procedimiento de una arteriografia cerebral asi como los cuidados durante y postprocedimiento

2. estenosis (estrechamiento de un vaso sanguíneo) u obstrucciones.
• Estudio invasivo cerebral y vasos del cuello
- determinar el grado de estenosis del vaso
- localizar el/los aneurismas y medir (saco, y cuello
- malformación arteriovenosa (arteria
alimenta)
- presencia o no de vasoespasmo (zonas de isquemia)

3. CONSISTE
un tubo fino y largo de plástico llamado catéter es insertado en una
arteria de la pierna, Ingle, brazo o Cuello a través de una pequeña
incisión en la piel.
Usando rayos X como guía, el catéter es desplazado hasta el área que
está siendo examinada.
Una vez que el catéter alcanza dicha área, se inyecta material de
contraste a través del cateter, y las imágenes son capturadas usando
(rayos X).

5. Este medio de contraste hace que los vasos sanguíneos aparezcan
opacos en la imagen de rayos X. Esto le permite al médico visualizar mejor
la estructura del estudio

6. • Muchas arterias pueden ser examinadas por una
arteriografía, incluyendo los sistemas arteriales de las
piernas, los riñones, el cerebro y el corazón.

7. • El acceso arterial se puede obtener a través de la arteria
carótida en el cuello,
• la arteria femoral en la ingle,
• o, menos frecuentemente, la arteria braquial en la zona del
codo del brazo.

8. • La arteria femoral es más comúnmente utilizado, ya que es
generalmente más fácil acceso.
Una vez que se inserta el catéter, el medio de contraste que se inyecta, y una serie
de imágenes de rayos X se hace.
Estas imágenes de rayos X muestran la arterial, venosa y capilar estructuras de los
vasos sanguíneos y el flujo sanguíneo en el cerebro.

9. Razones para el procedimiento
• Un Arteriograma cerebral se realiza para detectar
anormalidades de los vasos sanguíneos.
• Estas anomalías incluyen :
• aneurismas,
• estenosis,
• malformación Arteriovenosa
( enfermedad que hay una conexión anormal entre
las arterias y venas),
• trombosis (coágulo de sangre dentro de un vaso
sanguíneo) u oclusión (estrechamiento de un vaso
sanguíneo).

15. Antes
después

16. Que función tiene el Stent
actúa como un soporte
o armazón para
mantener abierta la
arteria.
Al mantener abierta la
arteria carótida, el stent
contribuye a mejorar la
circulación de sangre
al cerebro

20. Razones para el procedimiento
• Otras enfermedades que causan un desplazamiento de los
vasos sanguíneos del cerebro puede ser detectado por una
arteriografía cerebral.
• Estas enfermedades incluyen tumores,
• edema (hinchazón),
• hernia (dislocación del tejido cerebral, causada por la
presión dentro del cerebro debido a la hinchazón, sangrado,
o por otras razones),
• vasoespasmo (espasmo de los vasos sanguíneos causando
una oclusión del vaso) ,
• aumento de la presión intracraneal (PIC, o aumento de la
presión dentro del cerebro) e hidrocefalia (líquido en el
cerebro).

21. Razones para el procedimiento
Un arteriograma cerebral puede realizarse para localizar
clips en los vasos sanguíneos realizados durante
procedimientos quirúrgicos previos y / o para evaluar la
enfermedad de tales buques recortadas después de un
procedimiento de recorte.

22. • Hay un riesgo de reacción alérgica al colorante.
• Los pacientes con alergia o sensibilidad a ciertos medicamentos,
colorante de contraste o yodo, pacientes con insuficiencia renal u
otros problemas renales deben informarlo a su médico.
• Los pacientes con enfermedades del hígado o la tiroides, deberá
notificar a sus médicos. En algunos casos, este procedimiento no
se recomienda para los pacientes con estas enfermedades.
• Un historial de trastornos hemorrágicos o si está tomando
medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos), aspirina
u otros medicamentos que afecten la coagulación sanguínea.
Puede ser necesario que deje de tomar estos medicamentos
antes del procedimiento.
• Debido a que el procedimiento involucra los vasos sanguíneos y
el flujo sanguíneo del cerebro, existe un pequeño riesgo de
complicaciones relacionadas con el cerebro.
• Estas complicaciones pueden incluir, pero no se limitan a, lo
siguiente:

23. complicaciones
• pérdida de la conciencia
• ataque isquémico transitorio (TIA, una breve carrera, como la enfermedad)
• hemiplejia (parálisis de un lado del cuerpo)
• émbolo (coágulo en el vaso sanguíneo)
• hemorragia (sangrado)
• hematoma (un área de inflamación causada por una acumulación de sangre)
• accidente cerebrovascular (ACV)
• afasia (pérdida de la capacidad de hablar o la capacidad de entender el
lenguaje)
• Puede haber otros riesgos dependiendo de su enfermedad médica
específica. Asegúrese de consultar todas sus dudas con su médico antes del
procedimiento.

24. • Antes del procedimiento
• Se le explicará el procedimiento al paciente
• Se le pedirá que firme un formulario de consentimiento mediante
el cual autoriza la realización del procedimiento. .
• Informar si alguna vez ha tenido una reacción a cualquier medio
de contraste, o si es alérgico al yodo.
• Informar si es sensible o alérgico a algún medicamento, látex,
cinta adhesiva y agentes anestésicos (locales y generales).
• Ayunar durante un período de tiempo determinado antes del
procedimiento. , ya sea por unas horas o toda la noche.
• Informar si está embarazada o sospecha que puede estar
embarazada.
• Informar de todos los medicamentos (con receta y de venta libre)
y suplementos de hierbas que esté tomando

25. CONSENTIMIENTO INFORMADO

26. • Es posible que reciba un sedante antes del procedimiento si es necesario.
También puede recibir medicación anticolinérgica, que actúa para reducir la
producción de saliva en la boca, inhibir la producción de ácido en el estómago
y disminuir las actividades del tracto intestinal, entre otros efectos. Si recibe
este medicamento, usted puede notar que siente la boca seca.
• si tiene un historial de trastornos hemorrágicos o si está tomando
medicamentos anticoagulantes (diluyentes sanguíneos), aspirina u otros
medicamentos que afecten la coagulación sanguínea. Puede ser necesario
que deje de tomar estos medicamentos antes del procedimiento.
• Dependiendo del lugar donde se inyecta el colorante de contraste, el período
de recuperación puede durar hasta 12 a 24 horas. Usted debe estar
preparado para pasar la noche si es necesario.
• Su médico puede solicitar un análisis de sangre antes del procedimiento para
determinar el tiempo que tarda en coagular la sangre. Otros exámenes de
sangre se puede hacer así.
• En función de su enfermedad médica, el médico puede solicitar otra
preparación específica

27. • Un arteriograma cerebral puede realizarse de forma ambulatoria o como
parte de su internación en un hospital. Los procedimientos pueden variar en
función de su enfermedad y las prácticas de su médico.
• Por lo general, a una arteriografía cerebral sigue este proceso:
• Se le pedirá que se quite la ropa, joyas, broches para el cabello, prótesis
dentales u otros objetos que puedan interferir con el procedimiento.
• se quitara la ropa, y se le dará una bata hospitalaria.

28. • Se le recordará que vacíe la vejiga antes del inicio del procedimiento.
• Se lo colocará en la mesa de rayos X.
• se conectara a un monitor de electrocardiograma que registra la actividad eléctrica
del corazón y monitorea el corazón durante el procedimiento utilizando unos
pequeños electrodos adhesivos.
• Sus signos vitales (frecuencia cardiaca, presión arterial y frecuencia respiratoria) y
signos neurológicos se monitorean durante el procedimiento.

29. Los elementos que conforman el angiógrafo convencional son: Generador,
tubo de Rayos X, intensificador de imagen, mesa de cateterismo, cambiador
de placas, jeringa automática para inyección de medio de contraste.
Algunos consumibles que se utilizan durante los procedimientos para
angiología convencional pueden ser: Material para cateterismo cardíaco,
medio de contraste que pueden ser iónicos y no iónicos, inyectores de medio
de contraste, jeringas, catéteres, guías (de teflón e hidrofílicas), introductor,
aguja de punción.
Tipos de Angiografía..
Antes de que existiera la angiografía digital las exploraciones se realizaban
sobre las placas convencionales de rayos X. De esta manera se puede decir
que existen dos tipos de angiografía:
Analógica o Convencional y;
Digital

30. *Para efectuar una angiografía convencional es importante tomar en
cuenta lo siguiente:*
El programa que se utilizará en relación con el número de placas por
segundo necesarias,de acuerdo con la zona del cuerpo que se va a
estudiar, las pausas y los desplazamientos que se requieran y los factores
aproximados de miliamperaje y kilovoltaje que se emplearán.
*Angiografíía Digital*.. La angiografía por sustracción digital (DSA) ya no
emplea la imagen radiográfica directa en película, sino procesadas por
computadora y desplegadas en monitores.
Estos sistemas digitales de angiografía consisten en: Un generador de
Rayos X, un tubo de Rayos X, un intensificador de Rayos X, detector de
panel plano,

31. Un sistema de televisión (video), mesa para paciente, monitores, un sistema
de registro de imágenes.
*La configuración del Gantry* (Gantry Sistema de rotación. Parte móvil del
equipo de rayos X que gira alrededor del paciente. Contiene la fuente de
irradiación, que apunta siempre hacia el isocentro)* es en C, en el cual un
extremo contiene el tubo de rayos X y el otro el intensificador de imagen con la
rejilla radiográfica.
Este arco en C se mueve en dos direcciones: antero posterior y craneocaudal.
El paciente se recuesta en una mesa en la parte abierta del mismo.

33. Actualmente, los centros de salud más complejos del mundo, cuentan en sus
instalaciones hospitalarias con el servicio de Salas de Hemodinamia de última
generación, para el tratamiento efectivo y eficaz de sus pacientes.
Cuentan con angiógrafos de alta resolución con detectores planos (Flat
Detector) que permiten adquirir imágenes en forma digital de las arterias del
corazón y de la vasculatura periférica facilitando la realización de estudios
diagnósticos y terapéuticos con imágenes de alta calidad.
Estos equipos incorporan nuevas aplicaciones entre las que se destacan:

34. *Angiografía Rotacional:*
Permite la evaluación de diversos territorios vasculares con la adquisición de 1
20 secuencias de imágenes en 4 segundos, disminuyendo el tiempo total de los
estudios diagnósticos y terapéuticos, minimizando la exposición a los rayos X y
contraste en sangre, permitiendo evaluar la anatomía vascular con mayor
cantidad de incidencias en un menor tiempo.
*Angiografía Rotacional Tridimensional (3D):*
esta aplicación produce una reconstrucción en tres dimensiones del área
vascular a evaluar, tanto coronaria como de vasos periféricos. Permite observar
con suma precisión y desde distintos ángulos una misma imagen, facilitando la
elección de la estrategia terapéutica ideal para cada paciente en particular.
*Stent Boost:*
es una nueva herramienta con tecnología de avanzada que genera en 30
segundos una imagen aumentada del Stent colocado facilitando su visualización
sin el uso adicional de contraste endovenoso

36. *FUNCION DE UN ANGIOGRAFO*
Sistema de diagnóstico de rayos X angiográficos que incluyen una gran
variedad de configuraciones de rayos X fluoroscópicos dedicados, diseñados
para optimizar la capacidad de los usuarios para evaluar visualmente o
cuantitativamente la anatomía y funciones de los vasos sanguíneos del
corazón, cerebro y de otros órganos, así como del sistema linfático.
Usa técnicas analógicas, analógicas a digitales o digitales para
desplegar/capturar imágenes en tiempo real, y procesar/ desplegar imágenes
retardadas.
Normalmente incluye un sistema de imagenología de rayos X, componentes de
video de imágenes y despliegue, programas especiales para aplicaciones de
angiografía, estaciones de trabajo/consola de operaciones.
Normalmente se usa en conjunto con medios de contraste de rayos X
inyectados.

38. *PARTES DE UN ANGIOGRAFOA*

44. *El Laboratorio de Hemodinámica debe estar siempre listo para realizar tanto las intervenciones
programadas como las urgentes, que requieren de una adecuada combinación de rapidez y efectividad.*
*Para que esto sea posible y se garantice un nivel óptimo de seguridad en nuestro trabajo, se requiere:*
Un mantenimiento periódico de todo el aparataje que configura la sala, por parte de los Servicios
Técnicos responsables, fabricantes y técnicos de mantenimiento hospitalarios.
Un mantenimiento diario (al inicio y al final de la jornada) del que se encarga el propio personal del
laboratorio. Consiste en la revisión del material, la medicación y el adecuado funcionamiento de los
equipos y dispositivos que se pueden precisar durante la actividad, prestando especial atención al material
de reanimación y soporte vital.
La limpieza y el orden del habitáculo favorecerán notablemente nuestra labor diaria en la sala. Al finalizar
la jornada, es recomendable apagar los equipos (desfibrilador, monitores, etc…) teniendo la precaución de
que deben mantenerse conectados a la red eléctrica para evitar descargas de las baterías. También se debe
proceder a la reposición y/o revisión de todo el material utilizado.

45. *Mantenimiento y verificación del EQUIPO de la Sala*
*Equipo de Rayos X3:*
- Encender el equipo.
- Seleccionar el protocolo de estudio.
- Abrir nuevo estudio e introducir los datos personales del paciente.
*Polígrafo:*
- Verificar el buen estado de los cables de monitorización: mínimo 2 cables de Presión Arterial Invasiva
(PAI) -preferiblemente 4-, manguito de Tensión Arterial, Pulsioxímetro y cables para monitorización
electrocardiográfica.
- Se enciende el equipo.
- Se abre un nuevo estudio y se introducen los datos personales del paciente.
- Una vez monitorizado el paciente, se comprueba la señal del ECG.
*Consola de IVUS y Guía de Presión:*
- Se enciende el equipo.
- Se deja preparada la ventana para introducir datos personales del paciente.(Imagen 6.1)

46. *Monitor – Desfibrilador*4:
- Se debe verificar que:
• se encuentra en la bandeja superior del carro de paradas
• está enchufado a la red eléctrica y con la batería cargada
• dispone de gel conductor.
• existe papel para el registro del electrocardiograma.
• las palas están listas para ser utilizadas.
Se debe proceder a su limpieza tras cada uso.
Encender el equipo y comprobar su correcto funcionamiento siguiendo las instrucciones de cada
modelo. En la mayoría de ellos se realiza una pequeña descarga diaria de forma automática
(generalmente a la madrugada) o manual (al inicio de cada jornada) que queda reflejada en la tira
de registro detallando hora, día y cantidad de julios.
-En hemodinámica no es infrecuente tener que realizar descargas urgentes por lo que es
recomendable tener el desfibrilador siempre a punto: seleccionada la energía de descarga-
monofásicos (360J) o bifásicos (200J)- palas disponibles y batería ok.

47. Técnica Angiografía básica
• Acceso venoso
• Monitorización ECG
• Pulsioximetría
• Presión sanguínea
• Instrumental.

48. Técnica de Seldinger
Aguja Catéter Guía
Vaso Arterial
Introductor
Guía

49. • Si el catéter se inserta en la ingle o el brazo, el radiólogo le tomará las pulsaciones
debajo del lugar y marca con un marcador para que la circulación de la extremidad
por debajo del sitio se puede comprobar después del procedimiento.
• Se limpiara la piel y se inyectara anestesia local..
• En ocasiones, se puede utilizar una arteria en la zona del codo, o del brazo , si se
utiliza una arteria del cuello, se coloca una almohada por debajo de los hombros
para hiperextender (flexionar hacia atrás) el cuello y la cabeza se inmoviliza para
evitar el riesgo de daños a la arteria que podrían ocurrir debido al movimiento de la
cabeza.

50. Si la ingle o el brazo se utiliza, la region se debe de afeitar antes de la inserción del
catéter arterial.
Si el área del brazo, se utiliza un manguito de presión arterial se aplicará en el brazo
debajo del sitio de inserción y se infla para evitar el flujo del medio de contraste en la
parte inferior del brazo.

51. • Una vez que el catéter se inserta en la arteria en
la ingle o el brazo, se usara fluoroscopia, para
verificar la ubicación del catéter dentro del
cuerpo.
• Se inyectara un medio de contraste .

52. • Se sentira algunos efectos cuando se inyecta el
MC en la vía IV.
• Estos efectos incluyen una sensación de
acaloramiento, sabor salado o metálico en la
boca, leve dolor de cabeza o náuseas y / o
vómitos. Estos efectos generalmente duran
unos minutos.
• El paciente Debe informar al radiólogo si siente
dificultad para respirar, sudoración,
entumecimiento o palpitaciones del corazón.

53. • Después de que el medio de contraste se inyecta, se
realizara una serie de rutina de rayos X que se adopten.
• La primera serie de rayos X muestra las arterias,
• y la segunda, muestra el flujo sanguíneo capilar
• y venosa.

54. • Dependiendo del estudio específico que se hace, puede haber
una o más inyecciones adicionales de Medio de Contraste.
• Una vez que la información suficiente que se haya obtenido,
el catéter arterial se eliminará y se ejercerá presión sobre el
área para impedir que la arteria sangre.

55. • Después de que el sitio deje de sangrar, un vendaje será
aplicada en el sitio. Un objeto pesado saco de arena o de
otro tipo pueden ser colocados sobre el lugar durante un
período de tiempo para evitar el sangrado o la formación de
un hematoma en el sitio

56. • Después del procedimiento
• Dependiendo del sitio que fue utilizado para inyectar el medio de contraste, permanecerá
acostado en la cama en una sala de recuperación durante varias horas después del
procedimiento. Si la ingle o el brazo se utilizó, el lado del sitio de la inyección se debe
mantener extendida durante 12 horas. Si se utilizó el cuello, se le dará seguimiento para
detectar signos de ronquera, dificultad para respirar o dolor / dificultad al tragar.
• Una enfermera controlará sus constantes vitales, los signos neurológicos, y el sitio de la
inyección, mientras el paciente está en la sala de recuperación.
• Se le dara medicamentos para el dolor o las molestias relacionados con el sitio de inyección o
de tener que estar acostado y sin moverse durante un período prolongado.
• Se le animará a beber agua y otros líquidos para ayudar a eliminar el colorante de MC de su
cuerpo.
• Podra reanudar su dieta y actividades normales después del procedimiento, a menos que su
médico decida lo contrario.
• Cuando haya completado el período de recuperación, usted puede ser devuelto a su
habitación del hospital o dado de alta a su domicilio. Si este procedimiento se realizó en
forma ambulatoria, necesitará prever que otra persona lo lleve a casa.

57. EQUIPO

58. RIESGOS
• A pesar de la adecuada elección de la técnica y de su
correcta realización ,pueden presentarse efectos
indeseables ,tanto los comunes derivados de todo
procedimiento y que pueden afectara todos los
órganos y sistemas.
• como los debidos a la situación vital del paciente
(diabetes, cardiopatía, hipertensión, edad avanzada,
anemia, obesidad...), y los específicos del
procedimiento.

59. RIESGOS PORMEDIO DE CONTRASTE
• Leves, como sensación de calor ,náuseas , vómitos,
picores o urticaria.
• Raramente graves (4 de cada 10.000 casos) como
dificultad para respirar, arritmias
• cardíacas, convulsiones, insuficiencia renal o pérdida
de conciencia.
• Excepcionalmente la muerte (una de cada 100.000–
150.000pacientes).

60. RIESGOS POR LA TEC. QUE ESTAMOS REALIZANDO
• Se puede producir un coágulo (trombo)en el vaso que se pincha.
• Sangrado por el sitio de la punción(hematoma.
• Lesión cerebral pasajera o transitoria (1 de cada 100 pacientes en los
que se realiza la
• prueba)
• Lesión cerebral permanente y muerte: muy infrecuente (1 de cada
5.000 pacientes en los que se realiza la prueba).
• Estas complicaciones habitualmente se resuelven con tratamiento
médico (medicam entos, sueros, etc.)pero pueden llegar a requerir
una intervención ,en algunos casos de urgencia.