2. Epidemiología
• La segunda causa de muerte tras un traumatismo grave.
• INCIDENCIA: Depende de los mecanismos del trauma.
– Trauma cerrado 4%, trauma penetrante 96%.
• MORTALIDAD: 3-10% (arma blanca) 14-20% (arma de fuego).
– Si asociado a TCE o abdominal 25 %
– Si coexisten TEC + TT + T abd. 40 %
– Picos de mortalidad: 50% primeros minutos
20% primeras tres horas
30% muerte tardías.
4. Fisiopatología
• Hipoxia
– hipovolemia
– alteración Va/Q pulmonar
– alteraciones en las presiones intratorácicas
• Hipercapnia
– alteraciones en las presiones intratorácicas
– reducción del nivel de conciencia
• Acidosis
– hipoxia-hipoxemia-hipoxia tisular
5. • Oxigenación inadecuada por
obstrucción de Vía Aérea
• Hipovolemia
LESIÓN
TORÁCICA
Trauma Torácico
HIPOXIA
TISULAR
6. Manejo y valoración inicial
• REVISIÓN PRIMARIA : CAB
• Lesiones de riesgo vital
– Hemotórax masivo
– Taponamiento cardiaco
– Obstrucción de la vía aérea
– Tórax inestable
– Neumotórax a tensión
– Neumotórax simple / abierto
7. Hemotórax
masivo
– Sangre en espacio pleural – máx. 3000 ml
– Incidencia 70 - 80% en TT penetrante/cerrado grave
– Freq. asociado a NTX. Art. Intercostal hasta 50 ml/min.
– Masivo ≡ les. cardíaca-grandes vasos
Drenaje inmediato
– FISIOPATOLOGÍA:
• Hipovolemia
• Reducción ventilación hemitórax afectado
Mortalidad
50 % inmediata
25 % 5-10 min.
25 % > 30 min.
8. Hemotórax masivo
SIGNOS Y SÍNTOMAS
φ Ansiedad
φ Confusión
φ Taquipnea
φ Disminución del murmullo
vesicular
φ Venas del cuello planas por
la hipovolemia y es raro que
se distiendan
φ Hipotensión
φ Matidez
9. 1. Manejo de la vía aérea
2. Aportar grandes concentraciones de oxígeno
3. Vía IV en ruta, líquidos con cautela (solo para
mantener T/A= 90-100 mmHg)
4. Transporte rápido a Centro Hospitalario
5.Notificar a control medico
6. Observar por posible desarrollo de neumotórax a
tensión
Hemotórax masivo
MANEJO
11. Taponamiento cardiaco
Se colecta sangre entre el
pericardio y el epicardio
(>300cc)
Conforme aumenta la
compresión ventricular el
corazón no puede llenarse
y el gasto cardiaco cae
12. – CAB
– Oxígeno a alto flujo
– Líquidos IV
– Pericardiocentesis
– Transporte a centro especializado en
trauma.
Taponamiento cardiaco
MANEJO
14. Disección/rotura aórtica
• Causas:
– Aplastamiento torácico,
trauma cerrado (15% de
todos los fallecidos en
trauma cerrado)
• Presente en 1 de cada 6
fallecidos.
– 85% de forma instantánea
– 10-15% sobrevive al
traslado
• 1/3 en 6 h
• 1/3 en 24 h
• 1/3 en 3 ó más días
Es necesario sospecharla
15. – CAB
– Oxígeno a alto flujo
– Transporte a
Centro de Trauma
• Dotado de cirugía
vascular
MONITOREO
CARDIACO
Disección/rotura aórtica
MANEJO
16. Fx. costales
• Costillas 5ª a 9ª
• Lesión más frecuente en el trauma
directo
• Ancianos > adultos >> niños
17. • Fracturas 1ª - 2ª
– Más energía
– Frecuentes lesión de aorta y/o bronquios
– 90 % de roturas traqueo-bronquiales
– Posible lesión arteria subclavia
– Puede producir neumotórax
• Fracturas 10ª - 12ª
– Lesiones de órganos sólidos abdominales
Mortalidad hasta 30 %
Presentes hasta en un 30 %
Fx. costales
23. Tórax Inestable
SIGNOS Y SÍNTOMAS
λ Dolor que limita la
expansión del tórax
λ Lesión daña el tejido
pulmonar adyacente lo
cual contribuye a hipoxia.
λ Dificultad respiratoria y
aumenta el esfuerzo
respiratorio
λ Crepitación
25. 1. Controlar la vía aérea
2. Proporcionar Oxígeno. Puede requerirse intubación
endotraqueal
3. Dar asistencia ventilatoria. Descomprimir en caso de
Neumotórax a Tensión si esta indicado
4. Obtener acceso Intravenoso. Limitar la administración
de fluidos.
5. Estabilizar el segmento inestable con presión manual
y con compresas adheridas al tórax
6. Transportar a hospital apropiado
Tórax Inestable
MANEJO
26. ¤ Lesión penetrante
¤ Herida succionante de
tórax por diferencia de
presiones
Neumotórax abierto
27. ¤ El aire que entre por la
herida no contribuirá a
la oxigenación
¤ Signos y síntomas
usualmente en
proporción al tamaño
del defecto
Neumotórax abierto
28. Neumotórax abierto
MANEJO
1. Asegurar la Vía aérea.
2. Cerrar el defecto con
válvula unidireccional.
3. Proporcionar altos
flujos de oxigeno
4. Obtener acceso
Intravenoso
5. Monitorear signos
vitales
6. Transportar al hospital
adecuado
29. 1.1. Durante la inspiración no seDurante la inspiración no se
produce entrada de aireproduce entrada de aire
2.2. A la exhalación se produceA la exhalación se produce
salida de aire por la heridasalida de aire por la herida
Válvula UnidireccionalVálvula Unidireccional (Parche(Parche
Diafragmático)Diafragmático)
Neumotórax abierto
MANEJO
30. Neumotórax a tensión
• Trauma cerrado / penetrante
• Hipoventilación muy grave
DiagnósticoDiagnóstico
clínicoclínico
NTX ocultoNTX oculto
20- 30 %20- 30 %
Pequeño tamaño o RX d. supino
31. Neumotórax a tensión
•Se crea una entrada de aire
unidireccional hacia el
espacio pleural.
•El pulmón afectado se
colapsa.
•Produce torsión de la cava
inferior con subsecuente
perdida del retorno venoso
que afectara al miocardio.
32. •Disminución de sangre
oxigenada al corazón.
•Aumento de presión
venosa por el aumento de la
presión intrapleural, lo que
obstruye la vena cava y
produce caída del gasto
cardiaco.
Neumotórax a tensión
33. Probables
– Disnea grave - muy grave
– Agitación, sensación de muerte
– Shock intratable / colapso /
– Taquicardia
• Pulso débil y rápido – bradicardia
• Hipotensión grave
Menos probables
Distensión yugular – ausente en hipovolemia
Percusión timpánica
Enfisema SC
Desviación traqueal hacia el lado sano
Cianosis (tardía)
DiagnósticoDiagnóstico
clínicoclínico
Neumotórax a tensión
34. Neumotórax a tensión
MANEJO
1. Asegurar la Vía aérea
2. Dar altos flujos de oxígeno
3. Descompresión torácica en caso necesario
Neumotórax a tensión con descompensación mostrada por más de
uno de los siguientes puntos:
∼ Disnea y CianosisDisnea y Cianosis
∼ Pérdida de pulso radial (shock Tardío)Pérdida de pulso radial (shock Tardío)
∼ Decremento del nivel de concienciaDecremento del nivel de conciencia
4. Obtener acceso intravenoso
5. Transportar a hospital
37. Signo Neumotórax Hemotórax
Shock antes de
la disnea
Usualmente
planas
Decrementados o
ausentes en el
lado afectado
Matidez
Usualmente no
presentado
Disnea antes
del shock
Usualmente
distendidas
Decrementados o
ausentes en el
lado afectado
Hiperresonancia
Raro, signo
tardio
Primer síntoma
presente
Venas cuello
Sonidos
respiratorios
Percusión
Desviación
traqueal
38. • De emergencia
• Otras indicaciones
Absolutas Relativas
Neumotórax a tensión abierto o
simple
Fracturas costales y ventilación a
presión positiva
Hemotórax Hipoxia e hipotensión graves en el
tx. torácico penetrante
PCR (bilateral) Hipoxia e hipotensión graves y
signos en un hemitórax
Neumotórax a tensión
o con importante deterioro hemodinámico de causa no explicable
EAST Trauma Practice Guidelines
COLOCACIÓN DE TUBO TORÁCICO
39. • Drenaje inicial > 1500 ml (20 ml/kg)
• Drenaje persistente > 500 ml/h (7 ml/kgxh)
• Hemotórax creciente en RX
• Hipotensión persistente a pesar de tto. adecuado,
tras descartar otras fuentes
• Descompensación tras resucitación inicial sin otra
causa evidente
COLOCACIÓN DE TUBO TORÁCICO
HEMOTÓRAX
42. Toracotomía de
emergencia
Indicaciones aceptadas Indicaciones relativas Contraindicaciones
En el trauma penetrante:
- PCR con actividad cardiaca
previa (pre o intra-
hospitalaria)
- hipotensión (TA < 70 mmHg)
que no responde
En el trauma penetrante:
PCR sin actividad cardiaca previa
observada
En el trauma penetrante no torácico:
PCR sin actividad cardiaca previa
observada (pre o
intrahospitalaria)
En el trauma cerrado:
- hipotensión (TA < 70 mmHg)
que no responde
- hemorragia masiva por el
tubo torácico (> 1500 ml)
En el trauma cerrado:
PCR sin actividad cardiaca previa
observada (pre o
intrahospitalaria)
En el trauma cerrado:
- Tx. torácico cerrado sin
actividad cardiaca
- Tx. cerrado múltiple
- Tx. craneoencefálico
grave
