Abordaje inicial del paciente con trauma múltiple mayor
1. ABORDAJE INICIAL DEL PACIENTE CON TRAUMA MULTIPLE MAYOR Dr. Gerardo Alonso Manrique González Especialista Urgencias Médico-Quirúrgicas
2. TRAUMA MULTIPLE MAYOR No es diagnóstico, es el estado del paciente Paciente con lesión en tres ó más órganos ó sistemas y que cada una por si misma pone en inminente peligro la vida Trauma: Traspaso de energía mayor al que un órgano puede eliminar y/o soportar sin sufrir daño estructural ó funcional
3. TRAUMA MULTIPLE MAYOR Reanimación primaria A Vía aérea permeable y segura Control de columna cervical B Apoyo ventilatorio C Apoyo circulatorio Control de hemorragia D Déficit neurológico E Exposición Reanimación secundaria Exploración física completa Diagnósticos probables Laboratorio y gabinete Diagnósticos asociados Tratamiento definitivo Advanced Trauma Life Support Course
4. TRAUMA MULTIPLE MAYOR A Vía aérea permeable y segura Determinar estado de alerta Solicitar ayuda Abrir vía aérea Triple maniobra modificada ¿ Es segura la vía aérea? ¿Necesita tubo endotráqueal? Control de columna cervical Evitar movilizar lesiones inestables
5. TRAUMA MULTIPLE MAYOR A Vía aérea permeable y segura Control de columna cervical Todo paciente que presente lesiones por arriba de la clavícula ó provenga de un accidente con un traspaso importante de energía tiene lesión cervical hasta demostrar lo contrario
6. TRAUMA MULTIPLE MAYOR A Vía aérea permeable y segura Control de columna cervical Todo paciente que presente lesiones por arriba de la clavícula ó provenga de un accidente con un traspaso importante de energía tiene lesión cervical hasta demostrar lo contrario
7. TRAUMA MULTIPLE MAYOR A Vía aérea permeable y segura Control de columna cervical Todo paciente que presente lesiones por arriba de la clavícula ó provenga de un accidente con un traspaso importante de energía tiene lesión cervical hasta demostrar lo contrario
8. TRAUMA MULTIPLE MAYOR A Vía aérea permeable y segura Control de columna cervical Maniobra a cuatro manos
9. TRAUMA MULTIPLE MAYOR B Apoyo ventilatorio eficaz y comprobado Determinar ventilación pulmonar Ventilar con presión positiva Ventilación adecuada en tórax Clínica Laboratorio y gabinete Oxígeno suplementario
10. TRAUMA MULTIPLE MAYOR B Apoyo ventilatorio eficaz y comprobado ¿ Ventila espontáneamente ? Si duda realice V.E.S. ¿ Ventila ambos campos pulmonares? Neumotórax Neumotórax a tensión Hemotórax Tórax inestable Tamponade ¿ Recibe suficiente oxígeno ? Oxígeno suplementario
11. TRAUMA MULTIPLE MAYOR B Apoyo ventilatorio eficaz y comprobado Todo paciente de origen traumático debe de recibir oxígeno suplementario ya que el metabolismo celular está aumentado por la respuesta adrenérgica, y debe suministrarse de inicio la mayor fracción inspirada posible de oxígeno ya que desconocemos de cuanto es la demanda metabólica del mismo
12. TRAUMA MULTIPLE MAYOR C Apoyo circulatorio Determinar pulso en trayecto de carótida Compresiones cardíacas Accesos intravenosos con cristaloides Detectar alteraciones del ritmo cardiaco Control de hemorragia La hemorragia externa que puede ser controlada mediante la compresión directa requiere de manejo inmediato
13. TRAUMA MULTIPLE MAYOR C Apoyo circulatorio control de hemorragia ¿ Tiene pulso? ¿ Cómo está el volumen intravascular? ¿ Cómo funciona la bomba cardiaca? ¿ Cómo están las resistencias?
14. TRAUMA MULTIPLE MAYOR C Apoyo circulatorio control de hemorragia Todo paciente con datos sugestivos de hipovolemia tiene shock hipovolémico hasta demostrar lo contrario. Debe ser manejado de manera pronta y eficaz obteniendo por lo menos dos accesos venosos con catéteres de grueso calibre e iniciar la reposición de volumen con soluciones cristaloides isotónicas
15. TRAUMA MULTIPLE MAYOR C Apoyo circulatorio control de hemorragia Volumen intravascular: frecuencia cardiaca frecuencia respiratoria tensión arterial piel y tegumentos estado de alerta uresis
16. TRAUMA MULTIPLE MAYOR C Apoyo circulatorio control de hemorragia Volumen intravascular: Cristaloide vs. coloide salina normal vs. Hartman (ringer lactado) Requerimiento ó carga
17. TRAUMA MULTIPLE MAYOR C Apoyo circulatorio control de hemorragia Volumen intravascular Bomba cardiaca Alteraciones del ritmo Isquemia
18. TRAUMA MULTIPLE MAYOR C Apoyo circulatorio control de hemorragia Volumen intravascular Bomba cardiaca Resistencias Volumen mal ; Bomba ok ; Resistencias ? Volumen ok , Bomba mal : Resistencias ? Volumen ok , Bomba ok ; Resistencias mal
19. TRAUMA MULTIPLE MAYOR D Déficit neurológico ¿Existe hemorragia encefálica oculta? Pupilas Escala de coma de Glasgow
20. TRAUMA MULTIPLE MAYOR E Exposición Se procede a desnudar al paciente para llevar a cabo la reanimación secundaria, cuidando el pudor e integridad, así como la pérdida de calor
21. TRAUMA MULTIPLE MAYOR Reanimación secundaria Exploración física completa Seguir un orden Orificios naturales y lesiones Sondas de Levin y Foley
22. TRAUMA MULTIPLE MAYOR Reanimación secundaria Exploración física completa Diagnósticos probables Laboratorio y gabinete Biometría hemática Química sanguínea Examen general de orina Prueba de embarazo
23. TRAUMA MULTIPLE MAYOR Reanimación secundaria Exploración física completa Diagnósticos probables Laboratorio y gabinete Radiografías obligatorias Columna cervical Tórax Pelvis
