La acalasia es un trastorno poco frecuente que dificulta el paso de alimentos y líquidos desde el esófago, que conecta la boca con el estómago, hacia el estómago. La acalasia se produce cuando se dañan los nervios del esófago. Evento fisiopatológico causado por alteración del plexo mientérico de Auerbach y Meissner

1. Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca Martínez
SILAIS - Managua
Servicio de Cirugía General
Trastornos de la motilidad esofágica
Acalasia, espasmo esofágico difuso, Divertículos esofágicos
Dr. Elías Emmanuel Jaime
Médico Residente III año
Cirugía General
Tutor: Dr. Crisanto Alemán
Cirujano General

2. Objetivos
1. Describir de manera general los mecanismos fisiopatológicos implicados en los
trastornos de la motilidad esofágica
2. Exponer el abordaje diagnóstico terapéutico que engloban los trastornos de la
motilidad esofágica
3. Mencionar las nuevas terapéuticas que se desarrollan a nivel internacional acerca
del manejo terapéutico de los trastornos de la motilidad esofágica
Objetivos

3. “La acalasia es un trastorno primario del esófago,
de etiología desconocida, caracterizado por la
degeneración del plexo mientérico, lo cual resulta
en una alteración de la relajación de la unión
gastroesofágica (UGE), junto con una pérdida de
la peristalsis del cuerpo del esófago.”
Piskorz, María Marta, Olmos, Juan I, Olmos Jorge A Acalasia: normas de manejo en base a las evidencias actuales. Acta Gastroenterológica Latinoamericana . 2020,
50(3), 57-68
Introducción

4. • La incidencia varía entre 0.03 hasta 1.63 por cada 100000 habitantes por año, siendo
mayor en Canadá.
• Parece no tener predilección en cuanto al sexo del paciente, aunque varía según la
bibliografía.
•El trastorno suele afectar a personas entre la segunda y la quinta década de la vida, con una
incidencia máxima entre los 30 y los 60 años. En general, menos del 2% al 5% de los casos
ocurren en niños menores de 16 años.
• En los últimos 16 años se ha encontrado un aumento de las hospitalizaciones y los costos
asociado a un crecimiento desproporcionado en pacientes menores de 65 años y minorías
raciales.
Introducción
Momodu II, Wallen JM. Achalasia. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519515/

5. Introducción
O´Neill, O., T Johnston, B., & G Coleman, H. (2013). Achalasia: A review of clinical diagnosis, epidemiology, treatment and outcomes. World
Journal of Gastroenterology, 5806 - 5812.

6. Skandalakis J, Colborn G, Weidman T, et al. Skandalakis’ Cirugía Bases Anatómicas y embriológicas de la Cirugía. Marbán Libros
España Primera Edición, Versión Español 2013
Anatomía

7. Fuente: https://quizlet.com/es/355425498/histologia-segundo-medicina-digestivo-esofago-y-estomago-diagram/
Histología

8. Skandalakis J, Colborn G, Weidman T, et al. Skandalakis’ Cirugía Bases Anatómicas y embriológicas de la Cirugia. Marbán Libros España Primera
Edición, Versión Español 2013
Irrigación

9. Skandalakis J, Colborn G, Weidman T, et al. Skandalakis’ Cirugía Bases Anatomicas y embriológicas de la Cirugia. Marbán Libros España Primera
Edición, Versión Español 2013

10. Etiología
La acalasia puede deberse a múltiples causas y se ha relacionado con diferentes enfermedades.
No obstante, en la mayoría de los casos, su origen es desconocido, por lo que se denomina acalasia
idiopática.
Se ha relacionado con diversos agentes (infecciosos, genéticos y autoinmunes) en el inicio de la cascada
de acontecimientos que conducen a la acalasia, pero su papel e importancia permanecen sin
esclarecerse.
V. Garrigues Gil y v. Ortiz Bellver. Trastornos motores esofágicos: Acalasia esofágica. Servicio de medicina Digestiva. Hospital Universitario la Fe. valencia. España. Centro de Investigación
biomédica en red de enfermedades Hepáticas y Digestivas. 2010

11. V. Garrigues Gil y v. Ortiz Bellver. Trastornos motores esofágicos: Acalasia esofágica. Servicio de medicina Digestiva. Hospital Universitario la Fe. valencia. España.
Centro de Investigación biomédica en red de enfermedades Hepáticas y Digestivas. 2010
Etiología

12. Agentes infecciosos
o El Trypanosoma cruzi es un protozoo implicado en la etiopatogenia de la enfermedad de
Chagas. Su infección produce la destrucción del plexo mientérico esofágico y produce
alteraciones indistinguibles de la acalasia idiopática.
o Se ha descrito el caso de un paciente que presentó acalasia meses después de un episodio
de síndrome de Guillain-Barré. Como es sabido, en la etiopatogenia del síndrome de Guillain-
Barré también se han implicado, entre otros agentes virales, los virus de la familia
Herpesviridae.
V. Garrigues Gil y v. Ortiz Bellver. Trastornos motores esofágicos: Acalasia esofágica. Servicio de medicina Digestiva. Hospital Universitario la Fe. valencia. España.
Centro de Investigación biomédica en red de enfermedades Hepáticas y Digestivas. 2010
Fisiopatología

13. Factores autoinmunes
La importancia de la autoinmunidad en la génesis de la acalasia se apoya en la constatación de
la presencia de infiltrados linfocitarios en el plexo mientérico del esófago en los estadios iniciales
de la enfermedad, así como en su asociación con otras entidades de etiología autoinmune, como
el síndrome de Sjögren o la neuropatía autonómica.
También se ha demostrado la presencia de infiltrados de eosinófilos y se ha observado que éstos
liberaban una proteína (proteína eosinofílica catiónica, ECP) con propiedades citotóxicas y
neurotóxicas. En la enfermedad de Chagas, la liberación de la ECP por los eosinófilos también
podría estar implicada en las lesiones del plexo mientérico esofágico
Fisiopatología
V. Garrigues Gil y v. Ortiz Bellver. Trastornos motores esofágicos: Acalasia esofágica. Servicio de medicina Digestiva. Hospital Universitario la Fe. valencia. España.
Centro de Investigación biomédica en red de enfermedades Hepáticas y Digestivas. 2010

14. Fisiopatología
V. Garrigues Gil y v. Ortiz Bellver. Trastornos motores esofágicos: Acalasia esofágica. Servicio de medicina Digestiva. Hospital Universitario la Fe. valencia. España.
Centro de Investigación biomédica en red de enfermedades Hepáticas y Digestivas. 2010

15. Manifestaciones Clínicas
La frecuencia de síntomas en 65 pacientes con
acalasia idiopática evaluados en 8 hospitales
españoles.
La mediana de duración de los síntomas fue 3
años, con varios casos con evolución de más
de 10 años.
V. Garrigues Gil y v. Ortiz Bellver. Trastornos motores esofágicos: Acalasia esofágica. Servicio de medicina Digestiva. Hospital Universitario la Fe. valencia. España.
Centro de Investigación biomédica en red de enfermedades Hepáticas y Digestivas. 2010

16. - El 90% de los pacientes presentan disfagia esofágica para líquidos y solidos como síntoma principal, sin
alteración de la fase orofaríngea.
- Además, el 75% presenta regurgitación, el 60% pérdida de peso, el 50% dolor de pecho y el 40% pirosis.
Piskorz, María Marta, Olmos, Juan I, OlmosJorge A Acalasia: normas de manejo en base a las evidencias actuales. Acta Gastroenterológica Latinoamericana [en linea].
2020, 50(3), 57-68. Disponible en: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=199367448004
Manifestaciones Clínicas

17. Diagnostico
Radiografía baritada: muestra la típica imagen del
esófago distal en "cola de ratón"," pico de pájaro"
ó "punta de lápiz" y un esófago dilatado por
encima del EEI con ausencia de peristalsis.
Prieto, R. G.; Prieto, J. E.; Casas, F.; Ballén, H. Acalasia, Una visión Actual. Rev Colomb Cir 2019, 34, 171-178.

18. Endoscopia: indicada en pacientes para
descartar otras causas de disfagia.
Los hallazgos endoscópicos característicos en la
acalasia son la dilatación del cuerpo esofágico y el
cardias puntiforme que ofrece una resistencia leve o
moderada al paso del fibroscopio. en ocasiones, se
observa retención alimentaria y pueden aparecer
lesiones inflamatorias o candidiasis producidas por la
retención.
.
Prieto, R. G.; Prieto, J. E.; Casas, F.; Ballén, H. Acalasia, Una visión Actual. Rev Colomb Cir 2019, 34, 171-178.
Diagnóstico

19. Gold Estándar - Manometría esofágica de alta resolución.
El advenimiento de la manometría esofágica de alta resolución (HRM) tuvo un fuerte impacto en la mejoría del rédito
diagnóstico en la acalasia. En comparación con la manometría convencional (sensibilidad 52%), la presión de relajación
integrada (IRP) tiene una sensibilidad del 98% y una especificidad del 96% para diagnosticar acalasia.
Piskorz, María Marta, Olmos, Juan I, Olmos Jorge A, Acalasia: normas de manejo en base a las evidencias actuales. Acta Gastroenterológica Latinoamericana [en
linea]. 2020, 50(3), 57-68[fecha de Consulta 24 de Abril de 2023]. ISSN: 2469-1119. Disponible en: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=199367448004
Diagnóstico

20. Los criterios diagnósticos son
• Ausencia de relajación o relajación incompleta del EEI tras la deglución
• Aperistalsis, bien sea registrado por ondas simultáneas o por ausencia de contracción.
En algunos casos, se observa hipertonía del EEI, incremento de la presión basal del cuerpo
esofágico y aumento de la amplitud y duración de las ondas de contracción, que pueden ser
repetitivas; pero estos hallazgos no son necesarios para el diagnóstico
Valarezo Lainez , M. F. ., Piedra Paladine, Y. Y. . ., & Muñoz Villacres, L. S. . (2022). Diagnóstico, manejo clínico y quirúrgico de la acalasia esofágica. Journal of American
Health. Recuperado a partir de https://jah-journal.com/index.php/jah/article/view/117.
Diagnóstico

21. Diagnóstico
Flández R., J., Monrroy , H., & Morales F. , E. (2019). Clasificación de Chicago para trastornos de la Motilidad Esofágica versión 3.0. Gastroenterología
Latinoamericana, N° 27(1), 54-61.

22. Tratamiento médico:
Dinitrato de Isosorbida (5-20 mg) vía SL o Nifedipina (10-30 mg) 15 a 30 minutos antes de los alimentos,
actúan disminuyendo el tono del EEI. Tienen solo respuestas transitorias, por lo que se prefieren en
pacientes mayores o que tienen alto riesgo quirúrgico.
Revista Médica Sinergia Vol.3 Num:10 Octubre 2018 pp: 3 - 6 https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2018/rms1810a.pdf
Tratamiento

23. Inyección de toxina botulínica.
Esta produce disminución de la liberación de acetilcolina en las terminaciones nerviosas. la
razón de su uso en la acalasia es compensar la pérdida de efecto de la inervación inhibidora con
disminución del efecto de la inervación excitadora. Se administra por vía endoscópica
inyectando, con una aguja de escleroterapia, 20-25 unidades en cada cuadrante de la unión
esofagogástrica.
Valarezo Lainez , M. F. ., Piedra Paladine, Y. Y. . ., & Muñoz Villacres, L. S. . (2022). Diagnóstico, manejo clínico y quirúrgico de la acalasia esofágica. Journal of American
Health. Recuperado a partir de https://jah-journal.com/index.php/jah/article/view/117.
Tratamiento

24. Dilatación forzada del cardias.
El dilatador más empleado en la actualidad es el tipo rigilex, que consiste en un balón de polietileno de 10 cm
de longitud y 3, 3,5 o 4 cm de diámetro. Se monta sobre un catéter flexible y su correcta situación en el EEI se
controla con fluoroscopio.
La primera sesión de dilatación neumática obtiene resultados excelentes o buenos en el 65-85% a corto plazo y
en el 40-50% a largo plazo, las siguientes sesiones son menos eficaces. En general, este tratamiento consigue
buenos resultados a largo plazo en dos terceras partes de los pacientes; es más eficaz para el alivio de la disfagia
que del dolor. los factores más útiles para predecir su eficacia son la edad del paciente (menos eficaz en
jóvenes) y la presión del EEI tras la dilatación (más eficaz si es < 10 mmHg
Valarezo Lainez , M. F. ., Piedra Paladine, Y. Y. . ., & Muñoz Villacres, L. S. . (2022). Diagnóstico, manejo clínico y quirúrgico de la acalasia esofágica. Journal of
American Health. Recuperado a partir de https://jah-journal.com/index.php/jah/article/view/117.
Tratamiento

25. Forero-Vásquez BN, Yopasa-Romero JJ . Diagnóstico y manejo actual de la acalasia. Rev Colomb Cir. 2023;38:330-8. https://doi.org/10.30944/20117582.2187
Tratamiento

26. Bibliografía
Forero-Vásquez BN, Yopasa-Romero JJ. Diagnóstico y manejo actual de la acalasia. Rev Colomb Cir. 2023;38:330-8. https://doi.org/10.30944/20117582.2187
Piskorz, María Marta, Olmos, Juan I, Olmos Jorge A ,Acalasia: normas de manejo en base a las evidencias actuales. Acta Gastroenterológica Latinoamericana [en
linea]. 2020, 50(3), 57-68[fecha de Consulta 24 de Abril de 2023]. ISSN: 2469-1119. Disponible en: https://www.redalyc.org/articulo.oa?id=199367448004
Prieto, R. G.; Prieto, J. E.; Casas, F.; Ballén, H. Acalasia, Una visión Actual. Rev Colomb Cir 2019, 34, 171-178.
Revista Médica Sinergia Vol.3 Num:10 Octubre 2018 pp: 3 - 6
https://www.medigraphic.com/pdfs/sinergia/rms-2018/rms1810a.pdf
Sadler TW. Langman. Embriología Médica, 12ª ed. Barcelona, España: Ed. Lippincott/Williams & Wilkins, 2012
Skandalakis J, Colborn G, Weidman T, et al. Skandalakis’ Cirugía Bases Anatomicas y embriológicas de la Cirugía. Marbán Libros España Primera Edición, Versión
Español 2013
Valarezo Laínez, M. F., Piedra Paladine, Y. Y., & Muñoz Villacres, L. S. (2022). Diagnóstico, manejo clínico y quirúrgico de la acalasia esofágica. Journal of American
Health. Recuperado a partir de https://jah-journal.com/index.php/jah/article/view/117
V. Garrigues Gil y v. Ortiz Bellver. Trastornos motores esofágicos: Acalasia esofágica. Servicio de medicina Digestiva. Hospital Universitario la Fe. valencia. España.
Centro de Investigación biomédica en red de enfermedades Hepáticas y Digestivas. 2010

27. Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca Martínez
SILAIS - Managua
Servicio de Cirugía General
Trastornos de la motilidad esofágica
Acalasia, espasmo esofágico difuso, Divertículos esofágicos
Dr. Elías Emmanuel Jaime
Médico Residente III año
Cirugía General
Tutor: Dr. Crisanto Alemán
Cirujano General