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Trauma y Fracturas Nasales
17 pag.

TRAUMAYFRACTURAS
NASALES
Curso: Otorrinolaringología
E

TRAuMAS FACiALes
TERCI
O SUPERI
OR(CRANEOFACI
AL)
Orbitas
Fosa craneal anterior
Union etmoido nasal
TERCI
O MEDI
O (MAXI
LAR)
Huesos→ maxilares, arcos zigomaticos,
palatinos y lacrimales
Senos maxilares y etmoidales
Arcada dentaria superior
Fosas nasales y paladar duro
TERCI
O I
NFERI
OR(MANDI
BULAR)
Mandibula con su arcada dentaria
Boca y orofaringe

TRAuMAS del
teRCiosupeRioR
CLÍNICA
Asimetria ohundimientooseo
Edema y equimosis (Deterioro de
conciencia, lesiones oculares
graves, alteracióndel olfato)
Epistaxis.
Rinolicuorrea
DIAGNÓSTICO
TEM macizo facial o
Rx incidencia
mentonasoplaca
TRATAMIENTO
Cirugía

Segun fuerzasexternas:
Lateral
Frontal
Ascendente
Segun el daño
Nasoorbitoetmoidal
Nasal
Transfacial maxilar superior
TRAuMAS del teRCioMedio
EPIDEMIOLOGÍA
Niños: ♀ =
♂
Adultos: ♂ >
♀
CLASIFICACIÓN

Dela paredlateral
(malar y cigoma)
Rebordeinferior (maxilar)
Lateral (sutura cigomatico-frontal)
Arcocigomatico
*Enoftalmos, hipoestesia
infraorbitaria y trismus
Suelodeorbita
(blow-out)
Desplazamientodel senomaxilar
Atrapamientodem. rectoinferior y
oblicuoinferior
Equimosisy edema plapebral, enoftalmos,
diplopia, limitacion movimientovertical
Dela paredmedia
Afectaciondel huesonasal
Sintomasinespecificos (edema
periorbital y equimosis)
1
.FRACtuRA ConAfectACiónoRBitARiA

Sonlasfracturasmasfrecuentes.
Presentan deformidad (separacion
completa de huesos nasales,
laterorrinia, hundimiento).
Puede haber desplazamiento a
de conducto
region etmoidea.
Afectacion
nasolacrimal
2.FRACTURASNASALES
NI
ÑOS→Fractura enlibroabierto
HEMATOMA SEPTAL
OABSCESO
Pocofrecuentes.
I
MPORTANTEI
DENTI
FI
CAR
Drenar → 24h¡¡¡NECROSI
S!!!

3.FRACTURASTRANSFACIALESDELMAXILARSUPERIOR
LEFORTI
Fxhorizontal del
maxilar superior
Separacion del borde
palatodentario del resto
maxilar superior
LEFORTI
I
Fxpriramidal
Afecta a la sutura cigomatico
maxilar, raiz nasal, apofisis
pterigoides, maxilar superior
y pared interna de la orbita
LEFORTI
I
I
Disyuncioncraneofacial
Afecta la sutura
cigomaticofrontal con el
maxilar superior

Si es bilateral →
desplazamiento posterior de la
mandibula con posible
compromiso de la ventilación.
DX: TAC de ATM.
TTO: Qx.
CLINICA
Dolor y trismo
Escalón en la linea dentaria
Desplazamiento de la
mandíbula al lado fracturado al
abrirla (fractura del cóndilo).
TRAuMAS del teRCioinfeRioR

CLASI
FI
CACI
ÓN DELASFRACTURASNASALES
SEGÚN ROHRI
CH
I
: Fractura simple unilateral
I
I
: Fractura simple bilateral
I
I
I
: Fractura conminuta
a) Unilateral
b)Bilateral
c)Frontal
I
V: Fractura compleja
a)con hematoma septal
asociado
b) Con laceraciones
V: Fx nasoorbitoetmoidales
SEGÚN STRANC
TI
PO I
: Afecta porción mas
anterior de los huesos nasales y
tabique
TI
PO I
I
: Afecta huesos nasales y
temporal, +lesión de la apofisis
frontal del maxilar
TI
PO I
I
I
: Afectan ambas apófisis
frontales del maxilar y al hueso
frontal (fx nasoorbitoetmoidales)

VALORAR
↓
CLASIFICAR
↓
MANEJAR
GRUPO 1
: Fx de huesos nasales no
relacionadas con desplazamiento de
fragmentos ni desplazamiento septal.
GRUPO 2: Fractura de los huesos
nasales con deformidad septal,
desplazamiento de los fragmentos y
evolución no mayor a 5 días.
GRUPO 3: Fractura de los huesos
nasales con deformidad septal
importante o fracturas que exceden
los 5 días de evolución.
MANEJOSEGÚNLA CLASIFICACIÓNDELASFRACTURAS
NASALES

DIAGNÓSTIC
OPORIMAGENES
Incidenciade
Caldwell
Incidenciade
Winters
Incidenciade
Hirtz
Incidencia
bitemporal

+ consolidacion
MECANI
SMODELESI
ÓN:
Golpe directo
Golpe lateral
Golpe mixto
¿CUÁNDO?
Agudo (<
6 semanas)
Crónico (>
6 semanas)
osea.
Hinchazon?→ 3-5 d hasta reducir.
TEJ
I
DOSI
NVOLUCRADOS:
Abierta (tejidos blandos)
Cerrada (esqueleto osteocartilaginoso)
EPISTAXIS:
¿RI
NORREA CLARA?→ LCR!!!!
Fx basilar/ Fx placa cribiforme
OBSTRUCCI
ÓN NASAL:
Desviación o hematoma del tabique
CAMBI
O VI
SI
ÓN: lesion ocular u orbital
Mayormente asociado a ruptura del LESIÓN O CX PREVIA: Deformación
tabique. crónica.
¿C
ÓMODEBEMOSEVALUARLO?

distancia central interna y
(hematoma, absceso o
Obstrucción
hematoma)
Laceración de mucosa (lesion
cartilaginosa subyacente)
Epistaxis ( posible afectación de plexo de
Kiesselbach)
INSPECCIÓN:
Ubicación
Nariz ancha (fx nasoorbitoetmoidea), >
desplazamiento orbitario vertical.
PALPACIÓN:
Dolor
Deformidad
Crepitación
Permeabilidad de fosas nasales
EXAMENFÍSIC
O

Controlar el dolor (AINES,
Acetaminofén, Fentanilo nasal o IV +
ketorolaco)
Epistaxis (comprimir fosas nasales u
Oximetazolina tópica)
Hinchazón (terapia en frío, cabeza
hacia arriba evita edema y/o
hematoma)
Heridas abiertas (profilaxis
antibiotica hasta tetánica).
MANEJ
O
TRATAMIENTOINIC
IAL

PROC
EDIMIENTO:REDUC
C
IÓNC
ERRADA
Forma digital y bimanual.
Tomarencuenta la posibilidad dehemorragia por lesión dela
mucosa nasal.
Al finalizar debevalorarse cuidadosamente la alineación dela
fractura.
Seretiran los taponamientosa los 6 días y la férula a los 14.
Paracetamol 500 mgc/6h.

Se utilizan incisiones tradicionales de
rinoplastía para exponer el esqueleto
osteocartilaginoso nasal, para lograr
una alineación del tabique y hacer
osteotomías si son necesarias para
alinear huesosimpactados.
El tabique se corrige como
cualquier septoplastía.
Se utilizan técnicas de reposición
en forma conservadora para dar
unsoporteadecuado.
Se suturan las lesiones de
mucosa conmaterial absorbible.
PROC
EDIMIENTO:REDUC
C
IÓNABIERTA

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