1. Dr. Cristian Pedreros Rosales
Médico Internista - Nefrólogo
Jefe Unidad de Paciente Crítico
Hospital Las Higueras de Thno.
Profesor Asistente
Departamento de Medicina Interna
Universidad de Concepción
APROXIMACIÓN CLÍNICA
A LOS DESEQUILIBRIOS
ÁCIDO-BASE
5. Landry DW, Oliver JA. N Engl J Med. 2001 Aug 23;345(8):588-95.
Hiperpolarización en acidemia
6. Efectos bene
fi
ciosos de la acidemia
Kraut JA, Madias NE. Nat Rev Nephrol. 2012 Oct;8(10):589-601.
7,20
CONTRACTILIDAD 🖤
MAYOR ENTREGA DE O2
MAYOR FLUJO
INCREMENTO DE iCa2+
7. Efectos deletéreos de la acidemia
Kraut JA, Madias NE. Nat Rev Nephrol. 2012 Oct;8(10):589-601.
6,50
VASOPLEJIA
CAIDA DEATP
ARRITMIAS
DISGLICEMIA
INFLAMACION
APOPTOSIS
INMUNODEPRESION
8. Infusion of HCl to rats produced hypotension when blood pH fell <7.10
Pedoto A, et al. J Lab Clin Med. 2001 Oct;138(4):270-6.
24. Schwartz WB, Relamn AS. N Engl J Med. 1963;268(25):1382-1388.
El abordaje
fi
siológico de los trastornos AB se base en:
25. Schwartz WB, Relamn AS. N Engl J Med. 1963;268(25):1382-1388.
El abordaje
fi
siológico de los trastornos AB se base en:
1. Historia y examen físico
2. Análisis de HCO3-, pH y pCO2 (arterial)
3. Conocer respuestas compensatorias
4. Cálculo del Anión Gap
5. Cálculo del “Relación △AG/HCO3-”
26. Chequear HCO3- y pCO2
¿Acidema (pH<7,35) o Alcalemia (pH>7.45)?
Trastorno
metabólico
predominante
Trastorno
respiratorio
predominante
Trastorno puro
Trastorno
metabólico
asociado
Trastorno
respiratorio
asociado
Aplicar Ley de
Compensaciones
27. “La ley de las compensaciones”
Valor numérico de las compensaciones
38. Chequear HCO3- y pCO2
Acidema (pH<7,35)
Trastorno
metabólico
predominante
Trastorno
respiratorio
predominante
Trastorno puro
Trastorno
metabólico
asociado
Trastorno
respiratorio
asociado
Aplicar Ley de
Compensaciones
Calcular AG
¿Pérdida de HCO3-
ó Ganancia de H+?
AG alto AG normal
55. Chequear HCO3- y pCO2
Acidema (pH<7,35)
Trastorno
metabólico
predominante
Trastorno
respiratorio
predominante
Trastorno puro
Trastorno
metabólico
asociado
Trastorno
respiratorio
asociado
Aplicar Ley de
Compensaciones
Calcular AG
¿Pérdida de HCO3-
ó Ganancia de H+?
AG alto
Pérdida
Renal
de HCO3−
Pérdida
G.I.
de HCO3−
AG normal
AG Urinario
56. (pH 7,35-7,45)
AGU = Na + K - Cl-
AGU = 0 a ~30
(NH4Cl)
Condición
fi
siológica normal…
57. (pH <7,35)
Acidosis con riñón normal…
AGU = Na + K - Cl-
AGU = 0 a ~30
(NH4Cl)
HCO3-
↓pH
NEGATIVO
61. Use of base in the treatment of acute severe organic acidosis by nephrologists and critical care
physicians.
Kraut JA, Kurtz I. Clin Exp Nephrol. 2006 Jun;10(2):111-7.
62. Efecto del pH en la sobreviva de pacientes post-PCR en Emergencias
Chien DK, et al. International Journal of Gerontology. 2010;4(4):171-175.
63. “Efecto de la caída del pH y su corrección sobre 7.0”
Bleske BE, et al. Am. J. Emerg. Med. 10, 525–532 (1992).
💔
❤
65. Concentrations of iMg and iCa in relation to pH
Wang S, et al. Arch Pathol Lab Med. 2002 Aug;126(8):947-50.
7,60
7,0
66. Concentración de iCa en relación al pH e impacto cardiovascular
Wang S, et al. Arch Pathol Lab
Med. 2002 Aug;126(8):947-50.
Lang RM, et al. Ann Intern
Med. 1988 Apr;108(4):524-9.
77. Además
Otros síntomas Poliuria, Polidipsia
Glicemia 590 mg/dL
C. Cetónicos +++ (sangre)
C. Cetónicos +++ (orina)
K+
3,4 mEq/L
…y la
fi
ebre?
♂, 22 años
Baja de peso
Astenia
Vómitos
Dolor abdominal
Febril
Deshidratado
Polipnéico
78. Además
Otros síntomas Poliuria, Polidipsia
Glicemia 590 mg/dL
C. Cetónicos +++ (sangre)
C. Cetónicos +++ (orina)
K+
3,4 mEq/L
…y la
fi
ebre?
♂, 22 años
Baja de peso
Astenia
Vómitos
Dolor abdominal
Febril
Deshidratado
Polipnéico
79. Cetoacidosis diabética (AG alto).
La NAC explica la hipoxemia.
La fatiga generan acidosis respiratoria.
La albúmina bajó por “inflamación”.
Problema resuelto…