Sesión expositiva sobre la vacunación en el embarazo. Rafael Cabezas Avilés. Unidad Docente de Matronas de Ceuta.

1. VA C U N A C I Ó N
E N L A
E M B A R A Z A D A
R A FA E L C A B E Z A S AV I L É S
R 1 M AT R O N A H O S P I TA L U N I V E R S I TA R I O D E C E U TA

2. INDICE
1. INTRODUCCIÓN
1. ¿Qué son las vacunas?
2. Tipos de vacunas según el método de fabricación
3. Objetivos de la vacunación durante el embarazo
2. VACUNACIÓN A CONSIDERAR PREVIA A LA GESTACIÓN O EN EL POSTPARTO
1. Vacunación y lactancia materna
3. VACUNACIÓN DURANTE LA GESTACIÓN
4. VACUNACIÓN EN EL EMBARAZO EN CASO DE RIESGO
5. VACUNAS DELVIAJERO OCASIONALMENTE RECOMENDADAS DURANTE EL EMBARAZO
6. BIBLIOGRAFÍA

3. 1. INTRODUCCIÓN
VACUNA: Preparado antigénico que induce una respuesta inmune especifica, artificial y activa
VACUNAS ATENUADAS
Contienen virus y bacterias vivas pero debilitadas para que pierdan
su capacidad de producir la enfermedad. Ej: Rotavirus, Triple Vírica,
Varicela, Poliomielitis oral,Tifoidea oral, Fiebre Amarilla.
VACUNAS INACTIVADAS
Contienen virus y bacterias muertos o bien componentes
purificados de estos, como las toxinas. Ej: Gripe, Hepatitis A,
Poliomielitis IM, dTpa, Hepatitis B.

4. 1. INTRODUCCIÓN
Proteger a la embarazada, ya que durante la gestación se producen cambios
en el organismo que pueden aumentar la susceptibilidad y la gravedad de
algunas enfermedades. Ej: gripe.
Proteger al feto de enfermedades prevenibles por vacunación que
pueden afectar a su desarrollo. Ej: rubeola.
Proteger al futuro recién nacido gracias al paso por la placenta de los
anticuerpos maternos que dan defensas frente a enfermedades que pueden
ser muy graves en los primeros meses de vida. Ej: tosferina.
OBJETIVOS VACUNACIÓN EN EMBARAZADAS

5. 2. VACUNACIÓN A CONSIDERAR PREVIA A
LA GESTACIÓN O POSTPARTO
TRIPLEVÍRICA VARICELA
VPH TUBERCULOSIS
VACUNAS
ATENUADAS

6. TRIPLE VÍRICA
• Contraindicada en mujeres embarazadas.
• Se debe recomendar a las mujeres que deseen quedarse embarazadas que se vacunen por lo
menos un mes antes de la concepción.
• En caso de que por desconocimiento de la gestación se hubiera recibido alguna dosis, no será
razón para interrumpir el embarazo.
En el caso de que ocurra infección de rubeola en la primera mitad de la gestación (sobre todo en
1º T) puede ocurrir el síndrome de la rubeola congénita.
No hay evidencia que demuestre que el padecimiento de sarampión durante el embarazo
aumente el riesgo de malformaciones congénitas, aunque la enfermedad suele ser más grave en la
paciente embarazada y hay mayor riesgo de aborto y prematuridad.
La parotiditis en la mujer gestante no se ha asociado con anomalías fetales ni con prematuridad
en el recién nacido, aunque si se ha relacionado con mayor riesgo de aborto si la infección
ocurre en el primer trimestre.

7. VARICELA
• Contraindicada en el embarazo y se debe tomar precauciones para evitar el embarazo durante
el mes siguiente a la vacunación.
• En embarazadas, la varicela es una enfermedad grave por 2 razones:
– La gestante presenta más riesgo de encefalitis y neumonía.
– El virus puede transmitirse al feto produciendo el síndrome de la varicela congénita.
• A la gestante expuesta a contactos con casos de varicela, se le debe administrar
inmunoglobulinas.
• En mujeres susceptibles a varicela se debería proceder a su vacunación en el posparto
inmediato. Si se administró Ig, la vacunación se debe posponer 5 meses.

8. VPH
• Aunque la vacuna del VPH es una vacuna
inactivada, no está recomendada durante el
embarazo por no tener suficientes datos sobre su
seguridad en embarazadas.
• Si por alguna razón una embarazada recibe una
dosis, se deben posponer las restantes dosis hasta
el término del embarazo.
TUBERCULOSIS
• Esta vacuna no está recomendada
sistemáticamente en el territorio español.
• Se trata de una vacuna de bacilos atenuados
contraindicada durante el embarazo. Cuando se
ha administrado de manera inadvertida en
mujeres embarazadas no se han observado
efectos adversos en el feto .

9. VACUNACIÓN Y LACTANCIA MATERNA
• En general, la lactancia materna no contraindica ninguna vacuna de la madre lactante
ni de su bebé o demás convivientes, con estas únicas precauciones:
Un lactante hijo de madre portadora de HBsAg que haya recibido tras nacer la profilaxis correcta de la
hepatitis B (vacuna e inmunoglobulina) puede continuar con la lactancia materna.
Vacunación de la madre u otro conviviente frente a la varicela-zóster: si hay erupción cutánea, evitar el contacto
con el lactante, cubriendo la zona afectada.
Vacunación de la madre frente a la fiebre amarilla, en caso de bebé lactado al pecho menor de 9 meses de edad:
suspender la lactancia materna, extraer y desechar la leche durante 2 semanas, reanudándola después de forma
normal.

10. VACUNACIÓN DURANTE LA GESTACIÓN
GRIPE DTPA
VACUNAS
INACTIVADAS

11. GRIPE
• Las embarazadas son consideradas grupo de riesgo.
• Protección materna y del feto.
• Diagnóstico de gripe:
– 1ºT malformaciones cardíacas, labio leporino,
defectos del tubo neural.
– 2º y 3º T aumento del número de abortos, partos
prematuros y una disminución del peso al nacimiento.
• En cualquier trimestre de gestación durante la temporada gripal
(octubre-marzo)
• Se ha demostrado un menor número de complicaciones
respiratorias en los RN de madres vacunadas, teniendo en cuenta
que no se puede vacunar de gripe al lactante de menos de 6
meses.

12. DTPA
• La vacunación materna durante el embarazo tiene una doble
finalidad:
– Evitar que la mujer adquiera la tosferina y contagie al neonato.
– La transmisión pasiva transparentaría de anticuerpos al feto,
que lo protegerán hasta que inicie la primovacunación a los
2-3 meses de edad.
• Se recomienda la vacunación con dTpa a todas las
embarazadas, independientemente de su estado de
inmunización previa, a partir de la semana 27 de gestación
(preferentemente entre la semana 28 y 32)
• Se debe vacunar lo antes posible, ya que son necesarias, al
menos, 2 semanas para alcanzar los niveles suficientes de
anticuerpos para defender al RN. Si hay posibilidad de
prematuridad se podría vacunar algunas semanas antes.

13. TÉTANOS EN EL EMBARAZO
• Si se desconoce el estado de inmunización se deben administrar tres dosis que contengan
toxoides de tétanos y difteria con una pauta 0, 4 semanas y 6-12 meses. Se debe sustituir
una de las dosis de Td por Tdpa, preferiblemente entre las semanas 27 y 36 de gestación.
• En caso de calendario incompleto se completaran las dosis pendientes y se administrará una de
las dosis la vacuna Tdpa, preferiblemente entre las semanas 27 y 36 de gestación para optimizar
el paso de anticuerpos al recién nacido.
• Si durante el embarazo se produce una herida susceptible de recibir una dosis de vacuna
antitetánica, se administrará la vacuna Tdpa, así como la gammaglobulina antitetánica si
estuviera indicada.

14. VACUNACIÓN EN EL EMBARAZO EN CASO
DE RIESGO
Vacunas no
recomendadas
rutinariamente, pero
que pueden
administrarse si están
indicadas por un riesgo
de exposición elevado y
susceptibilidad
materna:
Hepatitis A
Hepatitis B
NeumococoMeningococo
Poliomielitis
(Salk)

15. HEPATITIS A
• Vacuna inactivada aunque su seguridad no
ha sido evaluada en embarazadas de
forma específica.
• Su administración está indicada en situaciones
de riesgo de contagio para la embarazada:
ü Usuarias de drogas por vía parenteral.
ü Viajes a zonas endémicas.
ü Riesgo profesional.
ü Enfermedades hepáticas crónicas.
HEPATITIS B
• Vacunación en mujeres seronegativas con
riesgo de exposición al virus:
ü Profesionales de la salud.
ü Receptoras habituales de hemoderivados,
infectadas por el VIH o pacientes en
insuficiencia renal.
ü Actividad sexual con diferentes parejas.
ü Usuarias de drogas vía parenteral.
ü Convivientes y contactos sexuales con
personas con infección aguda o crónica.
• Si la embarazada es portadora crónica de la
hepatitis B se debe inmunizar al hijo con la
vacunación e Ig específica en el momento
del parto.

16. VACUNA
ANTIMENINGOCÓCICA
• Tanto la vacuna conjugada como la
polisacárida son seguras e
inmunogénicas durante el embarazo.
• En caso de alto riesgo de exposición se
debe vacunar a la embarazada
independientemente del trimestre
de gestación:
– Epidemia.
– Asplenia.
– Drepanocitosis.
– Deficiencias de componentes del
complemento.
VACUNA
ANTINEUMOCÓCICA
• Estudios recientes han demostrado que
tanto la polisacárida como la conjugada
son seguras, incluso en pacientes
inmunodeprimidas embarazadas.
• Se vacunaran mujeres con riesgo elevado
de infección por neumococo:
– Asplenia.
– Drepanocitosis.
– Fístulas LCR.
– Inmunodepresión.
– Leucemia.
– Linfoma.
– Trasplante de órgano solido o células
hematopoyéticas.
– Enfermedad renal crónica.
– Infección porVIH.

17. VACUNA POLIOMIELITIS
• No se han descrito efectos adversos en la embarazada o el feto debido a la vacuna de la
polio parenteral inactivada (Salk)
• La vacuna de la poliomilielitis atenuada (Sabin) está contraindicada.
• Se recomienda una dosis de recuerdo a las mujeres gestantes que potencialmente se van a
exponer al virus salvaje de la poliomielitis. Hoy en día esta recomendación se debería limitar a
mujeres que tengan que viajar a los países considerados endémicos: Nigeria, Afganistán,
Pakistán.

18. VACUNAS DEL VIAJERO OCASIONALMENTE
RECOMENDADAS DURANTE EL EMBARAZO
En el caso
de que el
viaje sea
ineludible
Fiebre
Amarilla
Fiebre
tifoidea
Rabia
Encefalitis
Japonesa
Encefalitis
centroeuropea

19. FIEBRE AMARILLA
• Contiene virus vivos por lo que únicamente
se debe administrar en caso de no poder evitar
el viaje a alguno de los países donde la
enfermedad es endémica.
• Los beneficios de la vacunación deben
superar los riesgos.
• En el caso de no encontrarse la mujer
embarazada en el momento de la vacunación,
tras la administración de la vacuna se debe
evitar el embarazo durante 4 semanas.
FIEBRE TIFOIDEA
• La vacuna oral contiene una cepa
atenuada por lo que está contraindicada.
• La vacuna parenteral polisacárida
inactivada se podría considerar en caso de
viajes a zonas endémicas siempre que el
riesgo de exposición supere al riesgo
potencial de la vacuna.

20. RABIA
• Vacuna inactivada que no ha demostrado
producir ninguna malformación congénita.
• Se debe administrar si el riesgo de
exposición es alto o si se ha producido un
contacto con secreciones de animales
potencialmente rabiosos.
ENCEFALITIS JAPONESA
• Vacuna de virus inactivados.
• No se dispone de estudios realizados en
embarazadas pero en animales no ha
habido daño.
• Su administración estará indicada en
gestantes que realicen viajes a zonas de
alto riesgo de exposición.
ENCEFALITIS CENTROEUROPEA
• Dos vacunas de virus inactivados que estarían indicadas en caso de
viajes a zonas endémicas, donde la mujer embarazada tenga previsto
participar en actividades al aire libre u otras circunstancias que
aumenten el riesgo de infección.

21. A M O D O D E
R E S U M E N …
Ø Las vacunas indicadas en el embarazo son
seguras y eficaces, tanto para la mujer como
para el feto en desarrollo.
Ø La gestación supone un periodo de mayor
vulnerabilidad de la mujer ante ciertas
infecciones, como es el caso de la gripe.
Ø Las vacunas del embarazo son dos, la de la
gripe y la de la tosferina: "en el embarazo
una vacuna en cada brazo".
Ø Tener todas las vacunas al día antes del
embarazarse y recibir las vacunas indicadas
durante la gestación (gripe y tosferina),
protege de enfermedades graves a la madre,
al feto y al recién nacido durante sus
primeros meses de vida.
Ø La lactancia materna no contraindica
ninguna vacuna en la madre ni en el hijo
amamantado.

22. BIBLIOGRAFIA
1. Embarazo y vacunas | Comité Asesor de Vacunas de la AEP [Internet]. Vacunasaep.org. 2020
[cited 15 February 2020]. Available from: https://vacunasaep.org/familias/embarazo-y-vacunas
2. Vilajeliu A, García-Basteiro A, Goncé A, Bayas J. Vacunación integral en la embarazada. 2020.
3. Geeta K. Swamy, MD y R. Phillips Heine, MD. Vacunación en Mujeres Embarazadas. Obstet Gynecol
2015;125:212-26.
4. Eiros Bouza Jose María ,Bachiller Luque Rosario,Zurita Villamuza Victor. Avances en vacunas:
vacunas en el embarazo.2013.
5. A. Vilajeliu, C. Velasco, S. Valencia, V. García, J.M. Bayas. Vacunación en la mujer en edad fértil y
embarazada.
6. Bengoa Gorosabel M.Arrate, Onis Gonzalez Estibaliz, Alfayate Miguélez Santiago. Vacunación en
el embarazo.
7. Maria José Álvarez Pasquín, César Velasco Muñoz. Vacuna a Vacuna. Manual de información
sobre vacunas online
8. Magda Campins Marti. Vacunas 2018
9. Vacunas y matronas hoy. Guía completa para estar al día en vacunas.