Toracocentesis en area de urgencias

1. TORACOCENTESIS
R1 MU Oscar Uriel Orduña Cardenas

2. DEFINICIÓN
 Es el procedimiento empleado para la obtención de material pleural con fines
diagnósticos (toracocentesis diagnóstica) y/o terapéuticos (toracocentesis
evacuadora, y se realiza percutáneamente con una aguja fina o un catéter sobre
aguja.

3. LATORACOCENTESIS DIAGNOSTICA
 Aplicada para la obtención de un volumen pequeño de liquido pleural (10-60ml)
con fines de la obtención de muestra de liquido para su análisis bioquímico y
microbiologico.
 Se practica siempre que existe derrame pleural
 Definir las características bioquímicas y celulares del liquido pleural como:
 Niveles de proteínas
 Ph
 Nivel de DHL
 Colesterol
 Celularidad

4. LATORACOCENTESIS EVACUADORA O
TERAPÉUTICA
 Se utiliza como procedimiento de emergencia para la retirada del aire y/o liquido
pleural se hace a fin de disminuir la dificultad respiratoria producida por la
compresión del pulmón.
 Sus indicaciones son:
 Presencia de una gran cantidad de exudado pleural que produce dificultad
respiratoria.
 Neumotórax de gran tamaño (aquel que ocupa mas del 20% del volumen del
hemitórax)

5. CONTRAINDICACIONES
 Falta de colaboración del paciente.
 Alteraciones importantes de la coagulación.
 Cantidad insuficiente de liquido pleural.
 Trombocittopenia
 Ventilacion mecánica a presiones elevadas
 Insuficiencia cardiaca conocida
 Enfermedad cutánea en el punto de punción

6. EQUIPOY MATERIALES
 Recursos humanos:
 Personal medico experimentado
 Personal de enfermería
 Auxiliar de enfermería

7. RECURSOS MATERIALES
 Guantes estériles, gorro, mascarilla, lentes protectores.
 Gasas estériles
 Campo estéril pinza hemostática
 Material necesario para instauración de vía y perfusión intravenosa
 Solución antiséptica (bencida yodada, alcohol yodado y puro, yodopovidona
espuma y solución
 Anestésico local: Lidocaína al 2% sin epinefrina
 Aguja hipodérmica fina y jeringa de 10ml para la infiltración de la piel

8. RECURSOS MATERIALES
 Aguja hipodérmica n.21 con jeringas de 20 ml para infiltración anestésica por
planos
 Abocatt n.20 o 18
 Llave de triple vía
 Vias o conexioes de latex y frasco de recolección o drenaje
 Frascos esteriles para recolecciones de muestras a analizar
 Jeringa de gases (con heparina)
 Tubo de cultivo aerobico y anaerobico

11. ANTES DEL PROCEDIMIENTO
 Explicar el procedimiento al paciente
 Consentimiento infirmado
 Verificar identidad del paciente
 Garantizar que el sitio de inserción de agujas esta correctamente marcado
 Verificar que los materiales están completos

12. POSICIÓN
 Para extracción de aire:
 Supina
 Cabecera de la cama elevada 30-45 °c
 Para extracción de liquido
 Sentado
 Brazos apoyados sobre una mesa al lado de la cama

15. 1.- REVISAR RADIOGRAFÍA DETÓRAX
 Confirmar diagnostico, situación, y cantidades de liquido o aire pleural
 La insuficiencia respiratoria aguda (por ejemplo: neumotórax a tensión o derrame
pleural masivo) puede exigir que la toracocentesis se realice sin examen
radiológico previo.

16. 2. UTILIZAR MASCARAY GUANTES

17. 3. PREPARACIÓNY COLOCACIÓN DEL
CAMPO
 Para extracción de aire:
 Utilizar segundo o tercer espacio intercostal, en la línea medio clavicular , para no
lesionar la arteria mamaria interna.
 Para extracción de líquido:
 Confirmar nivel de liquido por matidez a la percusión
 Utilizar el primer o segundo espacio intercostal por debajo del nivel, en la línea axilar
media-posterior (5to o 6to espacio intercostal o a nivel subescapular
 No mas debajo del octavo especio intercostal
 Nunca por debajo el borde inferior de la costilla

20. 4.- INFILTRAR ANESTESIA LOCALY CONFIRMAR
LA PRESENCIA DE AIRE O LIQUIDO
 Inyectar apoyándose en el borde superior de la costilla para evitar el paquete
vasculonervioso intercostal
 Infiltrar hasta pleura (frecuentemente se siente un pequeño chasquido o una falta
de resistencia)
 Aspirar para confirmar la presencia de aire o de líquido.
 Marcar la profundidad a que ha penetrado la aguja con una pinza y retirar la aguja.

22. 5.- INTRODUCIR LA AGUJA DE
TORACOCENTESIS (MONDADA EN LA JERINGA)
HASTA LA MISMA PROFUNDIDAD MARCADA
 Interpretar la llave de tres pasos entre la aguja de calibre 15 (para liquido) o 18
(para aire)
 Marcar la profundidad sobre la aguja con una segunda pinza
 Introducir la aguja en el mismo sitio y hasta la misma profundidad
 No poner la guja en comunicación con la atmosfera a través de la llave

24. 6.- ASPIRACIÓN DE LA MUESTRA
 Usar la coexion lateral de la llave de tres pasos

25. 7. RETIRAR LA AGUJAY APLICAR APOSITO
ESTERIL

26. 8. ENVIAR LA MUESTRA PARA SU ESTUDIO
 Recuento celular
 Tincion de Gram
 BAAR
 Cultivo
 Citolgia y estudio anatomopatológico
 Proteinas, glucosa y amilasa LDH gases

29. 9. HACER RADIOGRAFÍA DETÓRAX
 Valorar la cantidad extraída.
 Descartar la existencia de neurmotorax

30. PROBLEMAS QUE PODEMOS ENCONTRAR EN
LA CAVIDAD PLEURAL DERIVADOS A ESTAS
SITUACIONES:
 Neumotórax
 Hemotórax
 Hidroneurmotórax
 Derrame pleural
 Pio tórax o empiema

31. COMPLICACIONES
 Hemorragia.
 Por lesiones de vasos intercostales
 Neumotorax
 Por comunicación de la cavidad pleural con la atmosfera
 Puncion hepática o esplénica
 Por puncion de sitio demasiado bajo o demasiado profundo
 Hipotension
 Por reacumulacion del derrame