Manejo nutricional de dislipidemias

1. Tratamiento médico
nutricional en Dislipidemias y
enfermedades
cardiovasculares
Amaury M. Lora

2. Definición
 La dislipidemia o hiperlipidemia es un término que
empleamos para definir el aumento de la concentración
plasmática de colesterol-LDL y lípidos en la sangre.
 Esta condición que se encuentra asociado al desarrollo
de una gran cantidad de padecimientos crónico
degenerativos como obesidad, hipertensión, diabetes
mellitus, IAM y ACV, los cuales están implicados en una
diminución en el tiempo y calidad de vida de los pacientes
que lo padecen.
Articulo: Dislipidemias. Dr. Carlos E Prosperi, Endocrinologia “Hospital Vargas”, México

4. • Las lipoproteínas menos densas pero de mayor tamaño, incluyen a los
quilomicrones.
• Las lipoproteínas más densas, pero de menor tamaño, incluyen las HDL. Es
decir, que hay una relación inversa entre el tamaño y densidad.

5. Evidencias científicas
 Estudios han confirmado que:
Colesterol
Sérico
Alteraciones de
lipoproteínas
plasmáticas
Formación de
PLACA DE
ATEROMA
Riesgo de
enfermedad
cardiovascular
Libro: Dietoterapia, La Habana, 2008, Editorial Ciencias Medicas

6. CAUSAS

7. Primaria
Secundaria
Ambientales

8. Primaria o Genética
 Se deben a errores genéticos que afectan a las
apoproteínas, a las enzimas que intervienen en
su metabolismo (lipoproteína lipasa [LPL], lipasa
hepática [LH], lecitina colesterol aciltransferasa
[LCAT]) o a los receptores celulares de las
lipoproteínas circulantes).
Revisión: Una visión genética de la hipercolesterolemia familiar, Revista Nutrición Hospitalaria, 2015

9. Secundaria
 Ocurre secundaria a patologías de base
Diabetes, hipertensión arterial, obesidad,
tabaquismo, sedentarismo, etc.
Libro: Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo, 3ra Edición, Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. 2017

10. Factor ambiental
Los hábitos alimentarios están íntimamente ligados al
desarrollo de enfermedades crónicas prevalentes como
son las enfermedades cardiovasculares
En el caso de las hiperlipemias, la alimentación es
responsable del 90-95% de los niveles de lípidos
plasmáticos y su asociación con la arteriosclerosis.
 La ingesta de grasa saturada y colesterol son los
elementos nutricionales directamente relacionados en
el desarrollo de la ECV
 Las grasas insaturadas ejercían un efecto opuesto
Libro: Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo, 3ra Edición, Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. 2017

11. CLASIFICACIÓN

12. Clasificación de Fredrickson

13. Clasificación Clínica
 Hipercolesterolemia aislada: aumento del colesterol total a expensas del colesterol de
las lipoproteínas de baja densidad (C-LDL).
 Hipertrigliceridemia aislada: aumento de los triglicéridos de origen endógeno (a
expensas de las lipoproteínas de muy baja densidad, VLDL), exógeno (a expensas de
quilomicrones), o ambos.
 Dislipidemia mixta: aumento del colesterol total y los triglicéridos.
 Hipoalfalipoproteinemia: disminución del colesterol de las lipoproteínas de alta
densidad (C-HDL).
 Dislipidemia Aterogenica: asociada a un riesgo cardiovascular elevado y caracterizada
por la asociación de colesterol HDL (cHDL) bajo, triglicéridos elevados (TG) y alta
proporción de partículas LDL pequeñas y densas

14. Tratamiento Farmacológico
%
%
%
%
Nuevas guías europeas de dislipemias: “el c-LDL cuanto más bajo, mejor”, Sociedad Española de Cardiologia, Septiembre 2019

15. TRATAMIENTO
NUTRICIONAL

16. Libro: Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo, 3ra Edición, Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. 2017

17. Recomendaciones para reducir
el impacto de una dieta aterogénica
La American Heart Association (AHA) en colaboración con la American College of
Cardiology (ACC) colocan como base del tratamiento “cambio en el estilo de vida para
reducir el riesgo cardiovascular»
 Hay varias formas de alcanzar este propósito a través de diferentes patrones
alimentarios que hagan énfasis en:
RECOMENDAR RESTRINGIR
- Frutas, verduras, productos integrales:
lácteos bajos en grasas, aves, pescados,
legumbres, aceites vegetales no
tropicales (oliva, girasol) y frutos secos.
- Ingesta de azúcares,
- Bebidas azucaradas,
- Alimentos salados o altamente
procesados,
- Carnes grasas o procesadas
Libro: Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo, 3ra Edición, Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. 2017

18. Recomendaciones para reducir
el impacto de una dieta aterogénica
Consumo de GSAT a < 7% de la energía total diaria
(< 6% en pacientes con riesgo cardiovascular)
Evitar las grasas trans
Disminución del consumo de sodio < 2.300
mg/día (o incluso < 1.500 mg/día si se precisa
controlar la presión arterial)
Libro: Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo, 3ra Edición, Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. 2017

20. Nutrientes y salud cardiometabólica
 Flavonoides. Son pigmentos hidrosolubles
que pertenecen al gran grupo de polifenoles
de las plantas, se encuentra en más de 6.000
plantas comestibles. Su contribución a la
capacidad antioxidante de la dieta es mucho
mayor que la que proporcionan las vitaminas.
Libro: Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo, 3ra Edición, Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. 2017

21. Nutrientes y salud cardiometabólica
Potasio, calcio, magnesio. Las dietas ricas en
potasio ayudan a controlar la presión arterial y
se han asociado a bajo riesgo cardiovascular
(en particular, ictus).
Libro: Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo, 3ra Edición, Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. 2017

22. Nutrientes y salud cardiometabólica
 Vitaminas antioxidantes. Siempre
procedentes de la dieta, ya que el
consumo de suplementos con altas dosis
de vitamina E o C, no ha demostrado
ninguna evidencia de que proteja frente
a las enfermedades cardiovasculares.
Libro: Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo, 3ra Edición, Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. 2017

23. DIRECTRICES
DIETETICAS

24. Dieta DASH (Dietary Approaches to Stop
Hypertension)
 Diseñada para el control de la presión arterial (PA),
tiene como principal característica limitar la ingesta
diaria de sodio a 2400 mg/día.
Se basa en el consumo de frutas, verduras, cereales
integrales, frutos secos, lácteos bajos en grasa,
aves, pescados y bebidas sin azúcares añadidos.
 Además del control de PA, ha conseguido beneficios
adicionales al disminuir las concentraciones de cLDL
y triglicéridos
Libro: Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo, 3ra Edición, Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. 2017

25. Dieta mediterránea (DietMED)
El patrón alimentario supone un aporte
de grasas totales del 32 a > 35% de
la energía total, con un 9-10% de GSAT,
siendo el resto grasas insaturadas
Ha demostrado beneficios en el
control de la PA, pérdida de peso y
mejoría en el perfil de lípidos
Libro: Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo, 3ra Edición, Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. 2017

26. Dieta vegetariana
Esos patrones incluyen abundantes verduras, frutas,
cereales integrales, legumbres, semillas y frutos secos
 Se ha demostrado de manera consistente reducciones
en las concentraciones de cLDL, del peso y de la PA
Libro: Dietoterapia, nutrición clínica y metabolismo, 3ra Edición, Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición. 2017
• Frutas y verduras con productos lácteos y
huevos
Ovo-
lactovegetarianos
• Frutas y verduras sin productos lácteos y
huevos
Veganos
• Con pescado
Pesco-vegetarianos

27. Recomendaciones
generales

28. CASO CLINICO

29. Masculino de 54 años de edad, con antecedentes
patológicos conocidos de:
DM2 de 10 años de diagnostico
HTA de 15 años de diagnostico
ACV hace 5 años
Laboratorios:
Colesterol total 290
c-LDL 215
c-HDL 25
Triglicéridos 250

30. Evaluación Nutricional:
TA: 150/90 mmHg
Perímetro abdominal: 116
Peso Actual: 110 kg Talla: 180 cm IMC: 33,95
Peso Ideal:= 74,5 kg
PiCO: = 83,3 kg
Diagnosticos:
-Obesidad Grado I
- Muy Alto riesgo cardiovascular
- Dislipidemia Secundaria, Mixta

33. Menú modelo
DESAYUNO
- ½ taza de melón y lechosa
- 1 rebanada de pan integral
SA
- 1 cda mantequilla de maní
MERIENDA
- 1 manzana
- 6 almendras
ALMUERZO
- 3 onzas pechuga de pollo
- ½ taza de pimentón y
cebolla salteadas con
aceite de oliva
- ½ taza de arroz integral
- ½ taza de habichuelas
- 2 tazas de verduras crudas
- 60g de aguacate
POSTRE:1 mandarina pequeña
- 10 granos de maní
- 1 pera
MERIENDA
- 30 gr de aguacate
- 1 taza de vegetales al
vapor con 1 cda de aceite
de oliva
- 1 guineo verde pequeño
- ½ taza de garbanzo
CENA
- 1 taza de avena
- 1 taza de leche descremada
- 1 taza de fruta fresca
MERIENDA

34. PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA
Ej.: Dieta rica en acidos grasos poli y monoinsaturados, 1700 kilocalorías, 62g de proteínas, 56g
de Lípidos y 229g de hidratos de carbono. Fraccionada en tres comidas y tres meriendas

35. Masculino, 72 años, con APP de HTA y DMT2 de larga data e
historia de 2 SCA hace 15 y 4 años, quien fue egresado de un
centro de salud hace 14 días tras un ACV isquémico donde
permaneció 30 días ingresado de los cuales 7 días fueron en
UCI. Actualmente el paciente es alimentado por PEG debido a
secuelas neurológicas (disfagia) tras ACV.
Antropometría
PA: 95 kg
PH: 105 kg
PICO: 75 kg
T: 1.8 m
IMC: 32 kg/m2
Bioquímica
Leucocitos: Hb= 11.9 g/dL; Hto= 35.9%; Linfocitos: 1,300 cel/ mm3;
BUN: 20 mg/dL; Cr=0.96 mg/dL; AIbumina=3.4 g/dL; ALT= 59 U/L;
AST= 149 U/L; Glucemia= 120 mg/dL. CI=110 mEq/L; Na= 154
mEq/L; K= 4.9 mEq/L. TG= 151 mg/dL; Colesterol total= 194 mg/dL,
HDL: 25 mg/dl, LDL: 136 mg/dl

38. Menú modelo (fórmula artesanal)
3 tazas de leche semidescremada 2%
2 huevos hervidos
1 taza de arroz cocido
1 taza de avena
1 taza hojuelas de maíz integral
1 taza de zanahoria cocida
1 taza de tayota cocida
2 tazas de frutas frescas picadas
2 ciruelas pasas
4 cucharaditas de aceite de oliva

39. PRESCRIPCIÓN DIETÉTICA
Fórmula artesanal de 1500 kilocalorías, 56g de proteínas, 50g de Lípidos y 206g de hidratos de
carbono. Fraccionada en 1 bolus c/6h.