Clase de trauma maxilofacial ara la cursada de cirugía de 6 ano de la Facultad de Medicina de la Unversidad Nacional de Tucumán.

1. Dr. Manuel Usandivaras
Facultad de Medicina – UNT
1 Catedra de Cirugía
Cursado 2021

2. TRAUMATISMO
MAXILOFACIAL

3. PROBLEMA
¿Cuales son las principales lesiones
según su frecuencia, gravedad y
topografía en el trauma
maxilofacial?

4. OBJETIVO GENERAL
Identificar las principales
fracturas en el traumatismo
maxilofacial

5. OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Diagnosticar a través de los hallazgos clínicos,
imagenológicos y conocer las medidas terapéuticas de las
fracturas frontobasales y del piso orbitario.
 Conocer las medidas terapéuticas de las fracturas nasales
 Conocer e identificar los tipos de traumatismos del
maxilar superior
 Conocer las medidas terapéuticas de las fracturas del
tercio medio maxilofacial
 Conocer los hallazgos clínicos cardinales en el
traumatismo mandibular .
 Identificar las fracturas mandibulares mas frecuentes
 Conocer la terapia definitiva en el trauma mandibular .

6. DEFINICIÓN
• Los traumatismos
maxilofaciales son
lesiones que afectan
huesos y tejidos
blandos de tres áreas
anatómicas bien
definidas:Tercio
superior, medio,
inferior de la cara.

7. Sistema vertical
• La arquitectura del macizo
facial se organiza en
estructuras resistentes como
pilares y vigas.
• Así hay un sistema vertical
que comprende:
– dos pilares anteriores
(naso-etmoido-frontales),
– dos laterales (malar y
cigomático) y
– dos posteriores
(pterigoídeos)

8. Sistema horizontal
• Un sistema horizontal que
comprende una viga superior
frontal, una media suborbitaria
y malar y una viga inferior
maxilar.
• A estas estructuras resistentes
se asocian estructuras frágiles
papiráceas representadas por
las paredes profundas de la
órbita y las paredes y tabiques
de los senos

9. Las fracturas
• Las fracturas del macizo facial
se organizan según esta
arquitectura. Los pilares y las
vigas destinadas a amortiguar
las fuerzas masticatorias
resisten bien los impactos
verticales.
• En la figura 1+ resistente 6-
resistente.
• Las fuerzas horizontales como
impactos anteroposteriores y
laterales producen fracturas
horizontales, perpendiculares a
los pilares.

10. Estructuras débiles
• Las estructuras papiráceas
sufren fracturas complejas en
mosaico con hundimiento.
• La frecuencia de golpes
anteroposteriores hacen
vulnerable las partes salientes
de la cara: mentón, nariz y
glabela (son los
“parachoques”)

11. ANATOMIA
• tercio superior: hueso
frontal, el seno frontal, el
etmoides, la órbita, el
malar, los párpados y la
vía lagrimal.
• tercio medio: que abarca
el maxilar superior, el
malar, la nariz y los
párpados.
• tercio inferior: que incluye
el maxilar inferior, los
labios, la lengua y los
dientes.

12. EPIDEMIOLOGÍA Y
ETIOLOGÍA
 Ha aumentado en los últimos tiempos por factores
inherente a la persona, el desarrollo tecnológico de
los vehículos y a los cambios sociales y de
convivencia de los pueblos.
 El porcentaje de las injurias faciales es
comparativamente más alto que el de otras áreas.
 80 % de las lesiones traumáticas son originadas
por accidentes de tránsito (motos y automóviles) y
el 20 % restante por asaltos, armas de fuego y
accidentes en el hogar.

13.  las lesiones
maxilofaciales graves
rara vez aparecen
solas.
 Los accidentes
automovilisticos son
las causas mas
frecuentes del trauma
maxilofacial.

14. TRAUMA MAXILOFACIAL
SUPERIOR
37% de los traumatismos maxilofaciales.
Involucra los huesos que forman la orbita y
los nasaetmoidales, pueden extenderse al
cráneo (frontal y/o base del cráneo).

15. Fractura frontobasal(de la base craneal
anterior y senos paranasales vecinos)
 El hallazgo más
frecuente es una herida
sobre el reborde
supraorbitario.
 Se evalua: escalones,
crepitaciones, lesiones
intracraneales,
oculares, nasales,
nasoorbitoetmoidales.
 Fistulas de LCR.

16. Clínica
 Anosmias, I par
craneal
 Prolapso encefálico
nasal
 Protrusión ocular:
Hematoma en gafa
 Epistaxis
 Neumoencefalo:
Imagenologia

17.  Anamnesis y tipo de
accidente
 Radiografías panorámicas
del cráneo en dos planos
 Radiografías senos
paranasales
(occipitomentoniana,
occipitofrontal, axial)
 TAC: helicoidal
 Suprimir fragmentos
 Efectuar cierre de
endocraneo
 Sanear senos
paranasales y
restaurarlos.
Diagnostico y Tratamiento

19. Tres tipos de indicación
quirúrgica:
Indicaciones vitales (inmediatas):
• Aumento de la presión intracraneal por
hemorragia endocraneal que pone en
peligro la vida del paciente.
• Hemorragia grave a nivel de los senos
paranasales, nasofaringe, macizofacial.

20. Indicaciones absolutas
(tan pronto como sea posible):
• Confirmación de un desgarro dural
(rinolicuorrea,neumotoencefalocele).
• Lesión cerebral abierta.
• Complicaciones endocraneales precoces o tardías
(meningitis, absceso extradural, subdural y cerebral).
• Presencia de cuerpos extraños.
• Complicaciones orbitarias.
• Osteomielitis del frontal.
• Fracturas por impresión con sospecha de desgarro dural.
• Lesión de pares craneales que hacen necesario su
descompresión.

21. Indicaciones relativas
(en 1-2 semanas):
• Fractura del seno frontal y/o del etmoides y
del seno esfenoidal con posibilidad de una
participación de la dura, que no a podido
descartarse con certeza.
• Fracturas por impresión y fracturas
conminutas con desplazamiento de
fragmentos, aun que no exista sospecha de
participación dural.
• Traumatismo de los senos paranasales con
heridas penetrantes de partes blandas.
• Inflamación de los senos paranasales en el
momento de la lesión.
• Sinusitis pos traumática y mucopiocele.

22. Fractura orbitaria:
• Hueson que forman la orbita: frontal, malar,
maxilar superior, esfenoides, etmoides, palatino y
lagrimal (unguis).

23.  Areas resistentes:hueso
compacto que se extienden
rodeando a las órbitas.
 Areas débiles: sectores oseos
laminares, los senos
maxilares y frontales.
 Las orbitas se comprometen
en 89% de los traumatismo
(por la ubicación y las
caracteristicas
osteoestructurales de las
paredes).

24. Fracturas orbitomaxilomalares:
 Involucran el piso
orbitario, el reborde
orbitario inferior, el
hueso malar y el seno
maxilar.
 La zona más debil es
el piso orbitario
(fractura blowout).
 Fractura TRIPODE:

25. Fractura en tripode

26. Diagnostico:
 Edema y hematoma
palpebral, signos más
comunes.
 Signo de Rowe: enoftalmia
(caída al senomaxilar
disminuye la protrusión del
globo ocular) y diplopia
(recto inferior y oblicuo
inferior son atrpados en el
piso orbitario fracturado).

30. Tratamiento
1) Exposición de los sectores involucrados.
2) Reducción y alineación de los fragmentos
fracturados.
3) Fijación rígida mediante el uso de
microplacas o míniplacas con tornillos.
4) Empleo de autoinjertos óseos para
reemplazar sectores óseos u obturar
brechas parietales.

33. TRAUMATISMO MAXILOFACIAL DEL
TERCIO MEDIO
FRACTURAS DE LA NARIZ
Clínica
Deformación
Dislocación
Impresión Hematoma
Partes Blandas En monóculo o en
gafas
Tumefacción
Dolor a la presión
Hemorragia nasal
Obstrucción nasal

34. • Patogenia

35. • Clasificación
– Rohrich:
• Fractura simple unilateral
• Fractura simple bilateral
• Fractura conminuta: Unilateral, Bilateral, Frontal.
• Fractura compleja (huesos nasales y septo): Con
hematoma septal asociado, Con laceraciones nasales
• Fracturas naso-orbito-etmoidales

36. • Clasificación
– Stranc:
• Tipo I: porción más anterior de los huesos nasales y
el tabique
• Tipo II: presentan lesión de la apófisis frontal del
maxilar.
• Tipo III: fracturas naso-etmoido-orbitarias

37. • Formas de presentación:
– Fracturas nasales simples: no presentan
desplazamiento de los fragmentos ni
deformidad del septum nasal
– Fracturas con deformidad septal y
desplazamiento de los fragmentos

38. • Diagnóstico: Anamnesis, Inspección,
Radiografía de la pirámide nasal y senos
paranasales y de la base craneal en su
porción anterior
• Tratamiento: limpieza de la herida, control
de los fragmentos esqueléticos y reposición;
sutura de las partes blandas, Control;
taponamiento nasal anterior.

40. • Férula externa durante
8 días para fijación
• Reposición en una
fractura nasal simple
debe realizarse dentro
de las primeras 24
horas

41. FRACTURAS DEL MAXILAR
SUPERIOR
• Son fracturas transversales, la mayoría
afectan ambas mitades faciales y siempre
los senos maxilares
• Patogenia

42. •Clasificación:
–I: o de Guerin o transversal de maxilar superior: La
línea de fractura se localiza sobre los ápices dentarios y
se extiende hasta las apófisis pterigoides.
Se desprende el
reborde alveolar
superior; alteraciones
de la masticación,
deformación dental

45. – II: o piramidal: La línea de fractura discurre por la raíz nasal,
hueso lacrimal, reborde infraorbitario y por la pared del maxilar
hasta la apófisis pteriogides
– III: o disyunción cráneo facial: raíz nasal, hueso lacrimal, apófisis
frontal del hueso malar, pared lateral y posterior del maxilar hasta
apófisis pterigoides

49. • Diagnostico:
– Anamnesis (modo, dirección e intensidad);
– Inspección: asimetrías en el macizo mediofacial y en la
región frontal, hematoma en gafa o en monóculo;
movilidad del globo ocular; diplopía, agudeza visual.
– Palpación; dolor a la presión, movilidad anormal del
maxilar superior (paladar óseo); interrupción de los
perfiles normales de la cara, formación de escalones o
de hundimientos en el esqueleto óseo subyacente;
crepitación a nivel de la raíz nasal, estado de los
dientes.
– Rx: Radiografías panorámicas del cráneo y tomografías
anteroposteriores y sagitales.

51. • Tratamiento:
– ATLS ABCDE
– El fin último del tratamiento quirúrgico de estas
fracturas estriba en la reconstrucción anatómica
y funcional.

52. FRACTURAS DEL CIGOMA
• Mecanismo: son traumatismos romos sobre la porción
lateral de la cara (puñetazo, accidente de tráfico, caída por
escalera). Casi siempre son fracturas por impresión
1. arco cigomatico; 2. apofisis coronoides; 3. articulacion temporomandibular 4.
ligamento palpebral interno; 5. cuerpo del cigoma

53. • Diagnostico
– Asimetría del esqueleto facial y formación de
escalones en los rebordes orbitarios con
limitación en la motilidad ocular.
– Limitación de la movilidad de la mandíbula.
Radiografía: radiografías estándar de los senos
paranasales, incidencias especiales para el
cigoma
• Tratamiento:
– Reposición y estabilización de las fracturas

54. • Clinica: Depresión o perdida de proyección de la
eminencia malar, solución de continuidad en reborde
infraorbitario, equimosis conjuntival, hematoma palpebral,
enoftalmos, anestesia del nervio infraorbitario (medio labio
superior, ala nasal y dientes premolares) y epistaxis

56. TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO
INFERIOR
FRACTURA MANDIBULAR

59. FUERZAS MUSCULARES EJERCIDAS SOBRE
LA MANDÍBULA

60. Tipos :
A: sinfisaria y
parasinfisaria
B: cuerpo mandibular
C: ángulo mandibular
D: Cóndilo
E: Ap. Coronoides
F: Rama ascendente
G: alveolo dentaria
TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO INFERIOR
FRACTURA MANDIBULAR

61. PATOGENIA

62. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Estas fracturas suelen caracterizarse por:
• Impotencia funcional articular (imposibilidad
de abrir o cerrar completamente la boca),
deformidad del arco mandibular (oclusión
inapropiada),
• Crepitación
• Desplazamiento
• Anormal movilidad
• Inflamación, dolorosa a la palpación
• Asimetría facial (por fractura o luxación ósea)
• Desgarro de la mucosa
• Parestesias, disestesias o anestesia de los
labios por lesión del nervio alveolar inferior

63. TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO INFERIOR
FRACTURA MANDIBULAR
Diagnóstico Etiológico
• Altercados personales :
fracturas condíleas y
corporales
• Los accidentes
automovilísticos : fracturas
parasinfisarias y condíleas.
• Las heridas por armas de
fuego : fracturas conminutas
en trayecto de la bala.

64. TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO INFERIOR
FRACTURA MANDIBULAR
Diagnóstico
Inspección:
Edema y equimosis sobre la zona de traumatismos
heridas y laceraciones en la mucosa oral sobre el sitio
de fractura
• La mandíbula está desplazada hacia abajo, hacia atrás
o hacia un costado (dificultades para hablar o
deglutir).
• Colección de saliva y olor fétido por la acumulación
de detritus y sangre.

65. TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO INFERIOR
FRACTURA MANDIBULAR
Diagnóstico
Palpación:
• Buscar irregularidad de su contorno
• Existencia de zonas de hipo o hiperestesia
• Percibir la entrada y salida del cóndilo de la fosa
glenoidea
• Desviación mandibular hacia un lado
• Al manipular la mandíbula: crepitación en el sitio de
fractura.

66. TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO INFERIOR
FRACTURA MANDIBULAR
Diagnóstico
Estudio radiográfico:
• La vista de Towne modificada: establece
fracturas y desplazamientos internos del
cóndilo.
• La vista antero-posterior: observar fracturas
sinfisarias y parasinfisarias
• La vista oblicuo laterales: demuestran mejor
las fracturas de cuerpo, ángulo y rama
ascendente.

67. VISTA DE TOWNE MODIFICADA

68. Estudio radiográfico:
• Las placas dentarias: evalúan lesión de
los dientes, y fracturas sinfisarias
• Radiografías panorámicas: muestran la
mayoría de fracturas mandibulares
• TAC: traumatismos de la cabeza condílea
y fosa glenoidea
• Placas de Towne para evaluar
articulación temporomandibular: boca
abierta y cerrada.
TRAUMATISMO MAXILO FACIAL: TERCIO
INFERIOR
FRACTURA MANDIBULAR
Diagnóstico

69. En la RX lateral se puede ver como una doble fractura, una en la
mitad de la rama mandibular y otra a la altura del gonion de la
mandíbula.

70. TRATAMIENTO
Tratamiento Terapéutico
Objetivos:
• Recuperar la oclusión, simetría, y el
contorno facial que existían antes del
traumatismos.
• Obtenerse una sólida consolidación,
evitando infecciones, seudoartrosis, o
mala consolidación

71. TRATAMIENTO
Tratamiento Definitivo
• Las fracturas de mandíbula
requieren reducción e
inmovilización durante 4 a 6
semanas, de acuerdo con el estado
general y edad del paciente
• En forma inicial: la fractura es
reducida para colocar luego al
paciente en la ubicación que tenía
antes el paciente, luego se fija con
un método abierto o cerrado.

72. ATENCIÓN EN SALA DE EMERGENCIA
• Vía aérea: se debe administrar oxígeno y mantener una vía
aérea permeable.
Se debe colocar un cuello ortopédico en forma permanente.
La cavidad oral debe estar limpia de cuerpos extraños y se
debe succionar la sangre.
• Ventilación: se debe realizar intubación oro o nasotraqueal o
cricotiroidotomia cuando existe un gran edema orofaringeo, y
también si hay trauma de los tercios superior y medio.
I
TRAUMATISMOS MAXILOFACIALES

73. • Circulación: no deben removerse cuerpos
extraños que puedan causar daño, se controla
la hemorragia y se instala un acceso venoso
bilateral, control del dolor.
• Neurológico: se registra la escala de Glasgow
y se consigna cualquier cambio en el estado
mental.
TRAUMATISMO MAXILOFACIAL

75. CONCLUSIÓN
• Los hallazgos clínicos, imagenologicos de la fractura
frontobasales son: Rinolicuorraquia, Anosmia, Hematoma
en gafa, radigrafia de senos paranasales en distintas
proyecciones (occipitomental, occipitofrontal, axial,
hiperextendida); y de la fratura orbital (blow out):
Enoftalmos, Limitación movimientos oculomotores, la
radiografía en posición de Water.
• Las fracturas nasales, si está abierta se realiza inmediata
limpieza de la herida, control de los fragmentos
esqueléticos y reposición; sutura atraumática de las partes
blandas. Control; taponamiento nasal anterior; férula
externa durante 8 días para fijación.

76. • La clasifcación de las fractura del maxilar superior
está de acuerdo a la clasificación según Le Forte:
– I: o de Guerin o transversal de maxilar superior: La
línea de fractura se localiza sobre los ápices dentarios y
se extiende hasta las apófisis pterigoides.
– II: o piramidal: La línea de fractura discurre por la raíz
nasal, hueso lacrimal, reborde infraorbitario y por la
pared del maxilar hasta la apófisis pteriogides
– III: o disyunción cráneo facial: raíz nasal, hueso
lacrimal, apófisis frontal del hueso malar, pared lateral
y posterior del maxilar hasta apófisis pterigoides.

77. • Los hallazgos clínicos cardinales en la Fractura
Mandibular son: Mordida anormal, Trastorno sensorial
del NM, V par craneal.
• Las fracturas de mandíbula mas frecuentes son : del
cuerpo (33%),del condilo mandibular (29%), fractura del
ángulo (23%).
• La terapia definitiva en las fracturas de mandíbula
requieren reducción e inmovilización durante 4 a 6
semanas, de acuerdo con el estado general y edad del
paciente. En forma inicial: la fractura es reducida, luego
se fija con un método abierto o cerrado