibiótico con Cefalosporina de 2da
generación : (2do CICLO)
Cefaclor (Ceclor AF) 500 mg. Cada 12 hras.
Cefuroxime (Zinnat) 500 mg. Cada 12 hras Vo x 7 días
SEGUIMIENTO
22/10/2017 31
32. IMPLICANCIA CLINICA:
20 a 40% se asocian a prematuridad, muerte fetal,
discapacidad neurológica.
Amenaza de aborto, parto pretermino, RPM,
preeclampsia, fiebre materna en el post parto,
anemia, sepsis neonatal.
30 – 40 % de gestantes con BAS no tratada desarrolla
Pielonefritis y solo 3% si reciben Tto.
INFECCION DEL TRACTO URINARIO
ELSEVIER
CLINICA E INVESTIGACION EN GINECOLOGIA Y
OBSTETRICIA 2010
22/10/2017 32
35. TERAPIA SUPRESORA
En mujeres con bacteriuria persistente y no resolución
de la ITU a pesar del uso de múltiples esquemas
antibióticos. El objetivo es evitar la progresión a
infección sintomática.
Urocultivo y antibiograma además de medicación
antibiótica continua, terapia profiláctica supresora:
1. Nitrofurantoína (100 mg/día al acostarse).
2. Fosfomicina (3 g dosis cada 7-10 días)
3.Cefalexina (250 mg/día), terapia durante toda la
gestación y hasta 4 semanas posparto.
INFECCION DEL TRACTO URINARIO
22/10/2017 35
37. PREVENCIÓN
Ingesta de líquidos de rutina 1 o 2 litros/ día, micción lo más pronto
posible cuando se presenta la urgencia urinaria.
Evitar la contaminación de la uretra con materia fecal, limpieza
suave genital diaria, uso de papel higiénico restringido , evitar
aceites o jabones perfumados.
Lubricación adecuada durante la relación sexual, evitar la
contaminación después de la relación sexual anal, desocupar la
vejiga antes y lo más pronto posible después de la relación sexual.
Uso de ropa interior en algodón poco ajustada para mantener la
textura seca del área genital y urinaria.
Control de la glicemia en pacientes diabéticas.
Infecciones del tracto urinario bajo en adultos y embarazadas:
consenso para el manejo empírico .Colombia 2013
INFECCION DEL TRACTO URINARIO
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38. RECORDAR:
NM de salud para la atención integral de la salud
materna. RM 827-2013/MINSA.
Realizar control prenatal adecuado
Supervisión del medico en el primer control
Detección de signos de alarma.
Batería de la gestante (ex. De laboratorio)
ITU causan complicaciones que pueden ser prevenibles.
22/10/2017 38
39. BIBLIOGRAFIA
PATOLOGÍA URINARIA Y EMBARAZO.
Mª Teresa Maroto Martín. 21/11/2013
Revista chilena de obstetricia y ginecología
versión On-line ISSN 0717-7526
GUIAS DE PRACTICA CLINICA DEL INMP 2010 Peru.
SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOOBSTETRICIA (SEGO)
Infecciones del tracto urinario bajo en adultos y embarazadas: consenso
para el manejo empírico .Colombia 2013.
Infect. vol.17 no.3 Bogotá jul./set. 2013
Asociación Colombiana de Infectología, Capítulo Suroccidente, Colombia
ELSEVIER
CLINICA E INVESTIGACION EN GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA 2010
Williams Obstetric 23 ed.
22/10/2017 39
40. JAMES MEZA VARGAS
GINECOLOGO OBSTETRA
ECOGRAFISTA - COLPOSCOPISTA
jmezav@saludarequipa.gob.pe
959668659
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Notas del editor
SS ESTADISTICA DE ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA GESTACION.
Diseñar introduccion
EDUCACION EN SALUD POBRE, MALOS HABITOS HIGIENICOS.
Que es rasgo drepanocitico.
BGN - Estos últimos son responsables de un importante porcentaje de las ITU complicadas
CGP - Si se detecta durante el embarazo se debe realizar profilaxis antibiótica durante el parto para prevenir la sepsis neonatal, independientemente de que la infección urinaria haya sido bien tratada.
En individuos sanos, es decir, si la bacteria no adquiere elementos genéticos que codifican factores virulentos, la bacteria actúa como un comensal formando parte de la flora intestinal y ayudando así a la absorción de nutrientes.
Los cambios son mayores a la semana 20
ESTUDIAR DE POWER POINT
Un urocultivo al principio del embarazo es el procedimiento diagnóstico de elección de la BA
Mas frec 1T).la muestra de orina de ser adecuadamente recolectada.
Se indaga por molestias para orinar, ardor, orina frecuente, turbia, con mal olor.
Urocultivo, costo, disponibilidad, tiempo.
Sedimento urinario :Detección de 25 – 67% en relación al Urocultivo
Sedimento cada cuanto tiempo se debe hacer, revisar HCL materno perinatal.
MOSTRAR VALORES NORMALES.
NITROFURANTOINA (excepto durante el tercer trimestre del embarazo, debido a un mayor riesgo de hiperbilirrubinemia fetal)
COTRIMOXASOL:No se recomienda su uso por riesgo de defectos del tubo neural por interferencia del metabolismo del ac. Folico. En el tercer trimestre por riesgo de hiperbilirrrubinemia neonatal con kernicterus.
El cloranfenicol está fuertemente relacionado con anemia aplásica.
REPASAR
Se sabe que la incidencia de bacteriuria asintomática es similar para una misma población, entre mujeres gestantes y no gestantes. Sin embargo, el riesgo de que ésta se complique y evolucione a una pielonefritis aguda es muy superior cuando la bacteriuria asintomática ocurre durante un embarazo.
Anemia,preeclampsia por itu
La infección urinaria es la invasión microbiana del aparato urinario que sobrepasa la capacidad de los mecanismos de defensa del huésped, produce una reacción inflamatoria y, eventualmente, alteraciones morfológicas o funcionales. La mujer embarazada tiene un riesgo incrementado para la infección del tracto urinario (ITU), de manera que la desarrolla cerca del 8%.
Casi todos los hallazgos clínicos en estas gestantes, en última instancia, son producidos por la endotoxemia. Se ha demostrado que en las mujeres con infección aguda hay una disminución de la resistencia vascular sistémica y un incremento de la eyección cardíaca, ambas significativas. Estos cambios están mediados por citocinas elaboradas por los macrófagos, incluida la interleucina 1 o FNT. Son estos factores los que estimulan la adherencia y segregación de proteasas y citocinas que producen la disfunción endotelial que se asocia a la patogénesis de la preeclampsia, como se ha comentado previamente.
Fosfomicina hay en peru.
En el caso de 2 ttos completos no eficaces.
Sexo e itu prevención.
Una hipótesis apunta a que el aumento de la ingesta de líquidos podría tener un efecto limpiador sobre las bacterias del tracto urinario y, de este modo, reducir el riesgo de adherencia y colonización.
PROFILAXIS ATB 2 hrs después de la relación.
Falta resolucion, usos del celular libros electrónicos.