presentación - semiología síndrome ictérico, se describe mecanismos fisiopatológicos asociados con este trastorno. recomendaciones para su evalución por el médico de atención primaria.
La acalasia es un trastorno poco frecuente del esófago que impide el paso de los alimentos sólidos y líquidos al estómago. Es importante considerarlo en el diagnóstico diferencial de la disfagia. La disfagia es un síntoma que puede acompañar a numerosos procesos patológicos malignos y benignos, en cuyo caso es importante realizar un adecuado diagnóstico diferencial.
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
presentación - semiología síndrome ictérico, se describe mecanismos fisiopatológicos asociados con este trastorno. recomendaciones para su evalución por el médico de atención primaria.
La acalasia es un trastorno poco frecuente del esófago que impide el paso de los alimentos sólidos y líquidos al estómago. Es importante considerarlo en el diagnóstico diferencial de la disfagia. La disfagia es un síntoma que puede acompañar a numerosos procesos patológicos malignos y benignos, en cuyo caso es importante realizar un adecuado diagnóstico diferencial.
La obstrucción intestinal es un cuadro clínico causado por la detención de las heces y el gas intestinal que puede ser debido a múltiples causas tanto mecánicas como funcionales. Constituye entre el 20-35% de los ingresos urgentes quirúrgicos y el 15% de los ingresos por dolor abdominal, por lo que su alta incidencia hace que todo médico de urgencias deba conocer dicha entidad y su manejo. En esta sesión abordaremos los principales tipos de obstrucción y pseudoobstrucción a los que nos podemos enfrentar en nuestra práctica clínica para así ser capaces de identificarlos y manejarlos adecuadamente.
Disfagia y Enfermedad por Reflujo Gastro-EsofágicoJosé Pacheco G
Anatomía del esófago y la unión esófago-gástrica, fisiología del reflujo y la deglución, alteración de los procesos antes mencionados, manifestaciones clínicas, abordaje, características semiológicas.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Presentació de Álvaro Baena i Cristina Real, infermers d'urgències de Badalona Serveis Assistencials, a la Jornada de celebració del Dia Internacional de les Infermeres, celebrada a Badalona el 14 de maig de 2024.
2. HISTORIA CLÍNICA
Se debe realizar la historia clínica, prestando especial atención al síntoma principal.
• Fecha de aparición
• Intensidad
• Evolución
• Tratamiento realizado
• Signos locales y generales
3. SEMIOLOGÍA DE NASOFARINGE
Obstrucción nasal unilateral
• Etiología tumoral, benigna o
maligna, progresiva con
signos epistaxis u otitis
serosa unilateral.
• Carcinoma, angiofibroma
nasofaríngeo.
Obstrucción bilateral RN
• Insuficiencia
respiratoria atresia
bilateral de coanas
(disembrioplasia) o quistes
voluminosos.
• Niños: hipertrofia de
vegetaciones adenoideas
rinolalia cerrada, respiración
nocturna ruidosa, facies
adenoidea.
4. SEMIOLOGÍA DE NASOFARINGE
Rinorrea posterior
• Rinorrea posterior
mucosa o mucopurulenta
origen es rinofaringeo.
• Rinorrea posterior de
líquido claro asociada a
rinorrea clara anterior
unilateral origen LCR,
petroso llena a al cavum a
través de la trompa de
Eustaquio
Epistaxis
• Signo raro, sangrado
posterior, paciente no
conoce el lado de inicio.
• Epistaxis de origen
nasofaríngeo
angiofibroma (varón) o
carcinoma de
nasofaringe.
5. SEMIOLOGÍA OROFARÍNGEA E HIPOFARÍNGEA
¿El dolor incrementa con movimientos de la lengua?, ¿es mayor con la ingesta de algunos
alimentos?
• dolor acompañado de otalgia refleja
Patología
infecciosa:
•vías aerodigestivas superiores ( paladar, amígdala,
trígono, lengua, suelo de la boca, epiglotis, seno
piriforme y esófago cervical).
•Lesiones neoplásicas o tumores
Patología
tumoral:
• acompaña el dolor faríngeo, en ambas,
extensión del tumor o infección. (espacios
parafaríngeos y músculos pterigoideos.
Trimus:
Dolor faríngeo presencia de cuerpo extraño, infección o tumor
6. DOLOR EXTRAFARÍNGEO
Disfunción de la articulación
temporomandibular
• Dolores faríngeos lateralizados, asociados
a irradiación otológica.
•Acufenos y sin relación con las comidas.
•Diagnóstico explorar la abertura bucal,
palpación de las articulaciones
temporomandibulares
Carotiditis
• Produce irradiación faríngea.
Diagnóstico: llega por exclusión
Neuralgia del nervio glosofaríngeo
•Acceso doloroso intenso, corta duración,
sin pródromos, localizado en la base de la
lengua.
Síndrome de la apófisis
estiloides larga
•No existe criterio de interrogatorio, Dx.
Exclusión, palpación en polo inferior de la
amígdala y por radiografía.
7. TRASTORNOS EN LA DEGLUCIÓN
.
Estancamiento del bolo
alimenticio en faringe
problema orgánico y
faríngeo del reflejo de
deglución.
Problema neurológico:
Trastorno cerebeloso,
paralisis de últimos NC,
acalasia del mpusculo
cricofaríngeo, estenosis de
hipofaringe o por cáusticos.
Ancianos
sensación de bloqueo
alimentario a sólidos y
regurgitaciones precoces.
Niños
Disfagia a cuerpo extraño,
faríngeo o esofágico que
presentan sialorrea y
esfuerzos para vomitar
8. HEMORRAGIA
Expulsión de sangre por la boca tiene varios orígenes.
Sangrado bucofaríngeo
• Moderado, estrías sanguinolentas
o coágulos, buscar el origen.
Descartar traumatismo
contundente en boca.
Hemoptisis, epistaxis
posterior, hemorragia
digestiva
• sangrado abundante
Hemorragia masiva de
origen bucofaríngeo o
hipofaríngeo
• tumores con extensión cervical,
erosion arterial, secundario a
amigdalectomia.
•Faringe
•Fosas nasales
•Laringe
•Vías aéreas subglóticas
•Aparato digestivo
9. DISFONÍA
Nivel del velo del paladar o base de la lengua.
Rinolalia abierta (nasalización) fuga de sonidos hacia a nasofaringe y fosas nasales,
falsas rutas alimentarias liquidas.
Mecanismo de compensación en el niño
Contracción de la musculatura posterolateral de la faringe y retroceso
de base lengua
Dificulta la proyección vocal.
Voz de patata caliente o
gangosa origen tumoral o
una epiglotitis.
A nivel del velo del paladar
insuficiencia venopalatina
congénita o adquirida
10. DISNEA
Obstáculo faríngeo que dificulta el paso
de la corriente respiratoria.
• Edema de úvula
• Adenoiditis
• Colección supurada faríngea
• Tumores del cavum
• Síndrome de Pickwick
Ronquido
Es un motivo importante de
consulta.
Distinguir si es por síndrome de
apnea obstructiva del sueño.
11. FALSAS RUTAS DIGESTIVAS
Las parálisis del velo
del paladar
• Impiden el cierre
completo, provoca
la salida del
alimento por las
fosas nasales.
Parálisis del istmo de
las fauces:
• El alimento volverá
a la boca.
Alteraciones
neurológicas:
• Impiden el cierre
glótico, ascensión
de la laringe y los
alimentos entran a
vías respiratorias
bajas.
12. SEMIOLOGÍA DE GUSTO
Las alteraciones gustativas se clasifican en alteraciones por defecto y alteraciones por
exceso.
Alteraciones
por defecto
Ageusia
• Ausencia de
sensación
gustativa
Hipogeusia
• Sensibilidad
gustativa
disminuida
Alteraciones
por exceso
Hipergeusia
• sensibilidad
gustativa
aumentada
Parageusias
• Sensación
gustativa alterada
Trastornos psíquicos, neurológicos
periféricos o centrales,
endocrinopatías, medicamentosos,
lesiones linguales o alteración de la
nutrición.
17. DIENTES Y ENCIAS
Higiene
Coloración
# dientes
Rafael Ramírez Camacho, Jesús Algaba Carlos, Cenjor Miguel
Ciges, Javier Gavilán Pedro Quesada. (2007). MANUAL DE
OTORRINOLARINGOLOGÍA. España: McGRAW-HILL.
20. LENGUA
Tamaño
Superficie
Movilidad
SUELO DE LA BOCA
Angina de Ludwig
Rafael Ramírez Camacho, Jesús Algaba Carlos, Cenjor Miguel
Ciges, Javier Gavilán Pedro Quesada. (2007). MANUAL DE
OTORRINOLARINGOLOGÍA. España: McGRAW-HILL.
21. FAUCES
- Pronunciar “A”
- VELO movilidad y dimensiones
- Amigadalas, tamaño y coloración, simetría
- Descargas mucopurulentas o hematicas
Rafael Ramírez Camacho, Jesús Algaba Carlos, Cenjor Miguel
Ciges, Javier Gavilán Pedro Quesada. (2007). MANUAL DE
OTORRINOLARINGOLOGÍA. España: McGRAW-HILL.
22. • Tamaño
• Movilidad
• Consistencia
• Sensibilidad de las
diferentes zonas y lesiones
PALPACION 1
ENCIAS
SURCOS GINGIVOYUGALES
SUELO DE LA BOCA
2
DORSO
DE LA LENGUA Y LAS
AMÍGDALAS LINGUALES
3
CAVUM
Rafael Ramírez Camacho, Jesús Algaba Carlos, Cenjor Miguel
Ciges, Javier Gavilán Pedro Quesada. (2007). MANUAL DE
OTORRINOLARINGOLOGÍA. España: McGRAW-HILL.
Se debe realizar la historia clínica, prestando especial atención al síntoma principal.
Fecha de aparición
Intensidad
Evolución
Tratamiento realizado
Signos locales y generales
Edad
Sexo, raza
Profesión
Hábitos tóxicos y medicamentosos
Enfermedad infecciosa
Manifestaciones alérgicas
Esfera ORL y estomatológicos.
Existe predominio de las manifestaciones nasales, no evocadores de origen nasofaríngeo.
Obstrucción respiratoria: es la insuficiencia respiratoria debida a la dificultad del paso del aire respirado a través del árbol respiratorio
Alta: laringe traque y bronquios principales.
Baja: nivel bronqueoalveolar.
Retención de secreciones en sujetos inconscientes
Debilidad de los músculos respiratorios
Enfisema y bronquitis crónica
Infecciones crónicas broncopulmonares
Una nariz congestionada o tapada se produce cuando los tejidos que la recubren se hinchan. La hinchazón se debe a la inflamación de los vasos sanguíneos. El problema también puede incluir "rinorrea" o secreción nasal.
Principales síntomas son el dolor y la disfagia.
Disfagia dificultad para deglución
Odinofagia dolor a la deglución
Trismo, o trismus, se refiere al síntoma caracterizado por la limitación para la apertura bucal
Carotidditis dolor cervical unilateral, inflamación de la pared carotidea
Limitación de apertura bucal, crujido.
.
Presenta manifestaciones como sensación de molestia o cuerpo extraño.
Acompañado en la deglución causa orgánica de origen tumoral
Desaparecen o disminuyen parestesias faríngeas.
Disfonía
Perdida de la calidad tonal de la voz dado por cualquier estado que intervenga con la tensión, vibración, aproximación de las cv.
Daño de la laringe como las lesiones de tipo profesional, contacto con polvos, gases irritantes, tabaquismo o alcoholismo.
Causas frecuentes de disfonía: Laringitis aguda, Laringitis crónica hiperplásica. Tumores benignos, como nódulos, pólipos, papilomas, etc.
Laringoscopia indirecta
Espejo laríngeo de tamaño adecuado, y buena fuente de iluminación
El paciente debe estar cómodamente sentado con los hombros ligeramente inclinados hacia adelante y la cabeza discretamente reclinada hacia atrás a la misma altura que la del examinador. Deben quitarse las prótesis dentarias removibles
Se examina la cavidad bucal y la faringe. Se pide al paciente que saque la lengua para tomarla con una gasa. Se indica al paciente respire Suavemente. Se introduce el espejo caliente, tratando de no tocar ninguna estructura bucal hasta colocarlo directamente en la base la úvula
Jalar hacia adelante la base de la lengua. con lo cual se logra enderezar epiglotis Durante la respiración y durante la fonación Para esto último se pide al paciente que pronuncie el sonido de la “a" o el sonido “i” luego. que continúe do tranquilamente.
Con el espejo en posición adecuada, la imagen laringoscópica aparece invertida de arriba abajo. La parte anterior de la laringe con la base de la lengua y la epiglotis se proyecta en la parte superior del espejo, y el segmento posterior con los repliegues aritenoideos y la entrada del esófago aparecen abajo.
Fibroscopía Imposibilidad ante el reflejo nauseoso o la forma y posición de la epiglotis Endoscnpia rígidos de cristal (endoscopios) flexibles de fibra de vidrio (fibroscopios)
Laringoscopía directa Se reserva para cuando, además la exploración se necesitan efectuar maniobras intervencionistas. como toma de biopsia o resección de patología. El acceso directo se consigue colocando al px en posición apropiada para que laringe y boca se encuentren alineadas para introducir el laringoscopio
Px en decúbito dorsal con hombros cerca del borde de la mesa de exploración un ayudante sentado a un lado del paciente, toma su cabeza realiza movimientos de flexión y extensión para rectificar la curvatura y permitir la introducción del laringoscopìo El procedimiento puede llevarse cabo bajo anestesia, se introduce el laringoscopio siguiendo el tubo endotraqueal y se levanta la epiglotis suavemente hasta encontrar la laringe.
Estroboscopia: Es un método de exploración muy especializado consiste en la observación de los movimientos y vibración de las cuerdas vocales con imagen óptica de cámara lenta. Misma técnica que laringoscopia indirecta pero con una fuente de luz de una lámpara de luz xenón de un estroboscopio
Un micrófono colocado cerca de la boca o en contacto con la cara anterior del cuello a la altura del cartílago cricoides, recoge la voz emitida por el paciente y por un sistema electrónico sincrónico se producen destellos luminosos con frecuencia ligeramente menor que la del sonido.
Radiología de laringe
Los estudios de imagen más frecuentemente utilizados son: • 1. Radiografía lateral de cuello con técnica para partes blandas. • 2 Radiografía simple anteroposterior • 3. Tomografía computada de laringe y cuello, • 4. Resonancia magnética de laringe y cuello.
Cartilagos de la epiglotis tiroides cricoides y parte de la traquea asi como el hueso hioides.
Columna vertebral superpuesta, contorno laríngeo cuerdas vocales el cono elástico así como la región subglotica
Tomografía de faringe
Las imágenes por TAC de los órganos internos, huesos, tejidos blandos o vasos sanguíneos, brindan mayores detalles que los exámenes convencionales de rayos X. Esto es particularmente cierto para los tejidos blandos y los vasos sanguíneos.