SINDROME DEL TUNEL TARSIANO Y SU CONDICION CLINICA , DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO , ADICIONAL CON LUXACION DE TENDONES PERONEOS ,A NIVEL DE CUELLO DE PIE , TRAUMA REPETITIVOS DEPORTIVOS,

1. BERNELL MARQUEZ BENITEZ
ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
BOGOTA - COLOMBIA

2. SINDROME TUNEL TARSIANO
 NEUROPATIA
COMPRESIVA DEL N
TIBIAL POSTERIOR POR
MALEOLO MEDIAL Y
RETINACULO FLEXOR

3. ANATOMIA

4. ETIOLOGIA
 ETIOLOGIA
 GANGLION
 QUISTE SINOVIAL
 LIPOMA
 TENOSINOVITIS
 ENFERMEDADES
SISTEMICAS
 AMILOODIOSIS
 COLAGENOPATIAS

5. FISIOPATOLOGIA

6. MANIFESTACIONES CLINICAS
 DOLOR DE TIPO URENTE EN
CARA INTERNA DE TOBILLO Y
CARA PLANTAR DE PIE.
 IRRADIADO A CARA INTERNA
DE PIERNA HASTA LA MITAD
DE LA PANTORRILLA.
 SE AGRAVA CON LA
ACTIVIDAD (BIPEDESTACIÓN
O AMBULACIÓN
PROLONGADAS) Y CALMA CON
EL REPOSO.
 CON FRECUENCIA SE HACE
MÁS INTENSO DURANTE LA
NOCHE.

7. DIAGNOSTICO
 CLINICO
 HISTORIA CLINICA
 SINTOMATOLOGIA
 EXAMEN FISICO
 SIGNO DE TINEL (+)
 INCAPACIDAD DE DISCRIMINACION DE 2 PUNTOS
 INCAPACIDAD MOTORA DE PLANTIFLEXION
 EXACERBACION DE SINTOMAS A LA DORSIFLEXION Y
EVERSION
 VALORACION MANGUITO NEUMATICO

8. DIAGNOSTICO
 PARACLINICOS
 ESTUDIOS ELECTRODIAGNÓSTICOS:
ELECTROMIOGRAFIA
ESTUDIAR LOS MÚSCULOS ABDUCTORES DEL
HALLUX Y 5º DEDO E INTRÍNSECOS DEL PIE.
 FIBRILACIÓN U ONDAS AGUDAS POSITIVAS
INDICAN DENERVACIÓN ACTIVA.
UNIDADES MOTORAS POLIFÁSICAS CON O SIN
PERDIDA DE UNIDADES MOTORAS INDICAN
DENERVACIÓN CRÓNICA.

9. DIAGNOSTICO
 VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN NERVIOSA MOTORA
O LATENCIA MOTORA:
 SE MIDE ENTRE SITIO DE ESTIMULACIÓN PROXIMAL AL
TÚNEL Y EL MÚSCULO ABDUCTOR DEL HALLUX.
 VALORES NORMALES: LATENCIA MOTORA < A 6.0 MSEG.
AMPLITUD DEL POTENCIAL EVOCADO MOTOR > A 2.5
MV.
 EN 52.4 % DE PACIENTES CON STT
 : LATENCIA MOTORA MAYOR A LO NORMAL.
DISMINUCIÓN DE LA AMPLITUD DEL POTENCIAL EVOCADO
MOTOR

10. DIAGNOSTICO
 VELOCIDAD DE CONDUCCIÓN SENSITIVA O
LATENCIA SENSITIVA:
 SE MIDE ENTRE SITIO DE ESTIMULACIÓN PROXIMAL
AL TÚNEL Y TERRITORIOS SENSITIVOS DE NERVIOS
PLANTARES INTERNO Y EXTERNO.
 VALORES NORMALES: LATENCIA SENSITIVA < A 3.8
MSEG. AMPLITUD DEL POTENCIAL EVOCADO
SENSITIVO > A 6 MICROV.
 EN 90.5% DE PACIENTES CON STT
 : LATENCIA SENSITIVA AUMENTADA
DISMINUCIÓN DE LA AMPLITUD DEL POTENCIAL EVOCADO
SENSITIVO.

11. DIAGNOSTICO
 RESONANCIA MAGNETICA NUCLEAR:
 HALLAZGOS:
 TENOSINOVITIS DEL FLPH
 VARICOSIDADES DE LAS VENAS TIBIALES POSTERIORES
 LESIÓN OCUPANTE DE ESPACIO
 FRACTURA O LESIÓN DE PARTES BLANDAS
 TENOSINOVITIS DEL TIBIAL POSTERIOR
 HIPERTROFIA DEL ABDUCTOR DEL HALLUX

12. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 CON OTRAS PATOLOGÍAS QUE CAUSEN DOLOR EN
CARA INTERNA DE TOBILLO O TALÓN:
 FASCITIS PLANTAR
 BURSISTIS CALCÁNEA
 ESPOLÓN CALCÁNEO
 TENDINITIS (SOBRE TODO DEL TIBIAL POSTERIOR)
 CON OTRAS PATOLOGÍAS DE ORIGEN NEUROGÉNICO:
 NEUROPATÍA POSTRAUMÁTICA
 NEUROPATÍA METABÓLICA (ALCOHÓLICA, DIABÉTICA)
 RADICULOPATÍA (POR LESIÓN DISCAL
INTERVERTEBRAL)

13. TRATAMIENTO
 CONSERVADOR
 AINES
 MODIFICACIÓN DEL CALZADO
 DISMINUCIÓN DE PASEO
 ORTESIS EN PACIENTES CON RETROPIE VARO O
VALGO
 INYECCIÓN LOCAL DE CORTICOIDES

14. TRATAMIENTO
 QUIRURGICO

15. LUXACION DE PERONEOS
 RUPTURA DE
RETINACULO SUPERIOR
QUE LE DA ESTABILIDAD
A LOS TENDONES
PERONEOS CORTO Y
LARGO

16. ANATOMIA

17. ETIOLOGIA
 DORSIFLEXION FORZADA
 TRAUMATISMO DIRECTO
 FUERTE CONTRACCION REFLEJA DE LOS
PERONEOS
 CONGENITA

18. CLINICA

19. CLASIFICACION
 ARISTA
CARTILAGINOSA

20. FISURA TENDINOSA ASOCIADA A
LA LUXACION

21. DIAGNOSTICO
 HISTORIA CLINICA
 ANTECEDENTE DE TRAUMA
 CONTRACTURA IMPORTANTE DE PERONEOS
 EXAMEN FISICO
 IMPOSIBILIDAD PARA LA EVERSION DEL PIE
 DOLOR A NIVEL DE MALEOLO EXTERNO

22. DIAGNOSTICO
 RESONANCIA
MAGNETICA
 TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA

23. TRATAMIENTO
 EL TRATAMIENTO PUEDE SER ORTOPÉDICO,
MEDIANTE UNA INMOVILIZACIÓN DE 6 SEMANAS
SIN APOYO
 (AUNQUE ESTE TRATAMIENTO PRESENTA UN
ÍNDICE DE FRACASO DE ALREDEDOR DEL 50%)
 MEJOR, MEDIANTE CIRUGÍA, CON SUTURA O
REINSERCIÓN DEL RETINÁCULO, SEGÚN EL TIPO
ANATOMOPATOLÓGICO.

24. TRATAMIENTO
 COLGAJO PERIOSTICO DE KULSCHRESTA

25. TRATAMIENTO
 COLGAJO LIBRE DE PERONEO LARGO

26. TRATAMIENTO
 PLASTIA CON BANDELETA DEL TENDON DEL
CALCANEO DE JONES

27. TRATAMIENTO
 PLASTIA BANDELETA DE POLIESTER DE JENNING

28. TRATAMIENTO
 PROFUNDIZACION DE CORREDERA
RETROMALEOLAR

29. TRATAMIENTO
 TOPE OSEO DE KELLY

30. TRATAMIENTO
 TOPE OSEO SEGÚN MICHELLI