SlideShare a Scribd company logo

Urg de garde 2021-2022.pdf

•
•
N
natachalokossou2002

Document portant sur les différents urgences pouvant survenir à une garde Les etats de chocs , le paludisme forme neurologique , la fievre

Health & Medicine
1 of 330
Download to read offline
Coordination Frédéric Adnet À télécharger gratuitement à l’achat du livre APPLICATION IPHONE ETANDROID 37€ U RG’ DE GARDE, la référence des prises en charge en médecine d’urgence, devient l’indispensable aide pour le praticien ou l’interne de garde. Cette sixième édition (plus de 25 000 exemplaires vendus pour lesprécédentes)aétéentièrementremiseàjouraveclesrecommandations des sociétés savantes les plus récentes. De nouveaux protocoles ont été ajoutés (parmi eux, la prise en charge de la COVID-19). Les ordonnances de sorties ont été individualisées dans la plupart des fiches. Ces protocoles synthétiques permettent, d’un seul coup d’œil, une prise en charge optimale dans le contexte de l’urgence. Les traitements sont extrêmement détaillés, ce qui permet au praticien d’écrire sa prescription de manière rapide et adaptée, sans avoir à consulter d’autres références. Plébiscité par les professionnels de l’urgence, il est accompagné d’une application téléchargeable sur smartphone, offerte à l’achat du livre. Celui-ci, léger et pratique, est prêt à glisser dans la poche de la blouse de tout praticien. 9 782718 416168 ISBN : 978-2-7184-1616-8  160 protocoles actualisés  Nouvelles fiches  Nouvelle rubrique : ordonnance de sortie Frédéric Adnet Coordination Frédéric Adnet Application offerte àl’achat dulivre! 9782718416168_URG_DE_GARDE-6eed.indd Toutes les pages 23/12/2020 16:10
Coordination Frédéric Adnet À télécharger gratuitement à l’achat du livre APPLICATION IPHONE ETANDROID U RG’ DE GARDE, la référence des prises en charge en médecine d’urgence, devient l’indispensable aide pour le praticien ou l’interne de garde. Cette sixième édition (plus de 25 000 exemplaires vendus pour lesprécédentes)aétéentièrementremiseàjouraveclesrecommandations des sociétés savantes les plus récentes. De nouveaux protocoles ont été ajoutés (parmi eux, la prise en charge de la COVID-19). Les ordonnances de sorties ont été individualisées dans la plupart des fiches. Ces protocoles synthétiques permettent, d’un seul coup d’œil, une prise en charge optimale dans le contexte de l’urgence. Les traitements sont extrêmement détaillés, ce qui permet au praticien d’écrire sa prescription de manière rapide et adaptée, sans avoir à consulter d’autres références. Plébiscité par les professionnels de l’urgence, il est accompagné d’une application téléchargeable sur smartphone, offerte à l’achat du livre. Celui-ci, léger et pratique, est prêt à glisser dans la poche de la blouse de tout praticien. 9 782718 416168 :  160 protocoles actualisés  Nouvelles fiches  Nouvelle rubrique : ordonnance de sortie Frédéric Adnet Coordination Frédéric Adnet Application offerte àl’achat dulivre! 9782718416168_URG_DE_GARDE-6eed.indd Toutes les pages 23/12/2020 16:10
Les protocoles d’Avicenne 2021-2022 Coordination Professeur Frédéric Adnet DE GARDE 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p1 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
Chez le même éditeur, Série URG’ • URG’Assistant de régulation médicale, F. Lapostolle, 2020 • URG’Catastrophes, F. Adnet, 2020 • URG’Drogues 3e édition, Ph. Ecalard, 2019 • URG’Intoxications, M. Weber, C. Rothmann, E. Puskarczyk, V. Danel, 2018 • URG’Obstétrique, G. Bagou, N. S. Goddet, G. Le Bail, 2017 • URG’Psychiatrie 2e édition, C. Pouilly, J. Geneste-Saelens, G. Brousse, J. Liotier, 2017 • URG’Pédiatrie 2e édition, R. Dekkak, J.-M. Pécontal, 2017 • URG’Neuro, J. Liotier, B. Cretin, 2015 • URG’Seniors, J.-M. Pécontal, V. Perraud, O. Heye, P. Hubert, 2012 • URG’Voies digestives, A. Balian, 2011 • URG’Dermatologie, C. Derancourt, J. Liotier, 2011 • URG’Infirmier, E. Liger, F. Lapostolle, F. Adnet, 2010 • URG’Certificats, J.-M. Pécontal, O. Heye, V. Perraud, R. Dekkak, P. Morbidelli, 2009 © John Libbey Eurotext, 2021 ISBN : 978-2-7184-1616-8 Arnette Éditions John Libbey Eurotext 30A, rue Berthollet 94110 Arcueil, France Tél. : 01 46 73 06 60 e-mail : contact@jle.com http://www.jle.com John Libbey Eurotext Limited 34 Anyard Road, Cobham Surrey KT11 2LA Grande-Bretagne Il est interdit de reproduire intégralement ou partiellement le présent ouvrage sans autorisation de l’éditeur ou du Centre français d’exploitation du droit de copie (CFC), 20, rue des Grands-Augustins, 75006 Paris. 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p2 - H : 180 - Couleur : Black - Type : pINT 14:26:55
Liste des auteurs et des autrices Frédéric ADNET, professeur des universités, praticien hospitalier Armelle ALHÉRITIÈRE, praticien hospitalier Élise AGUADISCH, chef de clinique assistante Roland AMATHIEU, maître de conférences, praticien hospitalier Lydia AMEUR, praticien hospitalier Bruno BERNOT, praticien hospitalier Michel BIGNAND, médecin BSPP Malika CHAFAÏ, secrétaire médicale Mircea CHIRICA, praticien hospitalier Thierry COFFRE, praticien hospitalier Asma DAOUD, praticien hospitalier Sandrine DELTOUR, professeur des universités, praticien hospitalier Michel DESMAIZIÈRES, praticien hospitalier Émilie DEVAILLIÈRE, praticien hospitalier Romain DUFAU, praticien hospitalier Renaud EMONT, praticien hospitalier Fabienne FIEUX, praticien hospitalier Yonathan FREUND, professeur des universités, praticien hospitalier Sheila GASMI, praticien hospitalier Géraldine GONZALEZ, praticien hospitalier Judith GORLICKI, praticien hospitalier Aurélien GUENIN, praticien hospitalier Sabine GUINEMER, praticien hospitalier Lilia HAMZA, praticien hospitalier Nicolas JAVAUD, praticien hospitalier Najib LAGHMARI, praticien hospitalier Frédéric LAPOSTOLLE, professeur des universités, praticien hospitalier Sylvain LE JEUNE, praticien hospitalier Christine LELIÈVRE, secrétaire médicale Marilucy LOPEZ-SUBLET, praticien hospitalier Salim MEHALLEL, praticien hospitalier Jérôme MOURAD, praticien hospitalier Charlotte ORSINI, praticien hospitalier Paul Georges REUTER, praticien hospitalier Feras SAHLI, praticien hospitalier Antoine SCHNEIDER, chirurgien orthopédiste Ibrahima SY, interne de médecine d’urgence Pierre TABOULET, praticien hospitalier Louis-Étienne TCHANDJOU, praticien hospitalier Stéphane TRAVERS, médecin BSPP Thibaut VORON, chef de clinique assistant Cécile ZYLBERFAJN, chef de clinique assistant Urgences-SAMU, Hôpital Avicenne, Groupe hospitalier universitaire Paris Seine-Saint-Denis, 93000 Bobigny 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p3 - H : 180 - Couleur : Black - Type : pINT 14:26:55
21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p4 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C - Type : pINT 14:26:55
V Application iPhone ou Android à télécharger Accédez à toutes les informations d’URG’de Garde, quel que soit le support, où que vous vous trouviez ! APPLICATION OFFERTE !  Application dynamique et interactive  Interface intuitive pour usage pratique  Adaptée aux tablettes et aux smartphones  Protocoles classés par spécialité Pour télécharger l’application, vous trouverez à l’intérieur de la couverture, en fin d’ouvrage, un code d’activation à gratter. Ce code unique est : – utilisable une seule fois ; – personnel ; – non cessible. Muni de ce code, rendez-vous sur le store Apple ou Google et recherchez l’appli- cation par son nom, « Urg’de Garde 2021-2022 ». Vous pouvez aussi suivre ces liens directs : http://bit.ly/urgdegardeios (iPhone) ou http://bit.ly/urgdegardeandroid (Android), ou encore utiliser les flashcodes ci-dessus. Une fois l’application installée, saisissez le code d’activation. Vous pourrez ensuite la consulter de façon illimitée. En cas de changement de téléphone ou de tablette après l’installation de l’application, vous pouvez nous écrire à contact@jle.com afin d’obtenir la marche à suivre pour sa réinstallation. QR code iPhone QR code Android 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p5 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p6 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
VII SOMMAIRE Application iPhone et Android à télécharger......V Acronymes...........................................................XI Numéros utiles de garde...................................XIX PROTOCOLES MÉDICAUX P1 Accès palustre..............................................1 P2 Accident d’exposition au sang ou à des liquides biologiques ou sexuels..............4 P3 Accident ischémique transitoire....................8 P4 Accidents transfusionnels...........................10 P5 Accouchement inopiné...............................12 P6 Acidocétose ou cétonémie du diabétique....14 P7 Acidose métabolique..................................16 P8 Agitation.....................................................18 P9 Allergies-anaphylaxie.................................20 P10 Anémie de l’adulte.....................................22 P11 Angines......................................................24 P12 Angiœdème bradykinique...........................25 P13 Aplasie fébrile............................................26 P14 Appendicite................................................28 P15 Arrêt cardiaque..........................................29 P16 Arthrites aiguës..........................................31 P17 Asthme.......................................................32 P18 AVC hémorragique......................................34 P19 AVC ischémique.........................................36 P20 Bradycardie................................................38 P21 Brûlures.....................................................39 P22 Céphalée....................................................42 P23 Choc cardiogénique....................................44 P24 Choc hémorragique non traumatique..........46 P25 Choc septique............................................47 P26 Cholécystite, angiocholite...........................49 P27 Chute du sujet âgé.....................................50 P28 CIVD...........................................................51 P29 Colique néphrétique...................................53 P30 Coma hyperosmolaire.................................55 P31 Convulsions................................................56 P32 Corps étrangers digestifs............................58 P33 Corps étrangers inhalés..............................60 P34 Coup de chaleur.........................................61 P35 COVID-19...................................................63 P36 Crise de goutte...........................................66 P37 Crise drépanocytaire (crise vaso-occlusive [CVO]).......................68 P38 Décompensation œdémato-ascitique.........70 P39 Diabète de type 2 – Hyperglycémie............72 P40 Diarrhée aiguë............................................74 P41 Dissection aortique.....................................77 P42 Diverticulite sigmoïdienne..........................78 P43 Douleur – Analgésie...................................80 P44 Électrisation...............................................81 P45 Embolie pulmonaire....................................83 P46 Endocardites..............................................85 P47 Entorse de cheville.....................................86 P48 Envenimation par morsure de vipères.........88 P49 Épistaxis.....................................................89 P50 Érysipèle....................................................91 P51 Exacerbation de BPCO................................92 P52 Fasciite nécrosante – Gangrène de Fournier.................................94 P53 Fibrillation atriale (FA).................................95 P54 Flutter atrial................................................99 P55 Fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus............................................100 P56 Fracture de la clavicule.............................101 P57 Gale.........................................................102 P58 Grippe saisonnière....................................103 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p7 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
VIII P59 Guillain-Barré...........................................105 P60 Hématurie................................................106 P61 Hémoptysie..............................................108 P62 Hémorragie digestive haute......................110 P63 Hémorragie digestive basse – Rectorragie..............................................112 P64 Hémorragie méningée�����������������������������114 P65 Hémorroïdes (crise)..................................116 P66 Hépatite alcoolique...................................117 P67 Hépatite fulminante..................................118 P68 HTA, poussée hypertensive.......................120 P69 Hypercalcémie.........................................122 P70 Hyperkaliémie..........................................124 P71 Hypernatrémie – Déshydratation..............126 P72 Hypocalcémie...........................................127 P73 Hypoglycémie chez le diabétique..............129 P74 Hypokaliémie...........................................130 P75 Hyponatrémie...........................................131 P76 Hypothermie – Gelure...............................132 P77 Infections urinaires...................................134 P78 Ingestion de produits caustiques..............137 P79 Insuffisance rénale aiguë..........................139 P80 Insuffisance surrénalienne aiguë..............141 P81 Intoxication à l’aspirine.............................142 P82 Intoxication à la cocaïne...........................143 P83 Intoxication au CO....................................145 P84 Intoxication au Dépakine® (valproate de sodium)...............................146 P85 Intoxication au lithium..............................147 P86 Intoxication au méthanol..........................148 P87 Intoxication au paracétamol......................150 P88 Intoxication au trichloréthylène.................152 P89 Intoxication aux amphétamines (ecstasy)�153 P90 Intoxication aux antidépresseurs tricycliques...............................................154 P91 Intoxication aux benzodiazépines..............155 P92 Intoxication aux bêtabloquants.................157 P93 Intoxication aux biguanides......................159 P94 Intoxication aux champignons..................160 P95 Intoxication aux digitaliques.....................161 P96 Intoxication aux fumées/cyanure..............162 P97 Intoxication aux glycols............................163 P98 Intoxication aux inhibiteurs calciques.......165 P99 Intoxication aux inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (IRS)................166 P100 Intoxication aux neuroleptiques................167 P101 Intoxication aux opiacés – Overdose.........168 P102 Intoxication aux sulfamides hypoglycémiants......................................169 P103 Intoxication par organophosphorés...........170 P104 Intoxication polymédicamenteuse.............171 P105 Ischémie aiguë du membre inférieur........173 P106 Ischémie mésentérique............................174 P107 Ivresse aiguë – Delirium Tremens.............175 P108 Lombosciatique........................................177 P109 Maladie de Lyme......................................178 P110 Malaises-syncopes...................................179 P111 Méningites...............................................181 P112 Méthémoglobinémie.................................184 P113 Microangiopathie thrombotique (MAT)......185 P114 Morsures – Griffures................................186 P115 Myasthénie (crise)....................................190 P116 Nécrolyse épidermique toxique.................191 P117 Noyade.....................................................192 P118 Occlusion digestive...................................193 P119 Œdème aigu du poumon (OAP).................194 P120 Œil rouge.................................................195 P121 Otites.......................................................196 P122 Pancréatite...............................................197 P123 Paralysie faciale périphérique...................199 P124 Péricardite aiguë......................................200 P125 Phlébite....................................................202 P126 Pied diabétique........................................204 P127 Piqûres ou morsures d’insectes et d’arthropodes.......................................206 P128 Plaies.......................................................207 P129 Plaies de la main......................................209 P130 Pneumopathies communautaires..............210 P131 Pneumothorax spontané (PNO).................212 P132 Pré-éclampsie et HTA gravidique..............213 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p8 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
IX P133 Priapisme.................................................214 P134 Prise en charge de la douleur par l’IAO.....215 P135 Purpura fulminans....................................217 P136 Purpura thrombopénique immunologique........................................219 P137 Rétention aiguë d’urine............................221 P138 Rhabdomyolyse........................................222 P139 SCA non ST +...........................................223 P140 SCA ST +.................................................224 P141 Sclérose en plaques (SEP) (poussée)........225 P142 Sinusites..................................................226 P143 Surdosage aux AVK..................................227 P144 Syndrome hépatorénal.............................229 P145 Tachycardie jonctionnelle.........................230 P146 Tachycardie ventriculaire..........................231 P147 Thrombophlébite cérébrale.......................232 P148 Torsade de pointe.....................................233 P149 Torsion testiculaire...................................234 P150 Traumatisé grave......................................235 P151 Traumatisme crânien grave......................237 P152 Traumatisme crânien mineur....................239 P153 Traumatisme de l’épaule..........................240 P154 Traumatisme du genou.............................241 P155 Traumatisme thoracique...........................243 P156 Tuberculose active....................................245 P157 Urticaire aiguë..........................................246 P158 Varicelle...................................................247 P159 Vertiges périphériques..............................248 P160 Zona.........................................................260 FICHES TECHNIQUES F1 Certificat de non-admission......................253 F2 Certificat médical initial............................254 F3 Classification des substances corrosives..256 F4 Contention................................................258 F5 Contre-indications à la thrombolyse des AVC.........................260 F6 Exsufflation..............................................261 F7 Hémorragie sous anticoagulants oraux directs (dabigatran ou rivaroxaban ou apixaban)............................................262 F8 Indication médicale de prophylaxie par HBPM.................................................263 F9 Intubation.................................................264 F10 Ponction lombaire.....................................266 F11 Protocole insuline.....................................268 F12 Soins psychiatriques à la demande d’un tiers (SPDT)................269 F13 Soins psychiatriques en cas de péril imminent (SPI).............................273 F14 Soins psychiatriques sur décision du représentant de l’État (SDRE)...............275 F15 Suture des plaies......................................277 SCORES S1 Score d’Apgar..........................................283 S2 Score de Blatchford..................................284 S3 Score de Child-Pugh.................................285 S4 Score de Cushmann.................................286 S5 Score de Genève révisé............................287 S6 Score de Glasgow....................................288 S7 Score de GRACE.......................................289 S8 Score NIHSS.............................................291 S9 Score PESI et PESI simplifié (sPESI)..........293 S10 Score qSOFA (quick SOFA)........................294 S11 Score de Wells..........................................295 S12 Score de Wells II.......................................296 S13 Score YEARS............................................297 Index.................................................................299 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p9 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p10 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
XI SOMMAIRE PAR SPÉCIALITÉS CARDIOLOGIE P20 Bradycardie�����������������������������������������������38 P23 Choc cardiogénique�����������������������������������44 P41 Dissection aortique������������������������������������77 P45 Embolie pulmonaire�����������������������������������83 P46 Endocardites���������������������������������������������85 P53 Fibrillation atriale (FA)��������������������������������95 P54 Flutter atrial�����������������������������������������������99 P68 HTA, poussée hypertensive����������������������120 P105 Ischémie aiguë du membre inférieur�������173 P110 Malaises-syncopes����������������������������������179 P119 Œdème aigu du poumon (OAP)����������������194 P124 Péricardite aiguë�������������������������������������200 P125 Phlébite���������������������������������������������������202 P139 SCA non ST +������������������������������������������223 P140 SCA ST +������������������������������������������������224 P143 Surdosage aux AVK���������������������������������227 P145 Tachycardie jonctionnelle������������������������230 P146 Tachycardie ventriculaire�������������������������231 P148 Torsade de pointe������������������������������������233 ENDOCRINOLOGIE P6 Acidocétose ou cétonémie du diabétique���14 P7 Acidose métabolique���������������������������������16 P9 Allergies-anaphylaxie��������������������������������20 P12 Angiœdème bradykinique��������������������������25 P28 CIVD����������������������������������������������������������51 P30 Coma hyperosmolaire��������������������������������55 P37 Crise drépanocytaire (crise vaso-occlusive [CVO])��������������������������������������������������������68 P39 Diabète de type 2 – Hyperglycémie�����������72 P69 Hypercalcémie����������������������������������������122 P70 Hyperkaliémie�����������������������������������������124 P71 Hypernatrémie – Déshydratation�������������126 P72 Hypocalcémie������������������������������������������127 P73 Hypoglycémie chez le diabétique�������������129 P74 Hypokaliémie������������������������������������������130 P75 Hyponatrémie������������������������������������������131 P79 Insuffisance surrénalienne aiguë�������������139 P116 Nécrolyse épidermique toxique����������������191 P126 Pied diabétique���������������������������������������204 P138 Rhabdomyolyse���������������������������������������222 P157 Urticaire aiguë�����������������������������������������246 GÉRIATRIE P27 Chute du sujet âgé������������������������������������50 P71 Hypernatrémie – Déshydratation�������������126 GYNÉCO-OBSTÉTRIQUE P5 Accouchement inopiné������������������������������12 P132 Pré-éclampsie et HTA gravidique�������������213 HÉMATOLOGIE P4 Accidents transfusionnels��������������������������10 P10 Anémie de l’adulte������������������������������������22 P13 Aplasie fébrile�������������������������������������������26 P28 CIVD����������������������������������������������������������51 P37 Crise drépanocytaire (crise vaso-occlusive [CVO])����������������������68 P113 Microangiopathie thrombotique (MAT)�����185 P136 Purpura thrombopénique immunologique���������������������������������������219 HÉPATO-GASTRO-ENTÉROLOGIE P14 Appendicite�����������������������������������������������28 P26 Cholécystite, angiocholite��������������������������49 P29 Colique néphrétique����������������������������������53 P32 Corps étrangers digestifs���������������������������58 P38 Décompensation œdémato-ascitique��������70 P40 Diarrhée aiguë�������������������������������������������74 P42 Diverticulite sigmoïdienne�������������������������78 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p11 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
XII P62 Hémorragie digestive haute���������������������110 P63 Hémorragie digestive basse – Rectorragie���������������������������������������������112 P65 Hémorroïdes (crise)���������������������������������116 P66 Hépatite alcoolique����������������������������������117 P67 Hépatite fulminante���������������������������������118 P78 Ingestion de produits caustiques�������������137 P106 Ischémie mésentérique���������������������������174 P118 Occlusion digestive����������������������������������193 P122 Pancréatite����������������������������������������������197 P144 Syndrome hépatorénal����������������������������229 INFECTIEUX P1 Accès palustre���������������������������������������������1 P2 Accident d’exposition au sang ou à des biologiques ou sexuels������������������4 P4 Accidents transfusionnels��������������������������10 P11 Angines�����������������������������������������������������24 P13 Aplasie fébrile�������������������������������������������26 P16 Arthrites aiguës�����������������������������������������31 P25 Choc septique�������������������������������������������47 P26 Cholécystite, angiocholite��������������������������49 P35 COVID-19��������������������������������������������������63 P40 Diarrhée aiguë�������������������������������������������74 P46 Endocardites���������������������������������������������85 P50 Érysipèle���������������������������������������������������91 P52 Fasciite nécrosante – Gangrène de Fournier��������������������������������94 P57 Gale��������������������������������������������������������102 P58 Grippe saisonnière�����������������������������������103 P77 Infections urinaires����������������������������������134 P109 Maladie de Lyme�������������������������������������178 P111 Méningites����������������������������������������������181 P121 Otites������������������������������������������������������196 P130 Pneumopathies communautaires�������������210 P135 Purpura fulminans�����������������������������������217 P156 Tuberculose active�����������������������������������245 P158 Varicelle��������������������������������������������������247 P160 Zona��������������������������������������������������������250 NEUROLOGIE P3 Accident ischémique transitoire�������������������8 P18 AVC hémorragique�������������������������������������34 P19 AVC ischémique����������������������������������������36 P22 Céphalée���������������������������������������������������42 P31 Convulsions�����������������������������������������������56 P59 Guillain-Barré������������������������������������������105 P64 Hémorragie méningée�����������������������������114 P111 Méningites����������������������������������������������181 P115 Myasthénie (crise)�����������������������������������190 P123 Paralysie faciale périphérique������������������199 P141 Sclérose en plaques (SEP) (poussée)�������225 P147 Thrombophlébite cérébrale����������������������232 OPHTALMO – ORL P11 Angines�����������������������������������������������������24 P49 Épistaxis����������������������������������������������������89 P120 Œil rouge������������������������������������������������195 P121 Otites������������������������������������������������������196 P142 Sinusites�������������������������������������������������226 P159 Vertiges périphériques�����������������������������248 PNEUMOLOGIE P17 Asthme������������������������������������������������������32 P33 Corps étrangers inhalés�����������������������������60 P45 Embolie pulmonaire�����������������������������������83 P51 Exacerbation de BPCO�������������������������������92 P61 Hémoptysie���������������������������������������������108 P130 Pneumopathies communautaires�������������210 P131 Pneumothorax spontané (PNO)����������������212 RÉANIMATION P9 Allergies-anaphylaxie��������������������������������20 P12 Angiœdème bradykinique��������������������������25 P15 Arrêt cardiaque�����������������������������������������29 P23 Choc cardiogénique�����������������������������������44 P24 Choc hémorragique non traumatique���������46 P25 Choc septique�������������������������������������������47 P30 Coma hyperosmolaire��������������������������������55 P31 Convulsions�����������������������������������������������56 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p12 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
XIII P34 Coup de chaleur����������������������������������������61 P44 Électrisation����������������������������������������������81 P45 Embolie pulmonaire�����������������������������������83 P48 Envenimation par morsure de vipères��������88 P64 Hémorragie méningée�����������������������������114 P67 Hépatite fulminante���������������������������������118 P70 Hyperkaliémie�����������������������������������������124 P71 Hypernatrémie – Déshydratation�������������126 P76 Hypothermie – Gelure������������������������������132 P79 Insuffisance rénale aiguë�������������������������139 P80 Insuffisance surrénalienne aiguë�������������141 P116 Nécrolyse épidermique toxique����������������191 P131 Pneumothorax spontané (PNO)����������������212 P135 Purpura fulminans�����������������������������������217 P150 Traumatisé grave�������������������������������������235 RHUMATOLOGIE P16 Arthrites aiguës�����������������������������������������31 P36 Crise de goutte������������������������������������������66 P108 Lombosciatique���������������������������������������177 TOXICOLOGIE P48 Envenimation par morsure de vipères��������88 P78 Ingestion de produits caustiques�������������137 P81 Intoxication à l’aspirine����������������������������142 P82 Intoxication à la cocaïne��������������������������143 P83 Intoxication au CO�����������������������������������145 P84 Intoxication au Dépakine® (valproate de sodium)������������������������������146 P85 Intoxication au lithium�����������������������������147 P86 Intoxication au méthanol�������������������������148 P87 Intoxication au paracétamol���������������������150 P88 Intoxication au trichloréthylène����������������152 P89 Intoxication aux amphétamines���������������153 P90 Intoxication aux antidépresseurs tricycliques����������������������������������������������154 P91 Intoxication aux benzodiazépines�������������155 P92 Intoxication aux bêtabloquants����������������157 P93 Intoxication aux biguanides���������������������159 P94 Intoxication aux champignons�����������������160 P95 Intoxication aux digitaliques��������������������161 P96 Intoxication aux fumées/cyanure�������������162 P97 Intoxication aux glycols���������������������������163 P98 Intoxication aux inhibiteurs calciques������165 P99 Intoxication aux inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (IRS)������������������������������166 P100 Intoxication aux neuroleptiques���������������167 P101 Intoxication aux opiacés – Overdose��������168 P102 Intoxication aux sulfamides hypoglycémiantes�����������������������������������169 P103 Intoxication par organophosphorés����������170 P104 Intoxication polymédicamenteuse������������171 P107 Ivresse aiguë – Delirium tremens������������175 P112 Méthémoglobinémie��������������������������������184 P143 Surdosage aux AVK���������������������������������227 TRAUMATOLOGIE P21 Brûlures����������������������������������������������������39 P44 Électrisation����������������������������������������������81 P47 Entorse de cheville������������������������������������86 P55 Fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus�������������������������������������������100 P56 Fracture de la clavicule����������������������������101 P114 Morsures – Griffures�������������������������������186 P117 Noyade����������������������������������������������������192 P127 Piqûres ou morsures d’insectes et d’arthropodes��������������������������������������206 P128 Plaies������������������������������������������������������207 P129 Plaies de la main�������������������������������������209 P150 Traumatisé grave�������������������������������������235 P151 Traumatisme crânien grave���������������������237 P152 Traumatisme crânien mineur�������������������239 P153 Traumatisme de l’épaule�������������������������240 P154 Traumatisme du genou����������������������������241 P155 Traumatisme thoracique��������������������������243 URONÉPHROLOGIE P29 Colique néphrétique����������������������������������53 P60 Hématurie�����������������������������������������������106 P79 Insuffisance rénale aiguë�������������������������139 P133 Priapisme������������������������������������������������214 P137 Rétention aiguë d’urine���������������������������221 P149 Torsion testiculaire����������������������������������234 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p13 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p14 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
XV ACRONYMES AA Air ambiant ACR Arrêt cardiorespiratoire ACSOS Agressions cérébrales secondaires d’origine systémique ADT Admission à la demande d’un tiers ADTU Admission à la demande d’un tiers en urgence AI Aide inspiratoire AINS Anti-inflammatoire non stéroïdien AIT Accident ischémique transitoire ALAT Alanine aminotransférase AOD Anticoagulant par voie orale ARA2 Antagoniste du récepteur de l’angiotensine II ARM Angiographie par résonance magnétique ASAT Aspartate aminotransférase ASP Abdomen sans préparation ATB Antibiotique ATBG Antibiogramme ATCD Antécédent(s) ATU Autorisation temporaire d’utilisation AVC Accident vasculaire cérébral AVK Antivitamine K AVP Accident de la voie publique BAV Baisse acuité visuelle BAV Bloc auriculoventriculaire BAVU Ballon autoremplisseur à valve unidirectionnelle BE Base excess BHC Bilan hépatocellulaire BK Bacille de Koch BMI Body Mass Index BNP Brain Natriuretic Peptide BPCO Bronchopneumopathie chronique obstructive Bpm Battements par minute BU Bandelette urinaire BZD Benzodiazépine C1G Céphalosporines de première génération C3G Céphalosporines de troisième génération CE Corps étranger CG Culot globulaire CI Contre-indication CIVD Coagulation intravasculaire disséminée CN Colique néphrétique CNA Certificat de non-admission CO Monoxyde de carbone CPK Créatine phosphokinase Créat Créatinémie CRP C-reactive protein CRU Compte-rendu des urgences CTB Centre de traitement des brûlés CTS Centre de transfusion sanguine CU Contraction utérine CV Charge virale CVC Circulation veineuse collatérale CVO Crise vaso-occlusive DEP Débit expiratoire de pointe DFG Débit de filtration glomérulaire Dg Diagnostic DSI Dose supposée ingérée EBV Epstein-Barr virus ECBU Examen cytobactériologique des urines ECG Électrocardiogramme ECMO Extra-Corporeal Membrane Oxygener EEG Électroencéphalogramme EG Éthylène glycol ELI Émulsion lipidique EMETCG État de mal épileptique tonicoclonique généralisé EMG Électromyogramme EN Échelle numérique EP Embolie pulmonaire ETO Échographie transœsophagienne ETT Échographie transthoracique EVA Échelle visuelle analogique EVS Échelle verbale simplifiée FA Fibrillation atriale FAST Focused abdominal sonography for trauma FC Fréquence cardiaque FEVG Fraction d’éjection du ventricule gauche FFP2 Filtering Face Piece Particles 2 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p15 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
XVI FIG Fosse iliaque gauche FOGD Fibroscopie œsogastroduodénale FR Fréquence respiratoire FV Fibrillation ventriculaire G5 Sérum glucosé 5 % G6PD Glucose-6-phosphate déshydrogénase G1O Sérum glucosé 10 % GB Globule blanc GCS Glasgow Coma Score GDS Gaz du sang GGT Gamma-glumatyl-transférase GR Globule rouge GREC Glaçage Repos Elévation Compression Hb Hémoglobinémie HbA1c Hémoglobine glyquée HbCO Carboxyhémoglobine HBPM Héparine de bas poids moléculaire HBs Hépatite B hCG Human Chorionic Gonadotrophin HDL High Density Lipoproteins HDT Hospitalisation à la demande d’un tiers HED Hématome extradural HELLP Hemolyse Elevated Liver Enzyme Low Platelets HF Hépatite fulminante HIV Human Immunodeficiency Virus HO Hospitalisation d’office HSD Hématome sous-dural HSV Herpes simplex virus Ht Hématocrite HTA Hypertension artérielle HTIC Hypertension intracrânienne IAO Infirmière d’accueil et d’orientation IDM Infarctus du myocarde IEC Inhibiteur de l’enzyme de conversion IM Intramusculaire INR International Normalized Ratio Iono Ionogramme IPP Inhibiteur de la pompe à protons IRS Inhibiteur de la recapture de la sérotonine ISR Intubation en séquence rapide IST Infection sexuellement transmissible ITT Incapacité temporaire de travail IV Intraveineux IVD Intraveineux direct IVL Intraveineux lent IVSE Intraveineux à la seringue électrique KT Cathéter LBA Lavage bronchoalvéolaire LCF Ligament calcanéofibulaire LCR Liquide céphalorachidien LCS Liquide cérébrospinal LDH Lactate déshydrogénase LDL Low Density Lipoproteins LLE Ligament latéral externe LLI Ligament latéral interne LTFA Ligament talofibulaire antérieur LTFP Ligament talofibulaire postérieur LSD Diéthylamide de l’acide lysergique MASCC Multinational Association for Supportive Care in Cancer MAT Microangiopathie thrombotique MCE Massage cardiaque externe MDMA Méthylène dioxy-3,4-métamphétamine MDRD Modification of Diet in Renal Disease min Minute MKDE Masseur kinésithérapeute diplômé d’État MNI Mononucléose infectieuse MST Maladie sexuellement transmissible MT Médecin traitant NACO Nouvel anticoagulant oral NFS Numération formule sanguine NHA Niveau hydroaérique NN Nouveau-né NT-proBNP N-Terminal-proBrain Natriuretic Peptide OAP Œdème aigu du poumon OGE Organes génitaux externes OHD Oxygénation à haut débit OMI Œdème des membres inférieurs OPH Ophtalmologie OPN Os propres du nez ORL Otorhinolaryngologie PA Pression artérielle PaCO2 Pression partielle artérielle en dioxyde de carbone PAD Pression artérielle diastolique PAM Pression artérielle moyenne PANI Pression artérielle non invasive PAS Pression artérielle systolique PCR Polymerase Chain Reaction PCT Procalcitonine PFC Plasma frais congelé PL Ponction lombaire PNN Polynucléaires 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p16 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
XVII PNO Pneumothorax PO Per os (par voie orale) PPSB Prothrombin – Proconvertin – Stuart factor – Antihemophilic factor B PRES Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome PSE Pousse-seringue électrique PTH Hormone parathyroïdienne QBC Quantitative Buffy Coat qSOFA Quick SOFA QT Espace QT QTc Espace QT corrigé RA Réserve alcaline RAD Retour à domicile RAI Recherche d’agglutinines irrégulières RAU Rétention aiguë d’urine REBOA Resuscitative endovascular Ballon Occlusion of the Aorte RFNH Réaction fébrile non hémolytique ROT Réflexe ostéo-tendineux RP Radiographie pulmonaire RT-PCR Reverse transcription polymerase chain reaction RX Radiographie SARM Staphylococcus aureus résistant à la méticilline SAT Sérum antitétanique SAUV Salle d’accueil des urgences vitales SC Sous-cutané SCA Syndrome coronarien aigu SCB Surface corporelle brûlée SDF Sans domicile fixe SDT Soin à la demande d’un tiers SDTU Soins à la demande d’un tiers en cas d’urgence SEP Sclérose en plaque SHR Syndrome hépatorénal SIADH Sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique SIRS Systemic Inflammatory Response Syndrome SNC Système nerveux central SNG Sonde nasogastrique SOFA Sequential Organ Failure Assessment SPDT Soins psychiatriques à la demande d’un tiers SPI Soins psychiatriques sous tiers en cas de péril imminent SpO2 Saturation pulsée en oxygène ST Segment ST SVCR Syndrome de vasoconstriction réversible T °C Température TA Trou anionique TAc Trou anionique corrigé TACO Transfusion associated cardiac overload TC Traumatisme crânien TCA Temps de céphaline activé TCG Crise tonicoclonique généralisée TDM Tomodensitométrie TDR Test de détection rapide TG Triglycérides TP Taux de prothrombine TPE Traitement postexposition TRALI Transfusion Related Acute Lung Injury TSA Tronc supra-aortique TSH Thyroid Stimulating Hormon TV Tachycardie ventriculaire TV Toucher vaginal TVP Thrombose veineuse profonde UHCD Unité d’hospitalisation de courte durée UHU Unité d’hospitalisation des urgences UNV Unité neurovasculaire USC Unité de surveillance continue USIC Unité de soins intensifs cardiologiques USINV Unité de soins intensifs neurovasculaires VAT Vaccin antitétanique VG Ventricule gauche VHS Virus herpes simplex VHZ Virus herpes zoster VIH Virus de l’immunodéficience humaine Vit PP Pellagre Preventing VNI Ventilation non invasive VO Varice œsophagienne VPPB Vertige paroxystique positionnel bénin VS Vitesse de sédimentation VSAI Ventilation spontanée en aide inspiratoire VT Volume tidal VVP Voie veineuse périphérique VZV Varicelle zona virus WPW Wolff-Parkinson-White 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p17 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p18 - H : 180 - Couleur : Composite - Type : pINT 14:26:55
NUMÉROS UTILES DE GARDE XIX INTERLOCUTEUR TÉLÉPHONE/DECT NOM URGENCES – UHTCD Accueil IAO Senior Urg 1 Senior Urg 2 Senior Urg 3 UHTCD RÉANIMATION - ANESTHÉSIE - CHIRURGIE Réanimateur Senior Interne Appel urgences vitales Anesthésiste Chir. viscérale Senior Interne Chir. ortho Senior Interne Chir. vasculaire Senior Interne Neurochirurgie Senior Interne Neurovasculaire 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p19 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
NUMÉROS UTILES DE GARDE XX INTERLOCUTEUR TÉLÉPHONE/DECT NOM IMAGERIE Senior radio Interne radio Manipulateur Scanner IRM Médecine nucléaire EEG Fibro gastrique Fibro digestive LABORATOIRES Bactériologie Biochimie Gaz du sang Hématologie Parasitologie Pharmacie Toxicologie Virologie 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p20 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
XXI SERVICE TÉLÉPHONE/DECT INTERLOCUTEUR Cardiologie Douleur Dermatologie Endocrinologie Gastroentérologie Gynécologie Hématologie Mal. infectieuses Neurologie Oncologie Ophtalmologie ORL Pneumologie Psychiatrie Rhumatologie Rééducation Urologie AVIS SPÉCIALISÉS 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p21 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
XXII HÔPITAL/CLINIQUE SERVICE TÉLÉPHONE CORRESPONDANTS DIVERS 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p22 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
Protocoles médicaux 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p23 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C - Type : pINT 14:26:55
21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p24 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C - Type : pINT 14:26:55
1 protocole � 1/3 ACCÈS PALUSTRE DÉFINITION Maladie parasitaire (famille des Plasmodium) trans- mise par l’anophèle femelle. L’accès palustre se caractérise par une fièvre élevée, des frissons, des tremblements, une sensation de froid avec sueurs abondantes et des troubles digestifs. L L PRISE EN CHARGE IAO Bilan N N Dextro, FR, PAS, PAD, FC, T °C, SpO2, BU N N ECG (obligatoire) Orientation N N Patient conscient sans complication : box N N Signes neurologiques : SAUV L L PRISE EN CHARGE MÉDICALE Mise en condition N N Accès veineux avec obturateur Bilan N N NFS, hémostase N N Iono, créatinine, CRP, glycémie N N Bilan hépatique N N Goutte épaisse ou QBC (Quantitative Buffy Coat) ou frottis/goutte épaisse ou technique de biologie moléculaire rapide ou TDR (test de diagnostic rapide) et frottis L L RECHERCHE DE SIGNES DE GRAVITÉ Cliniques N N Trouble de la conscience (GCS 11) N N Convulsion N N Détresse respiratoire (SpO2 92 %) N N Collapsus N N Ictère N N Saignement anormal ••• F. Adnet – Actualisation : 13/8/2020 Biologiques N N Anémie profonde (Hb 7 g.dL–1) N N Hypoglycémie 2,2 mmol.L–1 N N Acidose métabolique (pH 7,35) N N Parasitémie 4 % N N Hyperlactatémie 2 mmol.L–1 N N Créatinémie 265 µmol.L–1 N N Diurèse 400 mL/24 h malgré hydratation N N Bilirubine totale 50 µmol.L–1 L L PAS DE SIGNE DE GRAVITÉ = ACCÈS PALUSTRE NON COMPLIQUÉ Traitement N N Arténimol-pipéraquine (Eurartesim®) : • • 3 cps (adulte 75 kg) à H0, H24, H48 (9 cps au total à jeun) ou 4 cps (adulte 75 kg) à H0, H24, H48 (12 cps au total) • • première prise aux urgences • • on donne les 6 (ou 8) autres comprimés au patient • • CI : – – grossesse et allaitement – – hypokaliémie – – QTc long N N En cas de CI : • • atovaquone/proganil (Malarone®) : 4 cps en une prise unique par jour au cours d’un repas pendant 3 jours consécutifs à 24 heures d’intervalle (H0, H24, H48) • • première prise aux urgences • • on donne les 8 autres comprimés au patient • • CI : – – insuffisance rénale sévère (DFG 30 mL/ min) N N En cas de vomissement = quinine IV : • • quinine (Quinimax®) : 8 mg/kg sur 4 heures IVSE dans du G5 toutes les 8 heures (à débuter 4 heures après la fin de la perfusion précédente) • • surveillance de la glycémie/4 h ••• P1 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p25 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
P1 protocole 2 Accès palustre Critères de prise en charge ambulatoire (tous les critères présents) N N Absence de signes de gravité N N Absence de vomissement N N Parasitémie 2 % N N Plaquettes 50 000/mm3 N N Hb 10 g/dL N N Créatininémie 150 µmol.L–1 N N Mise à disposition du traitement N N Absence de facteur de risques : • • mauvaise observance • • isolement • • grossesse • • splénectomie, immunodépression N N Résidence à proximité d’un établissement hospitalier N N Disponibilité immédiate de l’antipaludéen prescrit Prise en charge ambulatoire N N Prendre le numéro de téléphone N N Vérifier la première prise médicamenteuse de visu N N Garder le patient au minimum 2 heures après la première prise médicamenteuse Femme enceinte N N Au 1er trimestre : • • Malarone® : 4 cps en une prise/j pendant 3 jours N N Aux 2e trimestre et 3e trimestre : • • Riamet® : 4 cps en une prise à H0, H8, H24, H36, H48, H60 N N En cas de vomissement : • • quinine : IV : 8 mg/kg/8 h IVSE sur 4 heures puis relais per os. Suivi N N RDV obligatoire à J3, J7, J28 N N Courrier au médecin L L ORDONNANCE DE SORTIE N N Faire pratiquer à J3, J7, J28 : • • frottis • • goutte épaise • • NFS, plaquettes • • ALAT L L ACCÈS PALUSTRE GRAVE Définition Présence d’au moins un signe de gravité (cf. supra). Traitement en urgence N N Artésunate (Malacef®) : • • 2,4 mg/kg IVSE (3 mL/min) à H0, H12, H24, puis toutes les 24 heures pendant 7 jours, puis relais par Eurartesim® : 3 cps (adulte 75 kg) à H0, H24, H48 (9 cps au total) à jeun ou 4 cps (adultes 75 kg) à H0, H24, H48 (12 cps au total à jeun) • • sous ATU : – – information patient – – formulaire ATU • • à injecter seul sur voie veineuse spécifique À DÉFAUT : N N Quinine (Quinimax®) : 16 mg/kg sur 4 heures IVSE dans du G5 (dose de charge), puis quinine (Quinimax®) : 8 mg/kg sur 4 heures IVSE dans du G10 toutes les 8 heures à débuter 4 heures après la fin de la première perfusion. Dès disparition des signes de gravité : Eurartesim® : 3 cps (adulte 75 kg) à H0, H24, H48 ou 4 cps si adulte 75 kg à H0, H24, H48 ET : N N Coma : intubation (F9) N N Convulsion (P31) N N Remplissage vasculaire constant : 500 mL de sérum physiologique en 15 min ••• 2/3 � 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p26 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
P1 protocole 3 Accès palustre 3/3 Surveillance N N Dosage de la quininémie (normale entre 10 et 15 mg.L–1) quotidienne N N Glycémie (risque d’hypoglycémie)/4 h L L ACCÈS PALUSTRE NON COMPLIQUÉ A VIVAX OU OVALE OU MALARIAE OU KNOWLESI Traitement N N Chloroquine (Nivaquine®) : 10 mg/kg à J1, 10 mg/kg à J2, 5 mg/kg à J3 soit 25 mg/kg en dose totale sur 3 jours). En une prise par jour Suivi N N Les patients doivent être revus ensuite avec vérification de l’absence de déficit en G6PD N N Traitement secondaire éventuel pour éviter les rechutes : Privaquine® : 15 mg/j pendant 15 jours RÉFÉRENCE Prise en charge et prévention du paludisme d’importation. Mise à jour 2017 des RPC 2007. Société de pathologie infectieuse de langue française. 2017. 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p27 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
4 1/4 � protocole ACCIDENT D’EXPOSITION AU SANG OU À DES LIQUIDES BIOLOGIQUES OU SEXUELS DÉFINITION Tout contact accidentel avec un liquide biologique potentiellement contaminant par effraction cutanée, projection sur une muqueuse ou sur une peau lésée. L L PRISE EN CHARGE IAO Effraction cutanée N N Nettoyage : eau + savon, rincer abondamment et sécher N N Antisepsie par trempage pendant au moins 5 min : • • Dakin® (Dakin Cooper stabilisé®) ou : • • eau de Javel à 2,6 % de chlore actif diluée au 1/5e ou : • • Bétadine® Projection œil, muqueuse N N Rinçage abondant (5 min) N N Sérum physiologique pendant plus de 5 min ET : N N Hypochlorite de sodium (Amukine®) Contact peau lésée N N Nettoyage : eau + savon N N Rinçage abondant à l’eau N N Trempage : • • Dakin® ou : • • eau de javel à 2,6 % de chlore actif diluée au 1/5e ou : • • Bétadine® Administratif N N Feuille rose de déclaration d’accident de travail N N Statut du patient source : si patient VIH + traité, contacter le médecin référent N N Prélever patient source : • • sérologie VIH rapide • • sérologie hépatites B et C F. Adnet – Actualisation : 13/8/2020 L L ORIENTATION N N Semaine et heures ouvrables : appeler le médecin référent hospitalier N N WE et nuit : suivre le protocole (cf. infra) L L EXPOSITION AU SANG OU AUX LIQUIDES BIOLOGIQUES 48 H Risque important : piqûre profonde, aiguille creuse, dispositifs intravasculaires N N Patient source avec charge virale (CV) détectable ou patient source de sérologie inconnue ➮ Traitement post-exposition (TPE) recommandé (cf. infra) N N Patient source avec CV 50 copies (datant de moins de 6 mois) ➮ TPE non recommandé Risque intermédiaire : bistouri, aiguille IM ou SC, aiguille pleine, exposition cutanéomuqueuse 15 min, morsures profondes avec saignement N N Patient source VIH avec CV détectable ➮ TPE recommandé (cf. infra) N N Patient source VIH avec CV indétectable ➮ TPE non recommandé N N Patient source sérologie inconnue : pas de TPE (sauf groupe à prévalence élevée [partenaires sexuels multiples, originaire de région à prévalence du VIH 1 % (cf. infra), usagers de drogue injectable]) Risque minime : autres cas, projection œil, piqûres avec seringues abandonnées, crachats, morsures légères, griffures Patient source VIH + ou inconnu : pas de TPE P2 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p28 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
P2 protocole 5 2/4 � ACCIDENT D’EXPOSITION AU SANG OU À DES LIQUIDES BIOLOGIQUES OU SEXUELS Conseils N N Faire ASAT, ALAT au sujet source en plus des sérologies N N Prescrire contraception si rapport vaginal N N Débuter vaccination hépatite B si risque HBs important et discuter des immunoglobulines anti- HBs (dans les 72 h) Viol N N Prescrire pilule du lendemain : Norlevo®, 1 cp avant 72 heures après le rapport N N Prescrire sérologie HIV et bêta-hCG 15 jours après N N TPE systématique (cf. infra) L L EXPOSITION DES USAGERS DE DROGUES IV Risque important : partage de l’aiguille, de la seringue, de la préparation N N Patient VIH avec CV détectable ou VIH inconnu ➮ TPE recommandé (cf. infra) N N Patient VIH avec CV indétectable ➮ TPE non recommandé Risque intermédiaire : partage du récipient, de la cuillère, du filtre ou de l’eau de rinçage N N Patient source VIH+ ou inconnue ➮ Pas de TPE L L EXPOSITION SEXUELLE Sujet source VIH+ avec CV détectable ➮ TPE recommandé (sauf rapport oral réceptif sans éjaculation ou insertif) (cf. infra) Sujet source VIH+ avec CV indétectable ( 6 mois) et sans conduite à risque : ➮ TPE non recommandé Sujet source sérologie inconnue Rapports anaux N N TPE si : • • patient source à risque : – – toxicomane IV – – homo ou bisexuel – – personne appartenant à un groupe avec séroprévalence 1 % (cf. infra) – – travailleurs du sexe ou : • • situation à risque : – – prise de substances psychoactives – – partenaires sexuels multiples ou : • • rapport homosexuel masculin N N Sinon : pas de TPE Rapports vaginaux ou fellation réceptive avec éjaculation N N TPE si : • • patient source à risque : – – toxicomane IV – – homo ou bisexuel – – personne appartenant à un groupe avec séroprévalence 1 % (cf. infra) – – travailleurs du sexe ou : • • situation à risque : – – prise de substances psychoactives – – partenaires sexuels multiples N N Sinon : pas de TPE ••• 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p29 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
6 ACCIDENT D’EXPOSITION AU SANG OU À DES LIQUIDES BIOLOGIQUES OU SEXUELS L L CONSEILS POUR TOUS LES AES N N Contraception mécanique pendant toute la durée du suivi N N Pas de dons du sang pendant 3 mois N N Adresser le patient au médecin du personnel ou au médecin référent avant 72 heures pour : • • injection éventuelle d’immunoglobuline anti-HBs • • vaccination hépatite B • • discussion poursuite trithérapie L L ORDONNANCE DE SORTIE N N Sérologie VIH, VHC, VHB N N ASAT ; ALAT, créatinémie N N BHCG si femme N N VDRL, TPHA si exposition sexuelle N N PCR Chlamydia gonocoque si exposition sexuelle L L TRAITEMENT POST-EXPOSITION VIH (TPE) À débuter le plus précocement après l’exposition (maximum 48 h [si indication]) (cf. supra). N N Eviplera® : 1 cp/j pendant le repas pendant 72 h avant réévaluation OU N N Truvada® (1 cp/jour) pendant 72 h et : N N Edurant® (1 cp/jour) pendant 72 h Femme enceinte N N Prezista® 800 mg : 1 cp/j pendant 3 jours ET : N N Norvir® 100 mg : 1 cp/j pendant 3 jours ET : N N Truvada® : 1 cp/j pendant 3 jours Présence d’un traitement interagissant avec antirétroviraux (contraceptifs, antimigraineux, antiépileptiques, AVK, BZD, traitements de substitution) Avis médecin référent hospitalier L L TRAITEMENT POST-EXPOSITION VHB N N Immunoglobuline anti HBS 500 UI le plus précocement possible N N Vaccination hépatite B dans les 48 h après l'exposition � 3/4 P2 protocole 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p30 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
P2 protocole 7 4/4 L L PAYS ET DROM-COM AVEC SÉROPRÉVALENCE 1 % Europe N N Russie Antilles-Amériques N N Anguilla N N Antigua et Barbuda N N Antilles néerlandaises N N Bahamas N N Barbade N N Bermudes N N Dominique N N Grenade N N Guadeloupe N N Guyana N N Guyane française N N Haïti N N Honduras N N Îles Caïmans N N Îles Turques et Caïques N N Îles Vierges américaines N N Îles Vierges britanniques N N Jamaïque N N Martinique N N Montserrat N N République Dominicaine N N Saint-Kitts-et-Nevis N N Sainte-Lucie N N Saint-Vincent et les Grenadines N N Suriname N N Trinité-et-Tobago Afrique N N Afrique du Sud N N Angola N N Bénin N N Botswana N N Burkina Faso N N Burundi N N Cameroun N N Cap-Vert N N Congo N N Côte d’Ivoire ••• N N Djibouti N N Érythrée N N Éthiopie N N Gabon N N Gambie N N Ghana N N Guinée N N Guinée-Bissau N N Guinée équatoriale N N Kenya N N Lesotho N N Libéria N N Malawi N N Mali N N Mozambique N N Namibie N N Niger N N Nigéria N N Ouganda N N République centrafricaine N N Rwanda N N Sénégal N N Sierra Leone N N Somalie N N Soudan N N Swaziland N N Tanzanie N N Tchad N N Togo N N Zaïre N N Zambie N N Zimbabwe Asie N N Cambodge N N Birmanie N N Thaïlande ACCIDENT D’EXPOSITION AU SANG OU À DES LIQUIDES BIOLOGIQUES OU SEXUELS RÉFÉRENCE HAS. Prise en charge des AES chez l’adulte et l’enfant, septembre 2017. 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p31 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
8 protocole 1/2 � ACCIDENT ISCHÉMIQUE TRANSITOIRE DÉFINITION L’accident ischémique transitoire (AIT) est une perte brutale d’une fonction cérébrale due à une embolie ou à une thrombose vasculaire dont les symptômes durent typiquement moins d’1 heure sans lésion à l’imagerie. Pour la pratique clinique, le diagnostic d’AIT sera évoqué devant un patient ayant présenté des signes neurologiques ou rétiniens transitoires compatibles avec un territoire vasculaire ayant complètement récupéré au moment de l’examen clinique. L L PRISE EN CHARGE IAO Bilan N N PAS, PAD, FC, FR, T °C, SpO2, Dextro N N ECG Orientation N N Box L L FAIRE LE SCORE ABCD2 : PRÉDICTION DU RISQUE D’AVC T T Score ABCD2 (A : Âge, B : Blood Pressure, C : Caractéristiques cliniques, D : Durée des symptômes, D : Diabète) Caractéristiques cliniques Points Âge ≥ 60 ans 1 PAS ≥ 140 et/ou PAD ≥ 90 mmHg 1 Caractéristiques cliniques : - déficit moteur unilatéral - aphasie sans déficit moteur 2 1 Durée de symptômes : - ≥ 60 minutes - 10-59 minutes 2 1 Diabète 1 Estimation du risque d’AVC après un AIT en fonction du score ABCD2 : score ≥ 4 = patient à haut risque. P3 S. Deltour – Actualisation : 31/10/2020 L L PRISE EN CHARGE MÉDICALE Mise en condition N N Accès veineux avec obturateur Bilan N N NFS, hémostase N N Iono, créatinine N N CRP, glycémie L L PROTOCOLE D’IMAGERIE N N Référence : IRM de diffusion + ARM intracrânienne + TSA N N Par défaut : scanner cérébral sans injection et angio TDM intracrânien et TSA L L AIT HAUT RISQUE (VU DANS LES 24 H) Définition N N ABCD2 ≥ 4 OU l’un des 2 items suivants : N N AIT répétés N N ACFA mal ou non anticoagulée ou : N N NIHSS ≤ 3 Prise en charge N N Avis neurovasculaire N N Protocole imagerie le plus tôt possible (cf. supra) N N Hospitalisation Traitement (après protocole imagerie) N N Aspirine 250 mg/j IVL à JO et : N N Clopidogrel (Plavix®) : 300 mg/j PO à JO puis, dès J1 N N Aspirine 75 mg/j PO et clopidogrel (Plavix®) 75 mg/j PO pendant 3 semaines puis relais par aspirine PO 160 mg/j ••• 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p32 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
P3 protocole 9 ACCIDENT ISCHÉMIQUE TRANSITOIRE 2/2 RÉFÉRENCES Amarenco et al. Five year risk of stroke after transient ischaemic attack of minor stroke. New Engl J Med 2018 ; 378 : 2182-8. Rothwell PM, Giles MF, Flossmann E et al. A simple score (ABCD) to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischaemic attack. Lancet 2005 ; 366 : 29-36. Guidelines for the management of patients with transient ischemic attack. Neurol Neurosci 2014 ; 33 : 103-14. N N Anticoagulation si ACFA (P51) dès JO si protocole imagerie normal N N Si occlusion proximale de moins de 6 heures : discuter thrombolyse IV ± thrombectomie L L AIT BAS RISQUE Définition N N ABCD2 4 Prise en charge N N Avis neurovasculaire N N Protocole imagerie (cf. supra) N N Sortie possible si protocole imagerie normal avec ordonnance : • • IRM + échodoppler TSA • • bilan lipidique, glycémie à jeun, HbA1c • • consultation neurovasculaire dans les 15 jours • • aspirine (Aspegic®) : 160 mg/j PO jusqu’à la consultation avec le neurovasculaire 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p33 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
10 protocole L L PRISE EN CHARGE IAO Bilan N N Dextro, FR, PAS, PAD, FC, T °C, SpO2, BU N N ECG Orientation N N SAUV L L PRÉCAUTIONS TRANSFUSIONNELLES N N Contrôle ultime au lit du malade N N Compatibilité ABO N N Vitesse de transfusion lente : 1 culot par heure (2 mL/kg/h) au minimum et en 3 heures au maximum N N Position demi-assise N N Femmes en âge de procréer et polytransfusés : concentrés érythrocytaires phénotypés N N Greffés de moelle osseuse ou déficit immunitaire acquis : concentrés globulaires ou de plaquettes irradiés N N Transfusion en SAUV N N Surveillance pendant les 15 premières minutes et jusqu’à 2 heures après la fin de la transfusion N N Conserver les poches au moins 2 heures après la transfusion 1/2 � ACCIDENTS TRANSFUSIONNELS DÉFINITION Accidents hémolytiques N N Incompatibilités ABO : gravité immédiate, rares N N Incompatibilités non ABO : moins graves N N Incompatibilités RAI : fréquentes N N Fièvre + frissons N N Nausées, douleur lombaire N N CIVD, hémolyse Accidents infectieux N N Très rares (0,1 pour 100 000 transfusions) N N Graves : 15-30 % décès, plus fréquents avec transfusion de plaquettes N N Typiquement : signes de 1 à 2 heures après le début de la transfusion (jusqu’à 6 h) Réaction allergique N N Fréquente avec transfusion de plaquettes N N Érythème cutané, prurit, urticaire N N Fièvre N N Détresse respiratoire avec œdème de Quincke OAP cardiogénique (TACO ou Transfusion Associated Cardiac Overload) N N Fréquent N N Patients âgés N N Insuffisants cardiaques N N Insuffisants rénaux N N Survenue jusqu’à 24 h après la transfusion OAP lésionnel (TRALI ou Transfusion Related Aorte Lung Injury) N N Rarissime, grave N N Toux + dyspnée N N 1 à 3 heures après le début de la transfusion P4 F. Adnet – Actualisation : 18/8/2020 Métaboliques N N Rares (intoxication par citrates) N N Paresthésies, tremblements N N Troubles digestifs N N Troubles du rythme cardiaque Réaction fébrile non hémolytique (RFNH) N N Fièvre isolée ± frissons 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p34 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
P4 protocole 11 Accidents transfusionnels 2/2 N N Réaction allergique : • • arrêt transfusion • • urticaire (P157) • • œdème de Quincke (P9) N N OAP (souvent révélé par une toux) : • • arrêt transfusion • • diurétique (P119) • • oxygénothérapie au masque à haute concentration N N TRALI : • • diurétiques inefficaces • • oxygénothérapie N N Dans tous les cas : • • appel hématologue de garde L L ORIENTATION N N Réanimation si signe de gravité N NN NN NN NN NN NN N S L L PRISE EN CHARGE N N Arrêt de la transfusion N N Envoyer la poche au laboratoire référent N N Prévenir le centre de transfusion référent N N Rédiger une fiche d’incident transfusionnel (FIT) Bilan N N NFS, plaquettes N N TP N N Iono, créat N N Bilirubine : augmentée en cas d’hémolyse N N Haptoglobine : baisse en cas d’hémolyse N N LDH : augmenté en cas d’hémolyse N N Rx thorax : recherche d’OAP N N D-dimères : augmentés si CIVD (P28) N N Fibrinogène : 1 g/L si CIVD (P28) N N 2 hémocultures à 1 heure d’intervalle N N Prélever 1 tube sec et 1 EDTA pour Coombs direct N N Examen bactériologique des poches Traitement symptomatique N N Frissons – hyperthermie (38-40 °C) : • • arrêt transfusion • • bilan complet (cf. supra) • • antipyrétique : paracétamol 1 g.IVL N N Frissons – hypothermie – céphalée – douleur lombaire puis choc : • • arrêt transfusion • • bilan complet (cf. supra) • • oxygénothérapie au masque à haute concentration (débit 6 L/min) • • si choc : noradrénaline 1 mg/h IVSE à augmenter par palier de 0,5 mg/h N N Antibiothérapie : systématiquement tant qu’une origine infectieuse n’a pas été éliminée : • • en l’absence de choc : pipéracilline + tazobactam (Tazocilline®) IV, 4 g x 3/j • • avec un choc : imipénème + cilastatine (Tienam®), 1 g x 3/j et amikacine (Amiklin®) : 15 mg/kg/j IVL sur 30 min ••• RÉFÉRENCES Circulaire DGS/DHOS/AFSSAPS n° 581 du 15 décembre 2003 relative aux recommandations concentrant la conduite à tenir en cas de suspicion d’incident transfusionnel par contamination bactérienne. ANSM. 16e rapport national d’hémovigilance, décembre 2019. 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p35 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
12 protocole 1/2 � ACCOUCHEMENT INOPINÉ DÉFINITION C’est un accouchement qui survient après 6 mois de grossesse sans véritables signes annonciateurs. L L PRISE EN CHARGE IAO Constantes parturiente N N PAS, PAD, FC, FR, T °C, Dextro N N Hémocue si saignement Orientation N N SAUV L L PRISE EN CHARGE MÉDICALE Mise en condition immédiate N N Voie veineuse N N Monitorage : PANI, FC Bilan systématique N N Aucun sauf complication Prescription initiale N N Ringer Lactate : 500 mL en perfusion sur 24 h Préparation du matériel pour l’accouchement N N Tablier à usage unique N N Lunettes de protection, gants stériles N N Compresses stériles N N Bétadine® ou chlorexhidine N N 1 ou 2 champs stériles N N 1 serviette-éponge pour recueillir et sécher le nouveau-né N N 2 pinces Kocher stériles, ciseaux, 2 clamps de Barr (facultatif). N N 2 ampoules d’Ocytocine (Syntocinon®) ••• P5 S. Guinemer – Actualisation : 18/8/2020 Préparation du matériel pour le nouveau-né (NN) N N Sonde aspiration de mucosités n° 6 ou 8 et raccord biconique avec l’aspirateur de mucosité N N BAVU adapté pédiatrie N N Source d’oxygène N N une couverture de survie N N 1 bonnet bébé (jersey) Accouchement N N Installation de la patiente au ras du brancard N N Analgésie par protoxyde d’azote (MEOPA®) N N Asepsie pour l’opérateur : masque, gants stériles, casaque N N Champ stérile et drap sous le bassin N N Sondage vésical N N Préparer table ou brancard pour accueillir le nouveau-né (NN) N N Si poche des eaux intacte : rupture par grattage des membranes pendant une contraction avec une branche de la pince Kocher, démontée et introduite entre l’index et le majeur droit N N Présentation engagée = impossibilité d’introduire l’index et le majeur dans un axe sagittal entre la symphyse pubienne et la concavité sacrée N N Les jambes de la patiente sont fléchies sur le ventre, en abduction lors des efforts expulsifs N N La patiente empaume la face interne de ses cuisses lors des efforts N N Une aide se positionne aux épaules pour aider pendant les efforts expulsifs N N Faire pousser la patiente pendant les contractions utérines (CU) (2 efforts expulsifs/CU) lorsque les cheveux apparaissent à la vulve N N Opérateur un genou à terre, visage à hauteur du périnée N N Épisiotomie médiolatérale lors d’un effort expulsif (à partir de la fourchette vulvaire et selon un axe oblique en bas et à droite, sur 4 cm) si : • • début de déchirure sur le périnée • • siège chez une primipare • • souffrance fœtale ••• 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p36 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
P5 protocole 13 Accouchement inopiné 2/2 N N Essuyer et sécher le NN N N Évaluation clinique précise : score d’Apgar (S1) N N Si détresse du NN : • • ouvrir la bouche • • ventiler au masque sous air • • si FC 60 : commencer la RCP N N Dégagement de la tête doit se faire le plus lentement possible, la patiente arrêtant de pousser N N Tête empaumée avec la main gauche qui la retient et exerce un contre-appui (vers le bas), sur le sommet de l’occiput de l’enfant tandis que la main droite exerce une poussée de bas en haut sur le menton de l’enfant à travers le périnée postérieur N N Il ne faut surtout pas tirer mais laisser faire N N Engagement des épaules commence lors de l’expulsion de la tête N N Occiput se tourne spontanément sur la droite ou la gauche selon le type de présentation (rotation de 45°), l’enfant regarde la cuisse de sa mère N N Dégagement des épaules (antérieure en premier), par un mouvement par le bas N N Si circulaire serré du cordon, gênant l’expulsion : couper le cordon entre 2 pinces Délivrance dirigée N N Injection de 5 UI IVL d’ocytocine (Syntocinon®) à la sortie complète de l’enfant N N Délivrance dans les 30 minutes après l’accouchement N N Décollement quand une pression manuelle sus- pubienne n’entraîne pas la remontée simultanée du cordon N N Ne pas tirer sur le cordon mais pression sur le fond utérin vers le bas N N Après expulsion du placenta : s’assurer de son intégrité Soins nouveau-né N N Clampage du cordon au moins 1 minute après l’expulsion de l’enfant N N Section du cordon de façon stérile et vérification anatomique (2 artères, 1 veine) N N Lutte contre l’hypothermie : bonnet, sur le ventre de sa mère, couverture de survie, serviettes chaudes, séchage ••• L L ORIENTATION Maternité de suivi ou de proximité selon les circonstances N N Transfert médicalisé SMUR N N Allongée dans un matelas à dépression N N Surveillance des paramètres vitaux et surveillance des pertes sanguine N N Formalités médicolégales : certificat de naissance RÉFÉRENCES Recommandations formalisées d’experts 2010 : urgences obstétricales extra-hospitalières (SFAR, SFMU). Ann Fr Med Urg 2011 ; 1 : 141-55. Références en Médecine d’urgence SFMU. La mère et l’enfant. Lavoisier. Paris. 2018. Bélondrade P et al. Guidelines for care of the newborn baby at birth knowledge by prehospital emergency physicians. Anaesth Crit Care Pain Med 2016 ; 35 : 17-23. 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p37 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
14 protocole 1/2 ACIDOCÉTOSE OU CÉTONÉMIE DU DIABÉTIQUE DÉFINITION L’acidocétose est la conséquence d’une carence pro- fonde en insuline. Elle est définie par une glycémie supérieure à 11 mM ou une cétonémie 3 mM et une acidose (pH 7,30) ou HCO3 15 mM. L L PRISE EN CHARGE IAO Bilan N N PAS, PAD, FC, FR, ECG, T °C, SpO2, dextro, BU N N Cétonémie capillaire N N ECG Orientation N N SAUV L L PRISE EN CHARGE MÉDICALE Bilan N N NFS, iono, glycémie, GDS veineux (pH), CRP, BHC, tropo N N Cétonémie N N Phosphorémie (hypophosphorémie) N N ECBU N N Hémocultures si fièvre N N Radio thorax Monitorage N N PANI, scope, SpO2, dextro/cétonémie toutes les heures N N BU toutes les 2 heures N N Iono et GDS veineux toutes les 2 heures si acidose ou apport de KCl en IVSE (toutes les 4 heures sinon) N N Diurèse ••• A. Guenin – Actualisation : 24/8/2020 L L TRAITEMENT Traitement du facteur déclenchant N N Sepsis (P25) N N Diarrhée (P40) Hydratation N N NaCl 0,9 % : 1 000 mL en 1 heure IVL ET : N N 1 000 mL en 2 heures ET : N N 1 000 mL en 2 heures PUIS : N N 1 000 mL de soluté en 4 heures • • choix du soluté en fonction de la glycémie : – – dextro 14 mmol/L : NaCl 0,9 % – – dextro 14 mmol/L : NaCl 0,9 % et G 10 % en Y (vitesse à 125 mL/h) Insulinothérapie N N Objectif glycémique : 11 mM si cétonémie 0,5 mM N N Si cétonémie 0,5 mM : insuline rapide (Novorapid® ou Apidra® ou Humalog®) : 0,1 UI/h/kg sans dépasser 15 UI/h IVSE tant que la cétonémie est supérieure à 0,5 mM N N Objectif de correction de la cétonémie : diminution de 0,5 mmol/L par heure. Augmenter la vitesse de perfusion si la correction n’est pas atteinte au bout de quelques heures N N Si cétonémie 0,5 mM : passer au protocole insuline classique (F11) Recharge potassique initiale N N Si signe électrique d’hyperkaliémie ou si K+ 5,5 mM : pas de KCl dans les perfusions N N Sinon : 2 g de KCl/L de NaCl à partir du 3e litre N N Si kaliémie 3,5 mM, arrêt insuline et avis réanimateur ••• P6 � 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p38 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
P6 protocole 15 2/2 Surveillance N N Toutes les heures : dextro, conscience, fréquence respiratoire, pouls, tension artérielle, diurèse, éventuellement température N N Toutes les 4 heures : ionogramme sanguin, glycémie, réserve alcaline, ECG, cétonémie L L ORIENTATION N N Surveillance en UHCD ou USC si acidose N N Bilan du lendemain : iono, glycémie, cétonémie, HbAIC RÉFÉRENCES SFMU/SRLF. Diagnostic et prise en charge des acidoses métaboliques. Recommandations Formalisées d’Experts. Ann Fr Med Urgence 2019 ; 9 : 387-408. JBDS. The management of diabectic ketoacidosis in adults. October 2018. ACIDOCÉTOSE OU CÉTONÉMIE DU DIABÉTIQUE 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p39 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
16 P7 1/2 � protocole ACIDOSE MÉTABOLIQUE DÉFINITION pH plasmatique ≤ 7,38 et [HCO3 –] 20 mmol/L et PaCO2 40 mmHg. L L PRISE EN CHARGE IAO Bilan N N PAS, PAD, FC, FR, T °C, SpO2 N N Dextro, cétonémie N N Cétonurie N N ECG Orientation N N Box N N SAUV si détresse vitale L L PRISE EN CHARGE MÉDICALE Bilan initial N N NFS, plaquettes, CRP N N Iono : • • calcul du trou anionique (TA) TA = Na – Cl – HCO3 (mmol.L–1) Valeur normale : 12 ± 4 mmol.L–1 • • calcul du trou anionique corrigé (TAc) TAc = Na – (Cl + HCO3) + 0,25 x (40 – Albuminémie) Na, Cl, HCO3 en mmol.L–1, Albuminémie en g/L Valeur normale : 12 ± 4 mmol.L–1 Calcul automatique de ces formules dans l’application N N Urée,créat :recherche d’une insuffisance rénale aiguë N N Albuminémie N N Glycémie, cétonémie N N GDS, lactates ••• F. Adnet – Actualisation : 24/1/2020 TA ou TAc normal : acidose hyperchlorémique N N Soluté de remplissage riche en chlore (sérum physiologique) N N Pertes digestives (diarrhée, fistule) N N Acidoses tubulaires N N Accumulation d’un acide dont l’anion est le chlore TA ou TAc augmenté N N Acidocétose (glycémie 12 mM) (P6) N N Lactatémie 5 mM = acidose lactique : • • convulsion (P31) • • sepsis (P25) • • lyse tumorale • • intoxications : – – valproate (P84) – – cyanure (P96) – – CO (P83) – – biguanides (metformine) (P93) N N Lactatémie 5 mM : • • intoxications : – – aspirine (P81) – – glycols (P97) – – méthanol (P86) • • insuffisance rénale (P79) 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p40 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
P7 protocole 17 Acidose métabolique 2/2 RÉFÉRENCE SFMU/SRLF. Diagnostic et prise en charge de l’acidose métabolique. Recommandations Formalisées d’Experts. Ann Fr Med Urgence 2019 ; 9 : 387-408. L L TRAITEMENT N N Étiologique (voir protocoles) +++ N N Correction d’un état de choc (P24) N N Symptomatique : • • acidose chronique modérée (pH sanguin 7,25, bicarbonate 15 mmol/L) : – – eau de Vichy (1 litre apporte 3 à 4 g de HCO3) ou : – – THAM pauvre en sodium. La posologie (en mmol) est calculée par la formule : 0,3 × déficit basique (base excess [BE]) (mmol/L) × poids (kg). La moitié de la dose est perfusée en 10 minutes, le reste en 1 heure. La dose maximale est de 15 mmol/kg/j • • le bicarbonate de Na n’est indiqué que dans les acidoses métaboliques dues à des pertes digestives ou rénales de bicarbonates en cas de mauvaise tolérance clinique ou chez les patients graves présentant une acidémie profonde (pH ≤ 7,20, PaCO2 45 mmHg) associée à une insuffisance rénale : – – objectif : pH = 7,28 et HCO3 = 15 mM – – posologie : 1 à 2 mmol/kg en perfusion lente – – utiliser le bicarbonate à 4,2 ‰ (0,5 mmol par mL perfusé) – – le pH est contrôlé 30 min après l’arrêt de la perfusion • • épuration extrarénale si état de choc avec pH ≤ 7,15 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p41 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
18 protocole 1/2 � AGITATION DÉFINITION L’agitation se caractérise par un trouble du com- portement survenant brutalement et comprenant essentiellement une activité psychique et motrice désordonnée, inadaptée et dont la durée est variable. L L PRISE EN CHARGE IAO Bilan : prise de constantes N N Dextro, PAS, PAD, FC, T °C, SpO2 N N ECG N N assurer la sécurité : • • du patient lui-même • • des autres patients • • du personnel soignant Orientation N N Box si contrôlable N N SAUV si incontrôlable ou constantes anormales N N Appel vigiles si incontrôlable L L AGITATION CONTRÔLABLE Constantes normales et ATCD psychiatrique N N Appel psychiatre après évaluation médicale N N Consultation psychiatrique N N Évaluation passage à l’acte auto/hétéroagressif Constantes anormales ou pas d’ATCD psychiatrique Bilan N N NFS, iono, CRP, calcémie, alcoolémie, BHC, TP, TCA, toxiques N N Scanner cérébral si suspicion d’une origine cérébrale ou personne âgée N N PL si hyperthermie, syndrome inflammatoire biologique ou suspicion d’hémorragie méningée après un scanner normal ••• S. Guinemer – Actualisation : 30/8/2020 Recherche d’une étiologie organique N N Alcool N N Delirium tremens (P107) N N Intoxications (crack, cocaïne, LSD, amphétamines, BZD…) N N Toxicomanie (syndrome de sevrage) N N Traumas crâniens (HED, HSD) N N Hypoxie, hypercapnie N N État de choc N N Hypoglycémie N N Troubles hydroélectrolytiques N N Épilepsie (P31) N N Hémorragie méningée (P18) N N Douleurs importantes N N Méningites, méningo-encéphalites (P111) N N AVC (P18, P19) N N Démence N N Tumeurs cérébrales N N Globe urinaire, fécalome (sujet âgé) N N Hyperthermie N N Traumatologie méconnue L L AGITATION INCONTRÔLABLE Contention (F4) N N Cadre légal : prescription médicale horodatée et signée N N Toujours une sédation associée N N 1 personne par membre et un coordinateur N N Attache verouillée au niveau des 4 extrémités +/- ceinture ventrale (limitée dans le temps) N N Information des proches si possible N N Prescription d’une surveillance toutes les 15 min : • • FC • • PAS, PAD • • conscience • • signes de compression au niveau des points de contention N N Réévaluation de l’indication de la contention toutes les heures ••• P8 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p42 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
P8 protocole 19 Agitation 2/2 L L ASPECTS MÉDICOLÉGAUX Mineurs N N Saisir le procureur de la République en cas d’absence des parents N N Prévenir l’administrateur de garde Dangerosité N N Appel police après avis de l’administrateur de garde RÉFÉRENCES Loi 2016-41 du 26 janvier 2018. Modernisation de notre système de santé (Article L3222-5-1 du CDS). HAS : Recommandations de bonne pratique isolement et contention en psychiatrie générale. Février 2017. Gottlieb et al. Approach to the agitated emergency department patient. J Emerg Med 2018 ; 54 : 447-57. Sédation N N Loxapine (Loxapac®) : 2 à 4 ampoules de 50 mg IM et, éventuellement : N N Clorazépate (Tranxène®) : 50 à 100 mg PO ou IM ou diazépam (Valium®) : 20 mg PO ou IM N N Sédation efficace : levée de la contention (partielle ou totale) Bilan N N NFS, iono, CRP, calcémie, alcoolémie, BHC, TP, TCA, toxiques N N Scanner cérébral si suspicion d’une origine cérébrale ou personne âgée N N PL si hyperthermie, syndrome inflammatoire biologique ou suspicion d’hémorragie méningée après un scanner normal Recherche d’une étiologie organique Cf. supra 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p43 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
20 protocole 1/2 � ALLERGIES-ANAPHYLAXIE DÉFINITION-CLASSIFICATION Anaphylaxie Réaction d’hypersensibilité (allergique) systémique, généralisée, sévère, pouvant engager le pronostic vital. L’anaphylaxie se définit cliniquement par 1 de ces 3 critères : N N Atteinte cutanée ou muqueuse et au moins 1 des 2 atteintes viscérales : • • respiratoire (dyspnée, bronchospasme) • • hypotension ou mauvaise perfusion d’organe (syncope, collapsus, hypotonie) OU : N N Deux ou plus des atteintes viscérales suivantes survenant rapidement après une exposition à un allergène probable : • • cutanée (urticaire) ou angiœdème • • respiratoire (dyspnée, spasme...) • • hypotension ou mauvaise perfusion d’organe • • digestive (douleurs abdominales, vomissements) OU : N N Hypotension (PAS 90 mmHg) après exposition à un allergène connu du patient. Classification Urticaire : signes cutanéomuqueux locaux ou généralisés (érythème, urticaire avec ou sans angioœdème) sans atteinte viscérale (P157). Anaphylaxie sans choc : atteinte viscérale modérée (signes cutanéomuqueux, hypotension, symptômes gastro-intestinaux et tachycardie inhabituelles, hyperréactivité bronchique). Choc anaphylactique : atteinte viscérale sévère (collapsus, tachycardie ou bradycardie, bronchospasme, œdème de Quincke). Arrêt circulatoire et/ou respiratoire (P15). N. Javaud – Actualisation : 29/9/2020 L L PRISE EN CHARGE IAO Bilan N N FR, PAS, PAD, FC, T °C, SpO2 N N ECG (détection spasme coronarien) Orientation N N Urticaire isolée : box N N Autres cas : SAUV L L PRISE EN CHARGE MÉDICALE Bilan spécifique N N Recherche d’un facteur déclenchant : • • alimentaire • • piqûre d’hyménoptère • • médicament (AINS, antibiotiques...) • • produit de contraste iodé • • autre N N Tryptase sérique N N Histamine plasmatique Mise en condition N N Voie veineuse : sérum physiologique (1 500 mL/24 h) N N Monitorage (scope, PANI, SpO2) Traitement N N Arrêt de l’exposition à l’allergène N N Oxygénothérapie au masque (6-8 L/min) si dyspnée, objectif SpO2 95 % N N Adrénaline en titration : • • injecter selon le cas : – – urticaire isolée : pas d’adrénaline ••• P9 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p44 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
P9 protocole 21 Allergies-Anaphylaxie Allergies-Anaphylaxie 2/2 Surveillance N N Au moins 6 heures quelle que soit l’atteinte (à cause de l’anaphylaxie biphasique) N N De 12 à 24 heures si atteinte sévère Sortie N N Éviction allergène N N Information sur le risque de rebond N N Consultation allergologie N N Déclaration réseau allergovigilance N N Éventuellement prescription d’adrénaline auto- injectable (Jext®/Epipen® ou Anapen®) avec explications N N Antihistaminiques : • • Xyzall® : 1 cp matin et soir pendant 10 jours RÉFÉRENCES Simons FE. World Allergy Organization Guidelines : 2013 update of the Evidence Base. Int Arch Allergy Immunol 2013 ; 162 : 193-204. Gloaguen A. et al. Prise en charge de l’anaphylaxie en médecine d’urgence. Recommandations en partenariat SFMU (SFA/ GFRUP/SP2AX. Ann Fr Med Urgences 2016 ; 6 : 342-64. – – anaphylaxie sans choc : discuter l’injection adrénaline en cas de symptôme sévère : diluer une ampoule de 1 mg dans une seringue de 10 mL : 1 mL = 0,1 mg = 100 µg, injecter 0,01 mg/kg en IM (cuisse) avec une dose maximale de 0,5 mg chez l’adulte et 0,3 mg chez l’enfant. Répéter toutes les 5-15 min si nécessaire – – choc anaphylactique : injecter adrénaline IV : diluer 1 mg dans 20 mL : 1 mL = 0,05 mg = 50 µg. Injecter bolus de 50 µg (1 mL) IVL toutes les 2 min puis IVSE : 0,05 µg.kg–1.min–1 et adapter le débit à la pression artérielle – – ACR : réanimation (P15) N N Remplissage vasculaire : sérum physiologique, 20 mL/kg en 20 min si hypotension N N Antihistaminiques : dexchlorphéniramine (Polaramine®), 5 mg : • • urticaire isolée : à utiliser seul (IV ou PO) : 1 ampoule de 5 mg à renouveler une fois si nécessaire • • anaphylaxie avec ou sans choc : en relais de l’adrénaline N N Corticoïdes : • • urticaire isolée : pas de corticoïde • • anaphylaxie avec ou sans choc : méthylprednisolone (Solumédrol®), 1 mg/kg IVL ou PO En cas de bronchospasme N N Terbutaline (Bricanyl®), 10 mg en nébulisation En cas d’atteinte des voies aériennes supérieures (macroglossie ou œdème laryngé) N N Aérosol adrénaline : 1 mg dans 5 mL de Nacl 0,9 % Patient traité par bêtabloqueurs N N Si inefficacité de l’adrénaline : glucagon, 1-2 mg IVD à renouveler après 5 minutes ••• 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p45 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
22 protocole 1/2 � ANÉMIE DE L’ADULTE DÉFINITION Diminution de la concentration d’hémoglobine en deçà du seuil physiologique ( 13 g/dL pour les hommes, 12 g/dL pour les femmes). L L CLASSIFICATION N N Régénérative : réticulocytes ≥ 120 G/L N N Arégénérative : réticulocytes 70 G/L N N Microcytaire : VGM 80 fL N N Macrocytaire : VGM 100 fL L L PRISE EN CHARGE IAO Constantes N N PAS, PAD, FC, FR, T °C N N HemoCue® N N ECG Orientation N N Instabilité hémodynamique ou HemoCue® 7 g/dL : SAUV, sinon : Box L L PRISE EN CHARGE MÉDICALE Examens complémentaires N N NFS, réticulocytes, ferritine N N TP, TCA, fibrinogène, N N Gpe-Rh-RAI N N Créatininémie, ionogramme N N CRP, bilirubine, haptoglobine, LDH N N Imagerie en fonction de l’étiologie N N Troponine (souffrance myocardique) Recherche des signes de mauvaise tolérance N N Dyspnée, polypnée N N Tachycardie mal tolérée N N Décompensation cardiaque N N Signes d’ischémie aiguë (coronaire, cérébrale, de membre, mésentérique) N N Instabilité hémodynamique ••• P10 C. Orsini – Actualisation : 27/8/2020 Prise en charge d’une anémie mal tolérée N N Voie veineuse au pli du coude N N Sérum physiologique, 500 mL en débit lent N N Oxygénothérapie masque haute concentration (O2 6 L/min) N N Éviter un remplissage massif ( 1 L) en cas d’anémie chronique, même profonde : risque d’ACR par hémodilution extrême N N Demande culots globulaire en urgence N N Laisser le patient en hypotension autours de PAS = 80 mmHg en attendant transfusion si absence de comorbidité N N Envisager injection d’acide tranéxamique (Exacyl® : 1 g IVL) si hémorragie aiguë et selon l’étiologie N N Retarder transfusion d’une anémie chronique chez la femme jeune en âge de procréer si anémie bien tolérée L L TRANSFUSION Seuils transfusionnels N N 7 g/dL : chez les personnes sans antécédent particulier N N 8 g/dL : chez les personnes ayant des antécédents cardiovasculaires N N 10 g/dL : chez les personnes ne tolérant pas cliniquement les concentrations inférieures ou insuffisance coronaire aiguë ou insuffisance cardiaque avérée N N La transfusion d’une unité augmente le taux d’hémoglobine d’environ 1 g/dL N N Surveillance transfusionnelle (P4) ••• 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p46 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf
Urg de garde 2021-2022.pdf

Recommended

I doctor ; le smartphone en médecine d'urgence
I doctor ; le smartphone en médecine d'urgenceI doctor ; le smartphone en médecine d'urgence
I doctor ; le smartphone en médecine d'urgenceArnaud Depil-Duval
 
05 i-doctor v2
05 i-doctor v205 i-doctor v2
05 i-doctor v2Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Atelier Isidore du colloque des Industries Numériques et de la Santé: "La m-s...
Atelier Isidore du colloque des Industries Numériques et de la Santé: "La m-s...Atelier Isidore du colloque des Industries Numériques et de la Santé: "La m-s...
Atelier Isidore du colloque des Industries Numériques et de la Santé: "La m-s...isidore-sante
 
Web conférence m-santé : comment réussir une application mobile de santé ?
Web conférence m-santé : comment réussir une application mobile de santé ?Web conférence m-santé : comment réussir une application mobile de santé ?
Web conférence m-santé : comment réussir une application mobile de santé ?Interaction Healthcare
 
Pharmacien et Santé 2.0 : quel potentiel. (Quotidien du Pharmacien)
Pharmacien et Santé 2.0 : quel potentiel. (Quotidien du Pharmacien)Pharmacien et Santé 2.0 : quel potentiel. (Quotidien du Pharmacien)
Pharmacien et Santé 2.0 : quel potentiel. (Quotidien du Pharmacien)Denise Silber
 
#Mdr #busson b
#Mdr #busson b#Mdr #busson b
#Mdr #busson bwiShape! by Galaxys
 
Dossier de Presse Pharmagora - 2014
Dossier de Presse Pharmagora - 2014Dossier de Presse Pharmagora - 2014
Dossier de Presse Pharmagora - 2014pbcom1998
 
Press book Fahrenberger
Press book FahrenbergerPress book Fahrenberger
Press book Fahrenbergerpbcom1998
 

Recommended

I doctor ; le smartphone en médecine d'urgence
I doctor ; le smartphone en médecine d'urgenceI doctor ; le smartphone en médecine d'urgence
I doctor ; le smartphone en médecine d'urgenceArnaud Depil-Duval
 
05 i-doctor v2
05 i-doctor v205 i-doctor v2
05 i-doctor v2Nicolas Peschanski, MD, PhD
 
Atelier Isidore du colloque des Industries Numériques et de la Santé: "La m-s...
Atelier Isidore du colloque des Industries Numériques et de la Santé: "La m-s...Atelier Isidore du colloque des Industries Numériques et de la Santé: "La m-s...
Atelier Isidore du colloque des Industries Numériques et de la Santé: "La m-s...isidore-sante
 
Web conférence m-santé : comment réussir une application mobile de santé ?
Web conférence m-santé : comment réussir une application mobile de santé ?Web conférence m-santé : comment réussir une application mobile de santé ?
Web conférence m-santé : comment réussir une application mobile de santé ?Interaction Healthcare
 
Pharmacien et Santé 2.0 : quel potentiel. (Quotidien du Pharmacien)
Pharmacien et Santé 2.0 : quel potentiel. (Quotidien du Pharmacien)Pharmacien et Santé 2.0 : quel potentiel. (Quotidien du Pharmacien)
Pharmacien et Santé 2.0 : quel potentiel. (Quotidien du Pharmacien)Denise Silber
 
#Mdr #busson b
#Mdr #busson b#Mdr #busson b
#Mdr #busson bwiShape! by Galaxys
 
Dossier de Presse Pharmagora - 2014
Dossier de Presse Pharmagora - 2014Dossier de Presse Pharmagora - 2014
Dossier de Presse Pharmagora - 2014pbcom1998
 
Press book Fahrenberger
Press book FahrenbergerPress book Fahrenberger
Press book Fahrenbergerpbcom1998
 
I3d - open santé labsud-rfflabs
I3d - open santé labsud-rfflabsI3d - open santé labsud-rfflabs
I3d - open santé labsud-rfflabsHugues Aubin
 
Livre blanc Senior Compagnie - Partager pour Mieux Vieillir
Livre blanc Senior Compagnie - Partager pour Mieux VieillirLivre blanc Senior Compagnie - Partager pour Mieux Vieillir
Livre blanc Senior Compagnie - Partager pour Mieux VieillirNicolas Hurtiger
 
+Woundesk : les soins des plaies au cœur de la technologie mobile au Mobile W...
+Woundesk : les soins des plaies au cœur de la technologie mobile au Mobile W...+Woundesk : les soins des plaies au cœur de la technologie mobile au Mobile W...
+Woundesk : les soins des plaies au cœur de la technologie mobile au Mobile W...digitalMedLab
 
Etude distree #connectdays salon des objets connectes 2016
Etude distree #connectdays salon des objets connectes 2016 Etude distree #connectdays salon des objets connectes 2016
Etude distree #connectdays salon des objets connectes 2016 servicesmobiles.fr
 
BNP Paribas — WoundDesk : le suivi des lésions se fait aussi à distance
BNP Paribas — WoundDesk : le suivi des lésions se fait aussi à distanceBNP Paribas — WoundDesk : le suivi des lésions se fait aussi à distance
BNP Paribas — WoundDesk : le suivi des lésions se fait aussi à distancedigitalMedLab
 
Médecin & startupper le temps des ajustements
Médecin & startupper le temps des ajustementsMédecin & startupper le temps des ajustements
Médecin & startupper le temps des ajustementsRéseau Pro Santé
 
Communiqué de Presse Medsecure Janvier - 2013
Communiqué de Presse Medsecure Janvier - 2013Communiqué de Presse Medsecure Janvier - 2013
Communiqué de Presse Medsecure Janvier - 2013pbcom1998
 
Sécurité numérique en santé, freins ou booster?
Sécurité numérique en santé, freins ou booster?Sécurité numérique en santé, freins ou booster?
Sécurité numérique en santé, freins ou booster?TELECOM-PARISTECH-SANTE
 
industriepharma
industriepharmaindustriepharma
industriepharmaEmmanuelle Pierga
 
Livre blanc Senior Compagnie - Partager pour Mieux Vieillir
Livre blanc Senior Compagnie - Partager pour Mieux VieillirLivre blanc Senior Compagnie - Partager pour Mieux Vieillir
Livre blanc Senior Compagnie - Partager pour Mieux VieillirNicolas Hurtiger
 
Livre blanc Senior Compagnie Mieux vieillir avec les objets connectés
Livre blanc Senior Compagnie Mieux vieillir avec les objets connectésLivre blanc Senior Compagnie Mieux vieillir avec les objets connectés
Livre blanc Senior Compagnie Mieux vieillir avec les objets connectésNicolas Hurtiger
 
Les ressources internet à l'usage du médecin généraliste
Les ressources internet à l'usage du médecin généralisteLes ressources internet à l'usage du médecin généraliste
Les ressources internet à l'usage du médecin généralistelvanmaele
 
IoMT: gadgets ou technologie indispensable pour l’excellence en médecine 4p
IoMT: gadgets ou technologie indispensable pour l’excellence en médecine 4pIoMT: gadgets ou technologie indispensable pour l’excellence en médecine 4p
IoMT: gadgets ou technologie indispensable pour l’excellence en médecine 4pAlain Tassy
 
Les #innovateurs : Thierry Rousseul, Vincent Kraus (Sénort Adom) et Ludwig Cz...
Les #innovateurs : Thierry Rousseul, Vincent Kraus (Sénort Adom) et Ludwig Cz...Les #innovateurs : Thierry Rousseul, Vincent Kraus (Sénort Adom) et Ludwig Cz...
Les #innovateurs : Thierry Rousseul, Vincent Kraus (Sénort Adom) et Ludwig Cz...CCI France
 
Communiqué de Presse MedSecure - 2013
Communiqué de Presse MedSecure - 2013Communiqué de Presse MedSecure - 2013
Communiqué de Presse MedSecure - 2013pbcom1998
 
Comment ça va : 1er magazine de la santé connectée
Comment ça va : 1er magazine de la santé connectéeComment ça va : 1er magazine de la santé connectée
Comment ça va : 1er magazine de la santé connectéeRémy TESTON
 
LE PARADOXE DE LA VACCINATION CHEZ L’ADULTE EN FRANCE
LE PARADOXE DE LA VACCINATION CHEZ L’ADULTE EN FRANCELE PARADOXE DE LA VACCINATION CHEZ L’ADULTE EN FRANCE
LE PARADOXE DE LA VACCINATION CHEZ L’ADULTE EN FRANCEIpsos France
 
cardiac manifestations in auto-immune diseases by Dr Silini.pptx
cardiac manifestations in auto-immune diseases by Dr Silini.pptxcardiac manifestations in auto-immune diseases by Dr Silini.pptx
cardiac manifestations in auto-immune diseases by Dr Silini.pptxsilinianfel
 
CAT devant une Thrombose veineuse superficielle .pptx
CAT devant une Thrombose veineuse superficielle .pptxCAT devant une Thrombose veineuse superficielle .pptx
CAT devant une Thrombose veineuse superficielle .pptxsilinianfel
 
Brevets et innovation contre le cancer -
Brevets et innovation contre le cancer -Brevets et innovation contre le cancer -
Brevets et innovation contre le cancer -benj_2
 
antalgique cours 3 année faculté .pptx
antalgique cours 3 année faculté .pptxantalgique cours 3 année faculté .pptx
antalgique cours 3 année faculté .pptxDjacemBelmokre
 
Les-articulateurs-en-prothèse-totale-adjointe-A.Hamizi.pdf
Les-articulateurs-en-prothèse-totale-adjointe-A.Hamizi.pdfLes-articulateurs-en-prothèse-totale-adjointe-A.Hamizi.pdf
Les-articulateurs-en-prothèse-totale-adjointe-A.Hamizi.pdfkorialoverarmy
 

More Related Content

Similar to Urg de garde 2021-2022.pdf

I3d - open santé labsud-rfflabs
I3d - open santé labsud-rfflabsI3d - open santé labsud-rfflabs
I3d - open santé labsud-rfflabsHugues Aubin
 
Livre blanc Senior Compagnie - Partager pour Mieux Vieillir
Livre blanc Senior Compagnie - Partager pour Mieux VieillirLivre blanc Senior Compagnie - Partager pour Mieux Vieillir
Livre blanc Senior Compagnie - Partager pour Mieux VieillirNicolas Hurtiger
 
+Woundesk : les soins des plaies au cœur de la technologie mobile au Mobile W...
+Woundesk : les soins des plaies au cœur de la technologie mobile au Mobile W...+Woundesk : les soins des plaies au cœur de la technologie mobile au Mobile W...
+Woundesk : les soins des plaies au cœur de la technologie mobile au Mobile W...digitalMedLab
 
Etude distree #connectdays salon des objets connectes 2016
Etude distree #connectdays salon des objets connectes 2016 Etude distree #connectdays salon des objets connectes 2016
Etude distree #connectdays salon des objets connectes 2016 servicesmobiles.fr
 
BNP Paribas — WoundDesk : le suivi des lésions se fait aussi à distance
BNP Paribas — WoundDesk : le suivi des lésions se fait aussi à distanceBNP Paribas — WoundDesk : le suivi des lésions se fait aussi à distance
BNP Paribas — WoundDesk : le suivi des lésions se fait aussi à distancedigitalMedLab
 
Médecin & startupper le temps des ajustements
Médecin & startupper le temps des ajustementsMédecin & startupper le temps des ajustements
Médecin & startupper le temps des ajustementsRéseau Pro Santé
 
Communiqué de Presse Medsecure Janvier - 2013
Communiqué de Presse Medsecure Janvier - 2013Communiqué de Presse Medsecure Janvier - 2013
Communiqué de Presse Medsecure Janvier - 2013pbcom1998
 
Sécurité numérique en santé, freins ou booster?
Sécurité numérique en santé, freins ou booster?Sécurité numérique en santé, freins ou booster?
Sécurité numérique en santé, freins ou booster?TELECOM-PARISTECH-SANTE
 
Livre blanc Senior Compagnie - Partager pour Mieux Vieillir
Livre blanc Senior Compagnie - Partager pour Mieux VieillirLivre blanc Senior Compagnie - Partager pour Mieux Vieillir
Livre blanc Senior Compagnie - Partager pour Mieux VieillirNicolas Hurtiger
 
Livre blanc Senior Compagnie Mieux vieillir avec les objets connectés
Livre blanc Senior Compagnie Mieux vieillir avec les objets connectésLivre blanc Senior Compagnie Mieux vieillir avec les objets connectés
Livre blanc Senior Compagnie Mieux vieillir avec les objets connectésNicolas Hurtiger
 
Les ressources internet à l'usage du médecin généraliste
Les ressources internet à l'usage du médecin généralisteLes ressources internet à l'usage du médecin généraliste
Les ressources internet à l'usage du médecin généralistelvanmaele
 
IoMT: gadgets ou technologie indispensable pour l’excellence en médecine 4p
IoMT: gadgets ou technologie indispensable pour l’excellence en médecine 4pIoMT: gadgets ou technologie indispensable pour l’excellence en médecine 4p
IoMT: gadgets ou technologie indispensable pour l’excellence en médecine 4pAlain Tassy
 
Les #innovateurs : Thierry Rousseul, Vincent Kraus (Sénort Adom) et Ludwig Cz...
Les #innovateurs : Thierry Rousseul, Vincent Kraus (Sénort Adom) et Ludwig Cz...Les #innovateurs : Thierry Rousseul, Vincent Kraus (Sénort Adom) et Ludwig Cz...
Les #innovateurs : Thierry Rousseul, Vincent Kraus (Sénort Adom) et Ludwig Cz...CCI France
 
Communiqué de Presse MedSecure - 2013
Communiqué de Presse MedSecure - 2013Communiqué de Presse MedSecure - 2013
Communiqué de Presse MedSecure - 2013pbcom1998
 
Comment ça va : 1er magazine de la santé connectée
Comment ça va : 1er magazine de la santé connectéeComment ça va : 1er magazine de la santé connectée
Comment ça va : 1er magazine de la santé connectéeRémy TESTON
 
LE PARADOXE DE LA VACCINATION CHEZ L’ADULTE EN FRANCE
LE PARADOXE DE LA VACCINATION CHEZ L’ADULTE EN FRANCELE PARADOXE DE LA VACCINATION CHEZ L’ADULTE EN FRANCE
LE PARADOXE DE LA VACCINATION CHEZ L’ADULTE EN FRANCEIpsos France
 

Similar to Urg de garde 2021-2022.pdf (17)

I3d - open santé labsud-rfflabs
I3d - open santé labsud-rfflabsI3d - open santé labsud-rfflabs
I3d - open santé labsud-rfflabs
 
Livre blanc Senior Compagnie - Partager pour Mieux Vieillir
Livre blanc Senior Compagnie - Partager pour Mieux VieillirLivre blanc Senior Compagnie - Partager pour Mieux Vieillir
Livre blanc Senior Compagnie - Partager pour Mieux Vieillir
 
+Woundesk : les soins des plaies au cœur de la technologie mobile au Mobile W...
+Woundesk : les soins des plaies au cœur de la technologie mobile au Mobile W...+Woundesk : les soins des plaies au cœur de la technologie mobile au Mobile W...
+Woundesk : les soins des plaies au cœur de la technologie mobile au Mobile W...
 
Etude distree #connectdays salon des objets connectes 2016
Etude distree #connectdays salon des objets connectes 2016 Etude distree #connectdays salon des objets connectes 2016
Etude distree #connectdays salon des objets connectes 2016
 
BNP Paribas — WoundDesk : le suivi des lésions se fait aussi à distance
BNP Paribas — WoundDesk : le suivi des lésions se fait aussi à distanceBNP Paribas — WoundDesk : le suivi des lésions se fait aussi à distance
BNP Paribas — WoundDesk : le suivi des lésions se fait aussi à distance
 
Médecin & startupper le temps des ajustements
Médecin & startupper le temps des ajustementsMédecin & startupper le temps des ajustements
Médecin & startupper le temps des ajustements
 
Communiqué de Presse Medsecure Janvier - 2013
Communiqué de Presse Medsecure Janvier - 2013Communiqué de Presse Medsecure Janvier - 2013
Communiqué de Presse Medsecure Janvier - 2013
 
Sécurité numérique en santé, freins ou booster?
Sécurité numérique en santé, freins ou booster?Sécurité numérique en santé, freins ou booster?
Sécurité numérique en santé, freins ou booster?
 
industriepharma
industriepharmaindustriepharma
industriepharma
 
Livre blanc Senior Compagnie - Partager pour Mieux Vieillir
Livre blanc Senior Compagnie - Partager pour Mieux VieillirLivre blanc Senior Compagnie - Partager pour Mieux Vieillir
Livre blanc Senior Compagnie - Partager pour Mieux Vieillir
 
Livre blanc Senior Compagnie Mieux vieillir avec les objets connectés
Livre blanc Senior Compagnie Mieux vieillir avec les objets connectésLivre blanc Senior Compagnie Mieux vieillir avec les objets connectés
Livre blanc Senior Compagnie Mieux vieillir avec les objets connectés
 
Les ressources internet à l'usage du médecin généraliste
Les ressources internet à l'usage du médecin généralisteLes ressources internet à l'usage du médecin généraliste
Les ressources internet à l'usage du médecin généraliste
 
IoMT: gadgets ou technologie indispensable pour l’excellence en médecine 4p
IoMT: gadgets ou technologie indispensable pour l’excellence en médecine 4pIoMT: gadgets ou technologie indispensable pour l’excellence en médecine 4p
IoMT: gadgets ou technologie indispensable pour l’excellence en médecine 4p
 
Les #innovateurs : Thierry Rousseul, Vincent Kraus (Sénort Adom) et Ludwig Cz...
Les #innovateurs : Thierry Rousseul, Vincent Kraus (Sénort Adom) et Ludwig Cz...Les #innovateurs : Thierry Rousseul, Vincent Kraus (Sénort Adom) et Ludwig Cz...
Les #innovateurs : Thierry Rousseul, Vincent Kraus (Sénort Adom) et Ludwig Cz...
 
Communiqué de Presse MedSecure - 2013
Communiqué de Presse MedSecure - 2013Communiqué de Presse MedSecure - 2013
Communiqué de Presse MedSecure - 2013
 
Comment ça va : 1er magazine de la santé connectée
Comment ça va : 1er magazine de la santé connectéeComment ça va : 1er magazine de la santé connectée
Comment ça va : 1er magazine de la santé connectée
 
LE PARADOXE DE LA VACCINATION CHEZ L’ADULTE EN FRANCE
LE PARADOXE DE LA VACCINATION CHEZ L’ADULTE EN FRANCELE PARADOXE DE LA VACCINATION CHEZ L’ADULTE EN FRANCE
LE PARADOXE DE LA VACCINATION CHEZ L’ADULTE EN FRANCE
 

Recently uploaded

cardiac manifestations in auto-immune diseases by Dr Silini.pptx
cardiac manifestations in auto-immune diseases by Dr Silini.pptxcardiac manifestations in auto-immune diseases by Dr Silini.pptx
cardiac manifestations in auto-immune diseases by Dr Silini.pptxsilinianfel
 
CAT devant une Thrombose veineuse superficielle .pptx
CAT devant une Thrombose veineuse superficielle .pptxCAT devant une Thrombose veineuse superficielle .pptx
CAT devant une Thrombose veineuse superficielle .pptxsilinianfel
 
Brevets et innovation contre le cancer -
Brevets et innovation contre le cancer -Brevets et innovation contre le cancer -
Brevets et innovation contre le cancer -benj_2
 
antalgique cours 3 année faculté .pptx
antalgique cours 3 année faculté .pptxantalgique cours 3 année faculté .pptx
antalgique cours 3 année faculté .pptxDjacemBelmokre
 
Les-articulateurs-en-prothèse-totale-adjointe-A.Hamizi.pdf
Les-articulateurs-en-prothèse-totale-adjointe-A.Hamizi.pdfLes-articulateurs-en-prothèse-totale-adjointe-A.Hamizi.pdf
Les-articulateurs-en-prothèse-totale-adjointe-A.Hamizi.pdfkorialoverarmy
 
Traitement_Palu Grave_ Janv 2023..pdf RDc
Traitement_Palu Grave_ Janv 2023..pdf RDcTraitement_Palu Grave_ Janv 2023..pdf RDc
Traitement_Palu Grave_ Janv 2023..pdf RDcnuriel683
 
traitement orthopédique des fractures de la face.pptx
traitement orthopédique des fractures de la face.pptxtraitement orthopédique des fractures de la face.pptx
traitement orthopédique des fractures de la face.pptxMohamedAbdelmoumeneB
 
Phytochemical profile and antioxidant activity of two varieties of dates (Pho...
Phytochemical profile and antioxidant activity of two varieties of dates (Pho...Phytochemical profile and antioxidant activity of two varieties of dates (Pho...
Phytochemical profile and antioxidant activity of two varieties of dates (Pho...ilham guercif
 
Syndrome coronarien aigu avec ST plus ST
Syndrome coronarien aigu avec ST plus STSyndrome coronarien aigu avec ST plus ST
Syndrome coronarien aigu avec ST plus STFatimaOulhouss1
 

Recently uploaded (9)

cardiac manifestations in auto-immune diseases by Dr Silini.pptx
cardiac manifestations in auto-immune diseases by Dr Silini.pptxcardiac manifestations in auto-immune diseases by Dr Silini.pptx
cardiac manifestations in auto-immune diseases by Dr Silini.pptx
 
CAT devant une Thrombose veineuse superficielle .pptx
CAT devant une Thrombose veineuse superficielle .pptxCAT devant une Thrombose veineuse superficielle .pptx
CAT devant une Thrombose veineuse superficielle .pptx
 
Brevets et innovation contre le cancer -
Brevets et innovation contre le cancer -Brevets et innovation contre le cancer -
Brevets et innovation contre le cancer -
 
antalgique cours 3 année faculté .pptx
antalgique cours 3 année faculté .pptxantalgique cours 3 année faculté .pptx
antalgique cours 3 année faculté .pptx
 
Les-articulateurs-en-prothèse-totale-adjointe-A.Hamizi.pdf
Les-articulateurs-en-prothèse-totale-adjointe-A.Hamizi.pdfLes-articulateurs-en-prothèse-totale-adjointe-A.Hamizi.pdf
Les-articulateurs-en-prothèse-totale-adjointe-A.Hamizi.pdf
 
Traitement_Palu Grave_ Janv 2023..pdf RDc
Traitement_Palu Grave_ Janv 2023..pdf RDcTraitement_Palu Grave_ Janv 2023..pdf RDc
Traitement_Palu Grave_ Janv 2023..pdf RDc
 
traitement orthopédique des fractures de la face.pptx
traitement orthopédique des fractures de la face.pptxtraitement orthopédique des fractures de la face.pptx
traitement orthopédique des fractures de la face.pptx
 
Phytochemical profile and antioxidant activity of two varieties of dates (Pho...
Phytochemical profile and antioxidant activity of two varieties of dates (Pho...Phytochemical profile and antioxidant activity of two varieties of dates (Pho...
Phytochemical profile and antioxidant activity of two varieties of dates (Pho...
 
Syndrome coronarien aigu avec ST plus ST
Syndrome coronarien aigu avec ST plus STSyndrome coronarien aigu avec ST plus ST
Syndrome coronarien aigu avec ST plus ST
 

Urg de garde 2021-2022.pdf

  • 1. Coordination Frédéric Adnet À télécharger gratuitement à l’achat du livre APPLICATION IPHONE ETANDROID 37€ U RG’ DE GARDE, la référence des prises en charge en médecine d’urgence, devient l’indispensable aide pour le praticien ou l’interne de garde. Cette sixième édition (plus de 25 000 exemplaires vendus pour lesprécédentes)aétéentièrementremiseàjouraveclesrecommandations des sociétés savantes les plus récentes. De nouveaux protocoles ont été ajoutés (parmi eux, la prise en charge de la COVID-19). Les ordonnances de sorties ont été individualisées dans la plupart des fiches. Ces protocoles synthétiques permettent, d’un seul coup d’œil, une prise en charge optimale dans le contexte de l’urgence. Les traitements sont extrêmement détaillés, ce qui permet au praticien d’écrire sa prescription de manière rapide et adaptée, sans avoir à consulter d’autres références. Plébiscité par les professionnels de l’urgence, il est accompagné d’une application téléchargeable sur smartphone, offerte à l’achat du livre. Celui-ci, léger et pratique, est prêt à glisser dans la poche de la blouse de tout praticien. 9 782718 416168 ISBN : 978-2-7184-1616-8  160 protocoles actualisés  Nouvelles fiches  Nouvelle rubrique : ordonnance de sortie Frédéric Adnet Coordination Frédéric Adnet Application offerte àl’achat dulivre! 9782718416168_URG_DE_GARDE-6eed.indd Toutes les pages 23/12/2020 16:10
  • 2. Coordination Frédéric Adnet À télécharger gratuitement à l’achat du livre APPLICATION IPHONE ETANDROID U RG’ DE GARDE, la référence des prises en charge en médecine d’urgence, devient l’indispensable aide pour le praticien ou l’interne de garde. Cette sixième édition (plus de 25 000 exemplaires vendus pour lesprécédentes)aétéentièrementremiseàjouraveclesrecommandations des sociétés savantes les plus récentes. De nouveaux protocoles ont été ajoutés (parmi eux, la prise en charge de la COVID-19). Les ordonnances de sorties ont été individualisées dans la plupart des fiches. Ces protocoles synthétiques permettent, d’un seul coup d’œil, une prise en charge optimale dans le contexte de l’urgence. Les traitements sont extrêmement détaillés, ce qui permet au praticien d’écrire sa prescription de manière rapide et adaptée, sans avoir à consulter d’autres références. Plébiscité par les professionnels de l’urgence, il est accompagné d’une application téléchargeable sur smartphone, offerte à l’achat du livre. Celui-ci, léger et pratique, est prêt à glisser dans la poche de la blouse de tout praticien. 9 782718 416168 :  160 protocoles actualisés  Nouvelles fiches  Nouvelle rubrique : ordonnance de sortie Frédéric Adnet Coordination Frédéric Adnet Application offerte àl’achat dulivre! 9782718416168_URG_DE_GARDE-6eed.indd Toutes les pages 23/12/2020 16:10
  • 3. Les protocoles d’Avicenne 2021-2022 Coordination Professeur Frédéric Adnet DE GARDE 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p1 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 4. Chez le même éditeur, Série URG’ • URG’Assistant de régulation médicale, F. Lapostolle, 2020 • URG’Catastrophes, F. Adnet, 2020 • URG’Drogues 3e édition, Ph. Ecalard, 2019 • URG’Intoxications, M. Weber, C. Rothmann, E. Puskarczyk, V. Danel, 2018 • URG’Obstétrique, G. Bagou, N. S. Goddet, G. Le Bail, 2017 • URG’Psychiatrie 2e édition, C. Pouilly, J. Geneste-Saelens, G. Brousse, J. Liotier, 2017 • URG’Pédiatrie 2e édition, R. Dekkak, J.-M. Pécontal, 2017 • URG’Neuro, J. Liotier, B. Cretin, 2015 • URG’Seniors, J.-M. Pécontal, V. Perraud, O. Heye, P. Hubert, 2012 • URG’Voies digestives, A. Balian, 2011 • URG’Dermatologie, C. Derancourt, J. Liotier, 2011 • URG’Infirmier, E. Liger, F. Lapostolle, F. Adnet, 2010 • URG’Certificats, J.-M. Pécontal, O. Heye, V. Perraud, R. Dekkak, P. Morbidelli, 2009 © John Libbey Eurotext, 2021 ISBN : 978-2-7184-1616-8 Arnette Éditions John Libbey Eurotext 30A, rue Berthollet 94110 Arcueil, France Tél. : 01 46 73 06 60 e-mail : contact@jle.com http://www.jle.com John Libbey Eurotext Limited 34 Anyard Road, Cobham Surrey KT11 2LA Grande-Bretagne Il est interdit de reproduire intégralement ou partiellement le présent ouvrage sans autorisation de l’éditeur ou du Centre français d’exploitation du droit de copie (CFC), 20, rue des Grands-Augustins, 75006 Paris. 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p2 - H : 180 - Couleur : Black - Type : pINT 14:26:55
  • 5. Liste des auteurs et des autrices Frédéric ADNET, professeur des universités, praticien hospitalier Armelle ALHÉRITIÈRE, praticien hospitalier Élise AGUADISCH, chef de clinique assistante Roland AMATHIEU, maître de conférences, praticien hospitalier Lydia AMEUR, praticien hospitalier Bruno BERNOT, praticien hospitalier Michel BIGNAND, médecin BSPP Malika CHAFAÏ, secrétaire médicale Mircea CHIRICA, praticien hospitalier Thierry COFFRE, praticien hospitalier Asma DAOUD, praticien hospitalier Sandrine DELTOUR, professeur des universités, praticien hospitalier Michel DESMAIZIÈRES, praticien hospitalier Émilie DEVAILLIÈRE, praticien hospitalier Romain DUFAU, praticien hospitalier Renaud EMONT, praticien hospitalier Fabienne FIEUX, praticien hospitalier Yonathan FREUND, professeur des universités, praticien hospitalier Sheila GASMI, praticien hospitalier Géraldine GONZALEZ, praticien hospitalier Judith GORLICKI, praticien hospitalier Aurélien GUENIN, praticien hospitalier Sabine GUINEMER, praticien hospitalier Lilia HAMZA, praticien hospitalier Nicolas JAVAUD, praticien hospitalier Najib LAGHMARI, praticien hospitalier Frédéric LAPOSTOLLE, professeur des universités, praticien hospitalier Sylvain LE JEUNE, praticien hospitalier Christine LELIÈVRE, secrétaire médicale Marilucy LOPEZ-SUBLET, praticien hospitalier Salim MEHALLEL, praticien hospitalier Jérôme MOURAD, praticien hospitalier Charlotte ORSINI, praticien hospitalier Paul Georges REUTER, praticien hospitalier Feras SAHLI, praticien hospitalier Antoine SCHNEIDER, chirurgien orthopédiste Ibrahima SY, interne de médecine d’urgence Pierre TABOULET, praticien hospitalier Louis-Étienne TCHANDJOU, praticien hospitalier Stéphane TRAVERS, médecin BSPP Thibaut VORON, chef de clinique assistant Cécile ZYLBERFAJN, chef de clinique assistant Urgences-SAMU, Hôpital Avicenne, Groupe hospitalier universitaire Paris Seine-Saint-Denis, 93000 Bobigny 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p3 - H : 180 - Couleur : Black - Type : pINT 14:26:55
  • 6. 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p4 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C - Type : pINT 14:26:55
  • 7. V Application iPhone ou Android à télécharger Accédez à toutes les informations d’URG’de Garde, quel que soit le support, où que vous vous trouviez ! APPLICATION OFFERTE !  Application dynamique et interactive  Interface intuitive pour usage pratique  Adaptée aux tablettes et aux smartphones  Protocoles classés par spécialité Pour télécharger l’application, vous trouverez à l’intérieur de la couverture, en fin d’ouvrage, un code d’activation à gratter. Ce code unique est : – utilisable une seule fois ; – personnel ; – non cessible. Muni de ce code, rendez-vous sur le store Apple ou Google et recherchez l’appli- cation par son nom, « Urg’de Garde 2021-2022 ». Vous pouvez aussi suivre ces liens directs : http://bit.ly/urgdegardeios (iPhone) ou http://bit.ly/urgdegardeandroid (Android), ou encore utiliser les flashcodes ci-dessus. Une fois l’application installée, saisissez le code d’activation. Vous pourrez ensuite la consulter de façon illimitée. En cas de changement de téléphone ou de tablette après l’installation de l’application, vous pouvez nous écrire à contact@jle.com afin d’obtenir la marche à suivre pour sa réinstallation. QR code iPhone QR code Android 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p5 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 8. 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p6 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 9. VII SOMMAIRE Application iPhone et Android à télécharger......V Acronymes...........................................................XI Numéros utiles de garde...................................XIX PROTOCOLES MÉDICAUX P1 Accès palustre..............................................1 P2 Accident d’exposition au sang ou à des liquides biologiques ou sexuels..............4 P3 Accident ischémique transitoire....................8 P4 Accidents transfusionnels...........................10 P5 Accouchement inopiné...............................12 P6 Acidocétose ou cétonémie du diabétique....14 P7 Acidose métabolique..................................16 P8 Agitation.....................................................18 P9 Allergies-anaphylaxie.................................20 P10 Anémie de l’adulte.....................................22 P11 Angines......................................................24 P12 Angiœdème bradykinique...........................25 P13 Aplasie fébrile............................................26 P14 Appendicite................................................28 P15 Arrêt cardiaque..........................................29 P16 Arthrites aiguës..........................................31 P17 Asthme.......................................................32 P18 AVC hémorragique......................................34 P19 AVC ischémique.........................................36 P20 Bradycardie................................................38 P21 Brûlures.....................................................39 P22 Céphalée....................................................42 P23 Choc cardiogénique....................................44 P24 Choc hémorragique non traumatique..........46 P25 Choc septique............................................47 P26 Cholécystite, angiocholite...........................49 P27 Chute du sujet âgé.....................................50 P28 CIVD...........................................................51 P29 Colique néphrétique...................................53 P30 Coma hyperosmolaire.................................55 P31 Convulsions................................................56 P32 Corps étrangers digestifs............................58 P33 Corps étrangers inhalés..............................60 P34 Coup de chaleur.........................................61 P35 COVID-19...................................................63 P36 Crise de goutte...........................................66 P37 Crise drépanocytaire (crise vaso-occlusive [CVO]).......................68 P38 Décompensation œdémato-ascitique.........70 P39 Diabète de type 2 – Hyperglycémie............72 P40 Diarrhée aiguë............................................74 P41 Dissection aortique.....................................77 P42 Diverticulite sigmoïdienne..........................78 P43 Douleur – Analgésie...................................80 P44 Électrisation...............................................81 P45 Embolie pulmonaire....................................83 P46 Endocardites..............................................85 P47 Entorse de cheville.....................................86 P48 Envenimation par morsure de vipères.........88 P49 Épistaxis.....................................................89 P50 Érysipèle....................................................91 P51 Exacerbation de BPCO................................92 P52 Fasciite nécrosante – Gangrène de Fournier.................................94 P53 Fibrillation atriale (FA).................................95 P54 Flutter atrial................................................99 P55 Fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus............................................100 P56 Fracture de la clavicule.............................101 P57 Gale.........................................................102 P58 Grippe saisonnière....................................103 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p7 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 10. VIII P59 Guillain-Barré...........................................105 P60 Hématurie................................................106 P61 Hémoptysie..............................................108 P62 Hémorragie digestive haute......................110 P63 Hémorragie digestive basse – Rectorragie..............................................112 P64 Hémorragie méningée�����������������������������114 P65 Hémorroïdes (crise)..................................116 P66 Hépatite alcoolique...................................117 P67 Hépatite fulminante..................................118 P68 HTA, poussée hypertensive.......................120 P69 Hypercalcémie.........................................122 P70 Hyperkaliémie..........................................124 P71 Hypernatrémie – Déshydratation..............126 P72 Hypocalcémie...........................................127 P73 Hypoglycémie chez le diabétique..............129 P74 Hypokaliémie...........................................130 P75 Hyponatrémie...........................................131 P76 Hypothermie – Gelure...............................132 P77 Infections urinaires...................................134 P78 Ingestion de produits caustiques..............137 P79 Insuffisance rénale aiguë..........................139 P80 Insuffisance surrénalienne aiguë..............141 P81 Intoxication à l’aspirine.............................142 P82 Intoxication à la cocaïne...........................143 P83 Intoxication au CO....................................145 P84 Intoxication au Dépakine® (valproate de sodium)...............................146 P85 Intoxication au lithium..............................147 P86 Intoxication au méthanol..........................148 P87 Intoxication au paracétamol......................150 P88 Intoxication au trichloréthylène.................152 P89 Intoxication aux amphétamines (ecstasy)�153 P90 Intoxication aux antidépresseurs tricycliques...............................................154 P91 Intoxication aux benzodiazépines..............155 P92 Intoxication aux bêtabloquants.................157 P93 Intoxication aux biguanides......................159 P94 Intoxication aux champignons..................160 P95 Intoxication aux digitaliques.....................161 P96 Intoxication aux fumées/cyanure..............162 P97 Intoxication aux glycols............................163 P98 Intoxication aux inhibiteurs calciques.......165 P99 Intoxication aux inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (IRS)................166 P100 Intoxication aux neuroleptiques................167 P101 Intoxication aux opiacés – Overdose.........168 P102 Intoxication aux sulfamides hypoglycémiants......................................169 P103 Intoxication par organophosphorés...........170 P104 Intoxication polymédicamenteuse.............171 P105 Ischémie aiguë du membre inférieur........173 P106 Ischémie mésentérique............................174 P107 Ivresse aiguë – Delirium Tremens.............175 P108 Lombosciatique........................................177 P109 Maladie de Lyme......................................178 P110 Malaises-syncopes...................................179 P111 Méningites...............................................181 P112 Méthémoglobinémie.................................184 P113 Microangiopathie thrombotique (MAT)......185 P114 Morsures – Griffures................................186 P115 Myasthénie (crise)....................................190 P116 Nécrolyse épidermique toxique.................191 P117 Noyade.....................................................192 P118 Occlusion digestive...................................193 P119 Œdème aigu du poumon (OAP).................194 P120 Œil rouge.................................................195 P121 Otites.......................................................196 P122 Pancréatite...............................................197 P123 Paralysie faciale périphérique...................199 P124 Péricardite aiguë......................................200 P125 Phlébite....................................................202 P126 Pied diabétique........................................204 P127 Piqûres ou morsures d’insectes et d’arthropodes.......................................206 P128 Plaies.......................................................207 P129 Plaies de la main......................................209 P130 Pneumopathies communautaires..............210 P131 Pneumothorax spontané (PNO).................212 P132 Pré-éclampsie et HTA gravidique..............213 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p8 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 11. IX P133 Priapisme.................................................214 P134 Prise en charge de la douleur par l’IAO.....215 P135 Purpura fulminans....................................217 P136 Purpura thrombopénique immunologique........................................219 P137 Rétention aiguë d’urine............................221 P138 Rhabdomyolyse........................................222 P139 SCA non ST +...........................................223 P140 SCA ST +.................................................224 P141 Sclérose en plaques (SEP) (poussée)........225 P142 Sinusites..................................................226 P143 Surdosage aux AVK..................................227 P144 Syndrome hépatorénal.............................229 P145 Tachycardie jonctionnelle.........................230 P146 Tachycardie ventriculaire..........................231 P147 Thrombophlébite cérébrale.......................232 P148 Torsade de pointe.....................................233 P149 Torsion testiculaire...................................234 P150 Traumatisé grave......................................235 P151 Traumatisme crânien grave......................237 P152 Traumatisme crânien mineur....................239 P153 Traumatisme de l’épaule..........................240 P154 Traumatisme du genou.............................241 P155 Traumatisme thoracique...........................243 P156 Tuberculose active....................................245 P157 Urticaire aiguë..........................................246 P158 Varicelle...................................................247 P159 Vertiges périphériques..............................248 P160 Zona.........................................................260 FICHES TECHNIQUES F1 Certificat de non-admission......................253 F2 Certificat médical initial............................254 F3 Classification des substances corrosives..256 F4 Contention................................................258 F5 Contre-indications à la thrombolyse des AVC.........................260 F6 Exsufflation..............................................261 F7 Hémorragie sous anticoagulants oraux directs (dabigatran ou rivaroxaban ou apixaban)............................................262 F8 Indication médicale de prophylaxie par HBPM.................................................263 F9 Intubation.................................................264 F10 Ponction lombaire.....................................266 F11 Protocole insuline.....................................268 F12 Soins psychiatriques à la demande d’un tiers (SPDT)................269 F13 Soins psychiatriques en cas de péril imminent (SPI).............................273 F14 Soins psychiatriques sur décision du représentant de l’État (SDRE)...............275 F15 Suture des plaies......................................277 SCORES S1 Score d’Apgar..........................................283 S2 Score de Blatchford..................................284 S3 Score de Child-Pugh.................................285 S4 Score de Cushmann.................................286 S5 Score de Genève révisé............................287 S6 Score de Glasgow....................................288 S7 Score de GRACE.......................................289 S8 Score NIHSS.............................................291 S9 Score PESI et PESI simplifié (sPESI)..........293 S10 Score qSOFA (quick SOFA)........................294 S11 Score de Wells..........................................295 S12 Score de Wells II.......................................296 S13 Score YEARS............................................297 Index.................................................................299 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p9 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 12. 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p10 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 13. XI SOMMAIRE PAR SPÉCIALITÉS CARDIOLOGIE P20 Bradycardie�����������������������������������������������38 P23 Choc cardiogénique�����������������������������������44 P41 Dissection aortique������������������������������������77 P45 Embolie pulmonaire�����������������������������������83 P46 Endocardites���������������������������������������������85 P53 Fibrillation atriale (FA)��������������������������������95 P54 Flutter atrial�����������������������������������������������99 P68 HTA, poussée hypertensive����������������������120 P105 Ischémie aiguë du membre inférieur�������173 P110 Malaises-syncopes����������������������������������179 P119 Œdème aigu du poumon (OAP)����������������194 P124 Péricardite aiguë�������������������������������������200 P125 Phlébite���������������������������������������������������202 P139 SCA non ST +������������������������������������������223 P140 SCA ST +������������������������������������������������224 P143 Surdosage aux AVK���������������������������������227 P145 Tachycardie jonctionnelle������������������������230 P146 Tachycardie ventriculaire�������������������������231 P148 Torsade de pointe������������������������������������233 ENDOCRINOLOGIE P6 Acidocétose ou cétonémie du diabétique���14 P7 Acidose métabolique���������������������������������16 P9 Allergies-anaphylaxie��������������������������������20 P12 Angiœdème bradykinique��������������������������25 P28 CIVD����������������������������������������������������������51 P30 Coma hyperosmolaire��������������������������������55 P37 Crise drépanocytaire (crise vaso-occlusive [CVO])��������������������������������������������������������68 P39 Diabète de type 2 – Hyperglycémie�����������72 P69 Hypercalcémie����������������������������������������122 P70 Hyperkaliémie�����������������������������������������124 P71 Hypernatrémie – Déshydratation�������������126 P72 Hypocalcémie������������������������������������������127 P73 Hypoglycémie chez le diabétique�������������129 P74 Hypokaliémie������������������������������������������130 P75 Hyponatrémie������������������������������������������131 P79 Insuffisance surrénalienne aiguë�������������139 P116 Nécrolyse épidermique toxique����������������191 P126 Pied diabétique���������������������������������������204 P138 Rhabdomyolyse���������������������������������������222 P157 Urticaire aiguë�����������������������������������������246 GÉRIATRIE P27 Chute du sujet âgé������������������������������������50 P71 Hypernatrémie – Déshydratation�������������126 GYNÉCO-OBSTÉTRIQUE P5 Accouchement inopiné������������������������������12 P132 Pré-éclampsie et HTA gravidique�������������213 HÉMATOLOGIE P4 Accidents transfusionnels��������������������������10 P10 Anémie de l’adulte������������������������������������22 P13 Aplasie fébrile�������������������������������������������26 P28 CIVD����������������������������������������������������������51 P37 Crise drépanocytaire (crise vaso-occlusive [CVO])����������������������68 P113 Microangiopathie thrombotique (MAT)�����185 P136 Purpura thrombopénique immunologique���������������������������������������219 HÉPATO-GASTRO-ENTÉROLOGIE P14 Appendicite�����������������������������������������������28 P26 Cholécystite, angiocholite��������������������������49 P29 Colique néphrétique����������������������������������53 P32 Corps étrangers digestifs���������������������������58 P38 Décompensation œdémato-ascitique��������70 P40 Diarrhée aiguë�������������������������������������������74 P42 Diverticulite sigmoïdienne�������������������������78 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p11 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 14. XII P62 Hémorragie digestive haute���������������������110 P63 Hémorragie digestive basse – Rectorragie���������������������������������������������112 P65 Hémorroïdes (crise)���������������������������������116 P66 Hépatite alcoolique����������������������������������117 P67 Hépatite fulminante���������������������������������118 P78 Ingestion de produits caustiques�������������137 P106 Ischémie mésentérique���������������������������174 P118 Occlusion digestive����������������������������������193 P122 Pancréatite����������������������������������������������197 P144 Syndrome hépatorénal����������������������������229 INFECTIEUX P1 Accès palustre���������������������������������������������1 P2 Accident d’exposition au sang ou à des biologiques ou sexuels������������������4 P4 Accidents transfusionnels��������������������������10 P11 Angines�����������������������������������������������������24 P13 Aplasie fébrile�������������������������������������������26 P16 Arthrites aiguës�����������������������������������������31 P25 Choc septique�������������������������������������������47 P26 Cholécystite, angiocholite��������������������������49 P35 COVID-19��������������������������������������������������63 P40 Diarrhée aiguë�������������������������������������������74 P46 Endocardites���������������������������������������������85 P50 Érysipèle���������������������������������������������������91 P52 Fasciite nécrosante – Gangrène de Fournier��������������������������������94 P57 Gale��������������������������������������������������������102 P58 Grippe saisonnière�����������������������������������103 P77 Infections urinaires����������������������������������134 P109 Maladie de Lyme�������������������������������������178 P111 Méningites����������������������������������������������181 P121 Otites������������������������������������������������������196 P130 Pneumopathies communautaires�������������210 P135 Purpura fulminans�����������������������������������217 P156 Tuberculose active�����������������������������������245 P158 Varicelle��������������������������������������������������247 P160 Zona��������������������������������������������������������250 NEUROLOGIE P3 Accident ischémique transitoire�������������������8 P18 AVC hémorragique�������������������������������������34 P19 AVC ischémique����������������������������������������36 P22 Céphalée���������������������������������������������������42 P31 Convulsions�����������������������������������������������56 P59 Guillain-Barré������������������������������������������105 P64 Hémorragie méningée�����������������������������114 P111 Méningites����������������������������������������������181 P115 Myasthénie (crise)�����������������������������������190 P123 Paralysie faciale périphérique������������������199 P141 Sclérose en plaques (SEP) (poussée)�������225 P147 Thrombophlébite cérébrale����������������������232 OPHTALMO – ORL P11 Angines�����������������������������������������������������24 P49 Épistaxis����������������������������������������������������89 P120 Œil rouge������������������������������������������������195 P121 Otites������������������������������������������������������196 P142 Sinusites�������������������������������������������������226 P159 Vertiges périphériques�����������������������������248 PNEUMOLOGIE P17 Asthme������������������������������������������������������32 P33 Corps étrangers inhalés�����������������������������60 P45 Embolie pulmonaire�����������������������������������83 P51 Exacerbation de BPCO�������������������������������92 P61 Hémoptysie���������������������������������������������108 P130 Pneumopathies communautaires�������������210 P131 Pneumothorax spontané (PNO)����������������212 RÉANIMATION P9 Allergies-anaphylaxie��������������������������������20 P12 Angiœdème bradykinique��������������������������25 P15 Arrêt cardiaque�����������������������������������������29 P23 Choc cardiogénique�����������������������������������44 P24 Choc hémorragique non traumatique���������46 P25 Choc septique�������������������������������������������47 P30 Coma hyperosmolaire��������������������������������55 P31 Convulsions�����������������������������������������������56 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p12 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 15. XIII P34 Coup de chaleur����������������������������������������61 P44 Électrisation����������������������������������������������81 P45 Embolie pulmonaire�����������������������������������83 P48 Envenimation par morsure de vipères��������88 P64 Hémorragie méningée�����������������������������114 P67 Hépatite fulminante���������������������������������118 P70 Hyperkaliémie�����������������������������������������124 P71 Hypernatrémie – Déshydratation�������������126 P76 Hypothermie – Gelure������������������������������132 P79 Insuffisance rénale aiguë�������������������������139 P80 Insuffisance surrénalienne aiguë�������������141 P116 Nécrolyse épidermique toxique����������������191 P131 Pneumothorax spontané (PNO)����������������212 P135 Purpura fulminans�����������������������������������217 P150 Traumatisé grave�������������������������������������235 RHUMATOLOGIE P16 Arthrites aiguës�����������������������������������������31 P36 Crise de goutte������������������������������������������66 P108 Lombosciatique���������������������������������������177 TOXICOLOGIE P48 Envenimation par morsure de vipères��������88 P78 Ingestion de produits caustiques�������������137 P81 Intoxication à l’aspirine����������������������������142 P82 Intoxication à la cocaïne��������������������������143 P83 Intoxication au CO�����������������������������������145 P84 Intoxication au Dépakine® (valproate de sodium)������������������������������146 P85 Intoxication au lithium�����������������������������147 P86 Intoxication au méthanol�������������������������148 P87 Intoxication au paracétamol���������������������150 P88 Intoxication au trichloréthylène����������������152 P89 Intoxication aux amphétamines���������������153 P90 Intoxication aux antidépresseurs tricycliques����������������������������������������������154 P91 Intoxication aux benzodiazépines�������������155 P92 Intoxication aux bêtabloquants����������������157 P93 Intoxication aux biguanides���������������������159 P94 Intoxication aux champignons�����������������160 P95 Intoxication aux digitaliques��������������������161 P96 Intoxication aux fumées/cyanure�������������162 P97 Intoxication aux glycols���������������������������163 P98 Intoxication aux inhibiteurs calciques������165 P99 Intoxication aux inhibiteurs de la recapture de la sérotonine (IRS)������������������������������166 P100 Intoxication aux neuroleptiques���������������167 P101 Intoxication aux opiacés – Overdose��������168 P102 Intoxication aux sulfamides hypoglycémiantes�����������������������������������169 P103 Intoxication par organophosphorés����������170 P104 Intoxication polymédicamenteuse������������171 P107 Ivresse aiguë – Delirium tremens������������175 P112 Méthémoglobinémie��������������������������������184 P143 Surdosage aux AVK���������������������������������227 TRAUMATOLOGIE P21 Brûlures����������������������������������������������������39 P44 Électrisation����������������������������������������������81 P47 Entorse de cheville������������������������������������86 P55 Fracture de l’extrémité supérieure de l’humérus�������������������������������������������100 P56 Fracture de la clavicule����������������������������101 P114 Morsures – Griffures�������������������������������186 P117 Noyade����������������������������������������������������192 P127 Piqûres ou morsures d’insectes et d’arthropodes��������������������������������������206 P128 Plaies������������������������������������������������������207 P129 Plaies de la main�������������������������������������209 P150 Traumatisé grave�������������������������������������235 P151 Traumatisme crânien grave���������������������237 P152 Traumatisme crânien mineur�������������������239 P153 Traumatisme de l’épaule�������������������������240 P154 Traumatisme du genou����������������������������241 P155 Traumatisme thoracique��������������������������243 URONÉPHROLOGIE P29 Colique néphrétique����������������������������������53 P60 Hématurie�����������������������������������������������106 P79 Insuffisance rénale aiguë�������������������������139 P133 Priapisme������������������������������������������������214 P137 Rétention aiguë d’urine���������������������������221 P149 Torsion testiculaire����������������������������������234 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p13 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 16. 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p14 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 17. XV ACRONYMES AA Air ambiant ACR Arrêt cardiorespiratoire ACSOS Agressions cérébrales secondaires d’origine systémique ADT Admission à la demande d’un tiers ADTU Admission à la demande d’un tiers en urgence AI Aide inspiratoire AINS Anti-inflammatoire non stéroïdien AIT Accident ischémique transitoire ALAT Alanine aminotransférase AOD Anticoagulant par voie orale ARA2 Antagoniste du récepteur de l’angiotensine II ARM Angiographie par résonance magnétique ASAT Aspartate aminotransférase ASP Abdomen sans préparation ATB Antibiotique ATBG Antibiogramme ATCD Antécédent(s) ATU Autorisation temporaire d’utilisation AVC Accident vasculaire cérébral AVK Antivitamine K AVP Accident de la voie publique BAV Baisse acuité visuelle BAV Bloc auriculoventriculaire BAVU Ballon autoremplisseur à valve unidirectionnelle BE Base excess BHC Bilan hépatocellulaire BK Bacille de Koch BMI Body Mass Index BNP Brain Natriuretic Peptide BPCO Bronchopneumopathie chronique obstructive Bpm Battements par minute BU Bandelette urinaire BZD Benzodiazépine C1G Céphalosporines de première génération C3G Céphalosporines de troisième génération CE Corps étranger CG Culot globulaire CI Contre-indication CIVD Coagulation intravasculaire disséminée CN Colique néphrétique CNA Certificat de non-admission CO Monoxyde de carbone CPK Créatine phosphokinase Créat Créatinémie CRP C-reactive protein CRU Compte-rendu des urgences CTB Centre de traitement des brûlés CTS Centre de transfusion sanguine CU Contraction utérine CV Charge virale CVC Circulation veineuse collatérale CVO Crise vaso-occlusive DEP Débit expiratoire de pointe DFG Débit de filtration glomérulaire Dg Diagnostic DSI Dose supposée ingérée EBV Epstein-Barr virus ECBU Examen cytobactériologique des urines ECG Électrocardiogramme ECMO Extra-Corporeal Membrane Oxygener EEG Électroencéphalogramme EG Éthylène glycol ELI Émulsion lipidique EMETCG État de mal épileptique tonicoclonique généralisé EMG Électromyogramme EN Échelle numérique EP Embolie pulmonaire ETO Échographie transœsophagienne ETT Échographie transthoracique EVA Échelle visuelle analogique EVS Échelle verbale simplifiée FA Fibrillation atriale FAST Focused abdominal sonography for trauma FC Fréquence cardiaque FEVG Fraction d’éjection du ventricule gauche FFP2 Filtering Face Piece Particles 2 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p15 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 18. XVI FIG Fosse iliaque gauche FOGD Fibroscopie œsogastroduodénale FR Fréquence respiratoire FV Fibrillation ventriculaire G5 Sérum glucosé 5 % G6PD Glucose-6-phosphate déshydrogénase G1O Sérum glucosé 10 % GB Globule blanc GCS Glasgow Coma Score GDS Gaz du sang GGT Gamma-glumatyl-transférase GR Globule rouge GREC Glaçage Repos Elévation Compression Hb Hémoglobinémie HbA1c Hémoglobine glyquée HbCO Carboxyhémoglobine HBPM Héparine de bas poids moléculaire HBs Hépatite B hCG Human Chorionic Gonadotrophin HDL High Density Lipoproteins HDT Hospitalisation à la demande d’un tiers HED Hématome extradural HELLP Hemolyse Elevated Liver Enzyme Low Platelets HF Hépatite fulminante HIV Human Immunodeficiency Virus HO Hospitalisation d’office HSD Hématome sous-dural HSV Herpes simplex virus Ht Hématocrite HTA Hypertension artérielle HTIC Hypertension intracrânienne IAO Infirmière d’accueil et d’orientation IDM Infarctus du myocarde IEC Inhibiteur de l’enzyme de conversion IM Intramusculaire INR International Normalized Ratio Iono Ionogramme IPP Inhibiteur de la pompe à protons IRS Inhibiteur de la recapture de la sérotonine ISR Intubation en séquence rapide IST Infection sexuellement transmissible ITT Incapacité temporaire de travail IV Intraveineux IVD Intraveineux direct IVL Intraveineux lent IVSE Intraveineux à la seringue électrique KT Cathéter LBA Lavage bronchoalvéolaire LCF Ligament calcanéofibulaire LCR Liquide céphalorachidien LCS Liquide cérébrospinal LDH Lactate déshydrogénase LDL Low Density Lipoproteins LLE Ligament latéral externe LLI Ligament latéral interne LTFA Ligament talofibulaire antérieur LTFP Ligament talofibulaire postérieur LSD Diéthylamide de l’acide lysergique MASCC Multinational Association for Supportive Care in Cancer MAT Microangiopathie thrombotique MCE Massage cardiaque externe MDMA Méthylène dioxy-3,4-métamphétamine MDRD Modification of Diet in Renal Disease min Minute MKDE Masseur kinésithérapeute diplômé d’État MNI Mononucléose infectieuse MST Maladie sexuellement transmissible MT Médecin traitant NACO Nouvel anticoagulant oral NFS Numération formule sanguine NHA Niveau hydroaérique NN Nouveau-né NT-proBNP N-Terminal-proBrain Natriuretic Peptide OAP Œdème aigu du poumon OGE Organes génitaux externes OHD Oxygénation à haut débit OMI Œdème des membres inférieurs OPH Ophtalmologie OPN Os propres du nez ORL Otorhinolaryngologie PA Pression artérielle PaCO2 Pression partielle artérielle en dioxyde de carbone PAD Pression artérielle diastolique PAM Pression artérielle moyenne PANI Pression artérielle non invasive PAS Pression artérielle systolique PCR Polymerase Chain Reaction PCT Procalcitonine PFC Plasma frais congelé PL Ponction lombaire PNN Polynucléaires 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p16 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 19. XVII PNO Pneumothorax PO Per os (par voie orale) PPSB Prothrombin – Proconvertin – Stuart factor – Antihemophilic factor B PRES Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome PSE Pousse-seringue électrique PTH Hormone parathyroïdienne QBC Quantitative Buffy Coat qSOFA Quick SOFA QT Espace QT QTc Espace QT corrigé RA Réserve alcaline RAD Retour à domicile RAI Recherche d’agglutinines irrégulières RAU Rétention aiguë d’urine REBOA Resuscitative endovascular Ballon Occlusion of the Aorte RFNH Réaction fébrile non hémolytique ROT Réflexe ostéo-tendineux RP Radiographie pulmonaire RT-PCR Reverse transcription polymerase chain reaction RX Radiographie SARM Staphylococcus aureus résistant à la méticilline SAT Sérum antitétanique SAUV Salle d’accueil des urgences vitales SC Sous-cutané SCA Syndrome coronarien aigu SCB Surface corporelle brûlée SDF Sans domicile fixe SDT Soin à la demande d’un tiers SDTU Soins à la demande d’un tiers en cas d’urgence SEP Sclérose en plaque SHR Syndrome hépatorénal SIADH Sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique SIRS Systemic Inflammatory Response Syndrome SNC Système nerveux central SNG Sonde nasogastrique SOFA Sequential Organ Failure Assessment SPDT Soins psychiatriques à la demande d’un tiers SPI Soins psychiatriques sous tiers en cas de péril imminent SpO2 Saturation pulsée en oxygène ST Segment ST SVCR Syndrome de vasoconstriction réversible T °C Température TA Trou anionique TAc Trou anionique corrigé TACO Transfusion associated cardiac overload TC Traumatisme crânien TCA Temps de céphaline activé TCG Crise tonicoclonique généralisée TDM Tomodensitométrie TDR Test de détection rapide TG Triglycérides TP Taux de prothrombine TPE Traitement postexposition TRALI Transfusion Related Acute Lung Injury TSA Tronc supra-aortique TSH Thyroid Stimulating Hormon TV Tachycardie ventriculaire TV Toucher vaginal TVP Thrombose veineuse profonde UHCD Unité d’hospitalisation de courte durée UHU Unité d’hospitalisation des urgences UNV Unité neurovasculaire USC Unité de surveillance continue USIC Unité de soins intensifs cardiologiques USINV Unité de soins intensifs neurovasculaires VAT Vaccin antitétanique VG Ventricule gauche VHS Virus herpes simplex VHZ Virus herpes zoster VIH Virus de l’immunodéficience humaine Vit PP Pellagre Preventing VNI Ventilation non invasive VO Varice œsophagienne VPPB Vertige paroxystique positionnel bénin VS Vitesse de sédimentation VSAI Ventilation spontanée en aide inspiratoire VT Volume tidal VVP Voie veineuse périphérique VZV Varicelle zona virus WPW Wolff-Parkinson-White 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p17 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 20. 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p18 - H : 180 - Couleur : Composite - Type : pINT 14:26:55
  • 21. NUMÉROS UTILES DE GARDE XIX INTERLOCUTEUR TÉLÉPHONE/DECT NOM URGENCES – UHTCD Accueil IAO Senior Urg 1 Senior Urg 2 Senior Urg 3 UHTCD RÉANIMATION - ANESTHÉSIE - CHIRURGIE Réanimateur Senior Interne Appel urgences vitales Anesthésiste Chir. viscérale Senior Interne Chir. ortho Senior Interne Chir. vasculaire Senior Interne Neurochirurgie Senior Interne Neurovasculaire 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p19 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 22. NUMÉROS UTILES DE GARDE XX INTERLOCUTEUR TÉLÉPHONE/DECT NOM IMAGERIE Senior radio Interne radio Manipulateur Scanner IRM Médecine nucléaire EEG Fibro gastrique Fibro digestive LABORATOIRES Bactériologie Biochimie Gaz du sang Hématologie Parasitologie Pharmacie Toxicologie Virologie 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p20 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 23. XXI SERVICE TÉLÉPHONE/DECT INTERLOCUTEUR Cardiologie Douleur Dermatologie Endocrinologie Gastroentérologie Gynécologie Hématologie Mal. infectieuses Neurologie Oncologie Ophtalmologie ORL Pneumologie Psychiatrie Rhumatologie Rééducation Urologie AVIS SPÉCIALISÉS 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p21 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 24. XXII HÔPITAL/CLINIQUE SERVICE TÉLÉPHONE CORRESPONDANTS DIVERS 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p22 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 25. Protocoles médicaux 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p23 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C - Type : pINT 14:26:55
  • 26. 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p24 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C - Type : pINT 14:26:55
  • 27. 1 protocole � 1/3 ACCÈS PALUSTRE DÉFINITION Maladie parasitaire (famille des Plasmodium) trans- mise par l’anophèle femelle. L’accès palustre se caractérise par une fièvre élevée, des frissons, des tremblements, une sensation de froid avec sueurs abondantes et des troubles digestifs. L L PRISE EN CHARGE IAO Bilan N N Dextro, FR, PAS, PAD, FC, T °C, SpO2, BU N N ECG (obligatoire) Orientation N N Patient conscient sans complication : box N N Signes neurologiques : SAUV L L PRISE EN CHARGE MÉDICALE Mise en condition N N Accès veineux avec obturateur Bilan N N NFS, hémostase N N Iono, créatinine, CRP, glycémie N N Bilan hépatique N N Goutte épaisse ou QBC (Quantitative Buffy Coat) ou frottis/goutte épaisse ou technique de biologie moléculaire rapide ou TDR (test de diagnostic rapide) et frottis L L RECHERCHE DE SIGNES DE GRAVITÉ Cliniques N N Trouble de la conscience (GCS 11) N N Convulsion N N Détresse respiratoire (SpO2 92 %) N N Collapsus N N Ictère N N Saignement anormal ••• F. Adnet – Actualisation : 13/8/2020 Biologiques N N Anémie profonde (Hb 7 g.dL–1) N N Hypoglycémie 2,2 mmol.L–1 N N Acidose métabolique (pH 7,35) N N Parasitémie 4 % N N Hyperlactatémie 2 mmol.L–1 N N Créatinémie 265 µmol.L–1 N N Diurèse 400 mL/24 h malgré hydratation N N Bilirubine totale 50 µmol.L–1 L L PAS DE SIGNE DE GRAVITÉ = ACCÈS PALUSTRE NON COMPLIQUÉ Traitement N N Arténimol-pipéraquine (Eurartesim®) : • • 3 cps (adulte 75 kg) à H0, H24, H48 (9 cps au total à jeun) ou 4 cps (adulte 75 kg) à H0, H24, H48 (12 cps au total) • • première prise aux urgences • • on donne les 6 (ou 8) autres comprimés au patient • • CI : – – grossesse et allaitement – – hypokaliémie – – QTc long N N En cas de CI : • • atovaquone/proganil (Malarone®) : 4 cps en une prise unique par jour au cours d’un repas pendant 3 jours consécutifs à 24 heures d’intervalle (H0, H24, H48) • • première prise aux urgences • • on donne les 8 autres comprimés au patient • • CI : – – insuffisance rénale sévère (DFG 30 mL/ min) N N En cas de vomissement = quinine IV : • • quinine (Quinimax®) : 8 mg/kg sur 4 heures IVSE dans du G5 toutes les 8 heures (à débuter 4 heures après la fin de la perfusion précédente) • • surveillance de la glycémie/4 h ••• P1 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p25 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 28. P1 protocole 2 Accès palustre Critères de prise en charge ambulatoire (tous les critères présents) N N Absence de signes de gravité N N Absence de vomissement N N Parasitémie 2 % N N Plaquettes 50 000/mm3 N N Hb 10 g/dL N N Créatininémie 150 µmol.L–1 N N Mise à disposition du traitement N N Absence de facteur de risques : • • mauvaise observance • • isolement • • grossesse • • splénectomie, immunodépression N N Résidence à proximité d’un établissement hospitalier N N Disponibilité immédiate de l’antipaludéen prescrit Prise en charge ambulatoire N N Prendre le numéro de téléphone N N Vérifier la première prise médicamenteuse de visu N N Garder le patient au minimum 2 heures après la première prise médicamenteuse Femme enceinte N N Au 1er trimestre : • • Malarone® : 4 cps en une prise/j pendant 3 jours N N Aux 2e trimestre et 3e trimestre : • • Riamet® : 4 cps en une prise à H0, H8, H24, H36, H48, H60 N N En cas de vomissement : • • quinine : IV : 8 mg/kg/8 h IVSE sur 4 heures puis relais per os. Suivi N N RDV obligatoire à J3, J7, J28 N N Courrier au médecin L L ORDONNANCE DE SORTIE N N Faire pratiquer à J3, J7, J28 : • • frottis • • goutte épaise • • NFS, plaquettes • • ALAT L L ACCÈS PALUSTRE GRAVE Définition Présence d’au moins un signe de gravité (cf. supra). Traitement en urgence N N Artésunate (Malacef®) : • • 2,4 mg/kg IVSE (3 mL/min) à H0, H12, H24, puis toutes les 24 heures pendant 7 jours, puis relais par Eurartesim® : 3 cps (adulte 75 kg) à H0, H24, H48 (9 cps au total) à jeun ou 4 cps (adultes 75 kg) à H0, H24, H48 (12 cps au total à jeun) • • sous ATU : – – information patient – – formulaire ATU • • à injecter seul sur voie veineuse spécifique À DÉFAUT : N N Quinine (Quinimax®) : 16 mg/kg sur 4 heures IVSE dans du G5 (dose de charge), puis quinine (Quinimax®) : 8 mg/kg sur 4 heures IVSE dans du G10 toutes les 8 heures à débuter 4 heures après la fin de la première perfusion. Dès disparition des signes de gravité : Eurartesim® : 3 cps (adulte 75 kg) à H0, H24, H48 ou 4 cps si adulte 75 kg à H0, H24, H48 ET : N N Coma : intubation (F9) N N Convulsion (P31) N N Remplissage vasculaire constant : 500 mL de sérum physiologique en 15 min ••• 2/3 � 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p26 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 29. P1 protocole 3 Accès palustre 3/3 Surveillance N N Dosage de la quininémie (normale entre 10 et 15 mg.L–1) quotidienne N N Glycémie (risque d’hypoglycémie)/4 h L L ACCÈS PALUSTRE NON COMPLIQUÉ A VIVAX OU OVALE OU MALARIAE OU KNOWLESI Traitement N N Chloroquine (Nivaquine®) : 10 mg/kg à J1, 10 mg/kg à J2, 5 mg/kg à J3 soit 25 mg/kg en dose totale sur 3 jours). En une prise par jour Suivi N N Les patients doivent être revus ensuite avec vérification de l’absence de déficit en G6PD N N Traitement secondaire éventuel pour éviter les rechutes : Privaquine® : 15 mg/j pendant 15 jours RÉFÉRENCE Prise en charge et prévention du paludisme d’importation. Mise à jour 2017 des RPC 2007. Société de pathologie infectieuse de langue française. 2017. 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p27 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 30. 4 1/4 � protocole ACCIDENT D’EXPOSITION AU SANG OU À DES LIQUIDES BIOLOGIQUES OU SEXUELS DÉFINITION Tout contact accidentel avec un liquide biologique potentiellement contaminant par effraction cutanée, projection sur une muqueuse ou sur une peau lésée. L L PRISE EN CHARGE IAO Effraction cutanée N N Nettoyage : eau + savon, rincer abondamment et sécher N N Antisepsie par trempage pendant au moins 5 min : • • Dakin® (Dakin Cooper stabilisé®) ou : • • eau de Javel à 2,6 % de chlore actif diluée au 1/5e ou : • • Bétadine® Projection œil, muqueuse N N Rinçage abondant (5 min) N N Sérum physiologique pendant plus de 5 min ET : N N Hypochlorite de sodium (Amukine®) Contact peau lésée N N Nettoyage : eau + savon N N Rinçage abondant à l’eau N N Trempage : • • Dakin® ou : • • eau de javel à 2,6 % de chlore actif diluée au 1/5e ou : • • Bétadine® Administratif N N Feuille rose de déclaration d’accident de travail N N Statut du patient source : si patient VIH + traité, contacter le médecin référent N N Prélever patient source : • • sérologie VIH rapide • • sérologie hépatites B et C F. Adnet – Actualisation : 13/8/2020 L L ORIENTATION N N Semaine et heures ouvrables : appeler le médecin référent hospitalier N N WE et nuit : suivre le protocole (cf. infra) L L EXPOSITION AU SANG OU AUX LIQUIDES BIOLOGIQUES 48 H Risque important : piqûre profonde, aiguille creuse, dispositifs intravasculaires N N Patient source avec charge virale (CV) détectable ou patient source de sérologie inconnue ➮ Traitement post-exposition (TPE) recommandé (cf. infra) N N Patient source avec CV 50 copies (datant de moins de 6 mois) ➮ TPE non recommandé Risque intermédiaire : bistouri, aiguille IM ou SC, aiguille pleine, exposition cutanéomuqueuse 15 min, morsures profondes avec saignement N N Patient source VIH avec CV détectable ➮ TPE recommandé (cf. infra) N N Patient source VIH avec CV indétectable ➮ TPE non recommandé N N Patient source sérologie inconnue : pas de TPE (sauf groupe à prévalence élevée [partenaires sexuels multiples, originaire de région à prévalence du VIH 1 % (cf. infra), usagers de drogue injectable]) Risque minime : autres cas, projection œil, piqûres avec seringues abandonnées, crachats, morsures légères, griffures Patient source VIH + ou inconnu : pas de TPE P2 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p28 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 31. P2 protocole 5 2/4 � ACCIDENT D’EXPOSITION AU SANG OU À DES LIQUIDES BIOLOGIQUES OU SEXUELS Conseils N N Faire ASAT, ALAT au sujet source en plus des sérologies N N Prescrire contraception si rapport vaginal N N Débuter vaccination hépatite B si risque HBs important et discuter des immunoglobulines anti- HBs (dans les 72 h) Viol N N Prescrire pilule du lendemain : Norlevo®, 1 cp avant 72 heures après le rapport N N Prescrire sérologie HIV et bêta-hCG 15 jours après N N TPE systématique (cf. infra) L L EXPOSITION DES USAGERS DE DROGUES IV Risque important : partage de l’aiguille, de la seringue, de la préparation N N Patient VIH avec CV détectable ou VIH inconnu ➮ TPE recommandé (cf. infra) N N Patient VIH avec CV indétectable ➮ TPE non recommandé Risque intermédiaire : partage du récipient, de la cuillère, du filtre ou de l’eau de rinçage N N Patient source VIH+ ou inconnue ➮ Pas de TPE L L EXPOSITION SEXUELLE Sujet source VIH+ avec CV détectable ➮ TPE recommandé (sauf rapport oral réceptif sans éjaculation ou insertif) (cf. infra) Sujet source VIH+ avec CV indétectable ( 6 mois) et sans conduite à risque : ➮ TPE non recommandé Sujet source sérologie inconnue Rapports anaux N N TPE si : • • patient source à risque : – – toxicomane IV – – homo ou bisexuel – – personne appartenant à un groupe avec séroprévalence 1 % (cf. infra) – – travailleurs du sexe ou : • • situation à risque : – – prise de substances psychoactives – – partenaires sexuels multiples ou : • • rapport homosexuel masculin N N Sinon : pas de TPE Rapports vaginaux ou fellation réceptive avec éjaculation N N TPE si : • • patient source à risque : – – toxicomane IV – – homo ou bisexuel – – personne appartenant à un groupe avec séroprévalence 1 % (cf. infra) – – travailleurs du sexe ou : • • situation à risque : – – prise de substances psychoactives – – partenaires sexuels multiples N N Sinon : pas de TPE ••• 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p29 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 32. 6 ACCIDENT D’EXPOSITION AU SANG OU À DES LIQUIDES BIOLOGIQUES OU SEXUELS L L CONSEILS POUR TOUS LES AES N N Contraception mécanique pendant toute la durée du suivi N N Pas de dons du sang pendant 3 mois N N Adresser le patient au médecin du personnel ou au médecin référent avant 72 heures pour : • • injection éventuelle d’immunoglobuline anti-HBs • • vaccination hépatite B • • discussion poursuite trithérapie L L ORDONNANCE DE SORTIE N N Sérologie VIH, VHC, VHB N N ASAT ; ALAT, créatinémie N N BHCG si femme N N VDRL, TPHA si exposition sexuelle N N PCR Chlamydia gonocoque si exposition sexuelle L L TRAITEMENT POST-EXPOSITION VIH (TPE) À débuter le plus précocement après l’exposition (maximum 48 h [si indication]) (cf. supra). N N Eviplera® : 1 cp/j pendant le repas pendant 72 h avant réévaluation OU N N Truvada® (1 cp/jour) pendant 72 h et : N N Edurant® (1 cp/jour) pendant 72 h Femme enceinte N N Prezista® 800 mg : 1 cp/j pendant 3 jours ET : N N Norvir® 100 mg : 1 cp/j pendant 3 jours ET : N N Truvada® : 1 cp/j pendant 3 jours Présence d’un traitement interagissant avec antirétroviraux (contraceptifs, antimigraineux, antiépileptiques, AVK, BZD, traitements de substitution) Avis médecin référent hospitalier L L TRAITEMENT POST-EXPOSITION VHB N N Immunoglobuline anti HBS 500 UI le plus précocement possible N N Vaccination hépatite B dans les 48 h après l'exposition � 3/4 P2 protocole 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p30 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 33. P2 protocole 7 4/4 L L PAYS ET DROM-COM AVEC SÉROPRÉVALENCE 1 % Europe N N Russie Antilles-Amériques N N Anguilla N N Antigua et Barbuda N N Antilles néerlandaises N N Bahamas N N Barbade N N Bermudes N N Dominique N N Grenade N N Guadeloupe N N Guyana N N Guyane française N N Haïti N N Honduras N N Îles Caïmans N N Îles Turques et Caïques N N Îles Vierges américaines N N Îles Vierges britanniques N N Jamaïque N N Martinique N N Montserrat N N République Dominicaine N N Saint-Kitts-et-Nevis N N Sainte-Lucie N N Saint-Vincent et les Grenadines N N Suriname N N Trinité-et-Tobago Afrique N N Afrique du Sud N N Angola N N Bénin N N Botswana N N Burkina Faso N N Burundi N N Cameroun N N Cap-Vert N N Congo N N Côte d’Ivoire ••• N N Djibouti N N Érythrée N N Éthiopie N N Gabon N N Gambie N N Ghana N N Guinée N N Guinée-Bissau N N Guinée équatoriale N N Kenya N N Lesotho N N Libéria N N Malawi N N Mali N N Mozambique N N Namibie N N Niger N N Nigéria N N Ouganda N N République centrafricaine N N Rwanda N N Sénégal N N Sierra Leone N N Somalie N N Soudan N N Swaziland N N Tanzanie N N Tchad N N Togo N N Zaïre N N Zambie N N Zimbabwe Asie N N Cambodge N N Birmanie N N Thaïlande ACCIDENT D’EXPOSITION AU SANG OU À DES LIQUIDES BIOLOGIQUES OU SEXUELS RÉFÉRENCE HAS. Prise en charge des AES chez l’adulte et l’enfant, septembre 2017. 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p31 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 34. 8 protocole 1/2 � ACCIDENT ISCHÉMIQUE TRANSITOIRE DÉFINITION L’accident ischémique transitoire (AIT) est une perte brutale d’une fonction cérébrale due à une embolie ou à une thrombose vasculaire dont les symptômes durent typiquement moins d’1 heure sans lésion à l’imagerie. Pour la pratique clinique, le diagnostic d’AIT sera évoqué devant un patient ayant présenté des signes neurologiques ou rétiniens transitoires compatibles avec un territoire vasculaire ayant complètement récupéré au moment de l’examen clinique. L L PRISE EN CHARGE IAO Bilan N N PAS, PAD, FC, FR, T °C, SpO2, Dextro N N ECG Orientation N N Box L L FAIRE LE SCORE ABCD2 : PRÉDICTION DU RISQUE D’AVC T T Score ABCD2 (A : Âge, B : Blood Pressure, C : Caractéristiques cliniques, D : Durée des symptômes, D : Diabète) Caractéristiques cliniques Points Âge ≥ 60 ans 1 PAS ≥ 140 et/ou PAD ≥ 90 mmHg 1 Caractéristiques cliniques : - déficit moteur unilatéral - aphasie sans déficit moteur 2 1 Durée de symptômes : - ≥ 60 minutes - 10-59 minutes 2 1 Diabète 1 Estimation du risque d’AVC après un AIT en fonction du score ABCD2 : score ≥ 4 = patient à haut risque. P3 S. Deltour – Actualisation : 31/10/2020 L L PRISE EN CHARGE MÉDICALE Mise en condition N N Accès veineux avec obturateur Bilan N N NFS, hémostase N N Iono, créatinine N N CRP, glycémie L L PROTOCOLE D’IMAGERIE N N Référence : IRM de diffusion + ARM intracrânienne + TSA N N Par défaut : scanner cérébral sans injection et angio TDM intracrânien et TSA L L AIT HAUT RISQUE (VU DANS LES 24 H) Définition N N ABCD2 ≥ 4 OU l’un des 2 items suivants : N N AIT répétés N N ACFA mal ou non anticoagulée ou : N N NIHSS ≤ 3 Prise en charge N N Avis neurovasculaire N N Protocole imagerie le plus tôt possible (cf. supra) N N Hospitalisation Traitement (après protocole imagerie) N N Aspirine 250 mg/j IVL à JO et : N N Clopidogrel (Plavix®) : 300 mg/j PO à JO puis, dès J1 N N Aspirine 75 mg/j PO et clopidogrel (Plavix®) 75 mg/j PO pendant 3 semaines puis relais par aspirine PO 160 mg/j ••• 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p32 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 35. P3 protocole 9 ACCIDENT ISCHÉMIQUE TRANSITOIRE 2/2 RÉFÉRENCES Amarenco et al. Five year risk of stroke after transient ischaemic attack of minor stroke. New Engl J Med 2018 ; 378 : 2182-8. Rothwell PM, Giles MF, Flossmann E et al. A simple score (ABCD) to identify individuals at high early risk of stroke after transient ischaemic attack. Lancet 2005 ; 366 : 29-36. Guidelines for the management of patients with transient ischemic attack. Neurol Neurosci 2014 ; 33 : 103-14. N N Anticoagulation si ACFA (P51) dès JO si protocole imagerie normal N N Si occlusion proximale de moins de 6 heures : discuter thrombolyse IV ± thrombectomie L L AIT BAS RISQUE Définition N N ABCD2 4 Prise en charge N N Avis neurovasculaire N N Protocole imagerie (cf. supra) N N Sortie possible si protocole imagerie normal avec ordonnance : • • IRM + échodoppler TSA • • bilan lipidique, glycémie à jeun, HbA1c • • consultation neurovasculaire dans les 15 jours • • aspirine (Aspegic®) : 160 mg/j PO jusqu’à la consultation avec le neurovasculaire 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p33 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 36. 10 protocole L L PRISE EN CHARGE IAO Bilan N N Dextro, FR, PAS, PAD, FC, T °C, SpO2, BU N N ECG Orientation N N SAUV L L PRÉCAUTIONS TRANSFUSIONNELLES N N Contrôle ultime au lit du malade N N Compatibilité ABO N N Vitesse de transfusion lente : 1 culot par heure (2 mL/kg/h) au minimum et en 3 heures au maximum N N Position demi-assise N N Femmes en âge de procréer et polytransfusés : concentrés érythrocytaires phénotypés N N Greffés de moelle osseuse ou déficit immunitaire acquis : concentrés globulaires ou de plaquettes irradiés N N Transfusion en SAUV N N Surveillance pendant les 15 premières minutes et jusqu’à 2 heures après la fin de la transfusion N N Conserver les poches au moins 2 heures après la transfusion 1/2 � ACCIDENTS TRANSFUSIONNELS DÉFINITION Accidents hémolytiques N N Incompatibilités ABO : gravité immédiate, rares N N Incompatibilités non ABO : moins graves N N Incompatibilités RAI : fréquentes N N Fièvre + frissons N N Nausées, douleur lombaire N N CIVD, hémolyse Accidents infectieux N N Très rares (0,1 pour 100 000 transfusions) N N Graves : 15-30 % décès, plus fréquents avec transfusion de plaquettes N N Typiquement : signes de 1 à 2 heures après le début de la transfusion (jusqu’à 6 h) Réaction allergique N N Fréquente avec transfusion de plaquettes N N Érythème cutané, prurit, urticaire N N Fièvre N N Détresse respiratoire avec œdème de Quincke OAP cardiogénique (TACO ou Transfusion Associated Cardiac Overload) N N Fréquent N N Patients âgés N N Insuffisants cardiaques N N Insuffisants rénaux N N Survenue jusqu’à 24 h après la transfusion OAP lésionnel (TRALI ou Transfusion Related Aorte Lung Injury) N N Rarissime, grave N N Toux + dyspnée N N 1 à 3 heures après le début de la transfusion P4 F. Adnet – Actualisation : 18/8/2020 Métaboliques N N Rares (intoxication par citrates) N N Paresthésies, tremblements N N Troubles digestifs N N Troubles du rythme cardiaque Réaction fébrile non hémolytique (RFNH) N N Fièvre isolée ± frissons 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p34 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 37. P4 protocole 11 Accidents transfusionnels 2/2 N N Réaction allergique : • • arrêt transfusion • • urticaire (P157) • • œdème de Quincke (P9) N N OAP (souvent révélé par une toux) : • • arrêt transfusion • • diurétique (P119) • • oxygénothérapie au masque à haute concentration N N TRALI : • • diurétiques inefficaces • • oxygénothérapie N N Dans tous les cas : • • appel hématologue de garde L L ORIENTATION N N Réanimation si signe de gravité N NN NN NN NN NN NN N S L L PRISE EN CHARGE N N Arrêt de la transfusion N N Envoyer la poche au laboratoire référent N N Prévenir le centre de transfusion référent N N Rédiger une fiche d’incident transfusionnel (FIT) Bilan N N NFS, plaquettes N N TP N N Iono, créat N N Bilirubine : augmentée en cas d’hémolyse N N Haptoglobine : baisse en cas d’hémolyse N N LDH : augmenté en cas d’hémolyse N N Rx thorax : recherche d’OAP N N D-dimères : augmentés si CIVD (P28) N N Fibrinogène : 1 g/L si CIVD (P28) N N 2 hémocultures à 1 heure d’intervalle N N Prélever 1 tube sec et 1 EDTA pour Coombs direct N N Examen bactériologique des poches Traitement symptomatique N N Frissons – hyperthermie (38-40 °C) : • • arrêt transfusion • • bilan complet (cf. supra) • • antipyrétique : paracétamol 1 g.IVL N N Frissons – hypothermie – céphalée – douleur lombaire puis choc : • • arrêt transfusion • • bilan complet (cf. supra) • • oxygénothérapie au masque à haute concentration (débit 6 L/min) • • si choc : noradrénaline 1 mg/h IVSE à augmenter par palier de 0,5 mg/h N N Antibiothérapie : systématiquement tant qu’une origine infectieuse n’a pas été éliminée : • • en l’absence de choc : pipéracilline + tazobactam (Tazocilline®) IV, 4 g x 3/j • • avec un choc : imipénème + cilastatine (Tienam®), 1 g x 3/j et amikacine (Amiklin®) : 15 mg/kg/j IVL sur 30 min ••• RÉFÉRENCES Circulaire DGS/DHOS/AFSSAPS n° 581 du 15 décembre 2003 relative aux recommandations concentrant la conduite à tenir en cas de suspicion d’incident transfusionnel par contamination bactérienne. ANSM. 16e rapport national d’hémovigilance, décembre 2019. 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p35 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 38. 12 protocole 1/2 � ACCOUCHEMENT INOPINÉ DÉFINITION C’est un accouchement qui survient après 6 mois de grossesse sans véritables signes annonciateurs. L L PRISE EN CHARGE IAO Constantes parturiente N N PAS, PAD, FC, FR, T °C, Dextro N N Hémocue si saignement Orientation N N SAUV L L PRISE EN CHARGE MÉDICALE Mise en condition immédiate N N Voie veineuse N N Monitorage : PANI, FC Bilan systématique N N Aucun sauf complication Prescription initiale N N Ringer Lactate : 500 mL en perfusion sur 24 h Préparation du matériel pour l’accouchement N N Tablier à usage unique N N Lunettes de protection, gants stériles N N Compresses stériles N N Bétadine® ou chlorexhidine N N 1 ou 2 champs stériles N N 1 serviette-éponge pour recueillir et sécher le nouveau-né N N 2 pinces Kocher stériles, ciseaux, 2 clamps de Barr (facultatif). N N 2 ampoules d’Ocytocine (Syntocinon®) ••• P5 S. Guinemer – Actualisation : 18/8/2020 Préparation du matériel pour le nouveau-né (NN) N N Sonde aspiration de mucosités n° 6 ou 8 et raccord biconique avec l’aspirateur de mucosité N N BAVU adapté pédiatrie N N Source d’oxygène N N une couverture de survie N N 1 bonnet bébé (jersey) Accouchement N N Installation de la patiente au ras du brancard N N Analgésie par protoxyde d’azote (MEOPA®) N N Asepsie pour l’opérateur : masque, gants stériles, casaque N N Champ stérile et drap sous le bassin N N Sondage vésical N N Préparer table ou brancard pour accueillir le nouveau-né (NN) N N Si poche des eaux intacte : rupture par grattage des membranes pendant une contraction avec une branche de la pince Kocher, démontée et introduite entre l’index et le majeur droit N N Présentation engagée = impossibilité d’introduire l’index et le majeur dans un axe sagittal entre la symphyse pubienne et la concavité sacrée N N Les jambes de la patiente sont fléchies sur le ventre, en abduction lors des efforts expulsifs N N La patiente empaume la face interne de ses cuisses lors des efforts N N Une aide se positionne aux épaules pour aider pendant les efforts expulsifs N N Faire pousser la patiente pendant les contractions utérines (CU) (2 efforts expulsifs/CU) lorsque les cheveux apparaissent à la vulve N N Opérateur un genou à terre, visage à hauteur du périnée N N Épisiotomie médiolatérale lors d’un effort expulsif (à partir de la fourchette vulvaire et selon un axe oblique en bas et à droite, sur 4 cm) si : • • début de déchirure sur le périnée • • siège chez une primipare • • souffrance fœtale ••• 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p36 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 39. P5 protocole 13 Accouchement inopiné 2/2 N N Essuyer et sécher le NN N N Évaluation clinique précise : score d’Apgar (S1) N N Si détresse du NN : • • ouvrir la bouche • • ventiler au masque sous air • • si FC 60 : commencer la RCP N N Dégagement de la tête doit se faire le plus lentement possible, la patiente arrêtant de pousser N N Tête empaumée avec la main gauche qui la retient et exerce un contre-appui (vers le bas), sur le sommet de l’occiput de l’enfant tandis que la main droite exerce une poussée de bas en haut sur le menton de l’enfant à travers le périnée postérieur N N Il ne faut surtout pas tirer mais laisser faire N N Engagement des épaules commence lors de l’expulsion de la tête N N Occiput se tourne spontanément sur la droite ou la gauche selon le type de présentation (rotation de 45°), l’enfant regarde la cuisse de sa mère N N Dégagement des épaules (antérieure en premier), par un mouvement par le bas N N Si circulaire serré du cordon, gênant l’expulsion : couper le cordon entre 2 pinces Délivrance dirigée N N Injection de 5 UI IVL d’ocytocine (Syntocinon®) à la sortie complète de l’enfant N N Délivrance dans les 30 minutes après l’accouchement N N Décollement quand une pression manuelle sus- pubienne n’entraîne pas la remontée simultanée du cordon N N Ne pas tirer sur le cordon mais pression sur le fond utérin vers le bas N N Après expulsion du placenta : s’assurer de son intégrité Soins nouveau-né N N Clampage du cordon au moins 1 minute après l’expulsion de l’enfant N N Section du cordon de façon stérile et vérification anatomique (2 artères, 1 veine) N N Lutte contre l’hypothermie : bonnet, sur le ventre de sa mère, couverture de survie, serviettes chaudes, séchage ••• L L ORIENTATION Maternité de suivi ou de proximité selon les circonstances N N Transfert médicalisé SMUR N N Allongée dans un matelas à dépression N N Surveillance des paramètres vitaux et surveillance des pertes sanguine N N Formalités médicolégales : certificat de naissance RÉFÉRENCES Recommandations formalisées d’experts 2010 : urgences obstétricales extra-hospitalières (SFAR, SFMU). Ann Fr Med Urg 2011 ; 1 : 141-55. Références en Médecine d’urgence SFMU. La mère et l’enfant. Lavoisier. Paris. 2018. Bélondrade P et al. Guidelines for care of the newborn baby at birth knowledge by prehospital emergency physicians. Anaesth Crit Care Pain Med 2016 ; 35 : 17-23. 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p37 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 40. 14 protocole 1/2 ACIDOCÉTOSE OU CÉTONÉMIE DU DIABÉTIQUE DÉFINITION L’acidocétose est la conséquence d’une carence pro- fonde en insuline. Elle est définie par une glycémie supérieure à 11 mM ou une cétonémie 3 mM et une acidose (pH 7,30) ou HCO3 15 mM. L L PRISE EN CHARGE IAO Bilan N N PAS, PAD, FC, FR, ECG, T °C, SpO2, dextro, BU N N Cétonémie capillaire N N ECG Orientation N N SAUV L L PRISE EN CHARGE MÉDICALE Bilan N N NFS, iono, glycémie, GDS veineux (pH), CRP, BHC, tropo N N Cétonémie N N Phosphorémie (hypophosphorémie) N N ECBU N N Hémocultures si fièvre N N Radio thorax Monitorage N N PANI, scope, SpO2, dextro/cétonémie toutes les heures N N BU toutes les 2 heures N N Iono et GDS veineux toutes les 2 heures si acidose ou apport de KCl en IVSE (toutes les 4 heures sinon) N N Diurèse ••• A. Guenin – Actualisation : 24/8/2020 L L TRAITEMENT Traitement du facteur déclenchant N N Sepsis (P25) N N Diarrhée (P40) Hydratation N N NaCl 0,9 % : 1 000 mL en 1 heure IVL ET : N N 1 000 mL en 2 heures ET : N N 1 000 mL en 2 heures PUIS : N N 1 000 mL de soluté en 4 heures • • choix du soluté en fonction de la glycémie : – – dextro 14 mmol/L : NaCl 0,9 % – – dextro 14 mmol/L : NaCl 0,9 % et G 10 % en Y (vitesse à 125 mL/h) Insulinothérapie N N Objectif glycémique : 11 mM si cétonémie 0,5 mM N N Si cétonémie 0,5 mM : insuline rapide (Novorapid® ou Apidra® ou Humalog®) : 0,1 UI/h/kg sans dépasser 15 UI/h IVSE tant que la cétonémie est supérieure à 0,5 mM N N Objectif de correction de la cétonémie : diminution de 0,5 mmol/L par heure. Augmenter la vitesse de perfusion si la correction n’est pas atteinte au bout de quelques heures N N Si cétonémie 0,5 mM : passer au protocole insuline classique (F11) Recharge potassique initiale N N Si signe électrique d’hyperkaliémie ou si K+ 5,5 mM : pas de KCl dans les perfusions N N Sinon : 2 g de KCl/L de NaCl à partir du 3e litre N N Si kaliémie 3,5 mM, arrêt insuline et avis réanimateur ••• P6 � 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p38 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 41. P6 protocole 15 2/2 Surveillance N N Toutes les heures : dextro, conscience, fréquence respiratoire, pouls, tension artérielle, diurèse, éventuellement température N N Toutes les 4 heures : ionogramme sanguin, glycémie, réserve alcaline, ECG, cétonémie L L ORIENTATION N N Surveillance en UHCD ou USC si acidose N N Bilan du lendemain : iono, glycémie, cétonémie, HbAIC RÉFÉRENCES SFMU/SRLF. Diagnostic et prise en charge des acidoses métaboliques. Recommandations Formalisées d’Experts. Ann Fr Med Urgence 2019 ; 9 : 387-408. JBDS. The management of diabectic ketoacidosis in adults. October 2018. ACIDOCÉTOSE OU CÉTONÉMIE DU DIABÉTIQUE 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p39 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 42. 16 P7 1/2 � protocole ACIDOSE MÉTABOLIQUE DÉFINITION pH plasmatique ≤ 7,38 et [HCO3 –] 20 mmol/L et PaCO2 40 mmHg. L L PRISE EN CHARGE IAO Bilan N N PAS, PAD, FC, FR, T °C, SpO2 N N Dextro, cétonémie N N Cétonurie N N ECG Orientation N N Box N N SAUV si détresse vitale L L PRISE EN CHARGE MÉDICALE Bilan initial N N NFS, plaquettes, CRP N N Iono : • • calcul du trou anionique (TA) TA = Na – Cl – HCO3 (mmol.L–1) Valeur normale : 12 ± 4 mmol.L–1 • • calcul du trou anionique corrigé (TAc) TAc = Na – (Cl + HCO3) + 0,25 x (40 – Albuminémie) Na, Cl, HCO3 en mmol.L–1, Albuminémie en g/L Valeur normale : 12 ± 4 mmol.L–1 Calcul automatique de ces formules dans l’application N N Urée,créat :recherche d’une insuffisance rénale aiguë N N Albuminémie N N Glycémie, cétonémie N N GDS, lactates ••• F. Adnet – Actualisation : 24/1/2020 TA ou TAc normal : acidose hyperchlorémique N N Soluté de remplissage riche en chlore (sérum physiologique) N N Pertes digestives (diarrhée, fistule) N N Acidoses tubulaires N N Accumulation d’un acide dont l’anion est le chlore TA ou TAc augmenté N N Acidocétose (glycémie 12 mM) (P6) N N Lactatémie 5 mM = acidose lactique : • • convulsion (P31) • • sepsis (P25) • • lyse tumorale • • intoxications : – – valproate (P84) – – cyanure (P96) – – CO (P83) – – biguanides (metformine) (P93) N N Lactatémie 5 mM : • • intoxications : – – aspirine (P81) – – glycols (P97) – – méthanol (P86) • • insuffisance rénale (P79) 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p40 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 43. P7 protocole 17 Acidose métabolique 2/2 RÉFÉRENCE SFMU/SRLF. Diagnostic et prise en charge de l’acidose métabolique. Recommandations Formalisées d’Experts. Ann Fr Med Urgence 2019 ; 9 : 387-408. L L TRAITEMENT N N Étiologique (voir protocoles) +++ N N Correction d’un état de choc (P24) N N Symptomatique : • • acidose chronique modérée (pH sanguin 7,25, bicarbonate 15 mmol/L) : – – eau de Vichy (1 litre apporte 3 à 4 g de HCO3) ou : – – THAM pauvre en sodium. La posologie (en mmol) est calculée par la formule : 0,3 × déficit basique (base excess [BE]) (mmol/L) × poids (kg). La moitié de la dose est perfusée en 10 minutes, le reste en 1 heure. La dose maximale est de 15 mmol/kg/j • • le bicarbonate de Na n’est indiqué que dans les acidoses métaboliques dues à des pertes digestives ou rénales de bicarbonates en cas de mauvaise tolérance clinique ou chez les patients graves présentant une acidémie profonde (pH ≤ 7,20, PaCO2 45 mmHg) associée à une insuffisance rénale : – – objectif : pH = 7,28 et HCO3 = 15 mM – – posologie : 1 à 2 mmol/kg en perfusion lente – – utiliser le bicarbonate à 4,2 ‰ (0,5 mmol par mL perfusé) – – le pH est contrôlé 30 min après l’arrêt de la perfusion • • épuration extrarénale si état de choc avec pH ≤ 7,15 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p41 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 44. 18 protocole 1/2 � AGITATION DÉFINITION L’agitation se caractérise par un trouble du com- portement survenant brutalement et comprenant essentiellement une activité psychique et motrice désordonnée, inadaptée et dont la durée est variable. L L PRISE EN CHARGE IAO Bilan : prise de constantes N N Dextro, PAS, PAD, FC, T °C, SpO2 N N ECG N N assurer la sécurité : • • du patient lui-même • • des autres patients • • du personnel soignant Orientation N N Box si contrôlable N N SAUV si incontrôlable ou constantes anormales N N Appel vigiles si incontrôlable L L AGITATION CONTRÔLABLE Constantes normales et ATCD psychiatrique N N Appel psychiatre après évaluation médicale N N Consultation psychiatrique N N Évaluation passage à l’acte auto/hétéroagressif Constantes anormales ou pas d’ATCD psychiatrique Bilan N N NFS, iono, CRP, calcémie, alcoolémie, BHC, TP, TCA, toxiques N N Scanner cérébral si suspicion d’une origine cérébrale ou personne âgée N N PL si hyperthermie, syndrome inflammatoire biologique ou suspicion d’hémorragie méningée après un scanner normal ••• S. Guinemer – Actualisation : 30/8/2020 Recherche d’une étiologie organique N N Alcool N N Delirium tremens (P107) N N Intoxications (crack, cocaïne, LSD, amphétamines, BZD…) N N Toxicomanie (syndrome de sevrage) N N Traumas crâniens (HED, HSD) N N Hypoxie, hypercapnie N N État de choc N N Hypoglycémie N N Troubles hydroélectrolytiques N N Épilepsie (P31) N N Hémorragie méningée (P18) N N Douleurs importantes N N Méningites, méningo-encéphalites (P111) N N AVC (P18, P19) N N Démence N N Tumeurs cérébrales N N Globe urinaire, fécalome (sujet âgé) N N Hyperthermie N N Traumatologie méconnue L L AGITATION INCONTRÔLABLE Contention (F4) N N Cadre légal : prescription médicale horodatée et signée N N Toujours une sédation associée N N 1 personne par membre et un coordinateur N N Attache verouillée au niveau des 4 extrémités +/- ceinture ventrale (limitée dans le temps) N N Information des proches si possible N N Prescription d’une surveillance toutes les 15 min : • • FC • • PAS, PAD • • conscience • • signes de compression au niveau des points de contention N N Réévaluation de l’indication de la contention toutes les heures ••• P8 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p42 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 45. P8 protocole 19 Agitation 2/2 L L ASPECTS MÉDICOLÉGAUX Mineurs N N Saisir le procureur de la République en cas d’absence des parents N N Prévenir l’administrateur de garde Dangerosité N N Appel police après avis de l’administrateur de garde RÉFÉRENCES Loi 2016-41 du 26 janvier 2018. Modernisation de notre système de santé (Article L3222-5-1 du CDS). HAS : Recommandations de bonne pratique isolement et contention en psychiatrie générale. Février 2017. Gottlieb et al. Approach to the agitated emergency department patient. J Emerg Med 2018 ; 54 : 447-57. Sédation N N Loxapine (Loxapac®) : 2 à 4 ampoules de 50 mg IM et, éventuellement : N N Clorazépate (Tranxène®) : 50 à 100 mg PO ou IM ou diazépam (Valium®) : 20 mg PO ou IM N N Sédation efficace : levée de la contention (partielle ou totale) Bilan N N NFS, iono, CRP, calcémie, alcoolémie, BHC, TP, TCA, toxiques N N Scanner cérébral si suspicion d’une origine cérébrale ou personne âgée N N PL si hyperthermie, syndrome inflammatoire biologique ou suspicion d’hémorragie méningée après un scanner normal Recherche d’une étiologie organique Cf. supra 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p43 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 46. 20 protocole 1/2 � ALLERGIES-ANAPHYLAXIE DÉFINITION-CLASSIFICATION Anaphylaxie Réaction d’hypersensibilité (allergique) systémique, généralisée, sévère, pouvant engager le pronostic vital. L’anaphylaxie se définit cliniquement par 1 de ces 3 critères : N N Atteinte cutanée ou muqueuse et au moins 1 des 2 atteintes viscérales : • • respiratoire (dyspnée, bronchospasme) • • hypotension ou mauvaise perfusion d’organe (syncope, collapsus, hypotonie) OU : N N Deux ou plus des atteintes viscérales suivantes survenant rapidement après une exposition à un allergène probable : • • cutanée (urticaire) ou angiœdème • • respiratoire (dyspnée, spasme...) • • hypotension ou mauvaise perfusion d’organe • • digestive (douleurs abdominales, vomissements) OU : N N Hypotension (PAS 90 mmHg) après exposition à un allergène connu du patient. Classification Urticaire : signes cutanéomuqueux locaux ou généralisés (érythème, urticaire avec ou sans angioœdème) sans atteinte viscérale (P157). Anaphylaxie sans choc : atteinte viscérale modérée (signes cutanéomuqueux, hypotension, symptômes gastro-intestinaux et tachycardie inhabituelles, hyperréactivité bronchique). Choc anaphylactique : atteinte viscérale sévère (collapsus, tachycardie ou bradycardie, bronchospasme, œdème de Quincke). Arrêt circulatoire et/ou respiratoire (P15). N. Javaud – Actualisation : 29/9/2020 L L PRISE EN CHARGE IAO Bilan N N FR, PAS, PAD, FC, T °C, SpO2 N N ECG (détection spasme coronarien) Orientation N N Urticaire isolée : box N N Autres cas : SAUV L L PRISE EN CHARGE MÉDICALE Bilan spécifique N N Recherche d’un facteur déclenchant : • • alimentaire • • piqûre d’hyménoptère • • médicament (AINS, antibiotiques...) • • produit de contraste iodé • • autre N N Tryptase sérique N N Histamine plasmatique Mise en condition N N Voie veineuse : sérum physiologique (1 500 mL/24 h) N N Monitorage (scope, PANI, SpO2) Traitement N N Arrêt de l’exposition à l’allergène N N Oxygénothérapie au masque (6-8 L/min) si dyspnée, objectif SpO2 95 % N N Adrénaline en titration : • • injecter selon le cas : – – urticaire isolée : pas d’adrénaline ••• P9 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p44 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 47. P9 protocole 21 Allergies-Anaphylaxie Allergies-Anaphylaxie 2/2 Surveillance N N Au moins 6 heures quelle que soit l’atteinte (à cause de l’anaphylaxie biphasique) N N De 12 à 24 heures si atteinte sévère Sortie N N Éviction allergène N N Information sur le risque de rebond N N Consultation allergologie N N Déclaration réseau allergovigilance N N Éventuellement prescription d’adrénaline auto- injectable (Jext®/Epipen® ou Anapen®) avec explications N N Antihistaminiques : • • Xyzall® : 1 cp matin et soir pendant 10 jours RÉFÉRENCES Simons FE. World Allergy Organization Guidelines : 2013 update of the Evidence Base. Int Arch Allergy Immunol 2013 ; 162 : 193-204. Gloaguen A. et al. Prise en charge de l’anaphylaxie en médecine d’urgence. Recommandations en partenariat SFMU (SFA/ GFRUP/SP2AX. Ann Fr Med Urgences 2016 ; 6 : 342-64. – – anaphylaxie sans choc : discuter l’injection adrénaline en cas de symptôme sévère : diluer une ampoule de 1 mg dans une seringue de 10 mL : 1 mL = 0,1 mg = 100 µg, injecter 0,01 mg/kg en IM (cuisse) avec une dose maximale de 0,5 mg chez l’adulte et 0,3 mg chez l’enfant. Répéter toutes les 5-15 min si nécessaire – – choc anaphylactique : injecter adrénaline IV : diluer 1 mg dans 20 mL : 1 mL = 0,05 mg = 50 µg. Injecter bolus de 50 µg (1 mL) IVL toutes les 2 min puis IVSE : 0,05 µg.kg–1.min–1 et adapter le débit à la pression artérielle – – ACR : réanimation (P15) N N Remplissage vasculaire : sérum physiologique, 20 mL/kg en 20 min si hypotension N N Antihistaminiques : dexchlorphéniramine (Polaramine®), 5 mg : • • urticaire isolée : à utiliser seul (IV ou PO) : 1 ampoule de 5 mg à renouveler une fois si nécessaire • • anaphylaxie avec ou sans choc : en relais de l’adrénaline N N Corticoïdes : • • urticaire isolée : pas de corticoïde • • anaphylaxie avec ou sans choc : méthylprednisolone (Solumédrol®), 1 mg/kg IVL ou PO En cas de bronchospasme N N Terbutaline (Bricanyl®), 10 mg en nébulisation En cas d’atteinte des voies aériennes supérieures (macroglossie ou œdème laryngé) N N Aérosol adrénaline : 1 mg dans 5 mL de Nacl 0,9 % Patient traité par bêtabloqueurs N N Si inefficacité de l’adrénaline : glucagon, 1-2 mg IVD à renouveler après 5 minutes ••• 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p45 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55
  • 48. 22 protocole 1/2 � ANÉMIE DE L’ADULTE DÉFINITION Diminution de la concentration d’hémoglobine en deçà du seuil physiologique ( 13 g/dL pour les hommes, 12 g/dL pour les femmes). L L CLASSIFICATION N N Régénérative : réticulocytes ≥ 120 G/L N N Arégénérative : réticulocytes 70 G/L N N Microcytaire : VGM 80 fL N N Macrocytaire : VGM 100 fL L L PRISE EN CHARGE IAO Constantes N N PAS, PAD, FC, FR, T °C N N HemoCue® N N ECG Orientation N N Instabilité hémodynamique ou HemoCue® 7 g/dL : SAUV, sinon : Box L L PRISE EN CHARGE MÉDICALE Examens complémentaires N N NFS, réticulocytes, ferritine N N TP, TCA, fibrinogène, N N Gpe-Rh-RAI N N Créatininémie, ionogramme N N CRP, bilirubine, haptoglobine, LDH N N Imagerie en fonction de l’étiologie N N Troponine (souffrance myocardique) Recherche des signes de mauvaise tolérance N N Dyspnée, polypnée N N Tachycardie mal tolérée N N Décompensation cardiaque N N Signes d’ischémie aiguë (coronaire, cérébrale, de membre, mésentérique) N N Instabilité hémodynamique ••• P10 C. Orsini – Actualisation : 27/8/2020 Prise en charge d’une anémie mal tolérée N N Voie veineuse au pli du coude N N Sérum physiologique, 500 mL en débit lent N N Oxygénothérapie masque haute concentration (O2 6 L/min) N N Éviter un remplissage massif ( 1 L) en cas d’anémie chronique, même profonde : risque d’ACR par hémodilution extrême N N Demande culots globulaire en urgence N N Laisser le patient en hypotension autours de PAS = 80 mmHg en attendant transfusion si absence de comorbidité N N Envisager injection d’acide tranéxamique (Exacyl® : 1 g IVL) si hémorragie aiguë et selon l’étiologie N N Retarder transfusion d’une anémie chronique chez la femme jeune en âge de procréer si anémie bien tolérée L L TRANSFUSION Seuils transfusionnels N N 7 g/dL : chez les personnes sans antécédent particulier N N 8 g/dL : chez les personnes ayant des antécédents cardiovasculaires N N 10 g/dL : chez les personnes ne tolérant pas cliniquement les concentrations inférieures ou insuffisance coronaire aiguë ou insuffisance cardiaque avérée N N La transfusion d’une unité augmente le taux d’hémoglobine d’environ 1 g/dL N N Surveillance transfusionnelle (P4) ••• 21-01-04 20100162 L : 130 - Folio : p46 - H : 180 - Couleur : PANTONE 3155 C Black - Type : pINT 14:26:55