TEORIA 5 UWIENERTEORIA 5 UWIENER.pptxTEORIA 5 UWIENER.pptxTEORIA 5 UWIENER.pptxTEORIA 5 UWIENER.pptxTEORIA 5 UWIENER.pptxTEORIA 5 UWIENER.pptxTEORIA 5 UWIENER.pptxTEORIA 5 UWIENER.pptx

1. EVALUACION DE LA
EDAD GESTACIONAL
DRA ROSA CALDERON CASTILLO
MEDICO PEDIATRA NEONATOLOGA
H. NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN

2. EVALUACION DE LA EDAD GESTACIONAL
• Basada en la valoración clínica del niño
• Características morfológicas y
neuromusculares.
Usher Capurro
Duwobitz
Ballard Modificado
Parkin
Dargassies

3. Dra. Suzanne Saint Anne Dargassies
• 1957, “Neurological Development in the Full Term and Premature Neonate”;
New York: Excerpta Medica.
• Primera valoración neuromuscular y su relación con la edad gestacional.
Dr. Usher (Usher R, Mc Lean F, Scott K. Judgement of fetal age.
Pediatr Clin North Am 1966;13:835)
• Evaluación caracteres físicos externos, que presentan diferenciación en el último mes del embarazo.
• Da una seguridad de +/- 2sem.
• Fácil de realizar.
• Se alteran muy poco con el retardo de crecimiento intrauterino.

4. CARACTERISTICAS
FISICAS
Pretérmino
Hasta 36 semanas
Intermedio
37 – 38 semanas
Término
39 semanas a más
PLIEGUES PLANTARES Sólo 1/3 anterior 2/3 anteriores Toda la planta
PABELLON AURICULAR Fácilmente deformable + - indeformables Indeformable
PELO Fino y aglutinado + - Grueso e individualizado
NODULO MAMARIO No palpable Dudoso Fácilmente palpable
GENITALES
MASCULINOS
Escroto pequeño
Pocas arrugas
Testículos altos
+ - Escroto colgante
Abundantes arrugas
Testículos bajos
GENITALES FEMENINOS Labios mayores
rudimentarios.
Labios menores
sobresalientes
+ - Labios mayores cubren
casi por completo los
menores
MétododeUsher

5. Método de Dubowitz
• Es de mayor precisión
• Requiere mayor tiempo y experiencia
• Da una aproximación de +/- 2 sem
• Debe efectuarse luego de las 24hrs de vida
• Gran utilidad en menores de 36 sem
1. Edema
2. Textura cutánea
3. Color de la piel (niño sin llorar)
4. Opacidad de la piel (tronco)
5. Lanugo (en la espalda)
6. Surcos plantares
7. Formación del pezón
8. Tamaño de las mamas
9. Forma de la oreja
10. Firmeza de la oreja
11. Genitales
Criteriosfísicos Criterios neurológicos
1. Postura
2. Ventana cuadrada
3. Dorsi-flexión del tobillo
4. Retroceso del brazo
5. Retroceso de la pierna
6. Angulo poplíteo
7. Talón – oreja
8. Signo de la bufanda
9. Caída de la cabeza
10. Suspensión ventral

7. Ballard JL, et al: J Pediatr 95:769, 1979
• Estos autores abreviaron el Dubowitz a 6 criterios físicos y 6 neurológicos
• Fue luego readecuado para prematuros de 20 semanas a más (no contemplado por el
Dubowitz); New Ballard score, J Pediatr 119(3): 417-123, 1991
• Es más confiable
• Al ser más breve, permite la evaluación del RN enfermo.

8. New Ballard Score
J Pediatr 119(3): 417-123, 1991

9. AÑO AUTOR CARACTERISTICAS
1957 Dargassies Valoración neuromuscular
1966 Usher et al Característicos físicas
1966 Lubchenco
Tablas de pesos, talla y perímetro cefálico por edades gestacionales
(Denver).
Introducción de los conceptos AEG, PEG, GEG
1970 Dubowitz Características físicas y neurológicas
1979
Ballard Sistema de score de edad gestacional simplificado (Dubowitz
modificado)
1991
Ballard Nuevo Score de Ballard (NBS) , extendido a prematuros extremos
de <26 semanas

10. Método de Capurro
• Valoración netamente física
• Evalúa 5 parámetros físicos
• No es útil para RN menores de 29
• Se suma el puntaje calculado a
204, y se divide entre 7
• A simplified method for diagnosis
of gestational age in the newborn
infant. J Pediatr 1978 Jul;93(1):120
• Haroldo Capurro, Uruguay, integrante
del CLAP
• Tesis de doctorado, 1975
Aplanada,
informe,
incurvación
escasa o nula
del Pabellón
Gruesa grietas
profundas
apergamina-
das
Gruesa grietas
superficiales
descamación de
manos
y pies
Mas gruesa
discreta
descamación
superficial
Fina
lisa
Muy fina
gelatinosa
TEXTURA PIEL
PLIEGUES
PLANTARES
FORMACION
DEL PEZON
TAMAÑO
GLÁNDULA
MAMARIA
FORMA DE
OREJA
Surcos en mas de
la mitad anterior
Surcos en la mitad
anterior
Marcas bien defini-
das en la ½
anterior, Surcos en
⅓ anterior
Marcas mal
definidas en la
mitad anterior
Sin pliegues
Diámetro mayor de
7.5mm.
Areola punteada
Borde
levantado
Diámetro mayor de
7.5mm.
Areola punteada
Borde No
levantado
Diámetro menor de
7.5 mm.
Areola lisa y chata
Apenas visible
sin areola
Palpable mayor de
10 mm.
Palpable entre
5 y 10 mm.
Palpable menor
de 5 mm.
No Palpable
Pabellón Totalmente
Incurvado
Pabellón Incurvado
todo el borde superior
Pabellón parcial-
mente
Incurvado en el borde
Superior
24
0 8 16
0 5 10 15
15
10
5
0
0 15 20
20
15
10
10
5
5
0
Se suma 204 + puntaje parcial
y se divide entre 7
Error estimación +- 18 días
(95 % de confianza)

11. MétododeCapurro
A

12. RN 28 ss DE GESTACION.
PEQUEÑA CANTIDAD DE
CARTILAGO Y PABELLON
APLANADO
RN 33 ss DE GESTACION.
INCREMENTO EN CARTILAGO,
RETROCESO Y CURVATURA HELIX
RNT CARTILAGO BIEN.
DESARROLLADO Y RETROCESO
INSTANTANEO

13. 28 SEMANAS
PLANTA PLANA
33 SEMANAS
UNICO SURCO ANTERIOR
GESTACION A TERMINO
SURCOS MULTIPLES

14. EDAD GESTACIONAL POR LONGITUD DE PIE
EDAD
GESTACIONAL
PERCENTIL 5 PERCENTIL 50 PERCENTIL 95
23 SEMANAS 3,5 CM 4,0 CM 4,5 CM
Cada 0,5 cm equivale a dos semanas

15. • Prematuridad leve : 34 – 36 semanas ( 82 % )
• Prematuridad moderada : 30 – 33 semanas ( 10 % )
• Prematuridad extrema : 26 – 29 semanas ( 6 % )
• Prematuridad muy extrema : < = 25 semanas ( 2 % )
RECIEN NACIDO PREMATURO

16. • RN 42 SEM O MAS
• CARACTERISTICAS FISICAS
• ENVEJECIMIENTO PLACENTARIO
• HIPOXIA, DISMINUCION DEL CRECIMIENTO
• ASFIXIA PERINATAL, SALAM
RECIEN NACIDO POSTERMINO Clasificación por peso
• Macrosómico : mayor o igual a 4000 grs
• RN bajo peso : menor de 2500 grs
• RN MBP : menor de 1500 grs
• RN EBP : menor de 1000 grs
• “Micropremie” : menor de 750 grs

17. Atención inmediata del RN
• Definición:
Conjunto de procedimientos que ayudan al neonato a realizar en
forma adecuada la transición de la vida fetal a la neonatal

18. Primer Periodo de Reactividad
(15 a 30 minutos)
Cambios predominantemente simpáticos.
1. Primeras reacciones espontáneas.
2. Tremores, llanto, incremento de actividad motora.
3. Incremento frecuencia cardiaca y respiratoria.
4. RHA ausentes.
5. Excelente para iniciar la lactancia.
(Contacto piel a piel).
PATRONES DE ACTIVIDAD

19. Intervalo de reposo
(30 minutos a 2 horas)
 Recién nacido letárgico: se duerme.
 Marcada disminución en la actividad motora.
 Puede haber marcada hipotonía.
 Puede haber: bradicardia y bradipnea.
 Reflejos disminuidos.
 RHA audibles.
PATRONES DE ACTIVIDAD

20. Segundo Periodo de Reactividad
(2 a 8 horas)
 Aumento del tono muscular
 Llanto (tiene hambre)
 Elimina meconio (aumento de los RHA)
 Reflejos activos
 Secreciones
 Momento para continuar la alimentación
PATRONES DE ACTIVIDAD

21. Atención inmediata del
recién nacido
 Recepción del RN en la Sala de partos u operaciones
 Pasos iniciales.
 Ligadura y sección del cordón (limpieza).
 Identificación del RN.
 Antropometría (somatometría: peso, talla, PC, PT).
 Paso de sonda nasogástrica, permeabilidad anal
(temperatura rectal).
 Administración de vitamina K .
 Profilaxis ocular.
 Muestra de cordón para grupo sanguíneo y factor.
 Registro del RN.

22. Atención inmediata del recién nacido
Evaluación especial en 4 momentos:
1. La atención inmediata al nacer
2. Durante el periodo de transición
3. Al cumplir alrededor de 12 a 24 horas
4. Previo a ser dado de alta
Descartar malformaciones mayores:
Algunas son emergencias vitales (hernia diafragmática, atresia de coanas, atresia esofágica, hipoplasia pulmonar,
malformaciones renales, disrafias espinales, genitales ambiguos e imperforación anal.

23. Variante clásica:
Ocurre entre los días 2 y 7 de vida .
Sin profilaxis con vitamina K.
Incidencia 0.25 – 1.7 casos por 100 nacidos vivos (1 / 400 RNV).
Generalmente enfermos o con demora en la alimentación oral.
Sangrado es común en ombligo, tracto gastrointestinal, piel, nariz, sitios
quirúrgicos. Es infrecuente en el cerebro.
VITAMINA K
ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL RECIEN NACIDO

24. TEST DE APGAR
SIGNO/PUNTAJE 0 1 2
FRECUENCIA
CARDIACA
ASISTOLIA < 100 >= 100
ESFUERZO
RESPIRATORIO
AUSENTE DÉBIL, IRREGULAR LLANTO VIGOROSO
TONO MUSCULAR FLACIDEZ TOTAL
CIERTA FLEXIÓN DE
EXTREMIDADES
MOVIMIENTOS
ACTIVOS
IRRITABILIDAD
REFLEJA
SIN RESPUESTA
REACCIÓN
DISCRETA
LLANTO
COLOR CIANOSIS TOTAL
CUERPO ROSADO,
CIANOSIS DISTAL
ROSADO
Apgar Virginia. Proposal for a new method of evaluation of the newborn infant. Anesth Anal. 1952; 32:260-262
Al minuto
 7 – 10 Normal
 4 – 6 Depresión Moderada
 0 – 3 Depresión Severa
A los cinco minutos
 7 – 10 Rápida recuperación
 4 – 6 Moderada recuperación
 0 – 3 Lenta recuperación

25. Contacto piel a piel

26. 1. Mejora el período de transición neonatal
2. Colonización: flora bacteriana materna.
3. Lactancia: succión precoz.
4. Genera vínculo: Disminuye el abandono neonatal y el maltrato infantil.
5. Libera oxitocina
Disminuye: ansiedad materna
el sangrado en la madre.
BENEFICIOS del Contacto piel a piel

27. Contacto piel a piel

28. 200
100
FC
Llanto Respiración
periódica
Apnea
FR
INCUBADORA CONTACTO PIEL A PIEL
Contactopiel a piel

29. ALTA
BAJA
Temperatura
INCUBADORA CONTACTO PIEL A PIEL

30. Clampaje de Cordón Umbilical
1. En los primeros minutos después del nacimiento todavía hay
circulación de la placenta al RN.

31. ¿Cuál es el momento adecuado para clampar el cordón ?
TEMPRANO
Inmediatamente después del nacimiento
< 30 segundos.
TARDIO? ( OPORTUNO )
Cuando se detienen las pulsaciones del cordón 30 – 60 segundos.

32. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
• PESO: 2500 – 4000 gr.
• TALLA: 47 – 54 cm.
• PC: 33 – 37 cm.
• PT: 32 – 33 cm.
• PA: 31 – 33 cm.
32

33. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
• Circunferencia de la cabeza Longitud, perimetro toracico y abdominal
Cárdenas-López, Cristina, Haua-Navarro, Karime, Suverza-Fernández, Araceli, & Perichart-Perera, Otilia. (2005). Mediciones antropométricas en el neonato. Boletín médico del Hospital Infantil
de México, 62(3), 214-224.

34. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
Perímetro toráxico. Peso del recién nacido

35. PESO AL NACER
• Bajo peso al nacer (BPN):
- RN que pese < 2.500 gr.
• Muy bajo peso al nacer (MBPN):
- RN que pese 1.000 – 1.500 gr.
• Extremadamente muy bajo peso al nacer:
- RN que pese < 1.000 gr independiente de la edad
gestacional (prematuro extremo).
• Recién nacido macrosómico
- RN que pese > 4.000 gr.
35

36. RELACIÓN PESO/EDAD GESTACIONAL
• Adecuado para la edad gestacional (AEG):
- Cuando el peso de nacimiento se encuentra entre
los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento
intrauterino.
• Pequeño para la edad gestacional (PEG):
- RN que se encuentre por debajo del percentil 10 en
curvas de crecimiento intrauterino.
• Grande para la edad gestacional (GEG):
- RN que se encuentra sobre el percentil 90 en
curvas del crecimiento intrauterino.
36

37. 0 puntos: NO hay dificultad respiratoria
1 a 3 puntos: LEVE dificultad respiratoria
3 a 6 puntos: MODERADA dificultad resp.
Mayor a 6 puntos: GRAVE dificultad resp.
Score de SilvermanAndersen

38. CLASIFICACION DE LOS SOPLOS
GRADO I Suave, se escucha con gran dificultad
GRADO II Suave, fácilmente audible
GRADO III Fuerte, sin frémito
GRADO IV Fuerte, con frémito
GRADO V Fuerte, con frémito, audible con el borde del estetoscopio
GRADO VI
Muy fuerte, audible sin apoyar el estetoscopio o con oído
directo

39. Gracias!!!