RESUMO DE ELETROCARDIOGRAMA PARA ESTUDANTES DE MEDICINA

1. DEFINICIÓN: El electrocardiograma (ECG o EKG) es el registro gráfico de los potenciales
eléctricos generados por el corazón.
Útil en diagnóstico de:
• Hipertrofia auricular y ventricular
• IAM (infarto agudo de miocardio)
• Arritimias
• Pericarditis
• Enfermedades sistemicas que afectan al corazón
• Efectos de medicamentos cardiacos
• Trastornos del metabilismo electrolítico
DERIVACIONES
Las 12 derivaciones convencionales del ECG registran la diferencia de potencial entre los
electrodos colocados en la superficie de la piel. Estas derivaciones se dividen en dos grupos: seis
derivaciones de las extremidades y seis precordiales o torácicas. Las derivaciones de las
extremidades registran los potenciales que se transmiten al plano frontal, mientras que las
precordiales recogen los potenciales del plano horizontal.
Las seis derivaciones del plano frontal (A) y las seis
del plano horizontal (B) proporcionan una
representación tridimensional de la actividad eléctrica
del corazón.
Estándar bipolares: DI, DII, DIII
Unipolares de miembros: aVR, aVL, aVF
Unipolares precordiales: V1, V2, V3, V4, V5, V6

2. TOPOGRAFÍA DE LAS ONDAS
Cara anterior: V2, V3, V4, V5, V6, DI, aVL: arteria descendente anterior.
Cara anteroseptal: V3, V4, V5, DI, aVL: arteria descendente anterior.
Cara lateral: V5, V6, DI, aVL: arteria circunfleja izquierda.
Cara posterior: V1, V2: coronaria derecha.
Cara inferior o diafragmática: DII, DIII, aVF: coronaria izquierda o derecha según dominancia.
FORMAS DE LAS ONDAS E INTERVALOS DEL ECG
Las ondas del ECG se designan con las letras del alfabeto, comenzando por la letra P, que
representa la despolarización auricular. El complejo QRS representa la despolarización ventricular y
el complejo ST-T-U (segmento ST, onda T y onda U), la repolarización ventricular. El punto J es la
unión entre el extremo final del complejo QRS y el inicio del segmento ST.

3. TRAZADOS ELECTROCARDIOGRÁFICOS
El trazo electrocardiográfico suele registrarse en un papel milimétrico especial que se divide en
cuadros de 1 mm². Puesto que la velocidad de registro de dicho trazo sobre el papel suele ser de 25
mm/s, la división horizontal más pequeña (1 mm) corresponde a 0.04 s (40 ms), mientras que las
líneas más gruesas equivalen a 0.20 s (200 ms). En la vertical, la gráfica del ECG mide la amplitud
de determinada onda o deflexión (1 mV = 10 mm con la calibración normalizada; los criterios de
voltaje que se aplican a la hipertrofia se indican en milímetros). Existen cuatro intervalos ECG
básicos: RR, PR, QRS y QT.
Segmento PR: del final de onda P al inicio de onda QRS*.
Segmento ST: del punto J al inicio de T*.
*Los segmentos PR y ST deben ser isoeléctricos, o variar un solo cuadrito.
Intervalo PR: mide el tiempo de conducción AV.
Intervalo QT: mide la duración de la sístole eléctrica.
VALORES MAXIMOS NORMALES
Onda P: 0,12seg x 0,25mV
Intervalo PR: 0,12 a 0,20seg
Complejo QRS: 0,10seg
Segmento ST: isoeléctrico, hasta 1mV de supradesnivel o 0,5mV de infradesnivel
Onda T: positiva, exepto en aVR y V1
Intervalo QT: 0,35 a 0,45seg
El valor del intervalo QT varía con la frecuencia cardiaca, se corrige con la fórmula de Bazet.
Valor normal:
Varones <0,47seg
Mujeres <0,45seg
DETERMINACIÓN DEL RITMO CARDIACO
Normal: sinusal, si hay onda P delante de cada QRS y regular si el intervalo RR es igual en
distancia.
Patológico: NO sinusal (fibrilación auricular (FA), flutter auricular, taquicardia paroxística
supraventricular (TPSV), taquicardia ventricular (TV), fibrilación ventricular (FV)).
Ritmo Sinusal (regular)

4. Arritmia Sinusal
Se caracteriza por un aumento de la frecuencia sinusal al final de la inspiración y una disminuición
de la frecuencia al final de la espiración.
Fibrilación Auricular (V1, DII, DIII)
Ritmo auricular irregular (ondas "f" a 450-600/min) con ritmo ventricular también irregular con
frecuencia de 50-200/min. Se caracteriza por la ausencia de ondas P, la aparición de ondas "f" y por
el intervalo RR irregular.

5. Taquicardia Paroxística Supraventricular
FRECUENCIA
Cuando el ritmo es sinusal, se busca así:
a) Número de cuadraditos entre dos R, dividido por 1500.
b) Número de cuadros entre dos R, dividido por 300.
c) Onda R que coincida con línea de cuadrado, 300 primer cuadrado, luego 150, luego 100, 75,
60, 50... Hasta llegar a la onda R contigua.

6. Cuando el ritmo es irregular, se hace:
Se cuenta 30 cuadrados (6 segundos) en una tira de ritmo y luego se cuenta cuántos QRS cayeron
en ese intervalo de 30 cuadrados, el número de QRS se multiplica por 10, el resultado es la
frecuencia cardiaca. Ej.: 4x10 = 40lpm.
EJE ELÉCTRICO
La despolarización de las aurículas y los ventrículos sigue un determinado trayecto, cada uno tira
diferentes direcciones, pero la sumatória total se denomina eje, indica hacia dónde se haya la
mayoría de las descargas eléctricas de la despolarización. Puede ser normal o estar desviado hacia
izquierda o derecha.

7. POSICIÓN ANATÓMICA
Se refiere a la situación que adopta el corazón en la caja torácica. Se determina observando el
complejo de miembros con mayor voltaje positivo.
• Si predomina aVF: posición verticalizada
• Si predomina aVL: posición horizontalizada
• Si hay valores intermedios: posición intermedia
ROTACIÓN
Indica predominancia de ondas, en derivaciones precordiales, los complejos QRS más altos. V5-V6
izquierda (antihoraria o normal). V1-V2 derecha (horaria).
Rotación antihoraria o normal (hipertrofia natural de VI): R alta en precordiales izquierdas, a
partir de V4. OJO: R alta en V4, V5 y V6. S profunda en V1 y V2. V3 se presenta con complejo
QRS bifásico. V3 y V4 zona de transición.
Rotación horaria (Hipertrofia del VD, sobrecarga de VD): R alta en precordiales derechas (V1 y
V2). OJO: R alta en V1 y V2. S profunda en V5 y V6 negativos.

8. ESTUDIO DE LAS ONDAS, SEGMENTOS E INTERVALOS
ONDA P
El vector normal de despolarización de la aurícula se orienta hacia abajo y hacia la izquierda de la
persona, lo que indica que la despolarización se dirige desde el nódulo sinusal hacia la aurícula
derecha y luego al miocardio de la aurícula izquierda. Puesto que el vector apunta hacia el polo
positivo de la derivación II y hacia el negativo de aVR, la onda P normal es positiva en la
derivación II y negativa en aVR. La onda P normal en V1 puede ser bifásica con un componente
positivo, lo que refleja la despolarización de la aurícula derecha seguida de un componente negativo
pequeño (<1 mm²) que refleja la despolarización de la aurícula izquierda.
Onda P Mitral
Onda P de altura normal, con una duración igual o superior a 0,12 seg. y generalmente bimodal. La
prolongación de la onda P ocurre a expensas del segmento PR que es corto o está ausente. En V1
tiene componente negativo de 0,04 seg. de duración y 0,1 mV de profundidad.
Onda P Pulmonar
P alta, picuda y estrecha (>2 cuadraditos) en II-III-aVF. Se acompaña de crecimiento del ventrículo
derecho (hipertrofia). Se ve en neumopatías crónicas (EPOC).

9. INTERVALO PR
En la práctica diaria, la medición del intervalo PR viene dada por el comienzo de la onda P hasta el
comienzo de la Complejo QRS. La importancia electrofisiológica de esto sería el tiempo de
conducción a través de del nodo AV. El intervalo PR varía con la edad y la FC del individuo, es
decir, más corto en los niños y más alargado en los ancianos. En los adultos, este rango
generalmente no excede 0,20 s; El valor mínimo para niños no excede de 0,09 s y para adultos 0,12
s. Abajo de estos valores, se debe sospechar un ritmo ectópico que comienza fuera del nódulo
sinusal o síndrome Wolf-Parkinson-White. Y para valores superiores a 0,20 s uno debe pensar en
retrasos conducción, como bloqueo auriculoventricular de 1er grado (1er grado BAV).
COMPLEJO QRS
La despolarización normal del ventrículo equivale a una propagación rápida y continua de los
frentes de activación. Este proceso complejo se divide en dos grandes fases secuenciales, cada una
representada por un vector medio. La primera fase consiste en la despolarización del tabique
interventricular de izquierda a derecha y en sentido anterior (vector 1). La segunda obedece a la
despolarización simultánea de los ventrículos derecho e izquierdo; normalmente está dominada por
el ventrículo izquierdo de mayor masa, por lo que el vector 2 se dirige hacia la izquierda y atrás. Por
eso, la derivación precordial derecha (V1) registra esta despolarización bifásica en forma de una
pequeña deflexión positiva (onda R del tabique) seguida de una gran deflexión negativa (onda S).
En cambio, la derivación precordial izquierda V6 registra la misma secuencia con una pequeña
deflexión negativa (onda Q del tabique) seguida de una deflexión positiva relativamente alta (onda
R). Las derivaciones intermedias muestran un aumento relativo de la amplitud de la onda R
(propagación normal de la onda R) y una reducción progresiva de la amplitud de la onda S al
desplazarse en el tórax de derecha a izquierda. La derivación precordial en la que las ondas S y R
tienen aproximadamente la misma amplitud se conoce como zona de transición (por lo regular V3 o
V4).

10. SEGMENTO ST
El segmento ST se observa inmediatamente al final del complejo QRS y al comienzo de la onda T,
Por lo general, adopta un carácter isoeléctrico, tolerando un desnivel máximo de 1 mm.
ONDA T
Esta onda representa la repolarización ventricular y este proceso tiene lugar en la misma dirección.
de activación ventricular.
Duración: debe enfatizarse que no se deben medir las características normales de la onda T
solo, esta medida está incorporada en el cálculo del intervalo QT.
Morfología: esta onda es redondeada y asimétrica, siendo la primera porción más lenta que
el segundo.
Amplitud: relativamente más pequeña que QRS, casi siempre por debajo de 6 mm en derivaciones
inferiores.
Polaridad: normalmente la polaridad de la onda T adopta un carácter positivo en la mayoría de las
derivaciones, sin embargo, en situaciones especiales, adopta un carácter diferente y no patológico.
INTERVALO QT
Es el período de tiempo entre el comienzo del complejo QRS y el final de la onda T y corresponde a
la duración total de la sístole eléctrica ventricular. Este intervalo es más largo en las mujeres que en
los hombres, aumentando en ambos con FC, hasta los límites de 45-115 lpm; Los límites normales
de este intervalo giran alrededor de 0.46-0.30s. El intervalo QT aumenta con el
edad avanzada y durante el sueño. El QT de los pacientes hospitalizados debe medirse mejor
comúnmente en V2 y V3 y debe corregirse por frecuencia (QTC o QT corregido) desde sístole
Aumenta la electricidad con la disminución de la frecuencia cardíaca.
ONDA U
Esta onda se puede observar al final de la onda T, especialmente en las derivaciones V3 y V4. Es
pequeño y redondeado, generalmente de baja frecuencia, es positivo en las derivaciones inferiores y
precordiales y negativo en aVR, su amplitud alcanza aproximadamente el 5-25% de la onda T y sus
mayores amplitudes se notan en V2 y V3, pudiendo alcanzar los 2mm, pero alcanza en promedio
0,33mm. Es inversamente proporcional a la FC, por lo que es común encontrarla más alta en
deportistas y bradicardíacos y menor en niños.
TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN ELÉCTRICA
• Trastornos en nodo AV
• Trastornos en rama derecha e izquierda del haz de His
Bradiarritimias
Son ritmos cardiacos que se manifiestan con frecuencia cardiaca menor a 60 lpm. Para conocer ante
qué tipo de alteración se encuentra debe fijarse en la onda P y su relación con el complejo QRS:
1. Si faltan onda P o su frecuencia es muy lenta debe pensar en depresión del nodo sinusal, la
cual puede producir bradicardia sinusal, paro sinusal , bloqueos sinoauriculares, enfermedad
del seno o ritmos de escape de la unión AV.
2. Si el intervalo PR no es constante y/o desaparece un complejo QRS por lo que habrán mas
ondas P pensar en trastornos de la son los denominados bloqueos AV de primer, segundo y
tercer grado.
En ambos casos la causa es por depresión a nivel del automatismo y/o depresión en la conducción.

11. TRASTORNOS DEL INTERVALO PR
• Alargado: corresponde a los bloqueos AV
• Acortado: taquicardias; síndromes de preexcitación (WPW)
BAV (bloqueo auriculoventricular)
Si se alarga el intervalo PR más de 1 cuadrito grande (+ de 0,20 mseg), existe bloqueo AV
generalmente por que existe un trastorno en la conducción entre aurículas y los ventrículos a nivel
del nodulo AV, haz de His ( o sus ramas) o del sistema Purkinje.
Existe tres tipos: 1er, 2do y 3er grado.

12. INTERVALO PR CORTO: SÍNDROME DE WOLF PARKINSON WHITE
Es un síndrome electrocardiográfico caracterizado por:
• intervalo PR corto (< 0,12 seg)
• QRS prolongado (> 0,12 seg)
• onda δ (delta)
BLOQUEOS DE RAMA: DERECHA E IZQUIERDA
Bloqueo completo de rama derecha
Criterios diagnósticos:
• QRS ancho: mayor de 0,12 seg. (si es menor es un Bloqueo incompleto)
• Morfología en RsR` en V1 y V2
• Cambios secundarios de la repolarización
• Eje eléctrico la derecha

13. Bloqueo completo de rama izquierda
Criterios diagnósticos:
• QRS ancho en muchas derivaciones
• QRS mayor de 0,12 (si es menor es bloqueo incompleto)
• Morfología de QRS empastada (dentada) en V5 y V6 (derivaciones izquierdas)
• Cambios secundarios de la repolarización (ST y T)
• Eje eléctrico desviado a izquierda
HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDO
Fisiológicamente, como el VI trabaja a mayores presiones, tiene más masa muscular que el VD.
Patológicamente, el aumento de volumen y/o presión sobre las cavidades cardiacas, provoca su
hipertrofia, que a su vez, se expresa en el ECG con complejos QRS más altos y/o profundos, es
decir, de mayor magnitud.
Criterios básicos de HVI:
• Aumento del voltaje en las derivaciones izquierdas.
• R en V5-6 > 27 mm.
• S en V1 + R en V5-6 > 35 mm (Índice Sokolow).

14. • R en DI + S DIII > 26 mm (Índice Lewis).
• Eje eléctrico > -30º.
• Desplazamiento gradual de los segmento ST y de la onda T en dirección opuesta al QRS.
• La onda T suele ser negativa y asimétrica, siendo la rama ascendente escarpada y en muchas
ocasiones presenta una inscripción terminal positiva.
• El punto J suele estar por debajo de la línea de base.
• Los cambios del segmento ST y de la onda T más evidentes en V6 que en V4 ayudan a
diferenciar la HVI de la enfermedad arterial coronaria en ausencia de los criterios de voltaje.
• Patrón rS en V1 y V2 con ondas S profundas.
Sobrecarga sistólica o sobrecarga de presión
Se caracteriza por la presencia de ondas R altas y cambios en la onda T y en el segmento ST en las
derivaciones precordiales izquierdas.
Sobrecarga diastólica o sobrecarga de volumen
• Presencia de una onda Q prominente en las derivaciones que encaran la cara izquierda del
septum.
• Presencia de ondas R prominentes en las derivaciones que encaran la cara derecha del
septum.
Valor de los criterios ECG en las hipertrofias
• Sensibilidad: 90 %
• Especificidad: 50 %
La variabilidad de los criterios ECG se deben también a diversos factores:
• Edad
• Sexo
• Raza
• Hábitos físicos

15. HIPERTROFIA DEL VENTRÍCULO DERECHO
Criterios básicos de HVD:
• La duración del QRS es normal: < 0,12 seg.
• El eje puede estar desplazado hacia a la derecha: ≥ 120°.
• Complejos QRS en precordiales derechas con ondas R altas y especialmente si se registra
una onda Q previa.
• Onda R > 7 mm en V1.
• De V1 a V4 la onda T es negativa y asimétrica, con su rama ascendente escarpada y con una
inscripción terminal positiva.
• El punto J está por debajo de la línea de base.
• Complejo RSR' en V1 con la onda R o R' > 8 mm.
• R > S en V1.
• Complejo qR en V1.
• R alta en avR.
• Eje desviado a derecha: > + 110º.
• TAV > 0,03 seg. en V1.
• Ondas S persistentes en V5-6.
• Depresión ST y onda T negativa en V1-3.
• Bloqueo Rama derecha.