Diapositivas que abarcan trauma de abdomen, traumatismo abdominal , clasificación, anatomía del abdomen, mecanismo de lesión, diagnostico, manifestaciones clínicas, examen físico, diagnostico, tratamiento, y prevención.

1. UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
CARRERA DE MEDICINA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS
CIRUGIA GENERAL
TRAUMA ABDOMIINAL PENETRANTE
INTEGRANTES:
KAROLINA ESTEFANIA
RECALDE MEJIA

2. — TRAUMATISMO
Daño producido sobre el
organismo debido a la exposición
Aguda a fuentes o
concentraciones de energía
mecánica, química, radiante o
eléctrica, térmica; o a la ausencia
de elementos esenciales como el
calor y el oxígeno.

3. 01 Trauma de
abdomen

4. — TRAUMA DE ABDOMEN
Se denomina trauma abdominal (TA), cuando
éste compartimento orgánico sufre la acción
violenta de agentes que producen lesiones de
diferente magnitud y gravedad, en los
elementos que constituyen la cavidad
abdominal, sean éstos de pared (continente) o
de contenido (vísceras) o de ambos a la vez.

5. Traumatismo abdominal
cerrado
Se caracteriza por no presentar
solución de continuidad en la
pared abdominal. El agente que lo
produce es de superficie roma o
plana, tipo barra de timón, puño,
etc

6. Traumatismo abdominal
penetrante
Es cuando existe solución de
continuidad en la pared abdominal,
producida por elementos cortantes
o transfixiantes, como en las
heridas por arma blanca o heridas
por arma de fuego.

7. Traumatismo
penetrante
Herida por objeto punzocortante
Herida por proyectil de arma
Empalamiento
Traumatismo
cerrado
Contuso
Suspensión
Desaceleración/ cizallamiento
Lesión por
explosión
Penetración por misiles del artefacto explosivo
Contusión y desgarro
Barotrauma de órganos huecos y vasculares

8. 02 Anatomía del
abdomen

9. Rebordes
costales
(superior)
Pliegues
inguinales
(inferior)
Cresta iliaca
(inferior y
lateral)
Sínfisis púbica
(inferior)
Líneas
axilares
anteriores
(lateral)
Limites

10. Línea mamilar
(anterior)
Borde inferior de
las escapulas
(posterior)
Línea inferior
que pasa por los
rebordes
costales inferior
Limites

11. FLANCO Limites
Líneas axilares
anteriores y
posteriores
Sexto espacio
intercostal
hasta la cresta
iliaca
DORSO Limites
Líneas axilares
posteriores
Punta de las
escápulas hasta
las crestas
iliacas

12. Limites:
Anterior: peritoneo parietal
Posterior: pared abdominal posterior
Superior: diafragma
Inferior: sacro, crestas iliacas
Laterales: músculos cuadrado lumbares
Contenido:
Duodeno, páncreas, parte del hígado,
colon ascendente, descendente, flexuras
cólicas, recto, glándulas suprarrenales,
riñón, uréteres, aorta abdominal, vena
cava inferior.

13. 13
Lóbulo hepático derecho
Vesícula y vía biliar
Polo superior del riñón derecho
Angulo hepático del colon
Glándula suprarrenal del derecha
Colon ascendente
Polo inferior del riñón derecho
Asas del intestino delgado
Ciego, apéndice, íleon terminal, uréter
derecho, ovario derecho, cordón espermático
derecho, trompa uterina derecha
Estomago, duodeno, ,lóbulo hepático
izquierdo, aorta, cabeza del páncreas.
Epiplón mayor, mesenterio, colon transverso,
intestino delgado, aorta
Útero y vejiga
Techo gástrico, bazo, Angulo
esplénico del colon, cola del
páncreas, polo superior del riñón
izquierdo, glándula suprarrenal
izquierda
Colon descendente
Polo inferior del riñón izquierdo
Asas del intestino delgado

14. 03 MECANISMO
DE LESION

15. MECANISMO DE LESIÓN
Herida por arma blanca
• Baja energía
• Profundidad de penetración
Herida por arma de fuego
• Alta energía
• Velocidad, trayectoria, efecto de cavitación y posibilidad de fragmentación
del proyectil
Empalamiento
• Múltiples lesiones
• Alta energía

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Mecanismo de lesión
Heridas por arma de fuego
Intestino delgado 50% Hígado 30%
Colon 40% Venas y arterias 25%
Heridas por arma blanca
Hígado 40% Diafragma 20%
Intestino delgado 30% Colon 15%

17. 04 DIAGNOSTICO

18. CUADRO CLINICO
Shock
Dificulta respiratoria
Evisceración
Fuga de material intestinal por heridas
Sangrado profuso por tractos de lesión
Peritonismo
Inestabilidad hemodinámica

19. ¿ Que debemos hacer
en el manejo inicial?
ABCDE del politraumatizado
El examen físico debe ser
completo. No debe enfocarse solo
en el abdomen
Evaluar región perineal y genitales
Evaluar: tipo de arma, tiempo
transcurrido desde la lesión,
distancia, numero de heridas
Colocar sondas

21. ANAMNESIS POR ARMA DE FUEGO
Cuántos disparos escuchó.
Tiempo transcurrido desde la lesión
Tipo de arma
En que posición estaba cuando le dispararon.
Que distancia se produjo la agresión.
Cantidad de sangre en el lugar del accidente
Ubicación y magnitud del dolor abdominal

22. Tipo I (a más de 6.4
metros) las heridas se
limitan típicamente al tejido
subcutáneo y a las capas
fasciales profundas (salvo el
globo ocular y la laringe).
Tipo II (2.7 a 6.4 metros)
las heridas ocurren cuando
los proyectiles entran en la
cavidad abdominal debido a
una menor dispersión de los
perdigones.
Tipo III (a menos de 2.7
metros) las heridas
provocan una pérdida y
destrucción masivas de los
tejidos, además de ingresar
contaminantes (trozos de
ropa, copa concentradora de
perdigones, etc).

23. ANAMNESIS POR ARMA BLANCA
a*) Que instrumento se utilizó.
b*) Largo aproximado del mismo.
c*)En qué posición se hallaba al ser
agredido.
d*) Si fue realizada por un hombre o una
mujer.

24. Inspección: Búsqueda de: Laceraciones,
contusiones, lesiones penetrantes cuerpos
extraños, evisceración, orificio de entrada y
salida, hematomas. En personas obesas
movilizar pliegues cutáneos
Auscultación: Soplos y ruidos hidroaéreos.
La ausencia o presencia de ruidos
intestinales no necesariamente se
correlacionan con la lesión

25. Palpación: Determinar signos de
irritación peritoneal. Búsqueda de
útero grávido
Percusión: Matidez generalizada,
perdida de la matidez hepática.
Puede evidenciar datos de
irritación peritoneal

26. Frecuencia
cardíaca,
Tensión
arterial,
Frecuencia
respiratoria,
Relleno
capilar,
Medición de
diuresis
horaria
Evaluación
del estado de
conciencia.

27. Hemoglobina Hematocrito
pH y gases
arteriales
TP, TTP
Tipo de
sangre
Lactato

29. ECO-FAST
 Rápido y confiable para identificar
el fluido intraperitoneal
 Es repetible
 Puede detectar taponamiento
cardiaco

30. Evalúa
Saco pericárdico
Espacio hepatorrenal
Espacio esplenorrenal
Hueco pélvico

31. VENTAJAS Y
DESVENTAJAS
DEL ECO FAST
Ventajas
Sensible.
No invasivo.
Se puede repetir.
No requiere traslado.
Extiende la exploración a
Tórax.
Desventajas
Si es negativo, no descarta
sangrado.
Es operador dependiente.
La sensibilidad depende de
la morfología del paciente
(disminuye en obesos)
Rol menor en trauma
penetrante.
Pueden pasar
desapercibidas, hasta el 46%
de las lesiones de vísceras
huecas.

32. Radiografía de abdomen
01 02 03
Los pacientes hemo
dinámicamente
inestables con heridas
abdominales
penetrantes no
requieren radiografías
en el departamento de
urgencias.
Radiografía abdominal
supino y de pie:
Trayectoria de proyectil
Presencia de aire libre.
Hemo dinámicamente
estables
Radiografía de tórax
de pie: descartar la
presencia de
neumotórax o
hemotórax.

33. “Gold Standard para el diagnóstico por imágenes en los traumatismos
abdominales.”
Requiere contraste
Requiere que el paciente sea trasladado
Limitaciones diagnósticas en lesiones
de diafragma, páncreas e intestino.
Desventajas

34. Ventajas
Mayor sensibilidad.
Especificidad de 98% para vísceras
macizas.
Las imágenes pueden ser revisadas
todas las veces que sea necesario
por distintos profesionales.
Puede orientar a el tratamiento no
operatorio, en especial en el
traumatismo contuso.

35. Permite definir trayecto en lesiones
penetrantes e inferir posibles órganos
dañados.
Es el mejor estudio de imágenes en
urgencia para lesiones retroperitoneales.
Permite estadificar la lesión.
Permite la evaluación del traumatismo
multiórgano
Permite definir la presencia de sangrado
activo y es un predictor de re sangrado con
mayor sensibilidad que la angiografía

36. La ausencia de peritonismo
y la estabilidad
hemodinámica y es un
punto clave para indicar este
procedimiento.
Es un método de utilidad en
pacientes con heridas
abdominales por proyectil de
arma de fuego con trayecto
tangencial y ¨DUDA¨ de
ingreso a la cavidad
abdominal.
Descendió el número de
laparotomías innecesarias o
no terapéuticas y por
consiguiente las
complicaciones
visceroparietales derivadas de
las mismas (absceso de
pared, evisceración, etc.)
De no encontrar lesión
intraabdominal, los pacientes
son tempranamente
externados y reincorporados
a su actividad laboral.

37. Disminuye de manera sustancial
los costos de internación y lucro
cesante
Es un procedimiento altamente
eficaz y seguro en heridas
penetrantes con proyección
toracoabdominal.
Es hoy el método de elección
para evidenciar lesión de
diafragma ante el traumatismo
penetrante

38. Desventajas
Contraindicada en paciente con una hemodinamia anormal e inestable.
Se realiza bajo anestesia general.
No evalúa el retroperitoneo.
Es difícil la evaluación de las vísceras huecas y en especial de la
pelvis (más si presenta un hematoma).
No es confiable ante lesiones en regiones abdominales denominadas

39. 05 TRATAMIENTO

40. Descomprimir el estómago.
Evitar aspiración de un vómito.
Investigar el contenido gástrico

41. CONTRAINDICACIONES
Sospecha de traumatismo de base de cráneo por la posible fractura de
la lámina cribiforme, que posibilitaría la introducción accidental del catéter
dentro de la cavidad craneana.
Signos que
nos hacen
sospecharla:
Rinorraquia Rinorragia, Otorraquia Otorragia, Hemotímpano,
Hemorragia
subconjuntival

42. Colocar Sonda
Vesical
Evacuar
vejiga.
Evaluar
características
de la orina.
Medir diuresis
horaria

43. Colocar Sonda Vesical
Contraindicado: Sospecha de lesión uretral
Signos y síntomas: sangre en el meato urinario,
hematomas escrotales o perineales, deseo e
imposibilidad de orinar, próstata alta y móvil o
reemplazada por hematoma en el tacto rectal, así
como la presencia de fragmentos óseos con la misma
maniobra
Radiografía de pelvis: Visualización de
fractura de pelvis o diástasis pubiana

44. Uretrocistografia retrograda
La uretrocistografía retrograda se
realiza, en la sala de radioscopia,
mediante la colocación de una
sonda Foley pediátrica en la fosa
navicular de la uretra y se inyecta
contraste hidrosoluble.

45. Uretrocistografia retrograda
Se deben realizar imágenes de frente,
oblicua y de perfil ya que lesiones
de vejiga en la proyección frontal
pueden pasar desapercibidas y
objetivarse en el perfil o en la toma
oblicua.

46. No se debe explorar la o las heridas, se deben fijar
los objetos penetrantes Y nunca se retirarán.
En hemorragias masivas, está aceptado el uso de 1gr.
Endovenoso de ácido tranexámico dentro de las
primeras tres horas Y luego 1 gr A pasar en 8hs.
En caso de no lograr una adecuada perfusión de los
tejidos, se pone en marcha el ABC score que es un
sistema de predicción de transfusión masiva.
Manejar desde el inicio una ¨hipotensión arterial
permisiva
Para el manejo hemodinámico, se deben colocar dos
accesos venosos periféricos cortos Y de grueso
calibre.

47. Indicaciones
Anormalidad
hemodinámica
Peritonismo.
Evisceración
Signos
tomográficos de
lesión de
víscera hueca.
Heridas de arma
de fuego en la
pared anterior del
abdomen,
transfixiantes y
tóracoabdominales
.
Duda
diagnóstica

48. 05
CIRUGIA DE
CONTROL DE
DAÑOS

49. Acidosis
Hipotermia
Coagulopatía

50. Efectos de la Acidosis en la
Coagulopatía
Reduce la actividad de los factores V, VII, y X.
Inhibe la formación de Trombina.
Reduce la concentración de Fibrinógeno.
Altera la forma y función plaquetaria.
Disminuye la formación del factor X.

51. Inhibe la interacción entre el factor de Von
Willebrand y la glucoproteína Ib.
Altera la agregación y la adhesión plaquetaria.
Disminuye la cantidad de plaquetas por inducir
a su secuestro en el bazo e hígado.
Reduce la actividad de los factores de
coagulación en un 10% por cada grado que
disminuye la temperatura.
Altera la fibrinólisis.
Disminuye la producción de Tromboxano.

52. CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS
El concepto de la Cirugía de Control de
Daños es exponer al paciente el menor
tiempo posible a esta tríada y
colocarlo en un sector de cuidados
críticos donde el soporte de órganos
sea el adecuado

53. PRINCIPIOS DE LA CIRUGIA
DE CONTROL DE DAÑOS
a) Control de
la hemorragia
y la
contaminación
con el uso
de técnicas
abreviadas.
b) Corrección
en la Unidad
de Cuidados
Intensivos de
la hipotermia,
acidosis y
coagulopatía.
c) Retorno a
quirófano
para
corrección
definitiva de
las lesiones.

54. Aparición
de
hipotensión
refractaria;
Hipotermia
<34ºc
Bicarbonato
sérico
<15meq/L;
Transfusión
de >4.000
ml de
sangre total

55. Transfusión
de >5.000 ml
de
hemoderivados
aislados
Infusión
intraoperatoria
de volumen
líquidos
>12.000 ml
Pérdida
estimada de
sangre
transoperatoria
>5.000 ml
Acidosis (ph
<7,20)

56. Infundir líquidos a 39°
C y los Glóbulos
Rojos Concentrados a
37° C.
Control de los líquidos
para mantener una
HIPOTENSIÓN
PERMISIVA
Evitar Hematocritos de
15-20% por la lacto
acidosis y llegar al 10%
por la posibilidad de
desarrollar Insuficiencia
Cardíaca Aguda.
Transfundir Glóbulos
Rojos Concentrados
Corrección de la
acidosis.

57. Etapas cirugía de
control de daños

58. Tiempos cortos en la escena originaria del
Trauma o Identificar patrones de lesiones
que requieran Cirugía de Control de Daños.
Recalentamiento inicial.
Rápido traslado al Centro de Médico de
mejor o mayor complejidad.

59. Control de la
hemorragia
- Reparación/ligadura vascular.
- Oclusión del flujo órgano sangrante
-(Maniobra de pringle, clamps).
- Packing.
- Embolizacion pre/postoperatoratoria.
- Shunts vasculares.

60. Con Polietileno bolsa de BORRAEZ más
conocida como de ¨BOGOTA¨o malla, ya
que se regresará a reparar las lesiones en
forma definitiva.
- Ligadura o sutura mecánica intestinal.
- Resección intestinal con sutura mecánica y
abandono de los cabos.

61. Temperatura
Recalentamiento pasivo:
mantas, líquidos
calientes, etc
Recalentamiento activo:
lavado por avenamiento
pleural y abdomen

62. Coagulación
Corregir componentes sanguíneos alterados.
Optimizar el transporte de oxígeno.
Llevar la hemoglobina a 8–10 gr/dl.
Monitoreo con catéter de Swann-ganz.
Ph > 7,30.
Lactato < 2,25 mmol/l
Empleo de inotrópicos, de ser necesario.

63. Presión intraabdominal
Sonda vesical (elemento utilizado para su medición).
Hay que tratar de optimizar al paciente en 36 hs. Ya que
se demostró que a mayor tiempo es mayor el riesgo de:
Distrés respiratorio, síndrome de respuesta inflamatoria sistémica y
sepsis.

64. Reparación definitiva de estructuras lesionadas
Reintervención cuidadosa: descartar
lesiones abdominales no diagnosticadas.
Retiro de packing bajo agua
Suspender cirugía, con nuevo control del
daño si se deterioran los parámetros
fisiológicos.
Cierre definitivo de la pared abdominal

65. RECUPERACIÓN FINAL
(Tiempo 4to): en la
Unidad de Cuidados
Intensivos

66. GRACIAS