RESUMEN DEL CAPITULO DE TRAUMA DE TORAX DEL ATLS

1. TRAUMA DE
TÓRAX
Doménica Albarracín

2. REVISIÓN PRIMARIA: LESIONES QUE
COMPROMETEN LA VIDA
VÍA AÉREA
◦ Determinar si el paciente puede hablar
◦ Evaluar el flujo de aire por la cavidad nasal, oral, pulmonar
◦ Determinar si hay lesiones de laringe: estridor
◦ Tiraje y uso de músculos accesorios
◦ Si existe una luxación posterior esternoclavicular
◦ SI SE INTUBA COMPROBAR LA COLOCACIÓN CORRECTA DEL TUBO

3. REVISIÓN PRIMARIA: LESIONES QUE
COMPROMETEN LA VIDA
VENTILACIÓN
◦ Exponer cuello y tórax sin dejar de inmovilizar
la región cervical
◦ Movimientos respiratorios
◦ Calidad de la respiración: rápida y superficial
◦ Cianosis es un signo tardío de hipoxia

4. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Se debe a una pérdida de aire con un mecanismo
de válvula unidireccional. Es decir ingresa el aire
pero, no puede salir, colapsando el pulmón.
Colapsa el pulmón → Desviación del mediastino
contralateral → Reduce el retorno venoso y
comprime el pulmón contralateral → SHOCK
OBSTRUCTIVO

5. NEUMOTÓRAX A TENSIÓN
Dolor torácico, dificultad respiratoria, taquicardia,
hipotensión, desviación de la tráquea contralateral, MV
abolido en el hemitórax, elevación de un hemitórax,
ingurgitación yugular del cuello,hiperresonancia
Tratamiento
◦ Descompresión con aguja: 2 espacio intercostal LMC de
5-8cm
◦ Tto definitivo: Toracotomía mínima: tubo de tórax 5to
espacio intercostal (nivel de la tetilla) línea axilar media

6. NEUMOTÓRAX ABIERTO
◦ Defecto en la pared torácica produce
neumotórax abierto
◦ El aire ingresa por el defecto con cada
inspiración colapsando el pulmón
Tratamiento:
◦ Cerrar el defecto con un apósito sellándolo en 3
lados: cuando inspire se cierra y cuando espire se
abre dejando salir el aire: NO CERRAR TODOS
LOS LADOS: NREUMOTORAX A TENSIÓN
◦ Colocar un tubo de tórax alejado del sitio de la herida
5to espacio intercostal LAM.
◦ Cerrar el defecto de la pared

7. TÓRAX INESTABLE Y CONTUSIÓN
PULMONAR
Cuando un segmento de la pared torácica pierde continuidad
con el resto de la caja torácica. Dos o más costillas consecutivas
fracturadas en dos o más sitios.
Movimientos PARADOJICOS
Es la lesión del pulmón subyacente lo que causa hipoxia:
CONTUSIÓN PULMONAR Palpar la movilidad anormal y el
crépito óseo nos ayudará al diagnóstico.

8. TRATAMIENTO
◦ Ventilación adecuada
◦ Oxígeno humidificado
◦ Reanimación cuidadosa de líquidos
◦ Analgesia: opioides, anestesia local, bloqueo del
nervio o anestesia epidural
◦ Valorar frecuencia y regularidad del pulso
◦ Evaluar TA
◦ Pacientes con hipovolemia puede que no se distiendan
las venas
◦ Tomar en cuenta lesiones cardiacas: ARRITMIAS o
Actividad eléctrica sin pulso: taponamiento cardiaco,
hipovolemia grave, ruptura cardiaca o neumotórax a
tensión.

9. HEMOTÓRAX MASIVO
Presencia de sangre en el espacio pleural.
Acumulación de más de 1500ml de sangre o 1/3 o
más de la volemia. Heridas penetrantes o traumas
cerrados
Manifestaciones: taquicardia hipotensión, MV
abolido, matidez a la percusión
Tratamiento:
◦ Restitución de líquidos con cristaloides o sangre
◦ Descompresión: toracotomía mínima. Tubo de
tórax
→ Toracotomía ampliada: cirugía
◦ Cuando se coloca el tubo y da un débito inmediato
1.500ml
◦ Débitos de alto contenido de sangre: más o igual a
200ml/h en 2 a 4 horas
◦ Requerimiento de transfusiones repetidas

10. TAPONAMIENTO CARDÍACO
Se produce por traumas penetrantes con mayor
frecuencia, pero también en traumas contusos. La
acumulación de sangre restringe la actividad y llenado
cardiaco
Triada de BECK:
1. Ruidos cardiacos apagados
2. Elevación de la presión venosa: distención de las
venas yugulares
3. Disminución de la presión arterial: hipotensión
DX: clínico + FAST + EKG: microvoltaje

11. TRATAMIENTO
Tratamiento: Pericadiocentesis puede ser Dx y
terapéutica pero no es el tratamiento definitivo.
base de la apófisis xifoides, inclinación de 45°
hacia el hombro izquierdo
Tratamiento definitivo Toracotomía lateral
izquierda con ventana pericárdica y sutura de la
pared ventricular.

12. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
- R. Jouffroy, B. Vivien, Traumatismos torácicos: estrategia diagnóstica y terapéutica, EMC - Anestesia-Reanimación, Volume 48,
Issue 1, 2022, Pages 1-17, ISSN 1280-4703, https://doi.org/10.1016/S1280-4703(21)45952-9.
(https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1280470321459529)
- Fariñas Molina Jorge Carlos, González García Jorge Ernesto, Molina Ramírez Beatriz, Molina Macias Dianelys. Caracterización
de pacientes con traumatismos torácicos atendidos en el servicio de Cirugía General. Cienfuegos, 2019-2020. Medisur [Internet].
2022 Oct [citado 2024 Mar 17] ; 20( 5 ): 834-843. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1727-
897X2022000500834&lng=es. Epub 30-Oct-2022.
- González L. Roberto, Riquelme U. Alejandra, Reyes M. Rodrigo, Alarcón O. Felipe, Barra M. Sebastián, Seguel S. Enrique et al .
Cirugías por traumatismo torácico: Caracterización y variables asociadas a mortalidad. Rev. cir. [Internet]. 2022 Feb
[citado 2024 Mar 17] ; 74( 1 ): 13-21. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2452-
45492022000100013&lng=es. http://dx.doi.org/10.35687/s2452-45492022001115.
- American College of Surgeons. Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual. 10th ed. Chicago: American
College of Surgeons; 2018.