Programa ampliado de inmunización

1. LIC. MARICRUZ LAIME

2. El Programa Ampliado
de Inmunizaciones
(PAI), es el resultado
de una acción
conjunta de los países
de la Región y de
organismos
internacionales como
la Organización
Mundial de la Salud
(OMS) y la
Organización
Panamericana de la
Salud (OPS).
Su interés es apoyar
acciones tendientes
a lograr coberturas
universales de
vacunación, con el
fin de disminuir las
tasas de mortalidad
y morbilidad
causadas por las
enfermedades
inmunoprevenibles.

3. En 1977, por Resolución (CD25.R27) del Consejo Directivo de la OPS se creó el Programa
Ampliado de Inmunización (PAI), con la finalidad de reducir en la Región de las Américas la
morbilidad y la mortalidad debido a enfermedades prevenibles por la vacunación. En
Bolivia se inicio el Programa en el año 1979.
A partir de la creación del PAI en Bolivia que
fue en ese mismo año, la implementación de
diferentes estrategias de vacunación a través
del programa regular o de campañas de
vacunación, se han obtenido algunos logros
importantes en materia de erradicación de
enfermedades en las Américas, como ser: la
erradicación de la viruela, la poliomielitis, en
este momento la interrupción de la
transmisión autóctona del sarampión y la
rubéola, además del control de las otras
enfermedades inmunoprevenibles.

4. PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACION
(PAI)
Es un programa de prevención,
vigilancia y control delas
enfermedades prevenibles por
vacunas.
Es programa que se desarrolla de
manera conjunta y comprometida
de las naciones del mundo para
lograr coberturas universales de
vacunación en la perspectiva de
erradicar, eliminar y controlar
dichas enfermedades.

5. OBJETIVO
Reducir el riesgo de enfermar
y morir por enfermedades
inmunoprevenibles, mediante
la aplicación universal de las
vacunas y vigilancia
epidemiológica oportuna y
eficiente de personal
capacitado en el programa.

6. OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Garantizar la compra y dotación de
vacunas e insumos a las regiones
para la vacunación integral a la
población.
Construir y hacer cumplir normas e
indicadores del programa.
Detección e investigación oportuna
de casos en la vigilancia de casos.
Ejecutar investigaciones para la
implementación de nuevas vacunas.

7. ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES.

8. Poliomielitis o Paralisis Infantil.
• La poliomielitis afecta sobre todo a los menores
de 5 años.
• Una de cada 200 infecciones produce una
parálisis irreversible (generalmente de las
piernas), y un 5% a 10% de estos casos fallecen
por parálisis de los músculos respiratorios.
• Los casos de poliomielitis han disminuido en más
de un 99%, de los 350 000 estimados en 1988 a
los 223 notificados en 2012. Esta reducción es la
consecuencia de los esfuerzos mundiales por
erradicar la enfermedad.
• En 2013, la poliomielitis sigue siendo endémica solo en tres países, en comparación con
los 125 países endémicos que había en 1988. Esos tres países son el Afganistán, Nigeria y
el Pakistán.

9. ¿Qué es la poliomielitis?

10. CAUSAS
El responsable
de la
poliomielitis
es un
pequeño virus
que se conoce
como
poliovirus.

11. El virus vive en la
saliva, mucosidad y
heces de las
personas infectadas.
Puede sobrevivir
también durante
bastantes minutos
en otros lugares que
hayan entrado en
contacto con esas
sustancias, como los
pañuelos, las manos,
o algunas
superficies.

12. SINTOMAS
Fiebre leve.
Dificultad
para pararse
y camina.
Falta de
apetito.
Malestar
general.
Rigidez del
cuello y la
espalda.

13. Grupos con mayor riesgo
La poliomielitis afecta sobre todo a los menores de 5 años

14. ¿Cómo se transmite?

15. PREVENCIÓN
• Vacuna Antipoliomielitica.
La vacuna antipoliomielítica que
contiene al virus de la Poliomielitis en
forma atenuada.Tiene dos fromas de
presentación: inyectable llamada
vacuna Salk utilizada en paises
desarrollados y la vacuna oralSavin
utilizada en paises subdesarrollados o
del tercer mundo. (Bolivia). Es una
vacunaTrivalente que contiene las tres
cepas del virus de la Polio.

16. VACUNA ANTIPOLIO

17. Vigilancia Epidemiológica de la Poliomielitis
Definicion de caso sospechoso:
Todo menor de 15 años de edad que presenta parálisis
flácida aguda (PFA) no traumática.
1 .- Tomar muestra de heces (tamaño del dedo pulgar),
dentro de los 15 días de iniciada la parálisis. La muestra
debe ser transportada en cadena de frió en frasco limpio,
identificado, indicando el lugar y fecha de toma de
muestra. Enviar adjuntando la ficha epidemiológica
debidamente llenada
2 .- Realizar el bloqueo vacunal, búsqueda activa de casos
alrededor del domicilio y efectuar monitoreo rápido de
coberturas.
3 .- Seguimiento de casos a los 60 días del inicio de la
parálisis

18. Indicadores deVigilancia
1.- Toma de muestra
adecuada de heces dentro de
los primeros 14 días iniciada
la parálisis
2.- % de investigación antes
de 48 horas después de
reportado
3.- Seguimiento de los casos
a los 60 días después del inicio
de los síntomas.

19. DIFTERIA
La difteria es una enfermedad
causada por una toxina
producida por la bacteria
Corynebacterium diphtheriae.
Se propaga fácilmente a través
de los estornudos y la tos.

20. SÍNTOMAS
La difteria puede causar fiebre y dolor de garganta. Evoluciona con compromiso del
estado general y una gruesa membrana gris cubre el interior de la garganta. Si no se
trata oportunamente la enfermedad puede causar dificultades para tragar o
problemas graves como parálisis, insuficiencia cardíaca e infección generalizada

21. PREVENCION

22. Clasificación de casos:
Probable: Caso que se ciñe a la descripción clínica
Confirmado: Caso probable que es confirmado en laboratorio o está vinculado
epidemiológicamente a un caso confirmado en laboratorio.
Tipos recomendados de vigilancia
Notificación semanal corriente de los datos de casos sospechosos del nivel periférico al nivel
central. La notificación negativa debería ser requerida y validada.Todos los brotes deben
investigarse de inmediato y ser confirmados por laboratorio; se deben recopilar datos sobre los
casos durante un brote.
Para describir la epidemiología cambiante de la difteria en los países con baja incidencia de
difteria (generalmente donde la cobertura de la vacunación es >80%), se deben recopilar datos
adicionales sobre los grupos de edad y la situación de la vacunación.
Se recomienda la retroalimentación mensual de la información a todos los

23. COQUELUCHE TOS FERINA
La Coqueluche es una
enfermedad infecciosa
bacteriana aguda que afecta
el tracto respiratorio. Es
causada por un bacilo gram
negativo, Bordetella pertussis
y transmitida desde un
individuo infectado a uno
susceptible.

24. Definición de caso clínico
Persona con tos que dura al menos 2 semanas con al menos uno de los siguientes
síntomas:
1. paroxismos (es decir, ataques) de tos
2. "estertor" al inspirar
3. vómitos postusivos
(es decir, vómitos
inmediatamente después
de la tos) y sin otra causa obvia.

25. CRITERIOS DE LABORATORIO PARA
EL DIAGNÓSTICO:
Aislamiento del agente bacterial
Bordetella pertussis, o detección de la
secuencia genómica por reacción en
cadena de la polimerasa (PCR).
CLASIFICACIÓN DE CASOS:
Sospechoso: Caso que se ciñe a la
definición de caso clínico
Confirmado: Persona con tos
confirmada en laboratorio o que está
vinculado epidemiológicamente a un
caso confirmado en laboratorio.

26. VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Notificación mensual corriente de los datos agregados de
los casos del nivel periférico al nivel central. Notificación
negativa debe ser requerida y validada.
Todos los brotes deben investigarse de inmediato y
confirmarse en laboratorio. Durante un brote se deben
recopilar datos de casos.
Para describir el cambio en la epidemiología de la tos ferina
en países con baja incidencia (generalmente donde la
cobertura es >80%), se debería reunir información adicional
sobre los grupos de edad y la condición de vacunación
Se recomienda retroalimentación mensual de la
información a todos los participantes al sistema de
vigilancia.

27. PREVENCIÓN
La medida más efectiva es la vacunación de individuos susceptibles.
 Vacunar a los niños según ProgramaAmpliado de Inmunización (PAI)
Mantener a los lactantes, especialmente los menores de 6 meses, alejados, tanto como
sea posible, de personas con tos o síntomas respiratorios.
 Educar y promover la utilización, al toser o estornudar, pañuelos desechables que cubran
boca y nariz, posteriormente botarlos en un basurero.
 Lavar frecuentemente las manos con agua y jabón, o bien, utilizar alcohol-gel.
Evitar ambientes cerrados, ventilar cada vez que se pueda ambientes que concentren a
personas por un determinado tiempo como son: hogares, salas de clases, jardines
infantiles o sala cuna.
Aplicar medidas estándar y por gotitas durante la atención clínica en los establecimientos
de salud.

28. HAEMOPHILUS INFLUENZA

29. Haemophilus influenzae,
anteriormente llamado bacilo de
Pfeiffer o Bacillus influenzae, es un
cocobaciloGram-negativo no móvil
descrito en 1892 por Richard Pfeiffer
durante una pandemia de gripe. Es
generalmente aerobio pero puede
crecer como anaerobio facultativo. H.
influenzae fue considerado
erróneamente como la causa de la
gripe común hasta 1933, cuando la
etiología viral de la gripe llegó a ser
aparente. Sin embargo, H. influenzae
es responsable de un amplio rango de
enfermedades.

30. Serotipos
Una invasora, generalmente grave y producida por cepas con cápsula polisacárida, sobre
todo el cepas con cápsula polisacárida, sobre todo el serogrupo b (Hib).
Otra no invasora, generalmente debida a cepas no capsuladas, menos graves, pero más
frecuentes y que, generalmente, afectan al tracto respiratorio.

31. H. Influenzae Encapsulado
La mayoría de las cepas de H. influenzae son patógenos
oportunistas, esto es, usualmente viven en su huésped sin causar
enfermedades, pero pueden causar problemas cuando otros
factores (tal como una enfermedad viral que reduce la respuesta
inmune) crean una oportunidad infecciosa. Se conocen seis tipos
de H. influenzae capsuladas: a, b, c, d, e y f
Debido al uso rutinario de la vacuna HIB conjugada en EE.UU.
desde 1990, la incidencia de la enfermedad HIB invasiva se ha
reducido a 1,3/100.000 niños.

33. Son los encargados de producer la enfermedad localizada bajo
circunstancias en las queda atrapado en un sitio luminal adyacente a la
flora respiratoria normal,como oído medio,senos paranasales o los
bronquíolos.
Producen patologías como:
-Bronquitis crónica.
-Otitis media.
-Sinusitis.
-Neumonía
H. Influenzae no encapsulado

34. Tratamiento del Hemophilus influenzae
Curan a casi todos los individuos que se han diagnosticado con la presencia
de una condición infecciosa causada por la bacteria del Hemophilus
influenzae, especialmente si su enfermedad clínica se ha diagnosticado en un
primero tiempo. Sin embargo, en el caso de meningitis bacteriana, el 30% de
los niños que se recuperan de esta condición severa presentarán
manifestaciones neurológicas residuales. La medicina principal de la opción
en la terapia contra los pacientes que sufren de una infección con la bacteria
del Hemophilus influenzae era ampicilina. Sin embargo, en nuestros días, los
casi 20% de todas las tensiones de esta bacteria peligrosa han desarrollado
resistencia a los efectos de este antibiótico, debido a la producción de una
sustancia llamada ß-lactamase plásmido-mediado.

35. DIARREA POR ROTAVIRUS

36. La infección por rotavirus es responsable de
alrededor de 600.000 muertes anuales y
aproximadamente 40% de las
hospitalizaciones por diarrea en menores de 5
años de edad en todo el mundo, lo que la
convierte en la causa más importante de
diarrea en este grupo de población. El
rotavirus puede provocar desde una infección
asintomática en menores de 3 meses, hasta
una diarrea grave con deshidratación que
puede ocasionar la muerte.
Según los datos disponibles, en la Región de
las Américas el rotavirus causa
aproximadamente 75.000 hospitalizaciones y
cerca de 15.000 muertes anuales.

37. Agente infeccioso
Se han identificado siete grupos principales de rotavirus, denominados
de la A a la G.
Los grupos de
rotairus A,B y C han
sido encontrados
en humanos y
animales.
D, E, F, y G infecta
solamente a
animales.
El grupoA es el
mas común y el de
mayor importancia
epidemiológica.

38. ESTRUCTURA DEL ROTAVIRUS
Familia
reoviridae
ARN de
doble
cadena
Icosaedrico
no
envuelto
Mide 70nm
de
diametro
Capa
externa
media e
interna
11
segmentos
de RNA
bicatenario

39. Vigilancia epidemiológica de Diarreas
causadas por Rotavirus
Cuatro cepas predominan en
todo el mundo, incluyendo
Latinoamérica: responsable
por la mayoría de las
infecciones.Además de estas
cuatro, se han descrito otras
con el serotipoG5, G8 y G9. El
serotipoG9 podrá ser
considerado el quinto serotipo
de importancia mundial.

40. TRANSMISIÓN

42. INMUNIDAD
Una primera infección induce una respuesta inmune local y sistémica al serotipo causal
(inmunidad homotípica) y a un alto porcentaje de otros serotipos (inmunidad heterotípica).
Por eso, después de la primera infección, 88% de los niños están protegidos contra una
infección grave.Tras la segunda infección, 100% han desarrollado inmunidad contra
infecciones graves y la mayoría de ellos contra cualquier enfermedad por rotavirus.
En los países en desarrollo, 65% a 80% de los niños tienen anticuerpos contra el rotavirus a la
edad de 12 meses y 95% a la edad de 24 meses. Por este motivo, la incidencia de la
enfermedad sintomática disminuye rápidamente después de los 24 meses de edad, y las
infecciones repetidas pueden ser asintomáticas o acompañarse de sintomatología leve.
En general, los niños infectados por rotavirus durante los tres primeros meses de edad son
asintomáticos, mientras que los que se infectan por primera vez después de esa edad en su
mayoría presentan síntomas. La explicación de este hallazgo no está del todo clara, pero
parece estar vinculada a la presencia de anticuerpos maternos.

43. ASPECTOS CLINICOS
Los rotavirus tienen la capacidad de adherirse al revestimiento epitelial del tracto
gastrointestinal. El principal sitio de replicación del rotavirus son los entericitos maduros sobre
las vellosidades del intestino delgado alto, pero también se disemina hasta el íleo. Las lesiones
en la mucosa se producen como resultado de la destrucción selectiva de las puntas de las
vellosidades del intestino.
El mecanismo principal de inducción de la diarrea debido a la infección por rotavirus es la
disminución de la absorción de sal, glucosa y agua, como resultado del daño intestinal, y el
reemplazo de células epiteliales de absorción por células secretoras de las criptas vellosas. La
duración de los síntomas será proporcional a la severidad de las lesiones.
Finalmente, hay evidencias de otro mecanismo de inducción de la diarrea por la actuación de una
glicoproteína no estructural del rotavirus (NSP4) como una enterotoxina viral. Esta glicoproteína
conduce a elevaciones de niveles de calcio e induce una diarrea secretora, de manera semejante
a las infecciones intestinales bacterianas, como shigelosis y cólera.

44. Características
clínicas

46. TRATAMIENTO

47. El niño debe ser evaluado y tratado según las reglas y planes de prevención y manejo
de diarreas, disponibles en los manuales de AIEPI (Atención Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia) de la OPS:
Plan A: Es para los casos sin signos de deshidratación. Se recomienda dar al niño más
líquidos que de costumbre y alimentarlo adecuadamente para prevenir la
deshidratación y la malnutrición; es aconsejable llevar el niño al servicio de salud si no
mejora en tres días o si presenta signos de gravedad, como vómitos repetidos, fiebre,
numerosas deposiciones o resistencia a comer o beber.
Plan B: Es una terapia de rehidratación oral que comienza en el servicio local de salud
y luego continúa en el hogar.
Plan C: Es el tratamiento indicado para los casos más graves cuando el niño bebe
poco o no es capaz de beber, se presenta con ojos hundidos, mucosas muy secas, o
letárgico o inconsciente— y es necesaria la rehidratación por vía endovenosa.

50. El comportamiento endemico (atacando
a varios paises) de la Gripe A: muestra
que:
a) El año 1918 la gripe Española A:
H1N1 provoco entre 50-100 millones de
muertes.
b) En 1957 la Gripe “Asiatica” A:
H2N21 provocó entre 1 a 4 millones de
muertes.
c) En 1968 la Gripe de “Hong Kong”
A : H3N2 causó entre 2 a5 millones de
muertes

51. La enfermedad respiratoria viral generalmente es leve, altamente
contagiosa, se puede agravar en personas de alto riesgo (niños,
ancianos, padecimientos pulmonares crónicos, diabeticos, mujeres
embarazadas y estados de inmunodepresión).
Las características de la Influenza o gripe son:
Una Infección viral aguda del trato respiratorio
Su alta transmisibilidad
El carácter endémico y epidémico
Epidémico con alta morbilidad
Endémico con altas tasas de internación de ancianos, niños menores de
5 años, imunosuprimidos y portadores de enfermedades crónicas

52. Los medios de contagio son:
Contacto directo
Persona a persona – contacto próximo
A través de estornudos y al toser.
Es muy contagiosa y se propaga con
facilidad de un individuo a otro,
especialmente en espacios cerrados
donde hay contacto cercano entre
personas sanas y personas infectadas
Contacto indirecto
Por objetos (MANIPULEO )

53. Manifestaciones clínicas de la Influenza
•Fiebre mayor a 38 grados y dura de 2 a 3 días.
•Escalofríos.
•Cefalea frontal que puede ser muy intensa,
Puede ser también
generalizada, cefalalgia.
•Estornudos con tos.
•Expectoración mucosa.
•Disnea (dificultad respiratoria)
•Dolor de garganta (odinofagia) acompañado
de eritema faringeo (enrojecimiento) y que
puede durar hasta una semana.
•Dolor del torax.
•Infección y dolor de las conjuntivas.
•Fotofobia.
•Otitis media en ocaciones.
•Nauseas, vomitos.
•Diarrea acuosa en ocaciones.
•Decaimiento general

54. Diagnostico de la Gripe A: H1N1
Criterios
a) Epidemiológico:
Cualquiier persona con enfermedad respiratoria aguda y grave de paises o territorios donde se han
detectado virus de InfluenzaA H1N1 son sospechosos.
b) Clínico
Cuadro respiratorio agudo grave caracterizado por fiebre alta de aparicion repentina, disnea y cefalea.
c) Radiológico
Infiltrados o consoldación lobar o segmentaria con broncograma aéreo.
Virológico
Confirmación laboratorial de la presencia del virus a traves del 1) cultivo positivo, 2) Una análisis PCR
para identificar existencia del virus y 3) la prueba de la inmunofluorescencia positiva

55. Medidas de Control de la Influenza Humana
Se debe notificar a los grupos familiares ú otros grupos humanos que estan en riesgo.
 Se Investigarán yVigilaran los enfermos y los contactos de estos.
 Se recomiendan extremos de higiene como
 Lavarse cuidadosamente las manos, por espacio de 3 minutos o mas
 Lavarse repetitivamente cuantas veces sea necesario
 Cubrir la boca y la nariz al toser o estornudar
 No asistir a sitios públicos o donde se producen congestiones. La transmisión del virus de
persona a persona es sostenida y efectiva.
En servicios de salud y hospitales se deben considerar
• Uso del mandil el mismo que no debe ser sacado del establecimiento
• Cuidado con el contacto con enfermos utilizando el equipo de protección personal (E.P.P.)
• No se debe discriminar ni hacer notar esta posible susceptibilidad. Las medidas de control
deben ser colocados visiblemente.

56. Tratamiento y Profilaxis de la Influenza A: H1N1
Utilizar los fármacos antivirales
•Los Adamantanes:Amantadina y Remantadina
•Inhibidores de la neuraminidasa (Oseltamivir – Zanamivir)
La mayoría de los casos previos de Gripe Utilizar los fármacos
antivirales
Importante, Atención de las complicaciones entyre los mas
comunes las complicaciones pulmonares.

57. PREVENCIÓN

58. Enfermedad causada por Neumococo

59. La enfermedad neumocócica es una
enfermedad causada por un tipo de
bacteria llamado neumococo.A
menudo es leve, pero puede causar
síntomas graves, incapacidad por toda
la vida o la muerte. Los niños menores
de 2 años de edad se encuentran en
mayor riesgo de contraer la
enfermedad. La vacuna contra la
enfermedad neumocócica protege
contra esta enfermedad.
El Streptococo pneumoniae, conocido
también como neumococo, bacteria
causante de enfermedades como:
neumonía, meningitis, bacteremia,
sepsis y otitis media aguda en niños y
adultos

60. Síntomas
• Fiebre y escalofríos
• Tos
• Respiración rápida o dificultad para
respirar
• Dolor del pecho
La meningitis neumocócica es una
infección de la capa que cubre el cerebro y
la espina dorsal. Causa lo siguiente:
• Fiebre y dolor de cabeza
• Dolor al mirar luces intensas

61. TRANSMISIÓN
La enfermedad neumocócica se transmite cuando una persona infectada estornuda o tose.
PREVENCIÓN
La vacuna contra la enfermedad neumocócica es una inyección que ayuda a prevenir la enfermedad
neumocócica. Existen más de 90 tipos de bacterias neumocócicas. La vacuna PCV13 protege contra los
13 tipos de bacterias que causan la mayoría de las enfermedades graves en niños. La vacuna también
ayuda a prevenir algunas infecciones del oído.
La vacuna PCV13 protege a los niños preparando sus cuerpos para luchar contra las bacterias. Casi todos
los niños que se ponen la vacuna PCV13 (alrededor de 9 de cada 10 niños) estarán protegidos contra los
13 tipos de bacterias neumocócicas que contiene la vacuna.