Signos que se pueden encontrar en el área torácica en el estudio de radiografía

1. TEMA 3: SIGNOS
RADIOLÓGICOS EN
TÓRAX

2. TÓRAX II: SIGNOS A REVISAR…
1. Cardiomegalia
2. Atelectasias
3. Signos con aumento de la
densidad:
▻ Broncograma aéreo
▻ Silueta
▻ De la Columna
▻ Cervicotorácico
4. “Pulmón blanco unilateral”
5. Otros:
▻ Menisco
▻ Neumoperitoneo

3. CARDIOMEGALIA
3
1

4. RECORDANDO EL ÍNDICE
CARDIOTORÁCICO…
Normal en el adulto: ≤ 50%
(valorable sólo en PA)
4

6. EXISTEN CAUSAS DE APARENTE
CARDIOMEGALIA
Cuestiones técnicas
▰ Proyección AP
▰ Rotación del paciente
(izquierda)
▰ Radiografía en espiración
(inspiración inadecuada)
Condiciones médicas
▰ Obesidad
▰ Derrame pericárdico
▰ Anormalidades de la pared
torácica (pectum excavatum,
xifosis)
▰ Ascitis masiva
▰ Embarazo
6

7. APARENTE CARDIOMEGALIA POR
CUESTIONES TÉCNICAS:
EFECTO DE LA MAGNIFICACIÓN EN
PROYECCIÓN AP
7
AP: corazón
alejado de la
placa
Magnificación

8. APERENTE CARDIOMEGALIA POR
CUESTIONES TÉCNICAS:
EFECTO DE LA MAGNIFICACIÓN EN
PROYECCIÓN AP
8
Placa en AP

9. APERENTE CARDIOMEGALIA POR
CUESTIONES TÉCNICAS:
EFECTO DE LA MAGNIFICACIÓN EN
PROYECCIÓN AP
¿Cómo determinar
cardiomegalia en la
proyección AP?
▰ Un corazón con cardiomegalia
franca se acerca (incluso toca)
la pared torácica lateral.
9
https://radiopaedia.org/cases/cardiomegaly-5

10. APERENTE CARDIOMEGALIA POR
CUESTIONES TÉCNICAS:
ROTACIÓN HACIA LA IZQUIERDA
(PROYECCIÓN PA)
10
17.5 cm
12 cm

11. APERENTE CARDIOMEGALIA POR
CUESTIONES TÉCNICAS:
ESPIRACIÓN (INSPIRACIÓN
INADECUADA)
11
PA
espirada
PA
inspirada

12. APERENTE CARDIOMEGALIA POR
CONDICIONES MÉDICAS:
OBESIDAD
12

13. APERENTE CARDIOMEGALIA POR
CONDICIONES MÉDICAS:
DEFORMIDADES EN LA PARED
TORÁCICA
13
https://radiopaedia.org/cases/pectus-excavatum-18?lang=us

14. APERENTE CARDIOMEGALIA POR
CONDICIONES MÉDICAS:
DERRAME PERICÁRDICO
14
https://radiopaedia.org/cases/pericardial-effusion-water-bottle-sign-2?lang=us
https://radiopaedia.org/cases/pericardial-effusion-1?lang=us
Signo del
matraz

15. ÍNDICE CARDIOTORÁCICO EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS
▰ Hasta 0.65
▰ No confundir con el timo
▻ Signo de la vela
15

16. ÍNDICE CARDIOTORÁCICO EN
PACIENTES PEDIÁTRICOS
16
https://radiopaedia.org/cases/prominent-thymus-sail-sign?lang=us

17. ATELECTASIAS
17
2

18. ATELECTASIA: PÉRDIDA DE VOLUMEN
DE UN SEGMENTO O DE TODO EL
PULMÓN, CON AUMENTO DE SU
DENSIDAD
18
Signos de Atelectasia
Signos Directos
Aumento de densidad pulmonar
Desplazamiento de cisuras
Signos Indirectos
Desplazamiento de estructuras mediastinales
Elevación del hemidiafragma ipsilateral
Aproximación de costillas
Hiperinsuflación compensatoria

19. 19
https://radiopaedia.org/cases/right-upper-lobe-collapse-9?lang=us
https://radiopaedia.org/cases/left-upper-lobe-collapse-2?lang=us

20. 20
Tipos de
Atelectasia
Obstructiva No obstructiva
Subsegmentaria Por compresión Cicatricial

21. TIPOS DE ATELECTASIA
NO OBSTRUCTIVA: SUBSEGMENTARIA
▰ Vistas en:
• Post-operatorio
• Dolor torácico pleural
• Trauma torácico
• Pérdida del surfactante
21
https://www.clinicalkey.com/#!/content/book/3-s2.0-B9780323462259000033?scrollTo=%23hl0000576
▰ Densidades lineales, paralelas al diafragma
Mejor
inspiración
Atelectasi
as

22. TIPOS DE ATELECTASIA
NO OBSTRUCTIVA: POR COMPRESIÓN
▰ Como su nombre lo indica, una
patología evita que se expanda ese
segmento pulmonar.
• Derrame pleural
• Neumotórax
• Tumor pleural
• Tumor pulmonar no
broncogénico
22
Hidroneumotór
ax

23. TIPOS DE ATELECTASIA
NO OBSTRUCTIVA: CICATRIZAL
▰ Localizada: Tb ▰ Generalizada: fibrosis
23
http://www.radiologyassistant.nl/en/p50d95b0ab4b90/chest-x-ray-lung-disease.html

24. TIPOS DE ATELECTASIA:
OBSTRUCTIVAS
▰ Reabsorción del aire de los
alveolos distal a una
obstrucción bronquial.
▰ El colapso conduce a pérdida
de volumen y aumento de la
densidad del segmento, lóbulo
o pulmón por la ausencia de
aire.
24
CO2
O2
Intercambio
gaseoso
Alveolo normal Obstrucción
O2
Lesió
n
Se absorben los gases
Disminuye el volumen

25. ATELECTASIA
OBSTRUCTIVA
25
https://www.clinicalkey.com/#!/browse/book/3-s2.0-C2012002652X

26. ATELECTASIAS: PATRONES DE
COLAPSO DEPENDIENDO DEL
SEGMENTO AFECTADO
26
LSD
LM
LID
LSI
LII
https://www.clinicalkey.com/#!/browse/book/3-s2.0-C2012002652X

27. ATELECTASIAS: PATRONES DE
COLAPSO
27
▰ Tele de Tórax
▻ Desplazamiento de la cisura
menor hacia arriba
▻ Desplazamiento de la tráquea
a la derecha
LSD
https://www.clinicalkey.com/#!/browse/book/3-s2.0-C2012002652X

28. ATELECTASIAS: PATRONES DE
COLAPSO
28
▰ Lateral de Tórax
▻ Desplazamiento de la cisura
mayor hacia delante
LSD
https://www.clinicalkey.com/#!/browse/book/3-s2.0-C2012002652X

29. ATELECTASIAS: PATRONES DE
COLAPSO
29
▰ La S de Golden
▻ Es un tipo de atelectasia del
LSD
▰ Una masa en el hilio pulmonar
derecho condiciona el
desplazamiento superior de la
cisura menor
LSD
https://radiopaedia.org/cases/golden-s-sign?lang=us
Cisur
a

30. ATELECTASIAS: PATRONES DE
COLAPSO
30
▰ Lateral:
▻ Desplazamiento posteroinferior de
cisura menor
▻ Desplazamiento anterosuperiorde
cisura mayor
▰ PA:
▻ Pérdida de la silueta cardiaca
normal: Signo de la Silueta
LM
https://www.clinicalkey.com/#!/browse/book/3-s2.0-C2012002652X

31. ATELECTASIAS: PATRONES DE
COLAPSO
31
▰ PA
▻ Aumento de la densidad en la región
hiliar izquierda
▻ Desplazamiento de la tráquea a la
izquierda
▻ Puede haber elevación del
hemidiafragma izquierdo
▻ Hiperinsuflación compensadora del
lóbulo inferior
LSI
https://www.clinicalkey.com/#!/browse/book/3-s2.0-C2012002652X
https://radiopaedia.org/cases/left-upper-lobe-collapse-2?lang=us

32. ATELECTASIAS: PATRONES DE
COLAPSO
32
▰ Tórax Lateral
▻ Desplazamiento de la cisura mayor
hacia delante
▻ Banda de aumento de la densidad
paralelo al esternón
LSI
https://www.clinicalkey.com/#!/browse/book/3-s2.0-C2012002652X
https://radiopaedia.org/cases/left-upper-lobe-collapse-2?lang=us

33. ATELECTASIAS: PATRONES DE
COLAPSO:
LÓBULOS INFERIORES
33
LID
https://www.clinicalkey.com/#!/browse/book/3-s2.0-C2012002652X
LII
▰ Tele de tórax
▻ Densidad triangular que se extiende
del hilio a la base del hemidiafragma
afectado
▻ Elevación del hemidiafragma afectado
▻ Desplazamiento del mediastino al lado
afectado
▻ Desplazamiento inferior de la cisura
menor (sólo en colapso del LID)

34. ATELECTASIAS: PATRONES DE
COLAPSO:
LÓBULOS INFERIORES
34
LID LII
https://www.clinicalkey.com/#!/browse/book/3-s2.0-C2012002652X
https://prod-images.static.radiopaedia.org/images/27383752/6988a3d7a3e303b2b8a41e9f3e59e1_big_gallery.jpeg
http://chestatlas.com/gallery/main.php?g2_itemId=1759&g2_imageViewsIndex=1

35. ATELECTASIAS: PATRONES DE
COLAPSO:
LÓBULOS INFERIORES
35
LID
https://www.clinicalkey.com/#!/browse/book/3-s2.0-C2012002652X
LII
▰ Tórax lateral
▻ Desplazamiento inferior y
posterior de la cisura mayor
▻ Densidad triangular posterior
al seno costofrénico

36. ATELECTASIAS: PATRONES DE
COLAPSO:
LÓBULOS INFERIORES
36
https://www.clinicalkey.com/#!/browse/book/3-s2.0-C2012002652X
https://radiopaedia.org/cases/right-lower-lobe-collapse-2?lang=us
LID LII

37. SIGNOS CON AUMENTO DE LA
DENSIDAD:
- BRONCOGRAMA AÉREO
- SIGNO DE LA SILUETA
- SIGNO DE LA COLUMNA
- SIGNO CERVICOTORÁCICO
37
3

38. 3.1 BRONCOGRAMA AÉREO
▰ Identificación del aire en los
bronquios por ocupación
alveolar (líquido, sangre,
inflamación)
▰ Es un signo de enfermedad
del espacio aéreo
38
https://prod-images.static.radiopaedia.org/images/8728440/4a510465abe7378781b08e21e15591_big_gallery.jpg

39. 3.2 SIGNO DE LA SILUETA
▰ Cuando dos estructuras de la misma densidad radiológica se encuentran juntas se pierde el
margen entre ellas
39
https://www.clinicalkey.com/#!/content/book/3-s2.0-B9781455774838000069

40. 3.2 SIGNO DE LA SILUETA
40
https://www.clinicalkey.com/#!/browse/book/3-s2.0-C2012002652X
https://www.clinicalkey.com/#!/content/book/3-s2.0-B9781455774838000069

41. 3.3 SIGNO DE LA COLUMNA
▰ Se observa mayor densidad a
nivel de los cuerpos
vertebrales torácicos
inferiores.
▰ Presente en consolidación,
presencia de fluido o masas en
lóbulos inferiores.
41
https://radiopaedia.org/cases/left-lower-lobe-collapse?lang=us

42. 3.4 CERVICOTORÁCICO
▰ Es una variante del signo de la
silueta.
▰ El borde superior del
mediastino anterior llega a las
clavículas mientras el
mediastino posterior asciende
más.
42
https://prod-images.static.radiopaedia.org/images/2157646/ab735afa47720f68000805c156019a_big_gallery.jpeg
Si una lesión sobrepasa el borde de la
clavícula se localiza en el mediastino
posterior

43. PULMÓN BLANCO
UNILATERAL
43
4

44. OPACIDAD DE UN HEMITÓRAX
“PULMÓN BLANCO UNILATERAL”
44
Lesión que desplaza
estructuras
• Derrame pleural masivo
Sin desplazamiento
• Neumonía de todo un
hemitórax
Volumen pulmonar
disminuido
• Neumonectomía
Volumen pulmonar
disminuido
• Atelectasia de un segmento
Causas de
Pulmón Blanco

45. DERRAME PLEURAL
MASIVO
45
El líquido (pleural, sangre, quilo) ejerce
efecto de masa y desplaza el
mediastino al lado sano

46. NEUMONÍA DE TODO EL PULMÓN
▻ Consolidación alveolar
▻ Opacificación del hemitórax
▻ No hay desplazamiento
mediastinal
▻ Puede haber
broncograma aéreo
46
https://prod-images.static.radiopaedia.org/images/34073622/ec3a480c0926ded74429df416cfb05_big_gallery.jpeg

47. NEUMONECTOMÍA
47
▪ Hiperinsuflación
compensatoria del pulmón
contralateral
▪ Desplazamiento del
mediastino hacia el lado
afectado
▪ Pueden estar ausentes
algunas costillas (4ª - 5ª)
http://www.learningradiology.com/images/chestimages1/Pneumonectomy.JPG

48. ATELECTASIA DE TODO EL PULMÓN
• Obstrucción bronquial central
• Reabsorción del aire distal a la
obstrucción (pérdida de
volumen)
• Desplazamiento de las
estructuras mediastinales al lado
afectado 48
http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/pulmonar/images/apd/atelectr.jpg

49. OTROS SIGNOS
- SIGNO DEL MENISCO
- NEUMOPERITONEO
49
5

50. SIGNO DEL MENISCO
50
• Borramiento del seno costofrénico.
• Presente en derrame pleural

51. NEUMOPERITONEO
51
• Presencia de aire libre dentro de
la cavidad peritoneal
• Causas:
▻ Perforación de víscera hueca
85-95% (iatrogénico)
▻ Ventilación mecánica (10%)
• Signo de alas de gaviota
(neumoperitoneo bilateral)