Patología benigna de mama

1. PATOLOGÍA BENIGNA DE MAMA

2. Líneas lácteas

3. Limites anatómicos de la mama
 En sentido vertical: desde
la 2- 3 costilla hasta la 6-
7.
 En sentido transversal:
desde la línea
paraesternal hasta la
LAA.
 Una pequeña porción a lo
largo del borde
inferolateral de musculo
pectoral mayor

4. Elementos constitutivos de la mama
Forma:
Cara plana: pared torácica
Cara convexa: nivel de pezón
Volumen:
10-11 cm de alto
12-13 cm de ancho
5-6 cm de grosor
Peso:
RN: 30-60 gr
Mujer: 150 – 200 gr
Lactancia: 400 – 500 gr

5. Irrigación arterial

6. Drenaje venoso
 Las venas debajo del
pezón y la areola
forman un plexo
(“plexo venoso de
Haller”) que
desembocan en las
venas principales
(mamaria externa e
interna).

7. Inervación
 La superficie cutánea de la
mama está inervada por los
6 primeros nervios
intercostales y por la rama
supraclavicular del plexo
cervical superficial.
 La glándula recibe su
inervación de los 4º,5º y 6º
nervios intercostales.

8. Drenaje linfático

9. Niveles
• Quirúrgicamente desde el punto de vista de
los linfáticos la axila se divide en tres niveles:
 Nivel I: Ganglios presentes entre la piel de la
base de la axila y el borde ínfero-externo del
pectoral menor.
 Nivel II: Ganglios por detrás del pectoral menor.
 Nivel III: Ganglios entre el borde supero-interno
del pectoral menor y el lugar en que la vena axilar
desaparece debajo del músculo subclavio.

10. NIVELES

11. Desarrollo Mamario
• En el nacimiento, las mamas son iguales en ambos sexos.
• Fase pre Puberal: la glándula mamaria crece en la
misma proporción que otros tejidos (Crecimiento
Isométrico).

12. • Fase Puberal: El crecimiento es alométrico, presentando
un desarrollo más acelerado. la mama crece, hasta
conseguir la forma y el tamaño normal de la mama
adulta.
Cualquier alteración en los mecanismos que regulan su
normal desarrollo en esta etapa, provocara alteraciones
en la forma y/o en eltamaño de las mamas.

13. CLASIFICACIÓN
Anomalías del desarrollo.
Alteraciones inflamatorias.
Mastopatia fibroquistica.
Tumores benignos.

14. ANOMALÍAS DEL
DESARROLLO

15. ANOMALÍAS DEL DESARROLLO
POR DEFECTO:
 Amastias
 Hipomastias
 Sinmastia
 Atelia
 Pezón
invaginado
POR EXCESO:
• Poliareolotelia
• Polimastias
• Mamas
aberrantes
• Hipermastias
• Ginecomastias

16. Anomalías del desarrollo
• Amastia: uni o bi lateral; total o parcial.
• Atelia: ausencia de pezón.
• Polimastia o politelia. Por lo general siguen la
linea mamaria

17. Ausencia congénita de
estructuras mamarias,
cuyo origen radica en una
displasia ectodérmica.
Se asocia a alteraciones
del pectoral mayor y del
tórax.
Muy infrecuente
Tratamiento definitivo es
la cx con prótesis
completado el desarrollo
sexual.
AMASTIA

18. Alteración del desarrollo
puberal o daño del tejido
mamario durante la niñez o
pubertad.
Por traumatismos, cirugía,
infección, radioterapia,
desnutrición calórico
proteica , anorexia
nerviosa, falla ovárica
prematura.
Por alteraciones genéticas
como el Sd. De Turner.
HIPOMASTIAS

19. SINMASTIA
• Anomalía que se
reconoce como una
membrana entre las
mamas a través de la
línea media.

20. Ausencia de pezón. uni- o
bilateral.
A veces puede faltar la
areola o ser atrófica. Se
suele asociar a la amastia.
 El tratamiento
quirúrgico será cx
reconstructiva.
ATELIA

21. PEZÓN INVAGINADONADO
Pezón que no se extiende
más allá de la superficie de
la mama.
Se produce por desarrollo
insuficiente del tejido
mesenquimático
subcutáneo, por lo cual el
pezón no se eleva al
desarrollarse la mama.
Los conductos galactíferos
se abren en una fosa,
donde hay tendencia a la
infección si hay mala
higiene.

22. POLIAREOTELIAS, POLIMASTIAS Y
MAMAS ABERRANTES
Ocurren cuando la cresta
mamaria no sufre su
involución fisiológica.
La mama aberrante
aparecen alejadas de la
línea mamaria y tienen
mayor predisposición a
malignidad. El tratamiento
definitivo de todas estas
patologías es quirúrgico.

23. POLIMASTIAS
Presencia de tejido
mamario supernumerario
en cualquier punto a lo
largo de la línea mamaria.
Localizaciones más
frecuentes son debajo de
la mama y en la axila.
Por lo general, el tejido
mamario axilar se
descubre en el primer
embarazo.

24. POLIMASTIAS
Pueden desarrollarse
galactoceles en su interior
y puede existir secreción
láctea a través del pezón.
En estos casos se
recomienda extirpación
quirúrgica.
El tejido accesorio puede
desarrollar un cáncer de
mama.

25. ALTERACIONES EN EL
DESARROLLO MAMARIO

26. Alteraciones del Tamaño de la Mama
Hipertrofia mamaria.
Ginecomastia.
Hipoplasia o micromastia.
Atrofia mamaria.
Asimetría mamaria.
Macrotelias.
Macroareolas.
Microareolas.
Asimetría del pezón.
Asimetría de la areola.

27. Desarrollo excesivo de la
glándula mamaria,
habitualmente es
bilateral.
También puede ser de
origen familiar, con
herencia autosómica
dominante, en éstos
casos los hijos tendrán
un 50% de posibilidades
de padecerla.

28. Desarrollo brusco que precede a la instauración
de la menarquia, lo que hace suponer un origen
hormonal posiblemente por aumento de la
sensibilidad a los estrógenos.
Actualmente el hipertiroidismo y la
hiperprolactinemia pueden dar lugar a una
hipertrófia de la mama.
• La hipertrofia juvenil o virginal.
• La hipertrofia grasa o falsa hipertrofia
Tipos de Hipertrofia Mamaria

29. La Hipertrofia Juvenil O Virginal
• Histológicamente, se observa una hiperplasia del
tejido conjuntivo y del epitelio galactofórico

30. Se presenta en la adolescente obesa.
Se debe a un aumento del tejido adiposo
La Hipertrofia Mamaria Grasa
La hipertrofia mamaria da
lugar a alteraciones de la
esfera afectiva, emocional y
social El tratamiento será
quirúrgico y dependerá
del
tamaño y de la afectación
psicológica que produzca
La intervención quirúrgica
comprometerá la lactancia
materna

31. Tratamiento de HipertrofiaEn dos tiempos.
• Tratamiento médico:
Administrando simultáneamente un progestágeno
nor-esteroideo y a continuación un antiestrógeno.
• Cirugía:
Mamoplastia de reducción
Mastectomía subcutánea.

32. Tumefacción o hipertrofia fisiológica del RN en las primeras
semanas del nacimiento y que afecta a ambos sexos.
Lo padecen casi un tercio de los RN, pudiendo ser uni o
bilateral.
Causa: Estimulación hormonal por parte de la madre.
Secreción por el pezón de una sustancia limpia o turbia,
mucosa o lechosa “leche de bruja”, que es la secreción
activa por parte de las células acinosas de los conductos
galactóforos, secundaria a la estimulación hormonal
Desaparece espontáneamente a las dos o tres semanas.
Hipertrofia Mamaria del Recién
Nacido

33. La Hipoplasia Mamaria O Hipomastia
Etiología:
• Desarrollo imperfecto del tejido mamario, durante la
etapa embrionaria(causa más habitual)
• La mama recibe un estímulo hormonal insuficiente.
• La mama responda inadecuadamente al estímulo
hormonal normal.
Presencia
de unas mamas de menor
tamaño que lo normal
El tratamiento, en caso de
que la etiología sea hormonal,
requerirá tratamiento
hormonal. En el resto será quirúrgico

34. La Hipoplasia Mamaria O Hipomastia

35. Atrofia Mamaria
Tratamiento:
• Ganancia de peso restablecerá el tamaño y la
forma normal de la mama.
• Tratamiento hormonal ayudará a conseguir un
mejor volumen, puede administrarse un
anticonceptivo con etinilestradiol.
En la atrofia mamaria el
tejido se pierde después de
un desarrollo normal, por
Malnutrición. Pacientes con
Anoréxia Nerviosa.
Las mamas atróficas
presentan una piel
rugosa y
el aspecto de mamas
seniles

36. Asimetría De La Mama
Asimetría de la mama se
presenta cuando una mama
es diferente de la otra en la
forma, tamaño y/o situación
Las adolescentes presentan
asimetría mamaria de
forma
habitual
Se divide en tres grados:
Grado I: Ambas mamas son ptósicas
y/o hipertróficas, pero una en mayor
grado que la otra.
Grado II:Una mama es ptósica y/o
hipertrófica y la otra presenta un
tamaño normal.
Grado III: Una mama es ptósica y/o
hipertrófica y la
contralateral es hipoplásica.
Se supone que las
asimetrías francas son
debidas al menor
crecimiento del esbozo
mamario durante el
desarrollo embrionario

37. Alteraciones de la Forma
De la mamas:
– Mamas tuberosas.
– Mamas cónicas
– Mamas discoides.
– Mamas globulosas.
– Mamas pediculadas.
– Mamas péndulas.
– Mamas prominentes.
Del pezón:
– Pezón prominente.
– Pezón pediculado.
– Pezón aplanado
– Pezón retraído.
De la areola:
– Areola prominente.
– Areola retraída.

38. Mama Tuberosa
• Malformación mamaria, en la que éstas
tienen forma de planta tuberosa.
• Tiene una base de implantación pequeña,
un complejo areola pezón grande y el
tejido mamario herniado hacia él.

39. Alteraciones de la situación
• Sinmastia.
• Mamas en escudo
La Sinmastia
Confluencia medial de las
mamas, es raro, se caracteriza
por la presencia de una
membrana a
través de la línea media que une
las mamas

40. Mamas en Escudo
Alteración de la implantación de las mamas, en
sentido lateral excéntrico, que suele afectar a las
dos mamas, encontrándose estas en una posición
muy externa.

42. INFECCIONES MAMARIAS
Las infecciones mamarias son, por
lo general, causadas por bacterias
comunes que se encuentran en la
piel normal (Staphylococcus
aureus). Las bacterias se
introducen a través de una fisura o
ruptura en la piel, generalmente en
los pezones.
La infección tiene lugar en el tejido
graso de la mama y ocasiona
inflamación, la cual comprime a su
vez los conductos galactóforos,
provocando dolor e hinchazón en
la mama infectada.
Las infecciones mamarias se
presentan generalmente en
mujeres que están lactando. Las
infecciones mamarias que no
tienen relación con la lactancia
podrían ser una rara forma
de cáncer de mama.

43. Mastitis Aguda
MASTITIS AGUDA NO PUERPERAL
 Son menos frecuentes
 En mujeres jóvenes en edad fértil
Etiología: Puede aparecer en el
curso de diversas enfermedades
infecciosas
Vías de acceso:
Hematógena
Sobreinfección de lesiones previas
Traumatismos cerrados con
formación de hematomas
Cuerpos extraños
Gérmenes implicados: anaerobios
(bacteroides)

44. Mastitis Aguda
MASTITIS AGUDA PUERPERAL
 Son las más frecuentes, sobretodo en la
2da o 3ra semana postparto
 Durante la lactancia materna
Etiología: bloqueo de los conductos
galactóforos
Vías de Acceso: es una infección bacteriana
que dispone de tres vías de acceso:
a. Canalicular
b. Linfática
c. Hemática
Gérmenes implicados: Staphylococcus
aureus en un 65-90%, Syaphylococcus
epidermitis, estreptococos, cocobacilos y
neumococos.

45. Mastitis Aguda
CLÍNICA
- Fiebre
- Signos de Inflamación: rubor, calor, tumor y dolor
- Induración dolorosa y progresiva
- Complicaciones: Abscesos y fístulas
DIAGNÓSTICO: Clínico y Citológico (abundantes PMN y
escasas células epiteliales), la ecografia es altamente
sensible.
TRATAMIENTO
- Antipiréticos
- Analgésicos
- Antiinflamatorios
- Antibioticoterapia
- Calor local
- Restricción hídrica
- En caso de abscesos: debridamiento y drenaje.
Cultivo
- No es indispensable suprimir lactancia a no ser que
sea bilateral y de gran extensión

46. Mastitis Crónica
 Proceso lento
 A diferencia del proceso agudo tiene signos menos específicos y
es frecuente a partir de los 40 a 60 años
 Etiología: infección aguda mal curada ó absceso mal drenado
(etiología infecciosa), traumatismos mamarios, manifestación
de una enfermedad sistémica, causa inmunitaria, idiopática
 Clínica: zona indurada, sensible o dolorosa a la palpación.
Piel tensa, eritematosa y caliente
 Diagnóstico: Es importante en estas ocasiones hacer un
diagnóstico diferencial con el cáncer y, por consiguiente, será
necesario realizar mamografías, ecografías, punciones y,
en ocasiones, biopsias a fin de llegar a un correcto
diagnóstico
 Tratamiento: Médico : Antibióticos según antibiograma.
Quirúrgico : Desbridamiento amplio

48. Displasia mamaria o Mastopatia fibroquistica
• Expresión clínica de una
perturbación histológica del
lobulillo mamario, que afecta
además a ductos, acinos, al
estroma y al tejido graso.
• Etiología: desequilibrio
hormonal que actúa sobre
un epitelio genéticamente
condicionado por la
presencia de receptores
también en desbalance.

49. Generalidades• Los quistes surgen de los lóbulos mamarios y son
aberraciones de la involución mamaria normal.
• Quistes macroscópicos 7%
• Microscópicos, no palpables 40%
• Frecuentes entre mujeres de 35 a 55 años
• Presencia de estrógenos:
oBilaterales
oAumentan en edad perimenopaúsica
oResponden al Tx endócrino

50. Hallazgos clínicos
Cambios
fibroquísticos
• Fluctuación en el tamaño,
aparición y desaparición
rápidas de una tumoración
mamaria
• El dolor mamario cíclico es el
síntoma más frecuente
• Las molestias coinciden
con la fase premenstrual
del ciclo
• Cuando los quistes tienden
a aumentar
• Tumoración asintomática
blanda y móvil que puede
comprimirse
• Dolor e hipersensibilidad,
secreción del pezón

51. Estudio del líquido del Quiste
La relación sodio-potasio
marcador para distinguir los
distintos tipos de quiste:
• Tipo I. están cubiertos por
epitelio apocrino, con
relación sodio-potasio alta y
una mayor concentración
de hormonas o esteroides.
• Tipo II. Cubiertos por
epitelio lobular aplanado
con baja relación sodio-
potasio y una mayor
concentración de albúmina,
CEA, CA 125 y globulina
transportadora de
hormonas esteroideas.

52. No hay signos monográficos diagnósticos
Mamografía
Es útil para diferenciar un quiste de una masa sólidaEcografía
• Tumoración con paredes delgadas
• Forma uniforme redondeada
• Ausencia de ecos internos
• Refuerzo acústico posterior
Si no se cumplen estos criterios de imagen
Dx. Tisular
• PAAF
• BAG
• BE
El hallazgo de un quiste simple por ecografía descarta el diagnostico de carcinoma.
CUALQUIER LESIÓN QUE SEA SOSPECHOSA EN LA MAMOGRAFÍA O EN LA
ECOGRAFÍA DEBE SER BIOPSIADA
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS

54. Enfermedad Quística Macroscópica
• Es el tumor benigno mas frecuente.
• Síntomas característicos: Tumor y dolor.
• Tiene una evolución rápida.
Característica del Tumor:
- Redondeados.
- Bien delimitados.
- Consistencia en relación con la
tensión del líquido. Puede ser blando ó firme

56. BIOPSIA Qx DESPUES DE ASPIRACION

57. CAMBIOS FIBROQUISTICOS
DE LA MAMA
TRATAMIENTO
• Sostén ajustado
• Diuréticos.
• Disminuir el consumo de metilxantinas y tabaco.
• Anticonceptivos orales.
• Progestágenos.
• Vitamina E
• Danazol
• Tamoxifen (antiestrógeno)
• Bromocriptina (inhibidor de prolactina)
• Macroquistes: Punción.

59. Son los tumores sólidos
benignos más comunes de
la mama 15 al 20 %.
Afecta la
pared de los
Conductos.
Esta relación con los
Cambios
Hormonales.
Constan de estructuras
glandulares y quística
epiteliales rodeada por un
estroma celular .
7 a 13 % causa en
consulta en
enfermedades mamarias
y su frecuencia 9% según
serie de necropsia
Aparece en la adolescencia ,se diagnostica con mayor
frecuencia en mujeres premenopausica y desaparece
espontáneamente durante la menopausia
Masas asintomáticas,
sólidas, indoloras, móviles
de aproximadamente 2-4 cm
y elásticas , no adheridos.
De consistencia gomosa.
Se puede mantener bajo
observación sin necesidad de
extirparlos

60. Variedades de fibroadenomas:
Gigante.
• Mayor de 5cm.
• Distorsiona la anatomía.
• Dx. Diferencial Tu. Phyllodes.
Juvenil.
• Adolescentes.
• Crecimiento rápido
• Hiperplasia glandular florida.
• Mayor celularidad del estroma.
Complejo.
• Quistes de mas de 3mm de diámetro.
• Adenosis esclerosante.
• Calcificaciones epiteliales.
• Cambios papilares apocrinos.
Tratamiento
> 2 cm.: extirpación.
< 2 cm.: expectante

61. Monográficamente : macrocalcificaciones densas, bordes definidos.
USG: masa sólida, homogénea, liso , bordes definidos
Fibroadenoma intracanalicular
Fibroadenoma pericanalicular .
Fibroadenoma mixto.
Obsérvese la formación de ductos
completos en
medio de un tejido fibroso celular,
bien diferenciados. En la parte
derecha de la imagen aparecen
restos de tejido mamario normal,
desplazados por la pseudocápsula
reactiva.Aspecto característico microscópico de un
fibroadenoma.
CLASIFICACION:

62. Mama de características densas, que corresponde a una mama
predominantemente glandular de una mujer joven. En el cuadrante infero-
interno (CII) de la mama izquierda se aprecia una imagen densa ovalada,
homogénea de contorno bien delimitado de 4 centímetros de diámetro mayor,
que correspondía histológicamente a un fibroadenoma. (Un quiste mamario
presentaría la misma imagen mamográfica). Cortesía Dr. Rafael Salvador
Unidadde Radiología Mamaria. Hospital de Vall d´Hebrón.
Mamografía digital. Proyecciones CC (cráneo-caudal) y OML (oblicuo
mediolateral).

63. En la imagen de la izquierda se presenta el aspecto ecográfico clásico de un
fibroadenoma: nódulo hipoecoico redondeado de 2 cm, bien delimitado,
paralelo a la piel, con leve refuerzo acústico posterior y un tenue halo
ecogénico. Por el contrario en la imagen de la derecha se presenta una masa
ovalada anecoica de 3 cms, bien delimitada, con paredes finas y con marcado
refuerzo acústico posterior que corresponde a un quiste mamario. Cortesía
Dr. Rafael Salvador Unidad de Radiología Mamaria. Hospital de Vall d´Hebrón.
La ecografía mamaria es fundamental para el diagnóstico
diferencial entre una lesión sólida benigna y una lesión quística.

64. tumores poco frecuentes , similares a
los fibroadenomas, contiene Epitelio
y estroma.
Las células de los estromas
son mas monoclonales y
neoplásicas
Se clasifican benignos. Intermedios o
malignos.
Según grado de atipia de
cel.estromales
Nº de mitosis
Característica de los bordes
del tumor y abundancia de
cel.estromales
Constituye 1% de neoplasias
mamarias son más frecuentes en
mujeres 40 años.
T .M Pueden enviar metástasis a distancia al
pulmón, Tumores Filoides rara vez envía
metástasis a los ganglios linfáticos.
RX .tórax ,TC , USG
Tumor palpable, circunscrito, lobulado,
dolor, Rápido crecimiento, Bilaterales
Tto: Extirpación del tumor y al menos 1
cm (un poco menos de ½ pulgada) de
área del tejido mamario normal que
rodea al tumor.
TUMORES
FILOIDES

65. No se detecta por clínica
Multicéntrico mismo
riesgo para ambas
mamas
Es un marcador de riesgo
de mama, no un hallazgo
de afección maligna.
Carcinoma lobulillar infiltrante
10 – 14% de los carcinomas invasores.
Células uniformes, núcleo redondo y poco
citoplasma con vacuolas de mucina

66. Se clasifica como cáncer
mamario 0.
Enfermedad de las células cancerosas que rellenan varias porciones del
sistema de conducto mamario sin invadir mas allá de la membrana basal.
Las cel. han acumulado una serie de
cambios del DNA que comparte el cáncer
mamario invasor ,pero carecen de ciertos
cambios críticos que les permitirían
persistir fuera del conducto.

67. Se diagnostica con
una mastografía de
detección.
Calcificaciones pleomorfas ,lineales o ramificadas.
Se clasifica según su variedad morfológica
.presencia o ausencia de comedonecrosis y el
grado nuclear.
Variedades morfológicas mas frecuente
son cribiforme ,sólida ,micropapilar y
comedònica
25% a 30% cáncer
mamarios e EE.UU

69. • Proliferación exofitica asentada en la pared d los conductos
galactóforos principales.
• Es un fibroadenoma Pequeño, único o múltiple.
• Aparece a 1 ò 2 cm del pezón.
• Miden de 0.5 cm hasta 4 -5 cm diámetro.
• Afecta mujeres de 40 – 50 años.
• Clínica característica:
• descarga por el pezón.
Gota de agua con sangre, ardor,
comezón, protuberancia o
agrandamiento de la mama.

70. Se puede realizar un examen de
las células (citológico) de la
secreción para identificar células
potencialmente malignas
(cancerosas).
Es necesario efectuar una
biopsia de mama para hacer un
diagnóstico definitivo y
descartar un cáncer
Tratamiento
Extirpación quirúrgica (excisión)
del conducto comprometido y de
la masa de células, con la
finalidad de realizar una biopsia
y de descartar la presencia de un
cáncer.

71. • Tumor benigno que desplaza y comprime tejidos
• De gran tamaño, fibroadematoso.
• Proliferación de células de aspecto fibroblastico, con una
sustancia fundamental mixoide.
Clínica:
• Masa lisa multinodular, redondeada, delimitada, precisa y
libre.
• Crecimiento rápido
• 5-15 cm. de diámetro
Tto: Tumorectomia amplia.
Mastectomía simple.

72. Cáncer poco común que afecta la piel por
afección del pezón por un carcinoma
intraductal , por lo general, el círculo más
oscuro de piel de su derredor llamado
areola.
Estas células se encuentran en la epidermis
(capa superficial) de la piel del pezón y de la
areola. A menudo tienen una apariencia
grande, redonda, al microscopio; se pueden
encontrar como células aisladas o como grupos
pequeños de células en el interior de la
epidermis.
Una biopsia del pezón permite
diagnosticar correctamente la
enfermedad de Paget de seno.
Estos tumores del seno son
carcinomas ductales in situ
o cáncer invasor de seno
• St: Prurito, eritema, cambios erosivos
del pezón y secreción.
• Masa en 30 – 60%.
Tx: mastectomía total o
radical.