trauma dento alveolar, hueso de sosten y tratamientos

TRAUMAS
DENTOALVEOLARES EN
DIENTES JÓVENES

TRAUMA DENTOALVEOLAR
El trauma dental se describe como aquellas lesiones violentas de los tejidos
dentarios y peri dental es producidas por agentes externos, excluyendo de este
concepto el desgaste por uso ya sea fisiológico o patológico
J Andreasen, F.M Andreasen, L Andersson 2009 Texto y Atlas a Color de
Lesiones Traumáticas a las Estructuras Dentales. 4 edición

ETIOLOGÍA
Las lesiones pueden ser el resultado de traumatismos directos por
golpe del diente contra superficies mas o menos duras, o indirectos
por cierre violento del arco dentario inferior contra el superior.

EPIDEMIOLOGÍA
◦ Edad escolar: caídas, colisiones y tropezones (mucosa, labios y fracturas no
complicadas)
◦ Síndrome del niño golpeado: serios maltratos físicos (mucosa, labios, lesiones
faciales)
◦ Segundo decenio de vida: atletismo o deportes (lesiones dentarias)
◦ Final del segundo decenio: lesiones faciales y dentarias causadas por accidentes
de automóvil (lesiones faciales, hueso de sostén, labio y mentón)

◦ Lesiones por peleas predominan en grupos de edad entre 20-30 años y
están relacionados con el abuso de alcohol (luxación, exarticulación,
fractura de raíces y hueso de sostén)
◦ Pacientes mentalmente retardados: falta de coordinación motriz
(lesiones dentarias)
◦ caídas (lesiones dentales traumáticas)
◦ Pacientes con dentinogénesis imperfecta: disminución de la dureza
(fractura espontanea de la raíz y corona)

CLASIFICACIÓN DE LOS
TRAUMATISMOS

Clasificación de los traumatismos
Actualmente es prácticamente universal el uso de la clasificación de
Andreasen
La clasificación se refiere tanto a las lesiones de los tejidos duros
dentales y de la pulpa, así como a los tejidos periodontales, mucosa y
hueso. Presenta la ventaja de que se puede aplicar tanto en dentición
temporal como en permanente

Dientes inmaduros
Apicogénesis: Su objetivo es posibilitar el desarrollo normal de la raíz por el
mantenimiento de la vitalidad pulpar radicular
Apicoformación: Su propósito es conseguir una barrera de tejido duro en un
ápice que no puede completar (ni podemos inducir) su cierre apical por
presentar una necrosis pulpar
Dientes Maduros
Endodoncia: Si la exposición es de gran tamaño, con más de 24 horas
postrauma, existe evidencia de pulpitis irreversible o necrosis pulpar, y el
ápice está cerrado, el tratamiento electivo es la Endodoncia

LESIONES DE LOS TEJIDOS
DUROS DE LA PULPA
• FRACTURA INCOMPLETA O INFRACCION: es una fisura del esmalte.
• FRACTURA NO COMPLICADA DE LA CORONA: fractura que afecta
exclusivamente al esmalte o incluso a dentina pero sin exponer la pulpa
• FRACTURA COMPLICADA DE CORONA: afecta del esmalte y dentina con
exposición pulpar.
• FRACTURA NO COMPLICADA DE CORONA-RAIZ: afecta a esmalte,
dentina y cemento pero sin exponer la pulpa
• FRACTURA COMPLICADA DE CORONA-RAIZ: afecta a esmalte, dentina y
cemento, y produce exposición pulpar
• FRACTURA DE RAIZ: afecta al cemento, dentina y pulpa a nivel radicular

LESIONES EN LOS TEJIDOS
PERIODONTALES
◦ CONCUSION: lesiones de las estructuras que rodean al diente
sin movilidad y desplazamiento del mismo
◦ SUBLUXACION O AFLOJAMIENTO: lesión de las estructuras
de sostén en las que el diente esta flojo
◦ LUXACION INTRUSIVA: desplazamiento del diente en el
hueso alveolar
◦ LUXACION EXTRUSIVA: desplazamiento parcial del diente en
el alveolo
◦ LUXACION LATERAL: desplazamiento del diente en dirección
lateral dentro de su alveolo, suele acompañarse de fractura
alveolar
◦ AVULSION: salida del diente fuera de su alveolo

LESIONES DEL HUESO DE SOSTEN
◦ CONMINUCION DE LA CAVIDAD ALVEOLAR:
con frecuencia se presenta con una luxación lateral o intrusiva
◦ FRACTURA DE LA PARED ALVEOLAR:
se fractura una de las paredes del alveolo donde se aloja el diente
◦ FRACTURA DEL PROCESO ALVEOLAR:
Fractura que afecta el proceso alveolar donde se aloja el diente.
◦ FRACTURA DEL MAXILAR SUPERIOR O MANDÍBULA

LESIONES EN LA ENCIA O EN
MUCOSA BUCAL
◦ LACERACION: herida producida por desgarramiento
◦ CONTUSION: hemorragia submucosa sin desgarramiento
◦ ABRASION: herida superficial por desgarramiento de la
mucosa

LESIONES DE LOS TEJIDOS
DUROS DE LA PULPA

FRACTURA INCOMPLETA O
INFRACCION
Fractura incompleta del esmalte sin perdida de
sustancia dentaria.
◦ SINTOMA: ninguno.
◦ HALLAZGOS RADIOLOGICOS: se debe observar el
tamaño de la cámara y reabsorción radicular si existe.

TRATAMIENTO EN DENTICION PERMANENTE:
no requieren tto, a cambio se deben efectuar pruebas de
vitalidad a fin de descubrir si se ha afectado la pulpa( estímulos
mecánicos, hielo, gutapercha caliente, nieve de dióxido de
carbono…).
FRACTURA INCOMPLETA O
INFRACCION

FRACTURA NO COMPLICADA DE LA
CORONA
Fractura que afecta exclusivamente al esmalte o
incluso a dentina pero sin exponer la pulpa.
◦ SINTOMAS: sensibilidad a los cambios térmicos y
químicos sin compromiso pulpar- sensibilidad al
masticar.
◦ HALLAZGO RADIOLOGICOS: observar proximidad
en la cámara pulpar.

◦ TRATAMIENTO PARA DIENTES PERMANENTES:
Tto inmediato: pulir los bordes agudos del esmalte(laceraciones), mas
adelante tallado correctivo (estética).
Material de resina compuesta grabada al acido(no requiere tallado).
Por exposición dentina: hidróxido de calcio(coronas temporales,
coronas de acero inoxidable, coronas de acrílico, bandas de
ortodoncia, férulas y resina compuesta).
FRACTURA NO COMPLICADA DE LA
CORONA

FRACTURA COMPLICADA DE LA
CORONA
Fractura que afecta el esmalte, la dentina y expone la
pulpa.
SINTOMAS: dolor espontaneo o provocado.
HALLAZGO RADIOLOGICOS:
◦ evaluar grado de formación radicular.

◦ TRATAMIENTO EN DIENTES PERMANENTES:
Recubrimiento de la pulpa (hidróxido de calcio).
Pulpotomía o pulpectomía parcial(extirpación del tejido pulpar
dañado; extirpación total).
Extracción de la pulpa y obturación del conducto radicular con
material de relleno. (dependiendo de la madurez del ápice)
CORONA

FRACTURA NO COMPLICADA DE
CORONA-RAIZ
Fractura que afecta el esmalte, a la dentina, al cemento, pero no
expone la pulpa.
SINTOMAS:
DIENTES PERMANENTES: sensibilidad, dolor provocado por cambios
térmicos.
HALLAZGOS RADIOLOGICOS
◦ Evaluar grado del desarrollo radicular y tamaño de cámara pulpar

◦ TRATAMIENTO PARA DIENTES PERMANENTES
EMERGENCIA: estabilizar el fragmento con férula de
Nylon a dientes adyacentes y tto definitivo a los pocos
días. (15)
TTO TEMPORAL: se usa la corona natural como
restauración, se une el fragmento coronario a la raíz por
me dio de una espiga pero lleva a menudo a la inflamación
gingival y tiende a aflojarse (gutapercha y material de
sellado)
CORONA-RAIZ

SUPERFICIALES: (CINCEL) Se puede esperar la reinserción (corona temporal a
nivel gingival), mantener buena higiene bucal (clorhexidina), a los dos meses de
curación se completa la restauración.
PROFUNDA: Efectuar gingivectomia y recubrimiento dentinal.
CORONA-RAIZ

CORONA Y LA RAIZ
Fractura que afecta al esmalte, a la dentina, al
cemento y expone la pulpa.
SINTOMAS: dolor
MANEJO RADOGRAFICO:
Control radiográfico cada 6 meses durante 5 años.

CORONA Y LA RAIZ
◦ Se puede disponer de 3 clases de tto:
◦ EXTRACCION DE LA RAIZ: En dientes donde el fragmento coronario abarca mas del 1/3
de la raíz clínica y fracturas que sigan el eje longitudinal del diente.
◦ EXPOSICION QUIRURGICA DE LA SUPERFICIE DE LA FRACTURA: Mediante
gingivectomia y ostectomia (tomar impresión exacta y terapia endodoncica adecuada),
después del tto endodoncico construir una espiga colada y una corona apropiada.
◦ EXPOSICION ORTODONCICA DE LA SUPERFICIE DE LAS FRACTURAS: Extrusión
forzada, el tratamiento endodóntico de la porción radicular se efectúa con anterioridad a la
fase ortodóncica .

FRACTURA DE LA RAIZ
Fractura que afecta a la dentina, al cemento radicular y a
la pulpa.
SINTOMAS: dolor continuo, dolor de la masticación.
HALLAZGOS RADIOLOGICOS:
◦ DIENTES PERMANENTES: valorar el nivel del área
fracturada

TRATAMIENTO PARA DIENTES PERMANENTES:
oSi la fractura esta situada junto a la encía, es obligatorio la extracción, seguida
por la extrusión ortodóncica del fragmento apical.
oSi la fractura esta localizada en el tercio cervical de la raíz la curación es posible
y el enfoque conservador justificable
oSi el fragmento coronal esta desplazado se procede a la reposición (manual)
oInmovilizar el diente con una férula de Nylon (férula semirrígida) (2 a 3 meses)
oEn casos en que no sea posible el tto conservador para evitar un daño mayor al
proceso alveolar se recomienda la extracción (para mayor cuidado se recomienda
una extracción quirúrgica)
oControlar el diente radiográficamente y en caso de que se conserve llevar a cabo
pruebas de vitalidad
FRACTURA DE LA RAIZ

LESIONES EN LOS TEJIDOS
PERIODONTALES

CONCUSIÓN
Lesión de las estructuras de sostén del diente sin
movilidad o desplazamiento anormal del diente, pero con
evidente reacción a la percusión.
SIGNOS:
◦ El trauma afecta solo el ligamento periodontal, sin
aflojamiento ni desplazamiento del diente.
◦ No hay hemorragia en el surco gingival.
SINTOMAS:
Diente permanente: puede o no haber dolor.

SUBLUXACIÓN
Lesión de las estructuras de sostén del diente con
movilidad anormal, pero sin desplazamiento del diente.
SINTOMAS
◦ Sensibilidad a la percusión y a la masticación.
◦ Sangrado por surco gingival
◦ Pruebas de vitalidad no confiables.
◦ Diente permanente: valorar la formación radicular.

◦ Ajuste de la oclusión por medio de un tallado de los dientes antagonistas, se
complementa con pruebas de vitalidad (control de la oclusión, cada 3 meses
durante un año).
◦ Si se encuentra extruido la reducción a una posición normal se debe efectuar por
presión digital en el borde incisal.
◦ Dieta blanda.
SUBLUXACION

LUXACION INTRUSIVA
(DISLOCACIÓN CENTRAL)
Desplazamiento del diente en el hueso alveolar. Esta lesión se
presenta con conminución o fractura de la cavidad alveolar.
SINTOMAS
◦ Dolor
◦ DIENTES PERMANENTES: perdida del espacio del ligamento
periodontal.
Valorar la formación radicular.

◦ Los dientes intruidos deben dejarse que hagan erupción espontanea.
◦ Para dientes inmaduros y maduros se puede efectuar la recolocación ortodóncica
durante un periodo de 3 a 4 semanas.
◦ Inmovilizar el diente por medio de férulas (férula de Nylon y férulas con bandas de
ortodoncia y acrílico) o ligaduras interdentarias (alambres de acero), arcos metálicos,
férula de resina con arco completo, férula de corona de plata colada.
LUXACION INTRUSIVA
(DISLOCACIÓN CENTRAL)

LUXACION EXTURSIVA
(DISLOCACION PERIFERICA O AVULSION PARCIAL)
Desplazamiento parcial del diente de su alveolo.
SINTOMAS:
◦ Dolor a la percusión.
◦ Aumento del espacio del ligamento periodontal.

◦ Si se retrasa el tto se observa que el diente se consolida en su nueva posición.
◦ Las técnicas de reducción deben ser aplazadas y permitir que el diente se vuelva
a alinear en su posición normal, o se puede efectuar una reposición por medios
ortodóncicos o colocación de férula semirrígida durante 7 a 10 días.
LUXACION EXTURSIVA
(DISLOCACION PERIFERICA O AVULSION PARCIAL)

LUXACION LATERAL
Desplazamiento del diente en dirección diferente a la
axial. Se presenta con conminución o fractura de la
cavidad alveolar.
SINTOMAS:
◦ Dolor.
◦ Aumento del espacio del ligamento periodontal.

◦ La fractura del hueso alveolar concomitante complica a menudo las técnicas de
reducción, en este caso es esencial desenganchar primero el ápice por medio de
presión digital sobre la zona apical y parte lingual de la corona, los fragmentos de
hueso desplazado pueden ser recolocados por presión digital, la encía lacerada
debe ser readaptada al cuello del diente y suturada
◦ Férula semirrígida durante 7 a 10 días, si hay fractura ósea durante 4 semanas.
◦ Valorar vitalidad pulpar y formación radicular.
LUXACION LATERAL

EXARTICULACION
(AVULSION COMPLETA)
Desplazamiento completo del diente fuera de su alveolo.
SINTOMAS
◦ No refiere.
Diente permanente: valorar fracturas óseas, lesiones de
dientes vecinos.

TRATAMIENTO EN DIENTES PERMANENTES:
◦ Información exacta de intervalo entre lesión y tto y condiciones del diente.
◦ Examinar el diente y alveolo (contaminación o fractura).
◦ REIMPLANTE:
◦ Indicaciones:
◦ No caries extensa y enfermedad periodontal avanzada.
◦ Cavidad alveolar sin mayores conminuciones o fracturas
◦ No contraindicaciones ortodóncicas (apiñamiento).
◦ Tiempo extraoral del diente (no mayor a 2 horas por reabsorción).
◦ Estadio de desarrollo de la raíz (supervivencia radicular de pulpa antes de 2
horas).
EXARTICULACION
(AVULSION COMPLETA)

PROCEDIMIENTO DEL REIMPLANTE:
◦ Diente en solución salina (superficie contaminada: limpiar con gasa)
◦ No esterilizar la pieza dentaria (pierde sus componentes)
◦ Examinar la cavidad alveolar (fractura: reposicionar el hueso con excavador de
Ward)
◦ Reimplante del diente por presión digital
◦ Sutura de laceraciones gingivales
◦ No remover coagulo sanguíneo ya que no presenta interferencia
◦ Ferulizar diente reimplantado o autotransplantado por un periodo mínimo de una
semana (Férula de nylon)
EXARTICULACION
(AVULSION COMPLETA)

CONMINUCIÓN DE LA CAVIDAD
ALVEOLAR
Aplastamiento y compresión de la cavidad alveolar.
Condición asociada a una luxación intrusiva o lateral.
Fractura de la pared de la cavidad alveolar.
Fractura limitada a la pared vestibular o lingual del
alveolo.

EXAMEN CLINICO:
◦ Predomina en incisivos superiores
◦ Luxación con dislocación y Exarticulacion(lesiones asociadas)
◦ Fracturas secundarias en el desplazamiento traumático de los dientes
Palpación: revela el lugar de fractura (movilidad anormal)
EXAMEN RX:
oRx intraorales(pocas veces revela fractura)
oRx extraoral lateral(revela el lugar de fractura)

Se presentan generalmente con dislocación de dientes.
1. Colocar los dientes desplazados
2.Administrar anestesia
3.Cuando los ápices están forzados en la lamina del hueso se aplica presión en la zona
apical y lingual de la corona para liberarlos
4.En caso de fracturas conminutivas abiertas quitar fragmentos flojos que no tengan
inserción en periostio(igual la estabilidad del diente)
5. Supurar laceraciones gingivales
6. Ferulizar dientes lesionados

FRACTURA DEL PROCESO
ALVEOLAR
Fractura del proceso que puede afectar o no el alveolo del diente
EXAMEN CLINICO:
Predomina en grupos de mayor edad, en región anterior, canina y premolar.
Hallar lesiones dentarias como luxaciones extrusivas y fracturas de raíz
Dx fácil debido al desplazamiento y movilidad del fragmento (no solo el
diente)
Rx RADIOGRAFICO:
Línea de fractura clara en proceso alveolar(intra-extraoral)
Localizados en todos los niveles del septum oseo
La línea de fractura que atraviesa los ápices puede parecer fractura
radicular(línea superpuesta con o sin angulación del cono)

◦ Reducción:
1. Anestesia local
2. Reducción del fragmento por presión digital
3. En ápices atrapados liberar y hacer reducción
oInmovilización:
1. Ferulizacion: férula combinada de bandas ortodóncica y acrílico, arcos metálicos y
férulas con corona de plata colada (en niños menor a 3 semanas).

FRACTURA DE LA MANDÍBULA O
MAXILAR
◦ Fractura que afecta a la base de la mandíbula o del maxilar y muchas
veces el proceso alveolar. Puede o no afectar el alveolo
ETIOLOGIA: peleas, accidentes automovilísticos, caídas bruscas o de
alto impacto
EXAMEN CLINICO:
◦ Mayor en mandíbula presenta afectación de dientes de la línea de la
fractura.
◦ La localización de fractura esta relacionado con el estado de dentición
(1tercer molar, 2caninos, 3 incisivos, 4premolares inferiores)
◦ Desplazamiento de fragmentos y alteración de oclusión

◦ Palpación con dedos descubre el escalón en el hueso
◦ Dolor provocado por movimientos o palpaciones
EXAMEN RX:
◦ Rx extraorales (panorámica), ayudan a determinar el trayecto y posición de la
línea de fracturas
◦ En el examen rx intraoral, se ve la relación existente entre los dientes
involucrados y la línea de fractura del maxilar, estructura usualmente de la
fractura sigue la línea media del septum o de la cavidad alveolar pero se puede
observar una combinación del trayecto exterior

Solo consideramos la implicación directas de los dientes afectados en la zona de
fractura.
Antes se acostumbraba a extraer todos los dientes de la línea de fractura(no
reduce las complicaciones)
Lo mas favorable es un enfoque conservador especialmente después de conocer los
antibióticos
Requisitos para la conservación de los dientes afectados: ausencia de inflamación
marginal y/o apical
El cemento descubierto no contraindica una terapéutica conservadora

Ventajas:
◦ Se evita un traumatismo adicional , se evita el desplazamiento del hueso
fracturado se puede asegurar una oclusión normal
◦ Si se hace un tto de conducto radicular se debe posponer hasta que se haya
quitado la fijación intermaxilar
◦ Si hay exposición pulpar debido a las fracturas coronales se efectúa la
extirpación de la pulpa y se sella provisionalmente el conducto hasta que esté, una
vez fuera la fijación intermaxilar

FRACTURAS DENTICION PERMANENTE
1 Rotura de la corona
(infracción)
Rara vez hay afectación pulpar(pruebas de vitalidad)
2 No complicadas de la corona Necrosis pulpar(1-13%)
Efectuar lo antes posible la restauración por efecto de protrusión labial o inclinación.
Resina traumatiza menos que una restauración temporal.
En restauración temporal existe un riesgo potencial de filtración.
CONTUSIONES Y DENTINIFICACIONES****
3 Fracturas complicadas de la
corona
Éxito de tto (72-96%)
Curación posterior a la pulpectomía parcial con obturación del conducto radicular(80-
90%)éxito
4 Fracturas de la raíz Tto inicial con hidróxido de calcio tiene un pronóstico muy bueno.
El periodo siguiente al tto puede revelar complicaciones como necrosis pulpar(20-44%),
obliteración del conducto(69%) y reabsorción radicular (poco frecuente)
5 Lesiones con luxación Necrosis pulpar(24-59% dientes maduros dislocados)
Obliteración del conducto pulpar(6-35% dientes con movilidad extrema y formación
inmadura de la raíz)
Reabsorción progresiva externa de la raíz ( 1-11% intrusiones)
Reabsorción interna de la raíz (2%)
Perdida del hueso de sostén (10% intrusiones y luxaciones laterales)

6 Exarticulacion Reabsorción radicular progresiva externa de un 80-96%
Reabsorción de superficie (no hay indicación de tto)
Reabsorción por sustitución (tto protésico u ortodóncico)
Reabsorción inflamatoria(terapia del conducto radicular)
Necrosis pulpar (terapia del conducto radicular)
Perdida prematura del diente(cerrar el espacio ortodoncicamente)
7 Fracturas de la pared alveolar La curación inmediatamente después de la fractura generalmente es fácil; sin embargo la
revisión a largo plazo puede revelar una reabsorción radicular periférica de los dientes
afectados.
8 Fracturas del proceso alveolar Necrosis pulpar 75%
Obliteración del conducto pulpar 15%
Reabsorción radicular progresiva 11%
Perdida del hueso de sostén marginal 13%
9 Fracturas del maxilar o de la
mandíbula
Infección en la línea de fractura 5-29%
Necrosis pulpar 5-25%
Obliteración del conducto pulpar 2-5%
Reabsorción radicular progresiva 1-3%
Perdida del hueso de sostén marginal 11-12%
Extracción de los dientes afectados si tienen inflamación

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