Anestesia aplicada a embarazadas dependiendo del tipo de intervención quirúrgica y la edad gestacional que presente

1. Manejo anestésico de la paciente
de urgencia embarazada

2. • Estados Unidos
• 75.000 mujeres embarazadas (1 al 2%)
Apendicectomía
(1:1.500
embarazos)
Colecistectomía
(1:1.600)
Extirpación de quistes
ováricos complicados,
trauma y cirugía
oncológica de mama
5.405 casos
42% en el 1er Trimestre
35% en el 2do Trimestre
23% en el 3er Trimestre

3. Cambios fisiológicos y anatómicos:
sus implicancias anestésicas
2do Trimestre los cambios
hormonales
Incremento del líquido extracelular
(edema) (mas acentuado en ptes. Con
Preeclampsia )
Ingurgitación vascular de
los tejidos orofaríngeos
> Sangrado
hoja del laringoscopio
introducción de catéteres oro o nasofaríngeos
sondas nasogástricas.
reducción
del tamaño de la abertura glótica

4. • 1.500 mujeres embarazadas
• Riesgo de vía aérea difícil en pacientes
con clasificación Mallampati clase III y
IV
• la imposibilidad de intubar la tráquea
es la causa más común de mortalidad
materna relacionada con la anestesia.
• 5to mes < disminuye la capacidad
residual funcional.
Vía aérea superior

5. Cambios de la función respiratoria
• El incremento en los niveles de progesterona
aumenta la ventilación minuto.
• El espacio muerto alveolar aumenta
proporcionalmente.
• El consumo basal de oxígeno también
comienza aumentar precozmente en el
embarazo

6. Cambios cardiovasculares
Brusca disminución de la precarga, del gasto cardíaco y
de la presión arterial.
La anestesia neuroaxial predispone a la madre a la
aparición del síndrome de hipotensión supina
utilidad del uso de lateralización uterina
en operación cesárea.

9. • Lateralización uterina.

10. Cambios gastrointestinales
• cambios anatómicos aumentan la frecuencia
de esofagitis (pirosis) y regurgitación a lo largo
del embarazo
• Una mujer embarazada debe ser considerada
• con estómago lleno virtual

11. Cambios farmacológicos e
implicancias anestésicas
• disminuye la concentración alveolar mínima
(CAM) de los agentes inhalatorios entre 32% y
40%.
• la anestesia neuroaxial, con la misma masa de
anestésico local se obtiene un nivel superiorde
bloqueo en la mujer en el segundo y tercer
trimestre

12. Manejo anestésico
• los agentes anestésicos:
• Inductores,
• Agentes inhalatorios e intravenosos
• Bloqueadores neuromusculares
• Anestésicos locales
• Benzodiacepinas
• Opioides

13. Manejo anestésico
Evaluar tecnica Anestesica Adecuada
Neuroaxial
subaracnoidea
General
Considerarse:
el tipo
la duración de la cirugía.
el trimestre del embarazo
las pérdidas sanguíneas

14. Anestesia general
La posición de la paciente
Inclinación lateral izquierda
las posiciones de Trendelemburg y Fowler.
síndrome de hipotensión supina

15. La preoxigenación
ventilando durante 5 min con O2
100%
*Inducción de secuencia rápida
5 inhalaciones a capacidad vital con O2
100%.
*se ha usado exitosamente máscaras laríngeas en las mujeres
embarazadas

16. HIPNÓTICO
Las dosis de hipnóticos endovenosos son más
bajas que en las pacientes no embarazada
Ketamina
Aumenta la tonicidad uterina

17. La relajación muscular
la inducción en secuencia Rápida usar succinilcolina
no penetra la barrera placentaria a menos
que se empleen dosis superiores a 300-500 mg
Rocuronio debe usarse en dosis de 1,2 mg/kg
la relación feto/materna de rocuronio es 0,16

18. Mantenimiento Anestésico
• Los agentes inhalatorios pueden ser usados
sin excepción, manteniéndolos a
concentraciones por debajo de 2 CAM.
• Es importante una profundidad adecuada
• > catecolaminas circulantes
• Deterioro de la perfusión uteroplacentaria

19. Anestesia Neuroaxial
• minimizar la exposición fetal a fármacos
• menores pérdidas sanguíneas
• El mayor riesgo de la anestesia regional es la
hipotensión arterial
• el vasopresor de elección en la hipotensión ha
sido la efedrina por su falta de efectos sobre la
circulación uteroplacentaria

20. • No sucumbiré ante el fracaso si mi
determinación al éxito es lo suficientemente
poderosa.
Isidro Castillo