Semiologia de la perdida y ganancia de peso

1. Pérdida y Ganancia
de Peso
Prof. Cristina B. Martínez
Cátedra de Medicina I
UCAMI - 2024

2. Objetivos
➢Delinear como se evalúa el estado nutricional.
➢Definir las principales mediciones antropométricas, sus
valores de referencia y la importancia metabólica que
tienen.
➢Desarrollar diagnóstico diferencial de pérdida de peso con
apetito conservado y sin apetito
➢Obesidad - clasificación.
➢Reconocer las causas neuroendócrinas de obesidad.

3. Dieta
➢La dieta debe ser suficiente en calorías
➢Completa – contener todos los nutrientes
➢Armónica – 50 % HC – 20 % proteínas – 30 % grasas
➢Adecuada para cada paciente
➢18 % proteínas y sustancias relacionadas
➢15 % grasas – 7 % minerales - 60 % agua

4. Cómo se valora el estado nutricional
➢Anamnesis alimentaria
➢Examen físico
➢Mediciones antropométricas
➢Exámenes de laboratorio
➢Evaluación de la inmunidad

5. Anamnesis alimentaria
Preguntar si presenta:
✓Cambios en el apetito e ingesta
✓Rechazo o intolerancia o alergia a las comidas
✓Problemas mecánicos de la alimentación
✓Presencia de náuseas y vómitos
✓Patrón de hábito intestinal
✓Ocupación y actividad diaria
✓Peso habitual y peso actual

6. Examen físico
Se puede encontrar: Cabello con falta de brillo o despigmentación – signo
de la bandera
✓ Queilitis angular - Estomatitis
✓ Depapilación lingual
✓ Edema
✓ Atrofia e hipotonía muscular
✓ Rosario costal
✓ Ascitis - Hepatomegalia
✓ Signos de deficiencias específicas de vitaminas y minerales

7. Cabello ralo amarillento

8. Queilitis Angular
Lengua depapilada parcialmente

9. Índice de masa corporal - IMC
Peso corporal (Kg)
Talla (mts)2

10. Normal IMC 18,5 – 24,9 kg/m2
Índice de Masa Corporal - IMC
Desnutrición calórico-
proteica
G III IMC < 16 kg/m2
Desnutrición calórico-proteica G II IMC 16 - 16,9 kg/m2
Desnutrición calórico-proteica G I IMC 17 - 18,4 kg/m2
Sobrepeso IMC 25 - 29,9 kg/m2
Obesidad Clase I IMC 30 - 34,9 kg/m2
Obesidad Clase II IMC 35 - 39,9 kg/m2
Obesidad Clase III IMC > 40 Kg/m2

11. Contextura corporal
Relación entre la talla y el perímetro de la
muñeca
Talla (cm )
Perímetro de la muñeca (cm)
Palma hacia arriba - se coloca la cinta métrica distal a la apófisis estiloides
VARONES MUJERES
PEQUEÑA > 10,4 > 11
MEDIANA 9,6 -10,4 10,1 – 11
GRANDE < 9,6 < 10,1

12. Circunferencia de la cintura abdominal
• Marcador de riesgo de morbi-mortalidad cardiovascular
VARONES MUJERES
OMS >102 cm > 88 cm
International Diabetes
Federation
> 94 cm > 80 cm

13. Sitio de medición del perímetro de la cintura

14. Medición de la circunferencia abdominal

15. Indice cintura – cadera
Representa la distribución del tejido graso
Circunferencia de la cadera: se toma a nivel del máximo relieve
de los trocánteres mayores – coincide con la sínfisis del pubis
VARONES MUJERES
OBESIDAD ANDROIDE ≥ 1 > 0,90
OBESIDAD GINOIDE ≤ 0,85 < 0,75

17. Pliegue tricipital - PT
• PT: se mide en la región posterior del brazo derecho, en el
punto medio entre el olécranon y el acromión
• Medir 3 veces y registrar el promedio
• Existen una variedad de sitios donde se pueden medir los
pliegues cutáneos

18. Plicómetro: es un compás especial

19. Exámenes de Laboratorio: Balance
Nitrogenado
Evalúa el Nitrógeno ingerido con el Nitrógeno que se elimina
BN = Ingesta de nitrógeno – Eliminación de nitrógeno
Ingesta de nitrógeno: proteínas ingeridas (g/24 hs) /6,25) –
Eliminación de nitrógeno: urea urinaria g/día x 0,467 + 4 g.
1 gr. de Nitrógeno procede de 6,25 gr. de proteínas

20. Balance nitrogenado
➢ Balance Nitrogenado Negativo
✓ Ancianos
✓ Stress quirúrgico - Stress emocional
✓ Desnutrición calórico-proteica
➢ Balance nitrogenado positivo
✓ Niños en crecimiento - Embarazo - Lactancia
✓ Desarrollo muscular en atletas
✓ Etapas de recuperación de cirugía, de desnutrición

21. Proteínas marcadoras de desnutrición
➢Albúmina sérica
✓Estados hipo-oncóticos
✓Indice pronóstico pre-quirúrgico
✓ Vida Media 18 – 20 días
➢Pre-albúmina V.M. 2 – 3 días
➢Proteína transportadora de retinol V.M. 12 hs
✓Para evaluar restricción proteica y calórica

22. Déficit de Fe
➢Se debe valorar:
✓el componente funcional y
✓las reservas
ANEMIA
Valoración del Componente funcional
VARONES MUJERES EMBARAZO
Hb < 13 gr/dL < 12 gr/ dL < 11 gr/ dL
Saturación de Transferrina < 16 %

23. Déficit de Fe
Valoración de la Reserva de Fe
Ferritina < 12 ug/dL
Capacidad total de Fijación se Hierro – TIBC
(es una medida indirecta de Transferrina)
> 400 ug/dl

24. Déficit de ácido fólico
✓Ingesta inadecuada
✓Aumento de requerimientos
✓Alcoholismo
✓Síndrome de malabsorción
✓Fármacos: metformina, metotrexate, anticonvulsivantes
✓Déficit de B12

25. Déficit de ácido fólico
• ↓ del folato sérico
• A los 4 meses ↓ del folato de los glóbulos rojos.
• A los 2 meses ↑ excreción urinaria de ácido formimino-
glutámico (Se hace una carga con 15 g de histidina, se junta
orina de 8 hs)

26. Déficit de B12
✓Déficit en la ingesta
✓ Hipoclorhidria
✓ Anemia perniciosa
✓Enfermedad del íleon terminal

27. Déficit de Vit. B12
Lengua depapilada

28. Mala absorción
➢de glúcidos
Test D-xilosa: mide su excreción en orina, luego de una sobrecarga
oral.
✓Si hay ↓ en la eliminación: mala absorción intestinal
✓Si la eliminación urinaria es normal: causa pancreática
➢de lípidos
Test de Van de Kamer: se indica dieta rica en grasa. Debe ingerir
100 gr diarios de grasa, mientras se recoge materia fecal durante 3
días.
Excreción fecal normal ≤ 6 g/día

29. Evaluación de la inmunidad
➢Recuento de linfocitos
✓Normal 2.000 – 3.000 cel/mm3
✓< 1.800 cel/mm3 anormal
✓< 1.200 cel/mm3 linfopenia severa
✓Alta morbi-mortalidad por sepsis
✓D.D. linfopenia por traumatismos, radioterapia, cirugía,
medicamentos inmunosupresores.

30. Pérdida de peso
↓ del 10 % o más del peso corporal habitual (estable en un
año), sin que exista la voluntad o intervención del individuo.
↓ del aporte calórico
↑ de las pérdidas calóricas
↑ del gasto calórico
↑ del ejercicio físico

31. Pérdida de peso
Semiografía de la pérdida de peso
✓¿Es voluntaria o involuntaria?
✓¿Apetito aumentado o disminuído?
✓¿Cambió su dieta?, ¿aumentó su actividad física?, ¿depresión?
✓¿Cuánto perdió de peso en números absolutos y en porcentaje?
✓¿Cómo fueron los cambios de peso corporal durante su vida
adulta?
✓¿Desde cuándo pierde peso?

32. Pérdida de peso con apetito ↑
↑ Gasto calórico
✓Hipertiroidismo
✓↑ de la actividad física
✓Feocromocitoma
Pérdida de calorías por orina
✓Diabetes mellitus descompensada
Pérdida de calorías por materia fecal
✓Malabsorción

33. Pérdida de peso con apetito ↓
✓Cáncer
✓Infección por HIV
✓Insuficiencia suprarrenal crónica
✓Hipertiroidismo
✓Enfermedad pulmonar o cardíaca
✓Enfermedades crónicas
✓Depresión
✓Abuso de sustancias y medicamentos

34. Adelgazamiento o Delgadez
▪ Disminución generalizada del TCS.
▪ Déficit de ingesta, enfermedades crónicas, síndrome de
mala absorción, hipertiroidismo, etc.
✓Emaciación: pérdida de más de 25 % del peso teórico
✓Consunción: emaciación más pérdida de fuerza por
pérdida de masa muscular
✓Caquexia: estadío terminal con postración

35. Síndrome de impregnación
Síndrome de impregnación se observa en patología oncológica
terminal constituído por astenia, anorexia y pérdida de peso.
✓↓ TCS
✓↓ Masas musculares
✓Resaltos óseos muy marcados – arcos costales, espina ilíaca
antero superior, espina del omóplato, mejillas hundidas,
fosas temporales excavadas.

36. Facie caquéctica

37. Desnutrición: Observar pérdida de masa muscular y los relieves óseos marcados

38. Paciente con caquexia

39. Principales causas de pérdida de peso
Endocrinas Hipertiroidismo, diabetes descompensada, enf.
de Adisson
Infecciosas Sepsis, infección por HIV, tuberculosis
Gastrointestinales Diarrea, insuficiencia pancreática, enfermedad
celíaca, estenosis esofágica, vómitos
incoercibles, TBC intestinal, amiloidosis
intestinal

40. Principales causas de pérdida de peso
Ancianos Falta de dinero, soledad, carencia afectiva,
edentulismo
Psiquiátricas Depresión con ansiedad – Anorexia nerviosa -
Cuadros psicóticos
Oncológicas Tumores sólidos, leucemias, linfomas
Nutricionales Falta de aporte
Renales Pérdida de proteínas, vómitos

41. Exámenes complementarios
Hemograma
completo
Anemia Pérdida digestiva, carenciales,
enfermedades crónicas
Leucocitosis Infecciones, neoplasias hematológicas
Linfopenia Desnutrición
Eritrosedimentación Marcador inespecífico de enfermedad
Glucemia Diabetes tipo 1 y 2
Proteinograma por
electroforesis
Evaluar el valor de albumina y de las otras
fracciones proteicas, banda monoclonal (Mieloma)
Ionograma plasmático
y urinario
Deshidratación, insuficiencia renal o suprarrenal

42. Exámenes complementarios
Pruebas de función
renal y tiroidea
Serología para HIV
Hepatograma Transaminasas, fosfatasa alcalina, gama glutamil
transpeptidasa
Sangre oculta en materia fecal
Rx de tórax Tuberculosis, cáncer de pulmón

43. Ganancia de Peso
Obesidad aumento en el porcentaje de tejido adiposo
corporal
> 25 % ♂
> 30% ♀
DD
✓Retención hidrosalina – edemas
✓Masa magra - músculo

44. Perímetro de la cintura
• Perímetro de la cintura 102 cm ♂ – 88 cm ♀
➢Marcador más sensible de co-morbilidad
➢Grasa visceral y subcutánea
➢Generadora de insulino resistencia
➢Nexo entre obesidad y patología metabólica como HTA,
diabetes mellitus, hiperuricemia, hipertrigliceridemia.

45. Clasificación
Obesidad según la distribución de la grasa corporal
TIPO I ↑ generalizado del tejido adiposo
TIPO II Central o androide Exceso de tejido adiposo subcutáneo en la
región tronco-abdominal
TIPO III Abdomino-
visceral
Exceso de tejido adiposo en abdomen,
compartimiento visceral
TIPO IV Ginoide Exceso de tejido adiposo en la región fémoro-
glútea

46. Semiografía de la ganancia de peso
Influencias prenatales: madre fumadora o diabética ↑ riesgo de
obesidad.
Lactancia materna: bajo riesgo de sobrepeso en la infancia.
Rebote de la adiposidad es un término utilizado para describir el
punto entre 5 -7 años en el cual la ↓ del IMC finaliza. El rebote
temprano ↑ el riesgo de sobrepeso en la adolescencia y de obesidad
en el adulto.
Edad en la que desarrolló el sobrepeso.
♀ adultas: el ↑ de peso puede ser precipitado por embarazo,
anticonceptivos, menopausia.

47. Semiografía de la ganancia de peso
♂ adultos: ↑ de peso hasta la sexta década.
Estilo de vida: TV en forma prolongada es predictivo para obesidad
y diabetes
Privación del sueño se asocia con:
✓ ↓ leptina sérica (hormona anorexígena)
✓↑ grelina sérica (hormona orexígena)
Cesación de fumar mediado en parte por la suspensión de la nicotina
Depresión

48. Dieta
Restringir la comida: patrón consciente de la ingesta de
alimentos. Obesos han perdido el control de su alimentación -
Desinhibición
Frecuencia de las ingesta
Ingesta diaria de grasas - Comidas rápidas
Síndrome de comida nocturna: consumir > 25 % de energía
entre la cena y el desayuno siguiente.

49. Fármacos
➢Antipsicóticos: clozapina, olanzapina, litio, risperidona.
➢Antidepresivos tricíclicos
➢Antiepilépticos: valproato, carbamacepina
➢Antidiabéticos
✓Insulina a través de la hipoglucemia
✓Sulfonilurea estimula liberación de insulina
✓Metformina ↓ de peso en pacientes con tolerancia alterada
a la glucosa

50. Obesidad Neuroendocrina
➢Síndrome de Cushing
➢Hipotiroidismo
➢Síndrome del ovario poliquístico
➢Obesidad hipotalámica es debida a lesiones en la región
ventromedial o paraventricular del hipotálamo o de la
amígdala por tumores, traumatismo, cirugía de fosa
posterior. El paciente presenta hiperfagia

51. Paciente de 30 años, obesidad centrípeta, miembros delgados, cifosis dorsal, cuello
grueso
Síndrome de Cushing

52. Examen Físico
➢Peso, talla, IMC
➢Distribución grasa
➢Perímetro de la cintura, índice cintura-cadera
➢Pliegues subcutáneos
➢Piel y faneras: acantosis nigricans, hirsutismo / hipertricosis,
estrías nacaradas o rojo-vinosas, micosis ungueales,
intertrigos.
➢T.A. con manguito apropiado (> a 16 cm.)