Tecnicas mediante manipulación promueve la reparación de tejidos musculares ayudando al alivio de dolor Conocimientos básicos de tejidos musculares

1. María Cristina Gutiérrez
Martínez
TERAPIA MANUAL
COLUMNA

2. Gutiérrez, H. Terapia manual para el alivio del dolor
musculoesquelético; revisión sistemática. Catussaba. 2013
INTRODUCCIÓN
Las Terapia Manual (TM) incluye un
conjunto de técnicas que mediante
la manipulación de los diferentes
tejidos corporales tienen como
finalidad, promover la reparación
tisular, mejorar la función y el alivio
del dolor

3. Principios
PRINCIPIOS
• Estructura= Hueso, fascia, músculo, víscera, glándula…
• Función=Fisiología y biomecánica
A. INTERRELACIÓN ESTRUCTURA-FUNCIÓN
• El cuerpo responde como una unidad a los estímulos, interdependencia
de los tejidos. (sistema musculoesuqelético)
B. LA UNIDAD DEL CUERPO
• Facultad del cuerpo de retomar la homeostasis.
C.LEY DE AUTORREGULACIÓN/AUTOCURACION
• En la sangre se transporta nutrientes, defensas y desechos.
• Buena circulación= salud.
D.LEY DE LA ARTERIA

4. DISFUNCIÓN SOMÁTICA
Fijación articular:
-Movimiento anormal
-Apertura carillas
-Adherencias de
cápsulas articulares
Simpaticotonia:
-Isquemia
-Edema
-Fibrosis

5. FACILITACIÓN MEDULAR
• Mantenimiento de interneuronas de uno
o varios SM, en estado parcial o total de
excitación: precisa menos estímulos
aferentes para producir la descarga de
influjos.
a) aumento, mantenido en el tiempo, de
aferencias según un circuito aberrante
b) cambios que afectan las neuronas (o su
entorno químico).
DENSLOW

6. Consecuencias de
la facilitación
•Cambios en la
mecánica tisular:
•-Tono
•-Simpático
•-Dolor

7. Tipos de dolor
REFLEJO REFERIDO
IRRADIADO

8. TECNICAS OSTEOPATICAS
• ESTRUCTURALES
Sea cual sea el tejido afectado, se realizan en
el sentido de la barrera, contra la restricción
de la movilidad
• FUNCIONALES
• En sentido de la lesión, en el sentido de la
facilidad hasta el punto neutro de movilidad y
mantener esta posición de equilibración
tridimensional hasta la liberación total de los
elementos periarticulares

9. METAMERA

10. Técnicas estructurales
Estiramiento de la
cápsula
Paccini Cuerno posterior médula
Inhibición motoneuronas alfa y
gamma
INHIBICIÓN DEL ESPASMO QUE MANTIENE LA
DISFUNCIÓN ARTICULAR

11. Técnicas estructurales
• THRUST Baja amplitud alta velocidad
• Técnicas rítmicas:
• Stretching, para músculo y fascia.
• Articulación, para cápsula y ligamentos.
• Bombeo, para fascia y ligamentos.
• Tensión mantenida, para músculo.
• Inhibición, para el músculo.
• Energía muscular de Mitchell, para el músculo.
• Relajación miofascial, para las fascias.

12. CONTRAINDICACIONES
• Traumatismos (fracturas, esguinces grado 3, luxaciones).
• Tumores óseos.
• Infecciones (espondilodiscitis).
• Reumatismos inflamatorios (pelviespondilitis anquilosante, artritis reumatoide
• Síndrome de BARRE-LIOU.
• Vasculares (aneurismas, insuficiencia vertebro- basilar).
• Metabólicas (osteoporosis importante).
• Congénitas (malformaciones charnela occipitoatloidea, malformación de Arnold
Chiari).
• Síndromes hiperálgicos asociados a patologías neurológicas.
• Psíquicos (histeria, neurosis de angustia).
• Parálisis periférica o central.

13. Método Katelborn-Maitland

14. Posiciones de tratamiento
• Posición cero.- Posición anatómica
• Posición de reposo.- Donde las estructuras periarticulares se encuentran más relajadas
y por tanto donde hay más rango de juego articular.
-Evaluar el juego articular
-Tratar los síntomas con movilización-tracción grado I – II
-Minimizar el daño articular en periodos prolongados de inmovilización
• Posición de reposo actual.- Donde el paciente refiere la menor molestia y se usa en
los tests y tratamientos iniciales.
• Posición de bloqueo.-
-La cápsula articular o los ligamentos están a máxima tensión
-Existe el máximo contacto entre las superficies articulares
-El deslizamiento de la superficie articular se reduce de forma máxima y solo es posible
una ligera separación mediante fuerzas de tracción.

15. Valoración de la cantidad de
movimiento
▪0: Sin movilidad (anquilosis)
▪1: Movimiento considerablemente
disminuido
▪2: Movimiento ligeramente disminuido
▪3: Normal
▪4: Movimiento ligeramente aumentado
▪5: Movimiento considerablemente
aumentado
▪6: Inestabilidad completa

16. Movimientos transaltorios de tracción
y deslizamiento
• Grado I (Soltar): fuerza de tracción extremamente pequeña que produce
un incremento de separación articular y anula las fuerzas compresivas
normales que actúan sobre la articulación. Se utiliza para aliviar el dolor y
facilitar los movimientos de deslizamiento.
• Grado II (Tensar): quita el slack en los tejidos periarticulares y los tensa.
Se utiliza para aliviar el dolor, aumentar o mantener un movimiento y
explorar los movimientos del juego articular de tracción y deslizamiento.
• Grado III (Estirar): se aplica después de que se haya eliminado el slack y
se tensen todos los tejidos. Se utiliza para explorar la sensación terminal,
aumentar la movilidad y el juego articular y para manipular.

18. Valoración de la calidad de
movimiento
• BLANDA: Aproximación de tejidos blandos
(flexión de rodilla) o estiramiento de tejidos
blandos (flexión dorsal de tobillo)
• FIRME: Característica del estiramiento
capsular o ligamentoso
• DURA: Cuando el hueso o el cartílago
contactan (extensión y flexión de codo)

19. Disfunción no contráctil
• Los movimientos activos y pasivos producen o
aumentan los síntomas y están limitados en el mismo
sentido y en el mismo punto del rango.
• Los movimientos pasivos articular producen o
aumentan los síntomas y están limitados.
• Los movimientos resistidos son asintomáticos
Disfunción contráctil
• Los movimientos activos producen o aumentan los
síntomas y están limitados en sentidos contrarios (Hay
síntomas al contraer y al estirar el músculo afecto)
• Los movimientos pasivos son normales y asintomáticos
• Los movimientos resistidos producen o aumentan los
síntomas

20. Diferenciación entre acortamiento
y espasmo muscular
Acortamiento muscular
• Sensación terminal +
firme y – elástica
• No se relaja con
maniobras de
contracción-relajación
Espasmo muscular:
• Sensación
terminal +
elástica y – firme
• Más movimiento
con la misma
maniobra

21. Determinación del sentido de
deslizamiento limitado
Test de deslizamiento
(método directo).
Se hace el deslizamiento
y se observa hacia que
dirección está limitado
Regla cóncavo-convexa de
Kaltenborn (método
indirecto):
Se determina que rotación
ósea está limitada y si la
superficie articular que se
mueve es cóncava o
convexa.
Regla cóncavo-convexa.

22. Si la superficie cóncava es la que se mueve, entonces el
movimiento del hueso y el deslizamiento es en la misma dirección.
Pero si es la superficie convexa la del movimiento, entonces éste se
realizará en la dirección opuesta al del movimiento del hueso

23. Movimientos resistidos
•Doloroso y fuerte = Lesión pequeña de
un músculo o tendón
•Doloroso y débil = Lesión importante
de un músculo o tendón
•Indoloro y débil = Lesión neurológica o
rotura completa
•Indoloro y fuerte = Normal

24. María Cristina Gutiérrez
Martínez
PELVIS

25. ANATOMIA
-3 articulaciones
2 ASIS y sínfisis
-3 piezas óseas
2 iliacos y 1 sacro
*Entre + grande
iliaco→ ASIS +
frágil
Toda alteración de continuidad en el anillo pelviano
repercute sobre la
totalidad y altera su resistencia mecánica.
Sínfisis + Lig
sacroiliacos→
Estabilidad

26. S1→ Brazo >
S2→Istmo
S3→ Brazo <
DIARTROANFIARTROSIS
ANFIARTROSIS
Hueco y sinovial
-Brazos: cápsula
-Istmo:
fibrocartílago
Poco
movimiento
ARTICULACIONES
DIARTO

27. Lig. Sacroiliacos
ANTERIORES
(freno nutación)
-Sup e inf
Lig. Sacroiliacos
POSTERIORES
-Superficial
-Profundo (interóseo)
Lig. Iliolumbares
Lig. Sacrociático
mayor o
sacrotuberoso
Lig. Sacrociático
maenor o
sacroespinoso
MEDIOS DE UNIÓN

28. PLEXO
LUMBAR
PLEXO
SACRO
CIÁTICO
MUSCULOS
BIPEDESTACIÓN
APOYO
MONOPODAL
MARCHA

29. Lig. Inguinal de
Puopart
Sartorio
Aductor
medio
Pubis
EIAS
Convergencia
sartorio y add
Psoas y
pectíneo
Aponeurosis
femoral Pasan:
N. crural
A. crural
V. Crural
Ganglios linfáticos
Rama crural del
genitofemoral
Femorocutáneo
TRIANGULO DE SCARPA

30. BIOMECÁNICA
SACRO ILIACA
ILIOSACRA
PIVOTE
ILIOLUMBOSACRO

31. MOVIMIENTOS

32. DISFUNCIONES ILIO-SACRAS
ILIACO POSTERIOR
-Cresta iliaca→
-EIAS, EIPS→
-Sínfisis púbica→
-Rx→
-Coxofemoral→
-Pierna→
-L5→
-Cresta iliaca→ Superior
-EIAS, EIPS→ Alta y posterior, Baja
-Sínfisis púbica→ Alta
-Rx→ Más grande
-Coxofemoral→ Rotación externa
-Pierna→ Corta
-L5→ Rotación contralateral

33. ILIACO POSTERIOR
BODY DROP CON KICK

34. ILIACO ANTERIOR
-Cresta iliaca→
-EIAS, EIPS→
-Sínfisis púbica→
-Rx→
-Coxofemoral→
-Pierna→
-L5→

35. ILIACO INTERNO
-EIAS, EIPS→
-Sínfisis púbica→
-Rx→
-Coxofemoral→
-Pierna→

36. ILIACO EXTERNO
-EIAS, EIPS→
-Sínfisis púbica→
-Rx→
-Coxofemoral→
-Pierna→

37. ILIACO ANTERIOR
BODY DROP CON KICK

38. DISFUNCIONES DEL PUBIS
SX:
-Asimetría
palpación
-Tensión lig
inguinal
-Dolor/ Tensíón
inserción inguinal
-Dolor/Tensión
inserción add
1.- Espasmo RA
2.- Espasmo add
3.- Iliaco
posterior
4. Iliaco anterior

39. DIAGNÓSTICO OSTEOPÁTICO
TEST ORTOPÉDICOS
1. Test de Patrick-Favere
2. Test de Gaeslin
3. Test de Compresión

40. Cuadrado Lumbar
• PG: superf (2) debajo de 12° costilla y
encima de cresta iliaca. Profundos (2)
transversa de L3-L5
Dolor referido: ASI homo, inferoexterna
de nalga a isquion, trocánter y parte
externa de cadera
Semilogia: ascenso de ala iliaca,
descenso de hombro, concavidad
lumbar y descenso de 12° costilla
del lado espasmado
Testing: lateral: inclinación lateral
tronco/ supino resistir la tracción
MI/
Sedente: escoliiosis,, colocar suplemento en lado
opuesto se corrige. Supino, pierna corta
suplemento en isquion se normaliza

41. Psoas

42. María Cristina Gutiérrez
Martínez
CERVICALES

43. ANATOMIA
Artrodias
-Carrillas
Anfiartrosis
-Cuerpo
Sindesmosis
-Láminas
-Cuerpo
anterior

44. SINUS VERTEBRAL
DE LUSHCKA
• -Posterior cuerpo
• -Posterior Disco
• -LCVP
• -Meninge (dura)
• -Uncovertebral
• -Arterias
Responsable de cefaleas

45. CADENA LATEROVERTEBRAL

46. PLEXO BRAQUIAL

47. NERVIO FRÉNICO

48. DESFILADEROS
Fascia cervical
Desfiladeros del
plexo braquial

49. DISFUNCIONES
2 LEY DE FRYETTE
ERS
-Carilla imbricada
-LCVA→ poco inervado
-No dolor contralateral
-Transverso espinoso y
extensores
FRS
-Carilla desimbricada→Disco
-Luschka→ LCVP
-Dolor irradiado vslateral
-Tensión cápsula e intertransverso
-Transverso espinoso

50. THRUST EN ROTACIÓN PARA ERS

51. TÉCNICA DE ASHMORE PARA ERS
IZQUIERDA

52. TÉCNICA DE THRUST CON
IMPULSO POR FRS IZQUIERDA

53. LESIÓN PRIMARIA LESIÓN SECUNDARIA

54. HIPERMOVILIDAD: C5-C6→ Neuralgia
cervicobraquial
HIPOMOVILIDAD:
-Cervicales altas
-Charnela cervico-torácica
-Dorsales altas, medias
OJO
HIPO-HIPERMOVILIDADES

55. • C1: ápex del cráneo.
• C2: parte lateral del
cráneo.
• C3: mandíbula y cuello.
• C4: cara anterior del
tórax y hombro.
• C5: parte anterior y
externa del brazo.
• C6: parte anterior y
externa del antebrazo y
dedos pulgar e índice.
• C7: dedo mayor.
• C8: borde cubital y
mano.
DERMATOMA

56. TEST DE
JACKSON
TEST ORTOPÉDICOS
1. Compresión neutra
Compromiso discal
Siguientes pasos
2. Compresión homolateral
Hernia discal
Siguiente paso
3. Compresión vslateral
Protrusión discal
Sin compromiso
discal

57. ADSON EDEN WRIGHT
ESCALENOS COSTO-CLAVICULAR PECTORAL MENOR

58. María Cristina Gutiérrez
Martínez
DORSALES-LUMBARES

59. Generalidades - Lumbares
Estatica (Cuerpo) /Cinética (Arco posterior)
L1: apófisis
costiformes
pequeñas. Sup
dorsal, Inf
lumbar
L3:
Apex/horizont
al Relevo
muscular
(dorsal ancho-
iliaco/epiespin
oso-dorsales)
+++Móvil
Articulaciones:
-Cuerpos vertebrales
(anfiartrosis)
--Carillas articulares
(artrodias):
-Sup: atrás, adentro y
arriba
-Inf: adelante, afuera,
abajo
-Láminas: Sindesmosis

60. Generalidades - Dorsales
Relaciones: CR, MS, Cintura escapular, visceral, cervical.
Importancia en estática.
Zona Rígida D2-D5
-T1: transición,sup apofisis
unciformes.
-T6: Vértebra ápex
-T10: 1 semicarilla articular costilla
10.
-T11 y T12: transición ausencia de
carillas en transversas.
Articulaciones:
-Costocorporea:
-Costotransversa

61. Niveles
D2: Ángulo sup-int
omóplato.
D3: Espina omóplato
D7-D8: Ángulo inf-int
omóplato
D10: Xifoides
D1: espinosa mismo
nivel que transversa
D2-D3: espinosa
medio dedo debajo
de transversas.
D4-D5: espinosa un
dedo debajo de
transversa
D6-D8: espinosa
dos dedos debajo
de transversa
D9-D12: espinosa
un dedo debajo de
transversa.

62. Ligamentos
LVCA:
Occipucio-S2.
Inserta discos
Dorsales:
cubre cabeza
costal.
Rel: Aorta,
Ácigos,
Esófago
LVCP: agujero occipital -
S2, continua a coccis
por filum terminale.
Inserta en DISCO,
lámina y pedículos
Inervado por Luschka:
sintomas
Interespinoso
Intertransverso
Supraespinoso
Amarillo
Lig Iliolumbares (limita
lateroflexión)
Fasciculos:
-Sup: Transversa L4 a cresta
iliaca (limita flex)
-Inf: Transversa L5 a cresta iliaca
y ASI (limita ext)

63. Dolor ligamentario
Ligamento Movimiento/Posición
Cápsula interapofisiria
Imbricacion
Desimbricación
Lateroflexion, rotación homolateral
Lateroflexión, rotación heterolateral
Iliolumbar Flexión y lateroflexión contraria
Interespinoso Flexión mantenida /Dolor en barra
SacroIliáco Marcha, subiendo y bajando escaleras
Sacrociático Sentado

64. Estática en el Raquis
Propiedades Disco:
X vascular e inervación
(imbición)
90% H2O- Hidrofilia -
Amortigua (+flex) (75%
núcleo carga)
Influencia:
IQT /Glúteos / Psoas /
Abdominales / Diafragma/
Periné
Viga lumbopélvica
Captores posturales:
-Pies
Ocular
-Laberinto
-Estomatogmático
-Piel
-Visceral
Claves de Bóveda:
-C4
-T6
-L3
Pinza Sohier:
Descompresión axial
Presión axial directamente proporcional al N curvas
Rol directo pasivo: disco
Rol indirecto activo: músculos

65. Biomecánica del raquis
Espinosa baja Carillas
imbrican
Disco ant
Limitado: tensión
capsular, LVCA,
+++ choque espinosas
Extensión
Cierre de ángulos
torácicos:
-Costovertebral
-Costoesternal sup
e inf
-Condroesternal
DORSAL LUMBAR
Espinosa alta
Carillas desimbrican
Disco post
Limitado: tensión
capsuloligamentaria, LVCP,
amarillo, lig interespinoos
y supra espinosos +++.
Flexión
Apertura de
ángulos torácicos

66. Limitado: tensión
capsular, disco,
amarillo e
intertransverso
Tórax dilatado en
convexidad
Inclinación a convexidad
Imbricacion de
concavidad
Nucleo convexidad
Transversa desciende en
concavidad
Del lado de la
rotación: Imbricación,
transversa posterior
Espinosa lado vs rot
Cizallamiento fibras
Limitado: imbricacion
, tensión disco y
musculo-ligamentaria
Desplazamiento del raquis
dorsal se acompaña de
deformación de caja
torácica .
Sup: aumento diámetro
anteroposterior
Inf: aumento diámetro
transversal
Lateroflexión
Dorsal Lumbar
Rotación

67. INSPECCIÓN
DORSO LUMBAR
1. Bípedo, sedente, marcha y
decúbitos.
2. Estática:
3. Dinámica
- Calidad y cantidad de
movimiento
- Dolor?

68. DINÁMICA
zonas de planas
(anterioridades)
espinosas
sobresalientes
(flexion)
aumenta
lordosis lumbar
rectifica la
dorsal
zonas de quiebre
(hipermovilidades)

69. Quick scanning
• OBJETIVO
– Evaluar la calidad del
movimiento
– Deslizamiento antero-
posterior
– HIPOMOVILIDADES

70. ESCLEROTOMAS-CARILLAS
• OBJETIVO
– Determinar el nivel la
facilitación medular
– Compresíon-fricción
– HIPOMOVILIDADES
MIOTOMAS
• OBJETIVO
– DETERMINAR ALTERACIÓN TONO MUSCULAR
– D12-L3: psoas
– L4: reflejo rotuliano (talones)
– L5: ext primer dedo pie, cadera
– S1: Reflejo aquileo (puntas)

71. TEST DE MITCHELL
1. Buscar la
posterioridad en
transversas
Desaparece en esfinge
ERS
Desaparece en maometano
FRS
NO DESAPARECE EN NINGUNA NSR
DESAPARECE EN LAS DOS VERTEBRA LIBRE
DORSALES T1 a T4
***checar costillas

72. PRESIONES
LATERALES
CONTRARIADAS
OBJETIVO: vertebra fijada
con la supra o
subyacente.
1. Buscar la
rotación dolorosa
de la espinosa
2. En posición neutra,
fijar hacia la rotación
dolorosa
3. Rota las espinosas
supra y subyacentes
4. La rotación
contraria que causo
dolor, (sub o supra)
determina la fijación

73. Hipermovilidad e Hipomovilidad
Zonas de Hipomoviilidad generan zonas de Hipermovilidad
reaccional, locales o a distancia..
Discartrosis – Hernia Discal
Manipulación:
Lesión 1° (Traumática, Fisiológica E/F---Lesión 2° adaptación --------- Compensación NSR
(TX) Corrige??? (TX)
Hipomovilidad :
-D1-D7=tortícolis o NCB
-D11-L1= lumbalgia subyacente
-ASI= ciática, cruralgia o pubalgia.

74. Lesión Primaria en Imbricación. /++Lumbago
Vertebra:
ERSd
Hiperextensión.
Rd-Sd (concavidad)
Fijada por transverso
espinoso homolateral
Apof Trans: post y baja
Apof Espi: hacia convexidad
Espacio interespinoso
subyacente: cerrado
Valoración:
Mov limitados: flexión, Ri-Si
Palpación:Posterioridad en
concavidad
Mitchell:Posterioridad
desaparece en E (esfinge) y
aumenta en F (maometano)
Disfunción en ERS
Manipulación: abrir la carilla imbricada

75. Disfunción FRS
Vertebra
FRSd
Hiperflexón
Rd-Sd (concavidad)
Valoración
-Actitud antiálgica : anteflexión
-Mov Dolorosos: E, R-S vs.
-Palpación: posterioridad
concavidad
-Mitchell: posterioridad
desaparece en F (maometano),
aumenta en E (esfinge)
Manipulación: Cerrar carilla desimbricada
Lesión primaria en desimbricación
Fijada por +++disco
intervertebral
Y transverso espinosos de lado
de la rotación
Espacio interespinoso abierto
Posterioridad en concavidad
Desimbricación vs a
posterioridad