La nefrolitiasis es un trastorno frecuente en países desarrollados y en desarrollo. Su prevalencia varía entre el 4 y 20% según diferentes series y depende de la edad de la población analizada, las condiciones geográficas y socioeconómicas del grupo en estudio. La prevalencia de litiasis renal aumenta con la edad tanto en varones como en mujeres; es más común en varones jóvenes. Una de las características de la litiasis renal es la alta recurrencia y muchas veces la solución de los cólicos requiere de intervenciones endoscópicas u otro tratamiento urológico y esto hace a la morbilidad de la enfermedad. El promedio de diferentes trabajos que estudiaron la evolución natural de la enfermedad muestra que la posibilidad de recurrencia al año del primer episodio es del 15%, a los 5 años 40% y a los 10 años del 60%. Tanto los factores genéticos como los medioambientales contribuyen a la formación de cálculos. Los factores genéticos explican la tendencia a la agregación familiar de la enfermedad. El rol de la herencia es claro en algunas enfermedades como cistinuria o hiperoxalurias primarias, pero la litiasis idiopática también tiene una tendencia familiar, si bien los genes involucrados aún no se conocen. Dentro de los factores medioambientales se destaca la dieta, o sea determinados hábitos de ingesta que expresan la propensión a la litogénesis que tienen algunos sujetos. En aproximadamente 90% de los afectados es posible identificar alteraciones metabólicas que ayudan no sólo al diagnóstico etiológico sino que permiten también un manejo adecuado, con modificaciones dietéticas e intervenciones farmacológicas específicas. El tratamiento es eficaz en disminuir significativamente la tasa de recurrencias. En esta revisión analizamos la fisiopatología de la hipercalciuria, la hiperoxaluria, la hipocitraturia, y las litiasis úrica y cistínica. Se detallan el manejo del cólico renal y el tratamiento dietético y farmacológico apropiado para cada tipo de litiasis.

1. Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca Martínez
SILAIS - Managua
Rotación de Urología
CÓLICO RENAL
Dr. Elías Emmanuel Jaime
Médico Residente II año

2. Objetivos
 Explicar la definición de cólico renal desde una perspectiva semiológica
 Exponer sobre las generalidades del cólico renal
 Identificar los factores de riesgo mas comunes para la formación de cálculos renales.
 Demostrar las localizaciones mas frecuentes de los cálculos renales
 Resumir la manera en cómo evaluar y tratar al paciente con cólico renal.

3. INTRODUCCION
 El Cólico renal hace referencia al dolor que se provoca cuando hay desprendimiento de un cálculo, o bien este se
eposita en el sistema colector del riñon.
 Es el tercer trastorno mas frecuente de la vía urinaria.
 La litiasis renal afecta 1 de cada 11 personas en los Estados Unidos, aumentando sus cifras en la última década.
 Los costos asociados a su diagnóstico varían entre 3000 y 4000 dólares por individuo.
 Afecta a 1.2 millones de personas cada año y representa aproximadamente el 1% de todos los ingresos
hospitalarios.

4. Definición
Síndrome clínico agudo caracterizado principalmente por dolor
intenso en uno de los ángulos costovertebrales, que puede ser
irradiado, y que se produce como resultado de la obstrucción del
tracto urinario superior por un cálculo (lo más frecuente), una
papila renal o un coágulo.
Millán Rodríguez, E., & Martín Sánchez F.M. (2006). Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia actual. Actas urológicas españolas, 268-280

5. Aumento de la incidencia en los últimos 30 años.
Prevalencia de 1 por cada 11 adultos en 2010.
Históricamente mas frecuente en hombre blancos
Cada vez mas frecuente en mujeres, niños, negros e hispanos.
Pico de incidencia entre los 20 – 50 años.
Mayor incidencia en áreas de altas temperaturas.
Afecta del 5 al 15% de la población en algún punto de su vida.
Epidemiología
Sayas Herazo, M., Guerra Jimenez, M., & Cañarte Mero, L. (2020). Manejo del cólico renal en urgencias. Revista científica Mundo de la
Investigación y el conocimiento, 138-152.

6. Ancizu, F., & Díez Caballero, F. (2018). Cólico Renal - Guía de actualización. Revista médica de la Universidad de Navarra, 67-74.
Etiología del dolor

7. Clasificación
Clasificación
Ancizu, F., & Díez Caballero, F. (2018). Cólico Renal - Guía de actualización. Revista médica de la Universidad de Navarra, 67-74.

8. Factores de riesgos dietarios
Baja ingesta de calcio en la dieta
Baja ingesta de líquidos
Baja ingesta de potasio
Dieta alta en sacarosa y sodio
Dieta rica en proteína animal
Dieta rica en oxalato
Suplemento de vitamina c
Medicamentos (indinavir, triamtereno).
Millán Rodríguez, E., & Martín Sánchez F.M. (2006). Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia actual. Actas urológicas españolas, 268-280

9. Factores de riesgo no dietarios
Sexo masculino Raza caucásica
Area geográfica con
altas temperaturas
Antecedentes
personales o
familiares de
urolitiasis
Enfermedades sistémicas;
DM, obesidad, HTA, ERC,
hiperparatiroidismo primario,
sarcoidosis, acidosis tubular,
mieloma multiple.
Pacientes con mala absorción:
síndrome de intestino corto,
bypass gástrico, cirugía
bariátrica.
Millán Rodríguez, E., & Martín Sánchez F.M. (2006). Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia actual. Actas urológicas españolas, 268-280

10. Factores de riesgo mas comunes
Volumen urinario inadecuado
• Los pacientes con volúmenes de orina extremadamente bajos
(generalmente menos de 1 litro por día) aumentan la concentración
de solutos (indicada por orina con una osmolaridad superior a 600
mOsm/kg) y promueven la estasis urinaria, lo que puede causar
sobresaturación de solutos y conducir a la formación de cálculos.
• El volumen de orina diario óptimo para los formadores de cálculos
es de 2500 ml con un nivel mínimo aceptable de 2000 ml
Patti L, Leslie SW. Cólico Renal Agudo. [Actualizado el 8 de agosto de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Isla del Tesoro (FL):
StatPearls Publishing; 2023 enero-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431091/

11. Factores de riesgo mas comunes
Hipercalciuria
• Es un hallazgo idiopático que se define como se define como calcio
urinario de 250 mg o más por 24 horas
• Puede ser secundario a una mayor absorción intestinal de calcio,
mayor calcio sérico circulante, reducción de la reabsorción renal de
calcio (fuga renal de calcio), hipervitaminosis D, hiperparatiroidismo,
alta carga proteica o acidosis sistémica.
• Los cálculos que contienen calcio forman aproximadamente el 80%
de todos los cálculos renales.
Patti L, Leslie SW. Cólico Renal Agudo. [Actualizado el 8 de agosto de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Isla del Tesoro (FL):
StatPearls Publishing; 2023 enero-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431091/

12. Factores de riesgo mas comunes
Hiperoxaluria
• El oxalato se produce naturalmente en las plantas, donde se une
firmemente al calcio en el líquido tisular de la planta.
• La ingestión de material vegetal produce absorción intestinal de oxalato y
excreción urinaria.
• Como el oxalato no tiene ningún papel nutricional ni beneficioso en la
fisiología humana, se excreta en la orina, donde puede formar cristales y
cálculos con calcio.
Patti L, Leslie SW. Cólico Renal Agudo. [Actualizado el 8 de agosto de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Isla del Tesoro (FL):
StatPearls Publishing; 2023 enero-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431091/

13. Factores de riesgo mas comunes
Cálculos infecciosos
• Son causados ​​por organismos que dividen la urea (Proteus o Klebsiella spp,
pero no Escherichia coli) que descomponen la urea en la orina,
aumentando las concentraciones de amoníaco y el pH, lo que promueve la
formación y el crecimiento de cálculos de estruvita.
• Los cálculos infecciosos también se denominan cálculos de estruvita o de
triple fosfato (magnesio, amonio y calcio).
Patti L, Leslie SW. Cólico Renal Agudo. [Actualizado el 8 de agosto de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Isla del Tesoro (FL):
StatPearls Publishing; 2023 enero-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431091/

14. Factores de riesgo mas comunes
Hipocitrauria
• Los niveles inadecuados de citrato en orina pueden contribuir a la
formación de nueva nefrolitiasis.
• El citrato es el equivalente urinario del bicarbonato sérico. Aumenta el pH
urinario, pero también actúa como inhibidor específico de la agregación de
cristales y la formación de cálculos formando complejos solubles con calcio
y magnesio.
• Los niveles óptimos son aproximadamente 300 mg (o más)/L de orina.
Patti L, Leslie SW. Cólico Renal Agudo. [Actualizado el 8 de agosto de 2023]. En: StatPearls [Internet]. Isla del Tesoro (FL):
StatPearls Publishing; 2023 enero-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK431091/

15. Factores de riesgo mas comunes
• El género, la hipertensión, la obesidad, la diabetes y los hábitos personales como el consumo de alcohol, el consumo de
opio y el tabaquismo son eficaces en el desarrollo de cálculos renales.
• Identificando a los pacientes susceptibles y enseñándoles, se puede reducir la carga de la enfermedad sobre la sociedad y
el individuo.
• Los resultados de este estudio son útiles para los proveedores de atención médica en la planificación preventiva de la
enfermedad de cálculos renales.

16. Patogenia
Los cálculos renales pueden impactarse, más comúnmente en
uno de tres lugares:
I. En la unión ureteropélvica, cuando la pelvis renal se
estrecha abruptamente para encontrarse con el uréter.
II. Cerca del borde pélvico, donde el uréter da un giro
posterior.
III. En la unión ureterovesical, que es la porción más estrecha
del uréter.
Millán Rodríguez, E., & Martín Sánchez F.M. (2006). Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia actual. Actas urológicas españolas, 268-280

17. Patogenia
Dolor es generalmente causado por obstrucción que provoca lo
siguiente:
1. Espasmos de los músculos ureterales
2. Aumento del peristaltismo proximal
3. Cambios inflamatorios localizados inducidos por cálculos
4. Inflamación renal con estiramiento capsular edema e
irritación.
Estos procesos estimulan los receptores de estiramiento
submucosos en el uréter, la pelvis renal y la cápsula.
Millán Rodríguez, E., & Martín Sánchez F.M. (2006). Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia actual. Actas urológicas españolas, 268-280

18. Patogenia
Dolor es generalmente causado por obstrucción que provoca lo
siguiente:
1. Espasmos de los músculos ureterales
2. Aumento del peristaltismo proximal
3. Cambios inflamatorios localizados inducidos por cálculos
4. Inflamación renal con estiramiento capsular edema e
irritación.
Estos procesos estimulan los receptores de estiramiento
submucosos en el uréter, la pelvis renal y la cápsula.
Millán Rodríguez, E., & Martín Sánchez F.M. (2006). Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia actual. Actas urológicas españolas, 268-280

19. Clasificación Patogenia
Fases del cólico renal
Primera fase: la primera, que puede durar de 0
a 1,5 horas, donde aumentan el flujo sanguíneo
renal (FSR) y la presión ureteral (PU).
Segunda fase: de 1,5 a 5 horas, cae el FSR
mientras la PU continua aumentando.
Tercera fase: Más allá de las 5 horas, donde
FSR y PU disminuyen conjuntamente.
Millán Rodríguez, E., & Martín Sánchez F.M. (2006). Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia actual. Actas urológicas españolas, 268-280

20. • Las fibras del dolor pasan
principalmente a través de los
nervios simpáticos
preganglionares y los haces
espinotalámicos ascendentes.
• Cuando el cálculo se acerca al
uréter intramural, los nervios
erectos pueden verse afectados,
lo que puede provocar diversos
síntomas en la vejiga, como
frecuencia, urgencia, disuria,
vacilación y dificultad para orinar.

21. Patogenia
Rikke Nørregaard, Henricus A. M. Mutsaers, Jørgen Frøkiær, and Tae-Hwan Kwon: Obstructive nephropathy and molecular pathophysiology of renal
interstitial fibrosis Physiological Reviews 2023 103:4, 2847-2892

22. Patogenia
Rikke Nørregaard, Henricus A. M. Mutsaers, Jørgen Frøkiær, and Tae-Hwan Kwon: Obstructive nephropathy and molecular pathophysiology of renal
interstitial fibrosis Physiological Reviews 2023 103:4, 2847-2892

23. Cuadro clínico
Si la causa es litiásica, esta se encuentra el antecedente
inmediato de esfuerzo, una marcha, un viaje, la acción del frío o
bien, si el cuerpo se ha sometido a traqueteo.
El dolor se experimenta en la región lumbar, de allí se irradia por
el flanco del abdomen hasta el ombligo, región inguinal, testículo,
labio mayor, meato uretral y cara interna del muslo.
Surós A, Surós J. Semiología Médica y técnica exploratoria. 8 Edición. Barcelona: Masson. 2001. Pág. 241

24. Cuadro clínico
La localización del dolor depende de la posición del calculo.
Paciente irritable que intenta encontrar una posición que le calme el dolor
Nauseas y/o emesis
Hematuria micro/macroscópica (80%)
Fiebre ocasionalmente
Síntomas urinarios irritativos
Surós A, Surós J. Semiología Médica y técnica exploratoria. 8 Edición. Barcelona: Masson. 2001. Pág. 241

25. Cuadro clínico
Surós A, Surós J. Semiología Médica y técnica exploratoria. 8 Edición. Barcelona: Masson. 2001. Pág. 241
El uréter sano no se alcanza por palpación. Si está alterado (cálculo
enclavado, uretritis con engrosamiento parietal, puede serlo de la
pared abdominal anterior o por tracto vaginal o rectal. Se describen
3 puntos:
1. Ureteral superior o paraumbilical: En la intersección del plano
umbilical con el borde externo del recto anterior del abdomen.
2. Ureteral medio: Borde exterior del músculo recto anterior, a la
altura de la línea bisilíaca.
3. Ureteral inferior: Coincide con la desembocadura del uréter en
la vejiga. (Tienen que estar los músculos flexionados y la vejiga
llena, y se explora por tacto rectal o vaginal).

26. Estudios paraclínicos
EGO con o sin
cultivo
Electrolitos
séricos( Na,K, Cl,
HCO3)
Calcio sérico Creatinina serica
USG Radiografía UROTAC
Se debe realizar una evaluación metabólica inicial a los pacientes que se presentan por primera vez con cólico
renoureteral debe incluir:

27. Estudios paraclínicos
Perez Nuñez, J., Olea Rodriguez, P., & Palacios lOPEZ, R. (2021). Diagnóstico del cólico renal complicado mediante pruebas de imagen: un estudio retrospectivo
observacional. Revista científica de la Universidad de Granada, 1-14

29. Manejo del dolor
• Los AINE fueron equivalentes a los opioides o al paracetamol en el alivio del dolor del cólico renal agudo a los 30min.
• Hubo menos vómitos y menos requerimientos de analgesia de rescate con AINE en comparación con los opioides.
• Los pacientes tratados con AINE requirieron menos analgesia de rescate en comparación con paracetamol.
• Los hallazgos de una menor necesidad de analgesia de rescate y menos eventos adversos, en conjunto con las ventajas
prácticas de la facilidad de administración, sugieren que los AINE deberían ser los medicamentos preferidos como opción
analgésica para pacientes que acuden al servicio de urgencias con cólico renal.

30. Bibliografía
1. Corbo J,Wang J kidney and ureteral stones Emergency medicine clinics of North America
2. Guia europea de urología 2021
3. Enrique Broseta Alberto Budia. Juan pablo Burgués.Urología practica 4ta edición 2016

31. Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca Martínez
SILAIS - Managua
Rotación de Urología
CÓLICO RENAL
Dr. Elías Emmanuel Jaime
Médico Residente II año