1. Caso Clínico de FomeCaso Clínico de Fome
Compulsiva: tratamentoCompulsiva: tratamento
Hewdy Lobo RibeiroHewdy Lobo Ribeiro
Médico Nutrólogo - ABRANMédico Nutrólogo - ABRAN
Médico Psiquiatra - ProMulherMédico Psiquiatra - ProMulher
Instituto de Psiquiatria - USPInstituto de Psiquiatria - USP

2. Caso ClínicoCaso Clínico
 A.M.G., 38 anos, branca, separada,A.M.G., 38 anos, branca, separada,
professora, trabalho regular e católica.professora, trabalho regular e católica.
 Exame físico sem alterações formais.Exame físico sem alterações formais.
 Peso: 101 Kg e Altura: 1,70 m.Peso: 101 Kg e Altura: 1,70 m.
 Procura tratamento para emagrecer.Procura tratamento para emagrecer.
 Acha que depois da separação há 3Acha que depois da separação há 3
anos aumentou 30 Kg.anos aumentou 30 Kg.
 Fala que quanto mais ‘’nervosa’’ /Fala que quanto mais ‘’nervosa’’ /
“mais come sem controle”“mais come sem controle”

3. Caso Clínico de FomeCaso Clínico de Fome
Compulsiva: tratamentoCompulsiva: tratamento
O que perguntarO que perguntar
mais?mais?

4. Perguntas Orientadas para TCAPPerguntas Orientadas para TCAP
 A Sra. alimenta exageradamente? simA Sra. alimenta exageradamente? sim
 A Sra. ingere numa refeição ou lanche maisA Sra. ingere numa refeição ou lanche mais
que tinha planejado? simque tinha planejado? sim
 Acontece de alimentar tão rapidamente semAcontece de alimentar tão rapidamente sem
sentir o sabor e a textura da comida? simsentir o sabor e a textura da comida? sim
 Acontece de comer com a sensação deAcontece de comer com a sensação de
completa falta de controle do tempo e dacompleta falta de controle do tempo e da
quantia? simquantia? sim
 Sente culpa depois dos exageros? simSente culpa depois dos exageros? sim
 Quantas vezes por semana isto acontece?Quantas vezes por semana isto acontece?
todo diatodo dia

5. Caso Clínico de FomeCaso Clínico de Fome
Compulsiva: tratamentoCompulsiva: tratamento
Hipótese DiagnósticaHipótese Diagnóstica
comportamental?comportamental?

6. Transtorno da Compulsão Alimentar PeriódicaTranstorno da Compulsão Alimentar Periódica
 Episódios recorrentes de compulsão alimentar periódicaEpisódios recorrentes de compulsão alimentar periódica
(excesso alimentar mais perda de controle)(excesso alimentar mais perda de controle)
 Comportamentos associados com a compulsão alimentarComportamentos associados com a compulsão alimentar
 Pelo menos trêsPelo menos três
 1 – comer rapidamente;1 – comer rapidamente;
 2 – comer até sentir-se cheio;2 – comer até sentir-se cheio;
 3 - comer grandes quantias de comida mesmo sem estar com3 - comer grandes quantias de comida mesmo sem estar com
fome;fome;
 4 – comer sozinho por embaraço pela quantidade de comida;4 – comer sozinho por embaraço pela quantidade de comida;
 5 – sentir repulsa por si mesmo, depressão ou demasiada5 – sentir repulsa por si mesmo, depressão ou demasiada
culpa após a compulsão;culpa após a compulsão;
 Acentuada angústia pela compulsão alimentar:Acentuada angústia pela compulsão alimentar:
 Dois dias por semana/seis mesesDois dias por semana/seis meses
 Não utiliza métodos compensatórios inadequadosNão utiliza métodos compensatórios inadequados
DSM-IV (APA, 2004).DSM-IV (APA, 2004).

7. Caso Clínico de FomeCaso Clínico de Fome
Compulsiva: tratamentoCompulsiva: tratamento
Quais Metas?Quais Metas?

8. MetasMetas
 Controle das compulsões alimentaresControle das compulsões alimentares
 Reeducação alimentarReeducação alimentar
 Redução do pesoRedução do peso
 Tratamento de comorbidades clínicasTratamento de comorbidades clínicas
 Tratamento de comorbidadesTratamento de comorbidades
psiquiátricaspsiquiátricas
 Depressão, Transtornos Ansiosos eDepressão, Transtornos Ansiosos e
Outras ImpulsividadesOutras Impulsividades
Appolinário e Freitas, 2004.Appolinário e Freitas, 2004.

9. EstratégiasEstratégias
 Público com interesse práticoPúblico com interesse prático
 Múltiplos focos de atuaçãoMúltiplos focos de atuação
 Diferentes recursos disponíveisDiferentes recursos disponíveis
 Variadas localidades do BrasilVariadas localidades do Brasil
 Caso Clínico – diferentesCaso Clínico – diferentes
desdobramentosdesdobramentos

10. Caso Clínico de FomeCaso Clínico de Fome
Compulsiva: tratamento?Compulsiva: tratamento?
Centro Universitário?Centro Universitário?

11. Centro UniversitárioCentro Universitário
 Condutas da boa prática clínicaCondutas da boa prática clínica
 Tratamento multidisciplinar - semanalTratamento multidisciplinar - semanal
 Médico Nutrólogo – conduta específicaMédico Nutrólogo – conduta específica
 Médico Psiquiatra – consulta individualMédico Psiquiatra – consulta individual
 Psicólogo – diário alimentar e abordagemPsicólogo – diário alimentar e abordagem
Cognitiva ComportamentalCognitiva Comportamental
 Nutricionista – educação nutricionalNutricionista – educação nutricional
 Educador Físico e Terapeuta OcupacionalEducador Físico e Terapeuta Ocupacional
 Assistente SocialAssistente Social

12. Caso Clínico de FomeCaso Clínico de Fome
Compulsiva: tratamento?Compulsiva: tratamento?
Consultório Particular?Consultório Particular?

13. Consultório ParticularConsultório Particular
 MédicoMédico
 PsicólogoPsicólogo
 NutricionistaNutricionista
 Tratamento MédicoTratamento Médico
 Fluoxetina – 20 a 80 mg / dia;Fluoxetina – 20 a 80 mg / dia;
 Topiramato – 25 a 200 mg / dia;Topiramato – 25 a 200 mg / dia;
 Sibutramina – 15 mg / dia???Sibutramina – 15 mg / dia???
Appolinário, Claudino e Baccalthchuk, 2006.Appolinário, Claudino e Baccalthchuk, 2006.

14. Consultório ParticularConsultório Particular
 Tratamento MédicoTratamento Médico
 Primeiro – doses terapêuticas dePrimeiro – doses terapêuticas de
Fluoxetina dependente da tolerânciaFluoxetina dependente da tolerância
 Topiramato – doses crescentesTopiramato – doses crescentes
 Sibutramina – 15 mg???Sibutramina – 15 mg???
 Síndrome Serotoninérgica?Síndrome Serotoninérgica?

15. Caso Clínico de FomeCaso Clínico de Fome
Compulsiva: tratamento?Compulsiva: tratamento?
Atendimento MédicoAtendimento Médico
pelo Plano de Saúde?pelo Plano de Saúde?

16. ConvênioConvênio
 Consulta mensalConsulta mensal
 Possibilidade de PsicólogoPossibilidade de Psicólogo
 Possibilidade de NutricionistaPossibilidade de Nutricionista
 Manejo medicamentoso de acordo comManejo medicamentoso de acordo com
recursos financeirosrecursos financeiros
 Grupos psicoeducativosGrupos psicoeducativos
 Material impressoMaterial impresso

17. Caso Clínico de FomeCaso Clínico de Fome
Compulsiva: tratamento?Compulsiva: tratamento?
Sistema Único de Saúde?Sistema Único de Saúde?
1 – Unidade Básica de Saúde1 – Unidade Básica de Saúde
2 – Ambulatório Público2 – Ambulatório Público
3 – Pronto Socorro3 – Pronto Socorro

18. SUSSUS
 Consulta periódicaConsulta periódica
 Possibilidade de outros profissionaisPossibilidade de outros profissionais
 FluoxetinaFluoxetina
 Sibutramina???Sibutramina???
 Reeducação alimentarReeducação alimentar
 Grupos educativosGrupos educativos
 Material impressoMaterial impresso

19. Caso Clínico de FomeCaso Clínico de Fome
Compulsiva: tratamentoCompulsiva: tratamento
Parecer para CirurgiaParecer para Cirurgia
Bariátrica?Bariátrica?

20. Parecer para Cirurgia BariátricaParecer para Cirurgia Bariátrica
 Recebe pedido de avaliação deRecebe pedido de avaliação de
Cirurgião para realização de CirurgiaCirurgião para realização de Cirurgia
de Redução do estômago de pacientede Redução do estômago de paciente
que durante anamnese revela critériosque durante anamnese revela critérios
para TCAP.para TCAP.
 Tratado e estável não temTratado e estável não tem
impedimentosimpedimentos
 Condição pouco valorizada!!!Condição pouco valorizada!!!

21. Questões DiscussivasQuestões Discussivas
 Diferenças de critérios diagnósticosDiferenças de critérios diagnósticos
entre Bulimia Nervosa e TCAP?entre Bulimia Nervosa e TCAP?
 Tratamento clínico do TCAP.Tratamento clínico do TCAP.
 Efeitos colaterais no tratamentoEfeitos colaterais no tratamento
medicamentoso do TCAP.medicamentoso do TCAP.
 Como manejá-los?Como manejá-los?

22. Muito obrigado!Muito obrigado!
lobo@vidamental.com.brlobo@vidamental.com.br
011 4114 0019011 4114 0019