2. CONTENIDO
Secuencia Rápida de Intubación
Indicaciones
Contraindicaciones
Complicaciones
Etapas del SRI
Conclusiones
3. (SRI) es el procedimiento estándar para el manejo avanzado
de la vía aérea en los servicios de urgencia.
El objetivo es realizar la intubación del paciente de la manera
más rápida, efectiva y segura posible, minimizando el
riesgo de aspiración
SECUENCIA RÁPIDA
DE INTUBACIÓN
4. Parada cardiorrespiratoria.
Apnea.
Insuficiencia respiratoria.
Quemaduras severas, sobre todo en cara y cuello.
Politraumatismo severo.
TCE Severo (Glasgow <8) / hipertensión intracraneal.
Disminución del nivel de conciencia/coma.
Pérdida de reflejos protectores de la vía aérea.
Estatus epiléptico en el que se precisan múltiples drogas que
pueden deprimir el nivel de conciencia.
INDICACIONES
5. COMPLICACIONES
Complicaciones Mayores
✔ Neumotórax y enfisema por
barotrauma.
✔ Intubación esofágica.
✔ Aparición de déficit
neurológico.
✔ Traumatismo de la vía aérea
con hemorragia resultante.
✔ Bronco-aspiración.
✔ Paro cardiorrespiratorio.
✔ Bradicardia.
Complicaciones Menores
✔ Atelectasia lobar.
✔ Intubación del bronquio
principal derecho.
✔ Falla del laringoscopio o
sistema de succión.
✔ Tiempo de intubación
prolongado.
✔ Tubo endotraqueal
desplazado.
✔ Trauma dental.
✔ Tubo endotraqueal dañado.
7. En esta etapa se organiza el equipo de salud, se asignan
las funciones específicas que desempeñará cada profesional,
se preparan los equipos de monitorización y
reanimación, y los medicamentos que se emplearán en el
procedimiento.
Se debe estar preparado para una situación de
intubación y ventilación fallida, donde el acceso
quirúrgico a la vía aérea o cualquier otra medida de urgencia
pudiese ser necesaria.
SRI: Preparación
8. Nemotecnia SOFAME
SUCCIÓN: el equipo de succión accesible.
-OXÍGENO: mediante mascarilla de alto flujo o el
dispositivo que esté disponible.
-FÁRMACOS: Se deben preparar los fármacos que podrían ser
empleados durante el procedimiento.
-VÍA AÉREA: Evaluar y predecir el riesgo de vía aérea difícil.
-MONITOREO: FC, PA, FR, SpO2, Ritmo cardiaco.
-EQUIPO: Revisar y preparar el equipo necesario:
Laringoscopio, hojas, tubos traqueales, dispositivos de
preoxigenación y ventilación de emergencia.
SRI: Preparación
9. Para la valoración de un posible acceso difícil a la vía aérea
podemos usar la Nemotecnia LIMON, que incluye:
Lesión externa. ¿Luce difícil?
Investigue: 3-3-2 (3 dedos entre incisivos,3 dedos entre el hueso hioides y el
mentón y 2 dedos entre la escotadura tiroidea y el piso de la boca).
Mallampati: poco útil en pacientes en situación de emergencia. Visualizar
hipofaringe y poder clasificarlo entre I y IV.
Obstrucción de cualquier origen, ya sea infecciosa o traumática.
No movilización de cuello en aquellos casos donde sea imprudente
o lesiva su movilización.
SRI: Preparación
10. Identificar 3-3-2
• 3 dedos entre dientes de los pacientes
• 3 dedos en distancia tiromental
• 2 dedos entre hioide y tiroide
11. CLASIFICACIÓN MALLAMPATI
SRI: Preparación
Grado I
Paladar blando
+ Pilares +
Úvula
Grado II
Paladar blando
+ Pilares + Base
de úvula
Grado III
Sólo se ve el
paladar blando
Grado IV
No se logra ver
el paladar
blando
12. SRI: Preparación
Prematuro
RN y
<6 meses
> 6 meses
y < 1 año
1-2 años 2-5 años 5-8 años > 8 años
Cánula
orofaríngea
00 0 1 2 3 4 4-5
Mascarilla
facial
Redonda Redonda
Triangular
o Redonda
Triangular Triangular Triangular Triangular
Modelo
prematuro
Modelo
recién
nacido
Modelo
lactantes
Modelo
niños
Modelo
niños
Modelo
niños
Modelo
adulto
pequeño
Bolsa
autoinflable
250 ml 500 ml 500 ml 500 ml
1600 –
2000 ml
1600 –
2000 ml
1600 –
2000 ml
Tubo
endotraqueal
(*)
< 1Kg: 2,5
1-2 Kg: 3
2-3 Kg: 3,5
>3Kg: 3,5 – 4
3,5 - 4 4 4- 4,5
4+
(edad/4)
(en años)
4+
(edad/4)
(en años)
4+
(edad/4)
(en años)
cm a
introducir por
boca
< 1Kg: 6,5 - 7
1-2 Kg: 7 - 8
2-3 Kg: 8 - 9
>3Kg: >9
(10 - 12)
# tubo x 3
(12)
# tubo x 3
(12 - 14)
# tubo x 3
(14 - 16)
# tubo x 3
(16 - 18)
# tubo x 3
(> 18 )
# tubo x 3
13. Prematuro
RN y
<6 meses
> 6 meses
y < 1 año
1-2 años 2-5 años 5-8 años > 8 años
Laringoscopio
Pala recta
# 0
Pala recta o
curva
# 1
Pala recta o
curva
# 1
Pala curva
# 1 - 2
Pala curva
# 2
Pala curva
# 2 - 3
Pala curva
# 2 - 3
Pinza Magill Pequeña Pequeña Pequeña
Pequeña o
Mediana
Mediana
Mediana o
Grande
Grande
Sonda
aspiración
traqueal
6 6 - 8 8 - 10 8 - 10 10 - 12 12 - 14 12 - 14
SRI: Preparación
* En > 8 años se puede utilizar TET con balón. Formula: 3 + (edad/4)
14. Objetivo: Evitar desaturación e hipoxia tisular durante la apnea.
Ventilación manual con ambú, Evitando la
hiperinsuflación pulmonar y gástrica
Lo ideal 5 min. En Intubación de emergencia realizarla al
mismo tiempo que la fase de preparación.
SRI: Preoxigenación
15. Mitigar esta respuesta
fisiológica
adrenérgica
que produce una potente descarga
que implica taquicardia, hipertensión,
aumento de la presión intracraneana y ocular. Nemotecnia LOAD:
empleo medicamentos antes de la inducción.
L. Lidocaina
O. Opioides
A. Atropina
D. Dosis desfasiculante de bloqueador neuromuscular.
SRI: Pretratamiento
16. Lidocaina: En hipertensión intracraneana o aumento de la
reactividad bronquial. Dosis: 1,5 mg/kg peso.
Opioides: Fentanilo. disminuye de manera significativa la respuesta
simpática. Dosis: 2-3 μg/kg peso
Atropina: Se recomienda su empleo para prevenir la bradicardia
en la SRI en pacientes pediátricos. La dosis de la atropina es de 0,02
mg/kg y 2mg en adultos bradicárdicos
Dosis desfasiculante de bloqueador neuromuscular:
Succinilcolina. Actualmente no se recomienda su empleo debido a que
se desconoce el beneficio real que ocasiona.
SRI: Pretratamiento
18. Esta fase consiste en la administración secuencial rápida de
en DOSIS DE INDUCCIÓN
una droga sedante
Sedantes más comunes: Barbitúricos, Opioides, Agentes
Disociativos, Benzodiacepinas y No barbitúricos.
Relajantes musculares: Agentes despolarizantes
(succinilcolina) y Agentes no despolarizantes (vecuronio y
rocuronio).
SRI: Parálisis e Inducción
19. ETOMIDATO: Es el agente inductor de efecto hipnótico
más empleado, no afecta la hemodinámia. Droga de elección
en pacientes con TCE asociado a hemorragia o shock.
Inhibe la 11-ß-hidroxilasa, enzima necesaria para la síntesis
adrenal.
KETAMINA: Es el único inductor que además tiene
catecolaminas, siendo
efectos analgésicos. Produce liberación de
empleado en pacientes
hipotensos. Es una alternativa en pacientes con TEC e
hipotensión.
SRI: Parálisis e Inducción
20. PROPOFOL: Sedante-hipnótico de acción ultracorta. Rápido
inicio de acción y su corta duración, propiedades antieméticas.
Produce hipotensión arterial, bradicardia, hipoxemia y apnea,
efectos cardiovasculares deletéreos.
BARBITURICOS: El tiopental es muy usado en anestesia.
Disminuye el flujo sanguíneo cerebral y la demanda
metabólica del cerebro. Tiene efectos cardiovasculares
negativos, depresión respiratoria central/apneas.
SRI: Parálisis e Inducción
21. BENZODIACEPINAS: Estos agentes poseen efectos sedantes,
hipnóticos, amnésicos, ansiolíticos, anticonvulsivantes y
relajación muscular.
El midazolam es el fármaco de esta categoría más empleado,
por su efecto relativamente rápido y su corta duración y mayor
efecto amnésico. Las principales desventajas son: el inicio de la
acción es más lento que otros inductores, produce depresión
respiratoria y apnea.
SRI: Parálisis e Inducción
22. SUCCINILCOLINA: Único agente despolarizante que existe en
el mercado. Se une al receptor de Ach en la placa motora,
despolarizándola de manera continua. La dosis es 1-2 mg/kg.
Efectos adversos:
Hiperkalemia
Aumento de la presión intracraneana e intraocular,
Fasciculaciones
Hipertermia maligna
SRI: Parálisis e Inducción
23. ROCURONIO: Agente no despolarizante, bloqueo
competitivo del receptor de Ach. En la dosis
recomendada de 1-1,2 mg/kg, el inicio de la acción del
fármaco es rápido (45-60 seg).
SRI: Parálisis e Inducción
24. SRI: Parálisis e Inducción
Sedante Dosis PIC Cardiovascular Bronquial
Midazolam
Tiopental
Fentanilo
Ketamina
Etomidato
Propofol
0,1 – 0,2 mg/Kg
3 – 5 mg/Kg
6 – 10 μg/Kg
1 – 2 mg/Kg
0,2 – 0,4 mg/Kg
1 – 2,5 mg/Kg
Disminuye
Disminuye
Disminuye
Aumenta
Disminuye
Disminuye
Igual
Disminuye
Igual
Aumenta
Igual
Disminuye
No efecto
Broncoespasmo
No efecto
Broncodilatación
No efecto
No efecto
26. El posicionamiento del paciente, alinear los tres ejes:
oral, faríngeo y laríngeo. Mediante
extensión/elevación del cuello hasta lograr la posición
de “olfateo”
La protección de la vía aérea se refiere al uso de la maniobra
de Sellick para prevenir la distensión gástrica y la
aspiración de contenido gástrico.
SRI: Protección y Posición
28. Corresponde al procedimiento
de intubación propiamente
dicho con el paciente bajo
sedación y relajación.
SRI: Posicionamiento del Tubo
29. Técnica de Intubación Endotraqueal:
Laringoscopio con la mano izquierda y con el primer y
segundo dedo de la mano derecha abrimos la boca.
Introducir el laringoscopio por el lado derecho de la
comisura bucal e ir avanzando por encima de la lengua
hacia la hipofaringe hasta visualizar epiglotis.
Apoyar la punta del laringoscopio en la vallécula.
Visualizar la glotis. Maniobra BURP
Introducir el tubo endotraqueal entre las dos cuerdas
vocales hasta la profundidad calculada.
SRI: Posicionamiento del Tubo
30. MANIOBRA BURP
Para facilitar la visualización de la glotis se describió
la maniobra BURP, (acrónimo inglés: Backward,
SRI: Posicionamiento del Tubo
Upward, and Rightward Pressure).
Consiste en el desplazamiento de la
laringe haciendo presión
sobre el cartílago tiroides
hacia atrás, arriba y a la
la
derecha, que mejora
visibilidad de la laringe.
31. Comienzan inmediatamente después de la intubación con el
examen de la posición del tubo idealmente mediante
capnografía, luego se debe asegurar y fijar el tubo.
El monitoreo de los efectos hemodinámicos es
importante al igual que un protocolo adecuado de
ventilación y sedoanalgesia.
SRI: Cuidados Posintubación
32. SRI en la unidad de emergencia aplicada por personal
experimentado ha facilitado el manejo de la vía aérea difícil
y se ha asociado a menor riesgo de fracaso en la intubación.
La implementación de protocolos de manejo de la vía aérea en
pacientes en situación crítica se ha asociado a menor riesgo
de complicaciones relacionadas con la intubación en
diferentes contextos clínicos.
CONCLUSIONES
33. Maluenda, F. Aguilera, P. Kripper, C. Navea, O, Basaure, C.
Saldías, F. Secuencia rápida de intubación en el Servicio de
Urgencia. Revista Chilena de Medicina Intensiva 2020;
30(1): 23-32
Pérez, P. Moreno, A. Gempeler, F.E. Guía para la secuencia de
inducción e intubación rápida. Univ. Méd. ISSN 0041-9095.
Bogotá (Colombia), 2019; 54 (2): 175-198
Arias, WA. Ramírez, JL. Secuencia rápida de intubación en el
primer nivel de atención. Revista Medica de Costa Rica y
Centroamérica 2018; 70 (608) 671 – 678
BIBLIOGRAFÍA
