definicion fisiopatologia clasificacion manejo y opciones terapeuticas

1. SHOCK HIPOVOLEMICO
MAS ALLÁ DEL ATLS
MD MsC. JOSE GARCIA ACOSTA
MEDICO ASISTENTE DEL DEPARTAMENTO DE EMERGENCIA Y CUIDADOS INTENSIVOS
INSTRUCTOR LATINOAMERICA DEL CENTRO INTERNACIONAL DE ENTENAMIENTO FENIX
BOMBERO VOLUNTARIO COMPAÑÍA SALAMANCA 127
INTRUCTOR NAEMT
INSTRUCTOR B-CON
INSTRUCTOR ECSI

2. RECONOCIENDO MI
PROBLEMA

9. PERFUSION
Revertir los estados de shock
Optimizar la perfusión (Precarga –bomba – postcarga)
Dar estabilidad mientras se logra resolver el problema

10. SHOCK
Es una condición de INSUFICIENCIA CIRCULATORIA
potencialmente mortal, provoca suministro inadecuado de oxigeno
para SATISFACER LAS NECESIDADES METABOLICAS CELULARES y
los requisitos de consumo de oxigeno, lo que produce HIPOXIA
CELULAR y TISULAR
Los efectos son inicialmente reversibles, pero rápidamente se
vuelven irreversibles lo que resulta en una MOF
Definition, classification, etiology, and pathophysiology of shock in adults

12. Sillen, M., and Declerck, P. J. (2021). Thrombin activatable fibrinolysis inhibitor (TAFI): An updated narrative review. Int. J. Mol. Sci. 22 (7), 3670. doi:10.3390/ijms22073670

13. • Mantiene integridad vascular
• Regula la permeabilidad
• Controla la adhesión de plaquetas y leucocitos
• Regula la coagulación (anticoagulante, activa
fibrinolisis)
Volod, O., and Wegner, J. (2022). Viscoelastic testing in the management of adult patients on mechanical circulatory support devices with focus on
extracorporeal membrane oxygenation. Seminars Thrombosis Hemostasis 48 (7), 814–827. doi:10.1055/s-0042-1756303

14. CASCADA DE COAGULACIÓN
MODERNA

15. CURVA DE DISOCIACION DE
LA HEMOGLOBINA
Depende de:
• PH
• PaCo2
• 2-3 DPG
• Temperatura

17. Volod, O., and Wegner, J. (2022). Viscoelastic testing in the management of adult patients on mechanical circulatory support devices with focus on
extracorporeal membrane oxygenation. Seminars Thrombosis Hemostasis 48 (7), 814–827. doi:10.1055/s-0042-1756303
Endoteliopatia inducida por shock (SHINE)

18. EVOLUCION DEL SHOCK
mayor isquemia
esplácnica
favorece la translocación
bacteriana
produciendo un círculo vicioso de
hipoperfusión tisular
con shock irreversible
apoptosis y muerte
celular
fallo del órgano
afectado.

19. TRIADA DE LA MUERTE

23. ABORDANDO AL PACIENTE

24. MD. Jose_GARCIA

25. MD. Jose_GARCIA

26. DISPOSITIVOS INTRAOSEOS

27. DISPOSTIVO INTRAOSEO
EZ-IO

29. Y SINO TENGO DISPOSTIVO
PERO NO ES LO OPTIMO

30. 50 KG DE PRESION 200 – 300 MMHHG DE PRESION
Pre-hospital Tourniquet Use in Operation Iraqi Freedom: Effect on Hemorrhage Control
and Outcomes. Paper no. 27. Presented atWestern Trauma Association Annual Meeting, Big
Sky,MT, March 2, 2006.

34. CONSIDERACIONES ESPECIALES
• < actividad simpática
• > daño en hemorragia
• < distensibilidad pulmonar
• < TFG
• > Morbi-Mortalidad
• Hipervolemia fisiológica
• “mayor reserva” a la
hemorragia
• Perfusion Materna//M
Perfusion fetal
• MEDICAMENTOS:
• Betabloqueadores
• Hipoglucemiantes
• Aines
• Asa
• Clopridrogel
• MARCAPASO
• No respuesta fisiologica

35. ¿QUE FLUIDO USAR?

37. ¿QUE
FLUIDO
USAR?

40. TRANSFUSION MASIVA

41. TRANSFUSION
la transfusión masiva:
mayor de ≥10
unidades de sangre
completa (WB) o
glóbulos rojos (RBC)
en 24 horas
transfusión ultramasiva:
Se ha definido como el
uso de ≥20 unidades de
glóbulos rojos en 24 o
48 horas
1.Dzik WS, Ziman A, Cohen C, et al. Survival after ultramassive transfusion: a review of 1360 cases. Transfusion 2016; 56:558.
Los reciben 9 unidades no son fundamentalmente
diferentes de los que reciben 10, mientras que los que
reciben 10 unidades en 30 minutos son muy diferentes
de los que reciben el mismo volumen espaciado a lo
largo de un día.
no incluye a los pacientes que mueren por hemorragia
no controlada antes de poder recibir 10 unidades de
glóbulos rojos, un argumento a favor de tener
protocolos de hemorragia masiva en lugar de
protocolos de transfusión masiva
La definición tiene los mismos problemas que
la transfusión masiva simple, ya que es
inespecífica y susceptible a cambios en los
patrones de atención
1:1:1: glóbulos rojos, plasma y plaquetas
El orden de los componentes no está estandarizado.
En el ensayo Pragmatic Randomized Optimal Plasma
and Platelets Ratio (PROPPR), las proporciones se dan
como 1:1:1 versus 1:1:2, y la fracción de glóbulos rojos
se enumera al final.

47. MD. Jose_GARCIA

51. VASOACTIVOS -
INOTROPICOS
Volod, O., and Wegner, J. (2022). Viscoelastic testing in the management of adult patients on mechanical circulatory support devices with focus on
extracorporeal membrane oxygenation. Seminars Thrombosis Hemostasis 48 (7), 814–827. doi:10.1055/s-0042-1756303

53. Buen fin de rotación!!