REPASO PEDIATRÍA ORDENADO.pptx

Producto dinámico, bioactivo y vivo
Dinámico en el tiempo
Calostro
 Primeros 5
días
 20-100 ml/día
 > Prot
 β-Caroteno
 IgA, Lactoferrin
Leche de
transición
Leche
madura
 5-15 días
 400-600 ml/d
 > Kcal, < Prot.
 > 15 días
 800-1000 ml/d
 Agua 88-90 %
 CHO: Lactosa
 Prot: Caseína,
alfa-lactoalbúm,
IgA, Lactoferrin
 Grasas: TG;
DHA, ARA
 Vitaminas (poca
Vitamina K)
Dinámico en c/lactada
Inicio
lactada
 > Agua, Prot,
CHO, Vit, &
Miner.
Fin lactada
 > Grasa
Diferencias entre leche materna vs leche de vaca
Leche materna Leche de vaca
Energía 670 kcal/L 670 kcal/L
Proteínas 1-1.5 g/100ml
(Caseína 30 %; seroproteínas 70 %)
(Lactoferrina, IgA)
3-4.5 g/100ml
(Caseína 70 %; seroproteínas 30 %)
(β-lactoglobulina)
CHO 7.2 g/100ml 4.5 g/100ml
Grasas 3.5-4 g/100ml
(DHA, ARA)
3.5-4 g/100ml
(ácidos grasos saturados)
Sodio 16 mg/100ml 95 mg/100ml
Potasio 53 mg/100ml 89 mg/100ml
Calcio 30 mg/100ml 120 mg/100ml
Fósforo 15 mg/100ml 90 mg/100ml
Osmolaridad 286 mOsm/L 350 mOsm/L
Hierro 0.02 mg/100 ml
(biodisponibilidad 50 %)
0.05 mg/100 ml
(biodisponibilidad < 10 %)
Zinc 1.2 mg/L 3 mg/L
Vitamina K Pobre > Que leche materna
Otras element. Cu (>), F (>), Vit A (>), Vit B (<),
Vit C (+), Vit D (+), Vit E (>)
Cu (<), F (-), Vit A (<), Vit B (>),
Vit C (), Vit D (), Vit E (<)
2 1-1.5

ABSOLUTAS RELATIVAS
MATERNAS VIH/SIDA, HTLV-
1, QT/RT
TBC, VVZ, VHS,
Brucella
RN Galactosemia Fenilcetonuria
No contraindican: VHA, VHB, VHC, infecciones comunes, DM
diarrea en el lactante, ictericia neonatal
 Labio inferior evertido
 Solo se ve areola sup
 Mentón pegado, nariz
separada
 Boca bien abierta
(bostezo)
 Cachetes llenos
 Signos de deglución (no
chupeteo)
 Lactancia indolora
 Pezones sin heridas
 Uso de pañales
 Ganancia de peso normal
 Acostada:
Puérpera
 Encunamiento: +
Fqte
 Cuna cruzada: Peq.
 Futbol americano:
Gemelos, cesárea
 Cabalgamiento:
Vomitadores, labio
leporino, paladar
hendido
 Boca arriba:
Mastitis
Posiciones

Aumento de masa (hipertrofia) y nro celular (hiperplasia)
Regulado por factores nutricionales, socioeconómicos, culturales,
emocionales, genéticos, neuroendrocrinos, entre otros
Crecimiento centrípeto: Empieza en manos y pies; termina en tronco
Evaluación por antropometría (peso, talla, perímetro cefálico)
Curva de crecimiento: Mejor parámetro de evaluación
Desde los 5 años hasta la pubertad: Crecimiento 4-5 cm/año

Edad ↑PC
0-3 meses 2 cm/mes
4-6 meses 1 cm/mes
7-12 meses 0.5 cm/mes
Superficie
corporal
𝑆𝐶 (< 10 𝑘𝑔) =
𝑊𝑥4 + 9
100
𝑆𝐶 (> 10 𝑘𝑔) =
𝑊𝑥4 + 7
𝑊 + 90
Fórmulas prácticas
Peso Talla
 Peso al nacer: 2.5-4 kg
 Al 5° mes: PN x 2
 Al año: PN x 3 (10-12 kg)
 Al 2° año: PN x 4
 < 1 año: 𝐏𝐞𝐬𝐨 =
𝑬𝒅𝒂𝒅 𝒎 +𝟗
𝟐
 1-6 años: 𝐏𝐞𝐬𝐨 = 𝐄𝐝𝐚𝐝 𝐚 𝐱𝟐 + 𝟖
 7-12 años: 𝐏𝐞𝐬𝐨 =
𝑬𝒅𝒂𝒅 𝒂 𝒙𝟕−𝟓
𝟐
 Talla al nacer: 50 cm
 Al año: 75 cm
 Al 4° año: 2xTN
 2-12 años:
𝐓𝐚𝐥𝐥𝐚 = 𝐄𝐝𝐚𝐝 𝐚ñ𝐨𝐬 𝐱𝟔 + 𝟕𝟕

EEDP
Escala de Evaluación del
Desarrollo Psicomotor
0-24 meses (15 grupos: 1, 2, 4,
5, 6, 7, 10, 12, 15, 18, 21, 24)
5 ítems por mes
4 áreas: Lenguaje, social,
coordinación, motora
TEPSI
Test de Desarrollo
Psicomotor
2-5 años
3 áreas: Coordinación,
lenguaje y motricidad
Resultados (según puntaje):
≥ 40: Normal
20-39: Riesgo
≤ 19: Retraso
TPED
Test Peruano de Evaluación del Desarrollo del
Niño
1-30 meses
12 hitos del desarrollo: Control cabeza y tronco
sentado, Control de cabeza y tronco en
rotaciones, Control de cabeza y tronco en
marcha, Uso de brazos y manos, Visión,
Audición, Lenguaje comprensivo, Lenguaje
expresivo, Comportamiento social, Alimentación,
Vestido e higiene, Juego, Inteligencia y
aprendizaje
Resultados (según línea de desarrollo):
 Desarrollo normal: Sin desviación, línea vertical
 Adelanto del desarrollo: Línea desviada hacia
derecha de la edad cronológica actual
 Retraso del desarrollo: Línea del desarrollo
desviada a la izquierda
 Rx para ttno del desarrollo: Antecedente de al
menos 1 FR; pero no desviación del desarrollo de la
edad cronológica actual
Ev. del desarrollo psicomotor
0-30 meses TPED
2-18 meses EEDP
4-5 años TEPSI
CDC: Hitos del desarrollo
Edad cronológica (EC): En días
(meses de vida x 30)
Edad mental: Según logro de
hitos de escala
Coeficiente de desarrollo (CD):
EM/EC x 100
 CD > 85: Normal
 CD 70-84: Riesgo
 CD ≤ 69: Retraso
Lenguaje Social Cognitivo Motor grueso Motor fino
Expresiòn niño
(rpta a nombre)
Interrelaciones
(mira cara)
Fx cortical
sup.(busca obj)
Ms axial (tono
Ms, equilibrio)
Habilidad
manual (pinza)

Hitos del desarrollo (los más importantes)
2 meses 3 meses 5 meses 6 meses 7 meses 9 meses
 Sonrisa social
 Sigue objeto 90°
 Ctrl cefálico parcial
 Sigue objeto 180°
 Ctrl cefálico total
 Gira prono-supino
 Juega con manos
 Reconoce nombre
 Agarra objetos
 Se sienta con apoyo
(ctrl torácico par.*)
 Se reconoce espejo
 Se ríe
 Gira supino-prono
 Coge ambas manos
 Coopera en juegos
 “pa-pa”, “ma-ma”
 Ctrl torácico total*
 Pinza incompleta
 Expresión facial
 Comprende “no”
 Busca objetos
 Gatea
10 meses 11 meses 12 meses 15 meses 18 meses 21 meses
 Busca juguete caja
 Camina c/apoyo
 Imita gestos
 Pinza fina
 Come con manos
 Ofrece un juguete
 “Mamá”, “papá”
 Camina solo c/dif.
 ≥3 palabras (no
mamá o papá)
 Mete frijol en frasc.
 Camina hacia
atrás
 Corre, se para solo
 Torre 3 cubos
 Frase 2 palabras
 Escaleras c/apoyo
 Juega con otros
niños
 Torre 5 cubos
 Comprende tareas
sencillas consecut.
24 meses 30 meses 3 años 4 años 5 años
 Oraciones simples
 Torre 7 cubos
 Desenrosca
 En un pie c/ayuda
 Escaleras s/altern.
 Juego social
 Imaginación juego
 Puente 3 cubos
 Pasa páginas
 Intenta enroscar
 Escaleras alterna
 Se le entiende
cuando habla
 Dibuja círculo
 Usa tenedor
 Pedalea triciclo
 Nombra colores
 Imagina ser otro
 Salta en un pie
 Cuadrado y cruz
 Dibuja personas
con ≥ 3 partes cor.
 Desabotona botón.
 Cuenta hasta 10
 Sabe abotonar
 Empieza a leer
 Escribe letras de
su nombre
 Cuenta historias
5-6 años: dibuja triángulo

RN 1-5 años 5-18
años
> 18 años
Peso para EG
Peso al nacer
P/E: Peso global
P/T: Estado nutr. actual
T/E: Crecimiento
PC/E (< 3 años)
IMCp IMC

Waterlow
Gómez
IMCp Interpretación
>p95 Obesidad
p85-p95 Sobrepeso
p5-p85 Peso normal
< p5 Bajo peso
CDC (IMCp; 2-20 años)

T/E ≥ 95 % T/E < 95 %
P/T ≥ 90 % Normal DN crónica
P/T < 90 % DN aguda DNC reagudizada
P/E Sí Edema No edema
< 60 % Marasmo-
Kwashiorkor
Marasmo
60-80 % Kwashiorkor Desnutrición
Waterlow
Wellcome

DESNUTRICIÓN
DN proteica DN calórica
> 1 año < 1 año
↓TCSC y ↓↓Ms ↓↓TCSC y ↓Ms
Evolución aguda Evolución crónica
Cara luna llena, Sx
bandera, dermatosis
pelagroide, distensión
abdominal,
hepatomegalia, apatía
Cabeza prominente,
Cara de mono/viejo,
Extemidades
delgadas, Sx
pantalón, Irritable
DN + Edemas MUAC < 11.5 cm
P/T < -3 DE
Mejor pronóstico Peor pronóstico
Desnutrición como determinante de
morbimortalidad
Asociado con aprox. 50 % de muertes en < 5
años
Clasificación
Primaria Secundaria
Exógena (+ Fqte) Endógena
Mixta
Desnutrición (DN) crónica en ≥ 3 m: Falla de
medro (<T/E): marcador
Desnutrición (DN) aguda en < 3 m:
< Circunferencia brazo mitad superior (MUAC),
< P/T, < IMC
Desnutrición (DN) aguda severa:
Kwashiorkor, Marasmo, Mixto

DESNUTRICIÓN
Tratamiento
Fase de estabilización (1° sem)
Fase de recuperación (> 1 sem)
10 Pasos del tratamiento
1. Manejo y prevención hipoglicemia (E)
2. Manejo y prevención hipotermia (E)
3. Manejo de la deshidratación (E)
4. Manejo de electrolitos (E)
5. Manejo de infecciones (E)
• Todo paciente desnutrido requiere ATB
(Hospitalizados: Ampi+Genta x 7-10 d; si no
complicado: Amoxicilina x 7 d)
6. Suplementación micronutrientes (E-R)
• Estabilización: Ca, Mg, Zn, Vit. Liposol.
• No dar hierro en 1° semana
7. Alimentación prudente (E F-75; R F-100)
• Poco volumen, tomas frecuentes, kilocalorías en
aumento progresivo
• 80-100 kcal/kg  ↑10-15 kcal/kg/día (220-225)
8. Recuperación del crecimiento (R)
9. Estimulación sensorial (R)
10.Preparación para el seguimiento o alta (R)
Síndrome de realimentación
 Por aumento rápido de nutrientes
 Estado catabólico  Estado anabólico
(aumento insulina)  ↓ P. K, Mg, Vit

AVITAMINOSIS Y DÉFICIT OLIGOELEMENTOS
VIT. HIDROSOLUBLES DÉFICIT
B1 (tiamina) Beri beri: ICC (Beriberi húmedo); afonía, voz ronca,
neuropatía periférica, Encefalopatía Wernicke
B2 (riboflavina) Inespecífica: Edema de mucosas, Estomatitis angular,
glositis, dermatitis seborreica, Vascularización de la córnea
B3 (niacina) Pelagra: Dermatitis área fotoexpuestas, Diarrea con
vómitos, Demencia, Disfagia, Glositis, queilitis
B5 (ácido pantoténico) Inespecífica: Parestesias, disestesias (pie caliente), anemia
B6 (piridoxina) Anemia, Anorexia, debilidad, insomnio, neuropatía
periférica, nefrolitiasis
B8 (biotina) Inespecífica: Ttno conciencia, mialgia, disestesia, anorexia
B9 (ácido fólico) Anemia megaloblástica
B12 (cianocobalamina) Anemia megaloblástica, neuropatía periférica, mielopatía
C (ácido cítrico) Escorbuto: Fatiga, petequias, equimosis, xerosis,
gingivorragia
VIT. LIPOSOLUBLES DÉFICIT
A (Retinol) Ceguera nocturna (inicio), xeroftalmia, Manchas
de Bitot, queratomalacia (más grave)
D (colecalciferol) Raquitismo (niños); Osteomalacia (adultos)
E (tocoferol Neuropatía sensitiva-motora, degeneración
retiniana, anemia hemolítica
K (fitometadiona) Trastornos de coagulación (diátesis hemorrágica)
OLIGOELEMENTOS DÉFICIT
Hierro (Fe) Anemia ferropénica: Anemia, pica, piernas
inquietas, alteración desarrollo psicomotriz
Zinc (Zn) Asociado a enanismo e hipogonadismo, asociado a
diarreas e IRAS, acrodermatitis enteropática
Selenio (Se) Disfunción Ms-Esq y cardiomiopatía (Sd Keshan)
Yodo (I) Bocio endémico (causa de hipotiroidismo 1°)
Cobre (Cu) Fragilidad uñas, despigmentación cutánea,
mieloneuropatía (ataxia), anemia, osteoporosis

DÉFICIT VITAMINA A
Formas de Vitamina A
Provitamina A carotenoides (betacaroteno): Fuente
vegetal (zanahoria, camote)
Vitamina A preformada: Fuente animal (hígado, riñón,
yema de huevo, mantequilla)
Fisiología Vitamina A
Fototransducción: Forma rodopsina en bastones (visión nocturna)
Diferenciación celular e integridad del ojo: Por medio de las proteínas
de unión al retinol (RBP)
Prevenir xeroftalmia (sequedad conjuntiva y córnea)
Déficit Vitamina A
Xeroftalmia: Manchas de Bitot  Xerosis corneal  Queratomalacia
Nictalopia (ceguera nocturna): Primera manifestación
Pobre desarrollo óseo, dermatosis inespecífica, inmunocompromiso

DÉFICIT VITAMINA D
 Alimentos ricos en vitamina D: Pescados
(salmón), vísceras, yema de huevo
Requerimiento
 < 1 año: 400 UI (10 ug) diario
 1-18 años: 600 UI (15 ug) diario
Clínica del Déficit
 Raquitismo (infantes en crecimiento)
 Osteomalacia (cualquier edad)
 Hipocalcemia (no absorción)
Factores de riesgo
 Déficit materno Vit D, Prematuridad
 LME prolongada (no alimentación
complementaria), raza afroamericana
Vitamina D
 Vitamina liposoluble, deriva del colesterol
 Homeostasis del calcio y salud ósea
Formas de vitamina D
 Vitamina D3 (Colecalciferol): Dieta animal, UVB
 Vitamina D2 (ergocalciferol): Dieta vegetal
 Calcidiol (25-OH-D): Forma de depósito en hígado
 Calcitriol (1,25-[OH]2-D): Forma activa Vitamina D
(activación en riñón por 1-α-hidroxilasa por PTH)
Raquitismo
 Falla en la mineralización ósea
 Hueso y cartílago en crecimiento
 Cierre tardío fontanelas, craneotabes
(hueso adelgazado), frente
prominente, rosario raquítico, piernas
arqueadas (genu valgo/genu varo),
engrosamiento muñecas y tobillos
 Hipocalcemia, hipofosfatemia, PTH
elevada, FA elevada
Diagnóstico (25[OH]D)
 Suficiente: 20-100 ng/ml (50-250 nmol/L)
 Insuficiente 12-20 ng/ml (30-50 nmol/L)
 Deficiente: < 12 ng/ml (< 30 nmol/L)
Tratamiento
 Reemplazo Vitamina D
 Calcio VO si raquitismo o PTH elevada
(evitar Sd hueso hambriento)
 Hipocalcemia sintomática: Calcio EV

DÉFICIT DE ZINC
Crecimiento, reparación tisular,
curación de heridas, tolerancia a CHO,
síntesis hormonas sexuales, rpta
inmune
Relación estrecha a ingesta proteica
(malnutrición: déficit de Zinc)

ANEMIA FERROPÉNICA
PRINCIPAL CAUSA DE ANEMIA
Síndrome de
Plummer-Vinson
•Disfagia
•Membranas
esofágicas
•Glositis

FERRITINA: MARCADOR MÁS SENSIBLE Y
ESPECÍFICO PARA FERROPENIA

FERRITINA
Proteína de
depósito
Baja en ferropenia
Alta en inflamación
SIDEREMIA
↓ por Fe↓ o inflamación (no se puede utilizar)
Reticulocitos
GR inmaduros
↑ si Producción medular ↑:
Hemólisis, hemorragia aguda
TRANSFERRINA
Proteína de transporte
Aumenta por feedback neg
(Fe↓)
Disminuye por inflamación
ÍNDICE DE SAT. TRANSFERRINA (IST) Y
CAPACIDAD DE FIJACIÓN AL HIERRO DE LA
TRANSFERRINA (TIBC)
Condición
normal
50 % ocupado: IST
50 % vacío: TIBC
Fe↓
Transferrina
↑ Transferrina; ↑ TIBC; ↓ IST
Protoporfirina
Componente Hem
↑ en Fe↓ (se une a
Zn)

ANEMIA FERROPÉNICA
TRATAMIENTO
Objetivo: Restitución de reservas de hierro
Dosis: 150-200 mg (3-6 mg/kg) Fe elemental
diario
Respuesta al tratamiento si:
1. Mejora clínica (casi inmediata, primeros días)
2. ↑ Reticulocitos (3°-4° día  pico 7°-10° día)
3. ↑ Hb (1°-2° ss  ½ 4° ss  Normal: 6-8 ss)
4. ↑ Ferritina (OBJETIVO)  3-6 meses

 Inmunidad: Capacidad de organismos de defenderse contra agentes
extraños
 Inmunización: Proceso por el que una persona se hace inmune
 Inmunodeficiencia: Disminución o falta de respuesta inmunitaria; puede ser
primaria (celular y/o humoral), o secundaria (VIH)
 Inmunogenicidad: Capacidad de un antígeno de inducir rpta inmune
 Antígeno: Sustancia capaz de estimular una rpta inmune (anticuerpos)
 Anticuerpo: Moléculas de inmunidad humoral específica (Ig)
 Antígeno T dependiente: Para generar anticuerpos, necesita LT (Ag
proteicos)
 Antígeno T independiente: Generan anticuerpos en ausencia de LT
(polisacáridos, no otorgan memoria inmunológica)
 Vacuna: Preparación destinada a generar inmunidad específica
 Toxoide: Toxinas de origen bacteriano modificadas, conservan poder
antigénico
 Enfermedades prevenibles por vacunación: Se pueden prevenir mediante el
uso de vacunas (Difteria, Tos ferina, Tétanos, VHB, VHA, Influenza,
Poliomielitis, Sarampión, Rubeola, Parotiditis, Varicela, TB, MEC, Fiebre
amarilla, Neumonías, diarrea por rotavirus, Ca cérvix por VPH, etc.)
 Adyuvantes: Sustancias incorporadas a la fórmula de las vacunas, finalidad
de incrementar inmunogenicidad del antígeno y potenciar rpta inmune
específica
 Vacuna conjugada: Vacuna antígeno T-independiente que se conjuga de
forma covalente a Carrier para convertirlos en antígenos T-dependientes
 Vacuna monovalente: Vacuna con antígenos de un solo serotipo de MO
 Vacuna inactivada: Vacunas con gérmenes muertos
 Vacunas atenuadas: Vacunas con microorganismos vivos con baja
virulencia
Definiciones
GENERALIDADES
 ESAVI: Evento supuestamente atribuido a vacunación o inmunización
(cualquier EA con asociación temporal y no necesariamente causal)
 ESAVI severo: ESAVI que lleva a hospitalización, Rx de muerte
(anafilaxia), discapacidad, fallecimiento
 Anafilaxia: Reacción alérgica grave de instauración rápida y mortal
 Evento adverso (EA): Cualquier acontecimiento no deseado que ocurra a
un sujeto durante o después de la ads de un producto farmacéutico
 Evento coincidente: Cuando el EA definitivamente no tiene relación a la
vacuna
 Evento no concluyente: Evidencia disponible no permite determinar causa
EA
 Evento relacionado con error programático u operacional: Debido a error en
los procesos de almacenamiento, conservación, distribución, manipulación,
preparación y administración de las vacunas; o relacionado con la
consejería
 Evento relacionado con los componentes propios de la vacuna: Debido al
tipo de vacuna, su composición y a la condición inmunológica del vacunado
Natural Artificial
Pasiva Embarazo (IgG),
leche materna (IgA)
Deriv. animal;
Antitoxinas
Activa Infección previa
(IgM, IgG)
Vacunas,
toxoides
Tipos de inmunidad
Pasiva: Recibe Ac
Activa: Recibe Ag; Produce Ac
MINSA 2022 (NT Nº 196): 18 vacunas (16 en < 5 años)
Previenen 27 enfermedades

Nº Vacuna Tipo Vìa
1 BCG Vacuna viva atenuada ID
2 HVB Inactivada (recombinante) IM
3 Pentavalent
e
Vacuna combinada IM
4 DT Mezcla toxinas IM
5 Hib Inactivada (polisacárido conjugado) IM
6 IPV Virus inactivado IM
7 APO Virus vivo atenuado VO
8 Rotavirus Virus vivo atenuado VO
9 Neumococo Inactivada (polisacárida conjugado) IM
10 SPR Virus vivo atenuado SC
11 Varicela Virus vivo atenuado SC
12 AMA Virus vivo atenuado SC
13 DPT Toxoide (DT) e inactiva (P) IM
14 dT Toxoide (dT) IM
15 Tdap Toxoide (dT) y acelular (pa) IM
16 HAV Inactivada (absorbida) IM
17 VPH Inactivada (recombinante) IM
Alergia al huevo: SPR, Fiebre amarilla, influenza
GENERALIDADES
Formas de vacunas
Vacuna Valente: 1 solo microorganismo, 1-varios
serotipos
Vacuna combinada: Varios microorganismos
Vacuna polisacárida: Antígeno T independiente, no
induce memoria inmune, limitado impacto
Vacuna polisacárida conjugada: Antígeno T dependiente,
induce memoria inmune, gran impacto
Medidas de control
Bloqueo vacunal: Vacunación ante notificación de caso
sospechoso de enfermedad inmunoprevenible. 5
manzanas a la redonda de la vivienda del caso; ejecución
dentro de 48 horas de notificado, se considera estado
vacunal
Barrido vacunal: Actividad complementaria de vacunación
masiva, busca barrera sanitaria en determinado ámbito
geográfico en riesgo epidemiológico, por presencia de
caso confirmado
Otras definiciones

VACUNA BCG HVB COMBINADA PENTAVALENTE
Tipo de vacuna VIVA ATENUADA Virus inactivo recombinante Combinación vacunas inactivadas o muertas
Descripción Bacilo Calmette-Guerin (M. bovis) HBsAg HVB Células completas inactivadas B. pertussis;
Toxoide diftérico y tetánico; HBsAg,
Polisacárido conjugado Hib
Previene Formas graves TBC (MEC TB, diseminada) Transmisión hepatitis B (RN: vertical) Previene difteria, tos ferina, tétanos, enf. X
Hib (MEC, neumonía), HVB
Presentación Multidosis (10-20 dosis) Monodosis Monodosis
Esquema RN W ≥ 1.5 kg; < 24 h de vida
(Si no vacuna < 24 h: Hasta 11m-29d
(Si no vacuna < 1 año: < 5 años (previo D/C
TB)
Ped.: RN W ≥ 1.5 kg; < 12 h (< 24 h máx)
Excepcional hasta 7 d (parto domiciliario)
< 1.5 kg si madre HBsAg HVB +
Adultos: 16 a que no recibieron esquema 1ª
(1ªD 1ª contacto; 2ªD al mes; 3ªD al 6ªm 1ªD)
Comorb.: Personal salud, Gestante,
Trabajadores sexuales, HSH
Importante 3 dosis antes del año de edad
(2-4-6 meses; 2-4 meses entre dosis)
(si interrupción: completar 3 dosis)
VÍAADS INTRADÉRMICA (Ms deltoides brazo derecho) IM (< 2 a: Muslo ext.; >2 años: Deltoides) IM (< 2 a: Muslo ext.; >2 años: Deltoides)
Efecto adverso Nódulo de induración en sitio de inyección Dolor, eritema; malestar general, cefalea Local: Dolor, enrojecimiento, induración
Sistémico (48h): llanto persistente, alza
térmica, irritabilidad (convulsiones)
CI W < 1.5 kg; Sarampión o varicela (esperar 1
mes); Inmunodeficiencias
Hipersensibilidad a componentes Reacción alérgica a dosis componentes
> 7 años
Características vacunas

VACUNA Antipolio inactivada (IPV o Salk) Antipolio oral (APO o SABIN) Rotavirus
Tipo de vacuna Vacuna de virus inactivado Vacuna virus vivo atenuado Virus vivo atenuado
Descripción Virus polio inactivado tipo 1 (Mahoney); Tipo 2
(MEF-1); tipo 3 (Saukett)
Suspensión oral bivalente 1 y 3 (APO)
Cultivo en riñón de mono; contiene neomicina
Cepa RIX 4414
Previene Prevención poliomielitis (parálisis flácida) Prevención poliomielitis (parálisis flácida) Enfermedad diarreica por rotavirus (+fqte)
Presentación Monodosis Multidosis (10 dosis) Monodosis
Esquema 2 dosis (2 – 4 meses) mínimo 2 m entre dosis
2023: 3 dosis (2m-4m-6m)
2024: 4 dosis (2m-4m-6m-R18m)
Si interrupción: Completar esquema 3 dosis
En caso brote/epidemia: una dosis más
1 dosis a los 6 meses (2023 reemplaza por IPV)
1ºR a los 18 meses (2024 reemplaza por IPV)
2ºR a los 4 años
2 dosis; inicio a los 2 meses
(2 meses entre dosis: 2ª dosis a los 4 meses)
Edad máxima de ads: 8 meses
VÍAADS IM (< 2 a: Muslo ext.; >2 años: Deltoides) Oral (si lo escupe, se repite 1 dosis) ORAL (si escupe no se administra dosis extra)
Efecto adverso Local: Dolor en sitio de aplicación Vacuna segura Raro (alza térmica, diarrea, vómitos
CI Reacción alérgica a dosis previas o
componentes
Inmunodeficiencia personal y/o en el núcleo
familiar (se reemplaza por IPV
Reacción alérgica; niños con inmunodeficiencia
o madre en tto con inmunosupresores; > 8
meses

VACUNA Antineumocócica DPT Hib
Tipo de vacuna Vacuna conjugada Combinación de vacunas inactivas o muertas Conjugada inactivada
Descripción 13V: 1, 3, 4, 5, 6A, 6B, 7F, 9V, 14, 18C, 19ª,
19F, 23F
Polisacárido neumocócico 68, Prot. Diftérica
Toxoide tetánico, diftérico y vacuna de células
muertes o inactivadas de Bordetella
Polisacárido capsular purificado, conjugado a
una proteína
Previene Infecciones invasivas graves x S. pneumoniae
(Neumonía, MEC, OMA)
Previene inf. Difteria, Tétanos, tos ferina Inmunidad ante infección Hib; MEC,
neumonía, otitis media
Presentación Monodosis Multidosis (10 dosis) Monodosis
Esquema < 5 años*: 1ª y 2ª D < 1 año (intervalo mín. 2
m; 2m-4m); 3ªD 12 meses
Si interrupción vacuna < 1 año: Completar 3D
Si 12-23 años no vacunados: 2D intervalo 1
mes
2-4 años no vacunados: 1 dosis única vez
Refuerzo inmunológico
1ª Refuerzo a los 18 meses
2ª Refuerzo a los 4 años (< 7 años)
2 dosis (intervalo mín cada 2 meses)
Completar esquema vacunación (NO SE
reinicia)
VÍAADS IM (< 2 a: Muslo ext.; >2 años: Deltoides) IM (< 2 a: Muslo ext.; >2 años: Deltoides) IM (< 2 a: Muslo ext.; >2 años: Deltoides)
Efecto adverso Local: Dolor, eritema, edema, induración
Sistémica: Alza térmica, irritabilidad,
somnolencia, pérdida apetito, diarrea, rash
Local: Dolor, enrojecimiento, sensibilidad
Sistémicas: Alza térmica, malestar general,
mialgias, cefalea)
Local: Dolor, eritema, edema
Sistémicas: Alza térmica, irritabilidad
CI Hipersensibilidad a cualquier componente
(incluye toxoide difteria); Rx anafiláctica
Anafilaxia post vacunal; Encefalopatía en > 7
días post vacunación, > 7 años
*> 5 años: 5-60 años si comorbilidad (EPOC, nefropatía, cardiopatía, diabetes, hemoglobinopatías, inf. VIH, Sd Down, neoplasia, esplenectomizados,
inmunosuprimidos) que no recibieron vacuna 1ª; > 60 años; personal de salud deben recibir una dosis

VACUNA DT dT (adulto) Tdap (gestante)
Tipo de vacuna Vacuna inactivada o muerta Vacuna inactivada o muerta Vacuna acelular
Descripción Toxoide diftérico y tetánico Toxoide tetánico y diftérico purificado Vacuna absorbida de toxoides tetánicos y
diftéricos y componentes pertussis
Previene Previene difteria y tétanos (Rx adversa a
pentavalente)
Prevención difteria y tétanos (refuerzo cada 10
años si recibió esquema completo)
Difteria, tétanos y pertussis en gestantes
Presentación Multidosis (10 dosis) Multidosis (10 dosis) Monodosis
Esquema ESAVI a pentavalente: Completar dosis
Intervalo mínimo 2 meses
Si refuerzo: 2 dosis (18m-4 años)
>7 años: Si no recibió vacuna previamente, 3
dosis (1ªD al contacto; 2ªD a 2 m; 3ª a 6m 1ª); si
incompleta completar (no reiniciar; si completa
refuerzo cada 10 años
Gestantes: si no recibió vacuna previamente,
1ªD dT desde Dx embarazo; 2ª D Tdap 20-36 ss
(intervalo mín 4 ss); si incompleta completar 2
dosis; si completa Tdap en cada gestación
Gestante 20-36 ss: 1 dosis (en cada embarazo)
VÍAADS IM (< 2 a: Muslo ext.; >2 años: Deltoides) IM: Ms deltoides IM: Ms deltoides
Efecto adverso Local: Dolor, eritema, induración Local: Dolor, eritema, induración
Sistémica: Malestar general
Local: Dolor, eritema, induración
Sistémica: Alza térmica, cefalea, N&V, diarrea,
malestar general
CI Reacción alérgica a componentes Hipersensibilidad previa; reacciones
neurológicas previas o alérgicas post dT
Hipersensibilidad previa

VACUNA Contra Influenza SPR Antiamarílica (AMA)
Tipo de vacuna Vacuna inactivada Virus vivos atenuados Virus vivo atenuado
Descripción Virus fraccionado, inactivados y purificados
(cultivo de pollo): AH1N1, AH3N2, cepas tipo B
Sarampión y Parotiditis en embrión de pollo;
Rubeola en células diploides humanas
Cepa 17 D-204 cultivada en huevo de gallina
Previene Formas prevalentes de influenza Mono-multidosis Previene fiebre amarilla
Presentación Mono o multidosis Prevención sarampión, rubeola, parotiditis Multidosis (10 dosis)
Esquema < 1 año 2 dosis (6m-7m); 1-2 años anual
> 3 años: Comorbilidades*
Gestantes: En cualquier trimestre y
puérperas; > 60 años, personal de salud,
grupos de riesgo (zonas de heladas, cárceles,
FFAA, PNP, etc.)
Dos dosis: 12-18 meses
Población de riesgo 5-59 años (viajeros)
15 meses dosis única (si refieren no haber
recibido vacuna, hasta los 59 años)
Protección de por vida, no necesario revacunar
VÍAADS IM (< 2 a: Muslo ext.; >2 años: Deltoides) Subcutánea (cara lateral externa brazo) Subcutánea (cara lateral externa brazo)
Efecto adverso Locales: Dolor, eritema, edema, induración
Sistémica: Alza térmica, malestar gen., mialgia
Sarampión: Alza térmica, exantema, tos,
coriza, manchas Koplik, PTI, conjuntivitis
Rubeola: Fiebre, exantema, adenopatías,
artral.
Parotiditis: Fiebre, hipertrofia parotídea (7-
21d)
Local: Dolor, eritema, edema, induración
Sistémica: Cefalea, mialgias, malestar: formas
severas muy raras (anafilaxia, encefalitis, enf.
viscerotrópica; > 60 años)
CI Anafilaxia a dosis previa; alergia a proteína de
huevo, < 6 meses
Anafilaxia dosis previa; alergia a proteína de
huevo, inmunodeficiencia grave, gestantes
< 15 m; > 60 años; hipersensibilidad al huevo;
inmunosupresión; alteración tímica; gestantes
o primeros 6 meses de lactancia
*Cardiopatías, enfermedades respiratorias crónicas, nefropatías, diabetes, obesidad, cáncer, inmunodeficiencia controlada

VACUNA Contra varicela Contra hepatitis A (HAV) Contra VPH
Tipo de vacuna Virus vivo atenuado Vacuna inactivada Vacuna recombinante
Descripción Cepa OKA en células diploides humanas Virus completo inactivado VPH Proteína L1 tipo 6, 11, 16, 18
Previene Previene varicela Previene infección VHA (picornavirus) Previene cáncer cervical y verrugas genitales
Presentación Monodosis Monodosis Monodosis
Esquema 12 meses (1 dosis)
Si no recibieron vacuna: Hasta 4 años
Vacuna post exposición o control brote: A todos
los susceptibles inmunocompetentes > 9 m
< 72 horas contacto (= poblaciones cautivas)
1 sola dosis a los 15 meses Niñas: 2 dosis (2023: 1 dosis)
1ªD 5º grado primaria (9-13 años); 2ªD a 6 m
Niños (2023): 1 dosis
5º grado primaria (9-13 años)
VÍAADS Subcutánea (cara lateral externa brazo) IM (Muslo externo) IM (Ms deltoides)
Efecto adverso Locales: Dolor, eritema, edema, induración
Sistémica: 5-30 días; irritabilidad, alza
térmica, reacción cutánea, somnolencia, bajo
apetito
Locales: Dolor, induración (raro)
Sistémicas (raras): Pérdida de apetito,
somnolencia, cefalea, febrícula
Locales: Enrojecimiento, adormecimiento
Sistémicos: Alza térmica, fatiga
CI Hipersensibilidad, si tto inmunosupresor
(incluye dosis altas CS), inmunodeficiencia, TB
activa no tratada, cualquier enf. con fiebre
Hipersensibilidad; posponer vacunación en
caso de enfermedad febril aguda grave
Anafilaxia a dosis previa

RN 2 MESES 4 MESES 6 MESES 7 MESES 12 MESES 15 MESES 18
MESES
2, 3, 4 AÑOS
BC
G
1ª IPV 2ª IPV 3ª APO 1ª R APO 2ª R APO (4 AÑOS)
HV
B
1ª
PENTAVALENTE
DPT
HVB
Hib
2ª
PENTAVALENTE
DPT
HVB
Hib
3ª
PENTAVALENTE
DPT
HVB
Hib
1ª
REFUERZO
DPT
2ª REFUERZO
DPT (4 AÑOS)
1ª ROTAVIRUS 2ª ROTAVIRUS
1ª NEUMOCOCO 2ª NEUMOCOCO 3ª NEUMOCOCO
1ª INFLUENZA 2ª
INFLUENZA
INFLUENZA
ANUAL
INFLUENZA
ANUAL
1ªSPR 2ª SPR
VARICELA
AMA
HVA
< 5 AÑOS
> 5
AÑOS
9-13 AÑOS ADULTOS GESTANTE ADULTOS
MAYORES
VPH (NIÑAS 2 DOSIS; NIÑOS 1
DOSIS)
AMA (VIAJEROS) DT NEUMOCOCO
HVB (COMORB.) HVB (3 DOSIS C/2 MESES)
INFLUENZA INFLUENZA INFLUENZA

Edad VIH asintomático VIH sintomático
RN (12 h)
1 dosis BCG
1 dosis HvB monodosis
BCG bajo prescripción
(BP); 1 dosis HvB
2 meses
1° dosis pentavalente,
IPV, neumococo, rotavirus
BP
4 meses
BP
6 meses
3° dosis pentavalente, IPV, neumococo
1° dosis influenza
7 meses 2° dosis influenza
12 meses
1° dosis SPR y varicela,
4° dosis neumococo
SPR y varicela solo si CD4
> 15 % (1-13 a) o CD4 >
200/mm3 (> 13 años)
15 meses
1° dosis AMA (repetir
cada 10 años), HVA
Individualizar según
riesgo (CD4 > 15% - 200)
18 meses
1° refuerzo DPT, 2° dosis
SPR, IPV, 2° D varicela
1° refuerzo DPT, 2° dosis
SPR, IPV, 2°D varic. BP
1 año 1 dosis influenza (anual)
4 a-7 a 2° refuerzo DPT e IPV 2° refuerzo DPT e IPV
ESQUEMAS
ESPECIALES
Portadores de VIH o nacidos de madres con
VIH
Otros casos especiales
RNPT, < 1.5 kg BCG y HVB con W > 1.5 kg
Contacto TB BCG (1-5 años)
Hemodiálisis, ERCT
HVB dosis doble según edad
(medir Ac anualmente)
Conviven con
inmuno↓
Esquema completo (CI APO)
Esplenectomizados
Neumococo, influenza, Hib
(vacunas virus atenuados no CI)
Oncohematológico
DT, polio, HVB, neumococo, Hib,
influenza (AMA, IPV, varicela
BP)
Trasplante hemato.
V. Inactivas ideal 4 semanas pre
(o 6 meses post traspl.)
V. Vivas 24 meses post o 6ss pre
Transplante órgano
>2 años: Neumococo, Hib
V. Inactivas 6 meses post
V. Vivas 6 m pre (CI post traspl.)
Inmuno↓
CI: BCG, Rotavirus, APO, AMA,
SPR, Varicela
Aplicar (ped): DPT,
pentavalente, HVB, HVA,
VIH/Sida adultos
Vacuna Dosis Refuerzo
dT
3 dosis
(0-2-6 m)
C/10 años
HVB
3 dosis
(0-1-2 m)
Dosar Anti-
HBs Ag 30 d
(si < 10 UI,
+1dosis)
Influenza Anualmente
Neumococo Una dosis
Gestante
EG Vacuna Dosis
Embarazo Influenza 1 dosis
Si no
vacunadas
HVB
1°D: al cont.
2°D: al mes 1°
3°D: al mes 2°
1° contacto
EESS
dT (si no
vacuna
previa)
1°D: 20 ss
2°D:20-36 ss
(Tdap)
20-36 ss
(mín 4-8 ss
post dT
Tdap
1 dosis (cada
gestación)

Consideraciones especiales
Administración simultánea de vacunas
No existe contraindicación para la administración
simultánea de múltiples vacunas (no altera
producción de Ac, ni aumentan reacciones post
vacunales)
De aplicar 3 inyecciones en un lactante: 2 primeras en un muslo
(separación mínima de 2.5 cm), 3° en el otro muslo
Esquema interrumpido: dosis de rescate
CONTINUAR DOSIS FALTANTES (No es
necesario reiniciar el esquema en ninguna
circunstancia)
Respetar edad mínima de vacunación e intervalos mínimos entre
dosis
Vacuna Precisiones
BCG Hasta los 12 meses (1-5 años previo D/C infección TB)
HVB Puede recibir hasta 7 días (partos domiciliarios)
Pentavalente < 7 años (3 dosis; intervalo mínimo 4 ss entre dosis)
IPV < 4 años (3 dosis; intervalo mínimo 4 ss entre dosis)
APO < 5 años (refuerzos de acuerdo al cumplimiento de esquema)
Rotavirus < 8 meses
Neumococo < 1 año: 2 dosis a intervalo de 1 mes, 3° a los 12 meses
1-2 años con una dosis se aplicara una 2° dosis
SPR < 5 años (1° dosis a la captación y 2° con intervalo 4 ss mínimo)
DPT < 7 años (1° dosis refuerzo a la captación, 2° intervalo 6 meses)
HVA < 5 años (dosis única)
AMA < 59 años (dosis única)
Varicela < 5 años

1. Causa viral (70-80
%)
2. Bacteriana (10-20
%)
3. Parasitaria (< 5 %)
*Otras (apendicitis,
intususcepción)
Definición
≥ 3 veces /día
↑ Frecuencia
↓ Consistencia
> 10 kg: > 250 g/día
< 10 kg: > 20
g/kg/dìa
CLASIFICACIÓN
Diarrea acuosa
(sin moco ni sangre)
Diarrea disentérica
(con sangre)
Diarrea osmótica
Agua sin solutos
Intolerancia a la lactosa
Diarrea secretora
↑ Secreción Na+/Cl-
Rotavirus, V. cholerae,
ECET
< 2 años:
Rotavirus
> 2 años:
ECET
Virus: Rotavirus, Norovirus
Bacterias: Shigella, Salmonella,
Campylobacter, ECET, ECEI,
ECEH; Clostridium difficile
Parásitos: Cryptosporidium,
Giardia, Entamoeba histolytica
Invasión de la mucosa
intestinal  Inflamación
 Exudado (disentería)
> 2-5 años: Shigella
Salmonella entérica, Campylobacter,
ECEH, ECEI, Entamoeba histolytica
Causa importante de
morbimortalidad en < 5 años
Diarrea aguda
(< 7-14 días)
Diarrea
persistente
(14-30 días)
Diarrea
crónica
(> 30 días)
Giardia Coccìdeas
Fibrosis quística, Def. Zinc, Sd
postentérico, EEI, Enf. Celiaca,
Insuficiencia pancreática

Determinar deshidratación
Sin Sx desh. Algún grado Desh. Grave
↓ Peso < 5 % 5-10 % > 10 %
Conciencia* Alerta Irritable
Letárgico o
inconsciente*
Ojos Normales Hundidos Muy hundidos
Boca y lengua Húmedas Secas Muy secas
Lágrimas Presentes Escasas Ausentes
Sed* Bebe sin sed Sediento
Bebe mal o no puede
beber*
Sx pliegue*
Desaparece de
inmediato
Desaparece lento
(< 2 seg)
Desaparece muy lento
(> 2 seg)*
Diagnóstico No Sx deshidratación ≥ 2 signos
≥2 signos (incluye ≥1
signo clave: *)
Tratamiento Plan A Plan B Plan C
Dèficit H2O < 50 ml/kg 50-100 ml/kg > 100 ml/kg
Dx principalmente clínico
Otros signos de deshidratación incluyen: Taquicardia, taquipnea, fontanela deprimidaª, anuria
ªHiponatremia asociada a fontanela deprimida
Hipernatremia asociada a fontanela abombada
Patología clínica
EDA > 7 días
Sospecha sepsis
Diarrea disentérica
Inmunosupresión,
desnutrición mod-sev,
< 3 meses
Rx inflamatoria en
heces (+ si > 50 leu/c)
Coprocultivo
Coprofuncional
Parasitológico seriado
Según corresponda
Radiología si:
Íleo paralítico (Rx)
Intususcepción
(Eco)
Si se hospitaliza:
Electrolitos, Hgma,
AGA

280-295 mOsm/kg
Osmolaridad: Osm/L solución
Osmolalidad: Osm/Kg H2O
Osmolaridad sérica: Osmolalidad x 0.93
pH PaCO
2
HCO3
Ac. Metabólica ↓ ↓ ↓
Alc. Metabólica ↑ ↑ ↑
Ac. Respiratoria ↓ ↑ ↑
Alc. Respiratoria ↑ ↓ ↓
pH: 7.35 – 7.45
PaCO2: 35 – 45 mmHg
HCO3: 22 – 26 mmol/l
EB: -2 – +2
MIRO el
AGA
↓ HCO3  ↓ pH
↑ HCO3  ↑ pH
↓ PaCO2  ↑ pH
↑ PaCO2  ↓ pH
↓ HCO3  ↓
PaCO2
↑ HCO3  ↑
PaCO2
Vómito
pierde H+
(alcalosis
met.)
Diarrea
pierde HCO3
(acidosis met.)

Manejo (Generalidades)
Objetivos
Prevenir y tratar
deshidratación
Prevenir daño
nutricional
Reducir duración
y gravedad
Prevenir episodios
futuros
Plan A Previene
deshidratación
Plan B Tto deshidratación
Plan C Tto deshidratación
grave
TRO suele ser única
medida de tto (90-95 %)
CI si íleo paralítico o incapacidad de beber
Agente Antibiótico
Shigella sp
Ciprofloxacino 300 mg/kg/día (c/12h x 3 días)
Azitromicina 15 mg/kg/día 1º día, luego 10
mg/kg/día 2º-5º día
V.
Cholerea
Azitromicina 20 mg/kg DU
Doxiciclina 4-6 mg/kg DU
Tetraciclina 50 mg/kg/día (en 4 tomas) x 3
días
Ciprofloxacino 20 mg/kg DU
ATB
si
disentería

PLAN A: Prevenir deshidratación
Manejo se puede realizar en casa; nmemotecnia ACREZ
A Aumente ingesta de líquidos (10-20 cc/kg por pérdida), líquidos caseros
(no gaseosas, no jugos procesados, no bebidas energéticas, no Gatorade)
C Continuar alimentación habitual (continuar LM, evitar azúcares
procesados, preferir alimentos sólidos sobre líquidos)
R Reconocer los signos de deshidratación y alarma (empeora o no se ve bien,
letargia, irritación, 10 deposiciones/día o > 4 en 4 h, vómitos a repetición,
sed intensa, no come ni bebe normal, fiebre, sangre en heces)
E Enseñar a evitar futuros episodios de diarrea (lavado de manos, vacuna)
Z Zinc: 6 meses a < 5 años (20 mg/día x 10 días)
Si alto Rx
deshidratación*: TRO en
EESS
 ≥ 3 vómitos/h o > 5 en 4 horas
 >10 deposiciones en 24 h o > 4 en 4 h
 Paciente en plan B o C
 Díficil acceso geográfico
 Sospecha de cólera endémica
Observar x 2 h
Tolera SRO a
demanda: Alta con
ACREZ

PLAN B: Tratar deshidratación
Manejo hospitalario; SRO a libre demanda
50-100 ml/kg en 4 horas mínimo; SRO
hipoosmolar
 Si el paciente desea más SRO de la indicada, darle más
 Alentar a la madre a que siga amamantando a su hijo
 Si < 2 años: Dar con cucharita o jeringa c/1-2 min (no biberón)
 Si > 2 años: Sorbos frecuentes
 Superadas las 4 horas de tto: Deben recibir alimento para evaluar tolerancia
 Si el paciente vomita, esperar 10 min, luego continuar 1 cdita c/2-3 min (no
antieméticos)
 Si presenta edema palpebral (Sx sobrehidratación), suspender SRO y dar leche materna
 Reiniciar alimentación complementaria cuando el paciente esté hidratado
 Criterios de alta: Reversión Sx deshidratación, presencia micción, tolerancia oral buena
 Fracaso terapéutico (Flujo fecal > 10 ml/kg/h; 3 vómitos en 1 h o 5 en 4 h, balance
hídrico negativo, ingestión insuficiente de SRO, no tolera vía oral, íleo paralítico,
anuria): Plan C

PLAN C: Tto deshidratación grave
Con shock (↓PA, ↓Q tisular)
1º bolo 20 ml/kg NaCl 0.9 %
o Lactato Ringer (10-15 min)
Objetivo: Pulso radial,
llenado capilar < 2 seg
Se pueden repetir 3
bolos (si requiere 3º:
UCI)
2º = Manejo sin shock
Sin shock
Solución polielectrolìtica,
Lactato de Ringer, NaCl 0.9
% 500 ml + Dx 5 % 500 ml +
KCl (100 ml/kg/3 o 6 h)
Manejo hospitalario/UCI; Rehidratación EV

Anemia
hemolítica
microangiopátic
a
MANEJO
MANEJO DE SOPORTE
Prevenir SUH (en cuadro diarreico)
 Hidratación adecuada (hipoperfusión asociado a mayor
mortalidad)
 TMP-SMX y betalactámicos asociados a mayor riesgo de
SUH (FQ y macrólidos de preferencia)
 No emplear drogas antidiarreicas (mayor Rx SUH)
Manejo durante SUH activo
 Anemia: Transfusión PG si Hb < 6 g/dl o Hcto < 18 % (meta
de Hb entre 8-9 g/dl; evitar hipervolemia que puede llevar a
ICC, EAP)
 10 ml/kg en 3-4 h (aumenta Hb en 1 g/dl)
 Trombocitopenia: Transfusión PLT solo si sangrado
significativo
 Fluidoterapia: Cuidadosa, dependiendo de estado de
hidratación
 Hipovolemia: Reposición fluidos a euvolemia
 Euvolemia: Reposición de pérdidas insensibles + Orina
 Hipervolemia: Restricción fluidos ± Furosemida 2-5
mg/kg/dosis (si compromiso cardiaco o pulmonar,
puede requerir diálisis)
 Manejo electrolitos (hiperkalemia, hiperfosfatemia, acidosis
met.)
 HTA: Manejo volumen (fluidoterapia) + antihipertensivos
(manejo inicial Ca-ant (nifedipino) > IECAS; si manejo
prolongado: IECAS)
Común en < 5 años;
Latinoamérica
Trombocitopeni
a
Falla renal
aguda
Clasificación
Diarrea + (D+): ECEH
O157H7 (90 %), Shigella
dysenteriae tipo 1
Diarrea – (D-): SHU
atípico (ttno del
complemento, de
coagulación, inf. VIH,
neumococo, drogas,
etc.)
Hb < 8 g/dl, Test Coombs -,
Esquistocitos (> 10 %), helmet
cells
PLT < 140 000/mm3 (raro
púrpura)
Se asocia a hematuria,
proteinuria, oligoanuria, Cr/Urea
elevadas, HTA
PRINCIPAL CAUSA DE IRA PEDIÁTRICA

Protozoarios
E. histolytica En colon, diarrea disentérica
G. Lamblia En duodeno, malabsorción,
diarrea persistente, anemia ferro.
B. Coli En colon (colitis)
Coccideas Diarrea (inmunosuprimidos)
Céstodos
T. solium/sag. En duodeno (anemia ferropén.)
D. latum En ileon (anemia megaloblást.)
H. nana/dim. Intestino delgado (inespecíf)
Nemátodos
E. vermicularis En ciego (Rx apendicitis), prurito
anal, bruxismo; Rx vulvovaginitis
T. trichiura En ciego, anemia, disentería
A.Lumbricoides Intestino delgado (Rx obstrucción
intest., pancreatitis), Sd Loeffler
S. estercoralis En duodeno; hiperinfestación,
anemia, eosinofilia
Uncinarias Anemia ferropén., eosinofilia

• Giardia lamblia
• FI: Quistes
• Infección por
Fecalismo
• Localización: ID
(duodeno, yeyuno)
• PI: 1-2 semanas
• 50 % no enf.
Formas clínicas
Asintomático (15 %)
• Reservorios por > 6 meses
• Niños con falla de medro
Giardiasis aguda
• Diarrea acuosa, malestar general,
esteatorrea, dolor abdominal, flatos, N&V,
baja de peso
Giardiasis crónica
• Diarrea crónica, desnutrición, anemia,
malabsorción, intolerancia a la lactosa, Sd
intestino irritable
Diagnóstico
• Heces frescas: Q/T
• Serología (Ag GSA65)
• Aspirado duodenal /
Enterotest
• Bx duodenal (VIH)
Tratamiento
• Metronidazol
• 500 mg c/12h x 5-7 d
• 15 mg/kg/día c/8h x 5-7 d
• Tinidazol (2g DU)
• Nitazoxanida (500 mg
c/12 h x 3 días)

¿Por qué?
Conteo de
huevos de
helmintos
Estudio ambiental para
evaluar parasitosis en
sustancias (agricultura)
Test de
Graham
Huevos perianales de
Enterobius vermicularis
Coprocultivo Cultivo bacterias
Método de
Baerman
Concentración de larvas
(Strongyloides stercoralis)
Cuadro clínico
• Prurito anal, irritabilidad,
insomnio, dolor abdominal,
náuseas, bruxismo
• Vulvovaginitis en niñas; puede
asociarse a apendicitis
Diagnóstico
• Test de Graham x3 (huevo)
• Heces (adultos)
Tratamiento
• Albendazol (400 mg DU, repetir
en 2 semanas)
• Mebendazol (100 mg DU repetir
en 2 semanas)
• Enterobius vermicularis
• FI: Huevos embrionados
• Infección por ingesta de huevos
(en uñas, ropa, sábanas, polvo)
• Localización: ciego

Mutación Cr 7q (HAR)  Proteína CFTR
Cuadro clínico
 Prenatal: Int.
hiperecogénico
 RN: Íleo meconial
 Resp: tos crónica
productiva, rinosinusitis
crónica, pólipos nasales,
bronquiectasias, inf.
Recurrentes (S. aureus,
Pseudomona)
 GI: Insuficiencia
pancreática, cirrosis biliar,
etc.
 Sexual: Azoospermia
(Infertilidad ♂); ↓ fert. ♀
Afección multisistémica: Respiratoria, GI, reproductor
Morbimortalidad principalmente por afección pulmonar
Diagnóstico
 S&S FQ o Screening+ o
hermanos con FQ +
 Test de Cl en sudor ≥ 60
mmol/L; o ≥ 2 mutaciones
gen CFTR, o NPD anormal
Screening: Tripsinógeno
inmunorreactivo (TNU)

EPIDEMIOLOGÍ
A
Más común en los niños
(especialmente en los más
pequeños.)
La incidencia se sitúa en torno
a los 3-8 episodios al año
TRATAMIENT
O
Análgesicos y antipiréticos
Hidratación adecuada
Lavados con suero fisiológico
Aspiración de secreciones
CLÍNICA
Congestión nasal, rinorrea,
estornudos, tos y
ocasionalmente fiebre
Inquietud, irritabilidad
Odinofagia, disfonía, malestar
general
Rinovirus 50%
Rinovirus 50%
Coronavirus 15-20%
Puede presentar otalgia

1° viral
(+Fqte)
2° Bacteriana
(S. pyogenes)
Coco Gram +, Beta
hemolítico del grupo A
(SbHGA)
3-14 años
Cuadro clínico
> 3 años (súbito)
Odinofagia
Fiebre, cefalea, dolor
abdominal, N&V
Exudado faríngeo, amígdalas
hipertróficas, adenopatías
cervicales anteriores
dolorosas, petequias en
paladar, uvulitis, rash
escarlatiniforme
No síntomas virales: Rinorrea,
conjuntivitis, tos
< 3 años (inespecífico)
Rinorrea, febrícula,
adenopatías cervicales

Complicaciones
Supurativas No supurativas
 Celulitis y abscesos
periamigdalinos
 Abscesos
retrofaríngeos
 Otitis media aguda
 Sinusitis
 Mastoiditis
 Neumonía, MEC
 Fiebre reumática
 Glomerulonefritis
postestreptocócica
 Eritema nodoso
 PANDAS (Sd
neuropsiquiátrico
autoinmune asociado a
infección por estreptococo
en la edad pediátrica)
Diagnóstico microbiológico
(test de detección rápida o cultivo)
Tratamiento
Sintomático
 Paracetamol (10-15 mg/kg
c/4-6 h; máx 75 mg/kg/día)
 Ibuprofeno (10 mg/kg c/6-8
h; máx 40 mg/kg/día)
Antibiótico
 Evitar sobreuso
 Menor riesgo de
complicaciones, evita
contagios, mejora
síntomas
Tratamiento ATB
Elección
 Penicilina V x 10 días
 < 12 años o < 27 kg: 250 mg c/12 h
 > 12 años o > 27 kg: 500 mg c/12 h
 Amoxicilina x 10 días (más usado)
 40-50 mg c/12-24 h
 Penicilina G benzatínica IM DU (si
intolerancia oral, no adherencia)
 < 12 años o < 27 kg 600 000 UI
 > 12 años o > 27 kg: 1 200 000 UI
Alergia a penicilina
 Azitromicina x 3 días
 20 mg/kg/día c/24 h
Considerar tto si McIsaac ≥ 3
Suele ser suficiente Dx clínico

Causa
viral
Virus de la parainfluenza
 Parainfluenza 1: + Fqte
 Parainfluenza 2:
Estacional
 Parainfluenza 3: + Grave
 Parainfluenza 4: No
asociada
3 m a 5 años
Lactantes +
Fqte
Otoño, invierno
Cuadro clínico
Síntomas gripales 12-48 h  Fiebre, ronquera,
tos perruna, estridor (Inspiratorio  Ins-Esp)
Dificultad respiratoria, cianosis, estridor
inspiratorio y espiratorio al reposo, ttno
conciencia; progresión rápida de síntomas,
afección VAI: Enfermedad grave
Enfermedad autolimitada (3 días)
Síntomas
gripales
Tos perruna
Disfonía Estridor
Diagnósticos diferenciales de estridor
Crup espasmódico
Similar a Crup viral (no fiebre), intermitente, estridor
inspiratorio, tos perruna, predominio nocturno
Epiglotitis aguda
Inicio rápido, apariencia tóxica, no tos perruna, disfagia,
babeo, posición trípode
Traqueítis
bacteriana
2° a crup viral, empeoramiento síntomas (fiebre, distrés
respiratorio), apariencia tóxica
Abscesos
periamigdalinos
Fiebre, babeo, cuello rígido, linfadenopatías, no tos
perruna; desviación úvula, edema faringe posterior
OVACE
Inicio súbito atragantamiento, estridor, disfonía, no
síntomas gripales previos
Rx alérgica
Inicio rápido, no síntomas gripales o fiebre, Hx de
alergia, urticaria o angioedema asociado
Injuría VAS
Hx de humo o quemadura química por inhalación; no
fiebre o gripe previa
Anomalías VAS
(laringomalacia)
No fiebre o síntomas gripales, estridor inspiratorio,
empeora al supino, llanto, al lactar

 Tos
perruna
 Disfonía
 Estridor
Rx
Lab
No necesario
Radiografía
Indicaciones
Curso o Dx atípico
Síntomas severos y no rpta a
tto
Se sospecha de OVACE
Crup recurrente
Hallazgos
Estrechamiento subglótico
(Sx punta de lápiz,
campanario, aguja)
Determinar severidad
del CRUP
 Universal: Score
Westley
 MINSA: Escala
Taussig
Leve No estridor de reposo,
retracciones torácicas leves
Mod Estridor al reposo, retracciones
torácias leves, no agitación
Sev Estridor marcado al reposo, MV
dism., Retracciones severas,
agitación, ansioso
FR inm. Fatiga, silente, MV dism. o
nulo, retracción marcada, Ttno
conciencia, cianosis

Crup Leve Crup moderado Crup severo Inminente falla resp.
Westley ≤ 2 3-7 8-11 ≥ 12
Destino Ambulatorio Observación x 2-4 h Hospitalario/ EMG UCI
Cuidado sintomático (antipiréticos, inhalaciones, hidratación; evitar descongestionantes, antitusígenos, ATB)
Corticoides
(Dexametasona)
No amerita (Dexametasona
0.15-6 mg/kg VO DU)
Dexametasona 0.6
mg/kg VO DU
Dexametasona 0.6
mg/kg VO/IM/IV
Dexametasona 0.6
mg/kg IM/IV
Adrenalina NBZ No amerita Amerita Puede requerir dosis
repetidas c/15-20 min
Puede requerir dosis
repetidas c/15-20 min
Indicaciones en
Leve:
 Tranquilizar al
niño
 Manipulación
mínima
 Medidas
sintomáticas
Corticoides en Crup:
 Leve puede usarse DU
DXM 0.15 mg/kg VO (máx
16 mg)
 Mod-Sev: DXM 0.6 mg/kg
VO/IM/EV DU (máx 16 mg)
 2° línea: Prednisolona 1-2
mg/kg/día c/12-24 h (máx
60 mg) x 2-3 días
Adrenalina NBZ (O2 6-9
L/min):
 L-adrenalina (1:1000): 0.5
ml/kg (máx 5 ml) sin diluir
 Adrenalina racémica 2.25
%: 0.05 ml/kg (máx 0.5 ml)
diluido en 3 ml SF
Hospitalizar si: Ant. Crup mod-grave, < 6 meses, comorbilidades,
no adherencia a tto, no entiende Sx de alarma, otros
 Mejoría de síntomas en la
primera media hora; puede
recurrir a las 2 horas
(hospitalizar)
 O2 humidificado si
SaO2 < 92 %
Alta si (tras Obs 4 h)
 No estridor al reposo
 SaO2 normal
 Adecuado pasaje de
aire
 Color de piel normal,
conciencia no
alterada
 Tolera fluidos VO
 Cuidadores entienden
Sx de alarma y
pueden volver de
ameritar

Epiglotitis aguda
Sospecha Dx
Posición del
trípode
Ansiedad
Dolor de garganta
Estridor
Babeo
Disfagia
Distrés
respiratorio
Inflamación epiglotis y estructuras
supraglóticas adyacentes
Causas infecciosas bacterianas* (Hib);
también virales o no infecciosas
Puede progresar a obstrucción de la
vía aérea mortal si no tratado
*S. aureus, S. pneumoniae, S. pyogenes
Tos ausente
Diagnóstico
Evaluación directa
epiglotis (intubar)
NO USAR
BAJALENGUA
Rx lateral de cuello
(no debe retrasar
tto)
No requiere lab en
casos graves
Tratamiento
1. Asegurar vía aérea
2. Ceftriaxona o
Cefotaxime +
Vancomicina
3. Broncodilatadores
y corticoides: Ya no
se recomienda su
uso de rutina
(Dexametasona en
formas graves)
Sx Dedo pulgar

Celulitis preseptal (periorbitaria) Celulitis postseptal (orbitaria)
Edema palpebral ± eritema (Sx flogosis); fiebre (<) y leucocitosis (<)
Dolor ocular leve; no proptosis / quemosis Dolor ocular marcado; proptosis, quemosis
No compromiso de la visión, no dolor al
movimiento ocular, no oftalmoplejía
Compromiso de la visión, dolor al
movimiento ocular, oftalmoplejía
Asociado a sinusitis, trauma
 Clínico
 TC si sospecha de
celulitis orbitaria
Dx
Si sinusitis: S. pneumoniae, M.
catarrhalis, H. influenzae
Si lesión piel: S. aureus, SGA
Complicaciones infrecuentes
(necrosis palpebral, ambliopía)
TT
O
 Hospitalizar si < 1 año, no coopera, sospecha C. Orbitaria, no
rpta
 Paciente hospitalizado tto como celulitis orbitaria
 Si ausencia de lesión en piel: Amoxicilina-clavulánico 45
mg/kg/día c/12 h (si 90 mg/kg/día si sospecha de forma severa) x
5-7 días
 Si lesión en piel: (Linezolid o TMP-SMX) + (Amoxi-clav o
cefuroxima)
 Hospitalizar; ATB ± Qx
 Vancomicina + (Ceftriaxona o Cefotaxima) IV
 Switch VO (si afebril, no abscesos, mejoría
clínica): (Amoxi-clav, Cefpodoxime, Cefuroxime,
Cefnidir) + (Linezolid, TMP-SMX, Clindamicina) x
>2-3 ss
Asoc. a sinusitis (Staph/Step)
Complicación: Ceguera (10
%), Trombosis del seno
cavernoso
HTEC (cefalea, vómito explosivo, ttno
conciencia); parálisis PC (uni-bilateral)
Otras compl: Empiema epi/subdural,
absceso cerebral, MEC, trombosis seno
dural

1° CAUSA OBSTRUCCIÓN NASAL EN
NIÑOS
Fascie adenoidea: Boca
abierta, aplanamiento y
elongación de cara, retracción
de labio superior, retrognatia
Respiración por boca,
descarga nasal mucopurulenta,
ronquido, alteración ventilatoria
durante el sueño (SAOS); OM
recurrente
Cuadro clínico
Fascie adenoidea
Asociado a infecciones VAS a
repetición
Dx clínico (evaluación ORL)
Tto: Adenoidectomía

 S. pneumoniae
 H. influenza no
tipificable
 Moraxella
catarrhalis
6 m a 2 años
Anatomía
inmadura (Trompa
Eustaquio más
corta, más
flexible, más
horizontal)
Factores de
riesgo
Exposición a tabaco
Uso de chupones
Bajos recursos
Temporada invierno
Lactancia protege OMA < 2
años
Cuadro clínico
Otalgia, hipoacusia, otorrea, fiebre
(2/3)
Infantes: Inespecíficos (“FOD”),
irritable
Otoscopio neumático: Tímpano
abombado; inmóvil, opaco
(amarillento o blanco)
Complicaciones
Hipoacusia
(Perforación)
Mastoiditis
Laberintitis
Colesteatoma
Infección intracraneal
(MEC, absceso,
trombosis seno
cavernoso)

Tratamiento
Analgesia
(Paracetamol,
Ibuprofeno,
combinado)
ATB inicial vs
diferido
(48-72 h sin mejoría)
 < 6 meses
 Inmunocompromiso
 Aspecto tóxico
 Anomalías faciales
ATB a usar
 Sin factores de riesgo:
Amoxicilina
 Riesgo resistencia: 90
mg/kg/día en 2 tomas
 No Rx resistencia: 40-50
mg/kg/día en 3 tomas
 Factores de riesgo: Amoxi-
clavulánico
 Rx resistencia: 90
mg/kg/día – 6.4 mg/kg/día
en 2 tomas
 No Rx resistencia: 40
mg/kg/d – 5.7 mg/kg/ía en 2
tomas
Tiempo a usar
 < 2 años, tímpano perforado,
OMA recurrente: 10 días
 > 2 años, tímpano no perforado,

¿Cuándo? ¿Quién? ¿Qué? ¿Por qué?
Otitis media
aguda
6 m – 2
años (< 5
años)
Fiebre, otalgia, hipoacusia, supuración
Lactantes: Irritabilidad, S&S inespecíficos (“FOD”)
Tímpano abombado, inmóvil
S. pnemoniae, H. influenzae, S.
pyogenes, S aureus, M catarrhalis
Otitis
externa
Cualquier
edad
Exposición a
piscinas
Dolor de oído, prurito, hipoacusia, otorrea, Sx del
trago positivo, eritema y edema CAE, tímpano móvil
P. aeruginosa, S. aureus, S. epidermidis

Complicación supurativa + fqte de
OMA
Definiciones
Mastoiditis aguda (< 1 mes)
 Con periostitis (incipiente): No
destrucción del septo óseo entre
celdillas
 Coalescente (osteítis mastoide):
Destrucción del septo óseo entre
celdillas
Mastoiditis subaguda (enmascarada)
Mastoiditis crónica (meses-años)
Mastoiditis complicada (≥1
complicaciones extra-intracraneales)
S. pneumoniae; S. pyogenes
(Fusobacterium necrophorum, H. influenzae, S.
aureus)
Cuadro clínico
 Dolor de oído
 Eritema y edema
posauricular,
fluctuante
 Desplazamiento del
pabellón auricular
< 2 a: Abajo y afuera
> 2 año: Arriba y
afuera
 Tímpano alterado
 Fiebre (asociado a
complicaciones 
Qx)
Diagnóstico
 Clínico ± Rx (TC contrastada)
 Si sospecha de
complicación extracraneal
o intracraneal
 Formas severas
 OMA que no responde a
ATB
T
T
O
ATB IV x 7-10 d
(shift VO x 4 ss)
Drenaje oído
medio y
mastoides
 Formas no complicadas:
Timpanocentesis; miringotomía
 Formas complicadas:
+Mastoidectomía
 No Hx OMA recurrente o ATB previo: Ampicilina sulbactam (150-200 mg/kg/día c/6-8
h)
 Hx OMA recurrente o ATB previo: Piperacilina tazobactam (300 mg/kg/día c/6-8 h)
Si alergia a beta-lactámicos:
 (Vancomicina o Linezolid) + Metronidazol
 (Ceftazidime o Cefepime) + Metronidazol
Pronóstico
 Si tto oportuno:
No secuelas
 Si compr.
Intracraneal:
Déficit
neurológico o
muerte
 Si tto tardío:
hipoacusia
(cond > NS;
mixta)

4-
Sinusitis viral
Fiebre ausente (si
presente: < 24 h,
resuelve < 2 días)
Descarga nasal y tos
con pico en 3ª-6ª día,
luego va resolviendo
Infección senos
paranasales
Causa viral + fqte (VSR)
Complica con bacterias
(H. influenza > S.
pneumoniae > Moraxella
catarralhis) en 6-9 % inf.
VAS virales
Sinusitis bacteriana
 Síntomas persistentes:
Rinorrea y/o tos > 10 días
sin mejoría
 Síntomas severos: Inicio
con fiebre > 39 ºC y rinorrea
purulenta ≥3 días
 Empeoramiento de
síntomas: Empeora rinorrea
o tos después de mejoría o
inicio nueva fiebre o cefalea
4-7 años
Infección viral como FR
más importante para
bacteriano
Diagnóstico
Fundamentalmente
clínico
Rx en formas
complicadas*
 Opacificación, nivel
hidroaéreo, engrosamiento
mucosa > 4 mm
Complicaciones: Celulitis preseptal (+fqte),
Celulitis postseptal (orbitaria, absceso orbital
subperióstico, absceso orbitario), complicaciones
intracraneanas (trombosis seno cavernoso
séptico, MEC, absceso subdural y epidural
Tratamiento
Lugar de manejo
Ambulatorio: No
compl.
 Leve-Mod.: Amoxicilina-
Clav 45 mg/kg/día en 2
tomas x 10 días
 Sev (< 2 años):
Amoxicilina-Clavulánico
90 mg/kg/día en 2 tomas
x 10 días
 Si alergia: cefpodoxime,
cefnidir, Levofloxacino
 Si intolerancia oral:
CFTX IM
Hosp.:
Complicaciones
Seno esfenoidal (raro)  Meato sup
Seno etmoidal (nac.) Meato sup (post) y medio (ant)
Seno maxilar (nac., < 10 años)  Meato medio
Seno frontal (> 10 años)  Meato medio
Conducto lagrimal  Meato inferior

1° SOB en < 2
años
Cuadro clínico
1° causa viral: VSR
(+Fqte); Rinovirus,
Parainfluenza 3,
Metapneumovirus,
Adenovirus
Bacteriano infrecuente
(M. pneumoniae, B.
pertussis)
Cuadro catarral
(fiebre, dificultad
para Alimentarse)
SOB (Sibilantes,
subcrépitos)
3-5 días
±
Dificultad
respiratoria
 Medio ambiente (contaminación
ambiental, tabaquismo en el entorno)
 Estilos de vida (no LME, asistencia a
guarderías, pobreza/hacinamiento)
 Otros (< 3 meses, prematuridad,
desnutrición, BPN)
 Comorbilidades (CC, inmunodeficiencia,
Enf. Pulmonar crónica, Sd Down, enf.
SNC)
Factores de riesgo
< 3 meses
Cardiopatía congénita
Enf. Pulmonar crónica
(DBP)
Inmunodeficiencia
Prematuridad
Bronquiolitis severa
si:
 Taquipnea*
 Tirajes
 Cianosis, quejido
 < 2 m: Apnea
Dura aprox 2-3
sem
*Definición taquipnea:
 < 2 m: ≥ 60 rpm
 2m-12m: ≥ 50 rpm
 1a-5a: ≥ 40 rpm
 > 5a: ≥ 20 rpm
< 6 meses puede no observarse Sx
Diagnóstico es clínico
 No evidencia suficiente para
recomendar un score clínico
 Ev: FR, FC, Sibilantes, SaO2,
Tirajes
 Score en < 1 año (MINSA): Escala
de Severidad de Bronquiolitis
aguda (ESBA)  > 10: Severa
(UCI)
 AAP recomienda Score Woods
(SaO2, FR, Sibilantes, tiraje)
 Se puede usar Score Bierman y
Pierson (SOB en lactantes)
Determinar severidad
No requiere Hgma, PCR, VSG,
AGA; Rx tórax* (salvo duda
diagnóstica)
*Atelectasias segmentarias, engrosamiento
peribronquial, hiperinsuflación pulmonar

FR
Sibilancias Cianosis Tiraje
< 6 m ≥ 6m
0 ≤ 40 ≤ 30 No No No
1 41-55 31-45 Esp c/est Perioral al llanto 1 paq
2 56-70 46-60 Esp e Ins c/est Perioral al reposo 2 paq
3 ≥ 70 ≥ 60 Esp e Ins s/est o tórax
silente
Generalizado al reposo 3 paq
Score Bierman y Pierson (SOB)
Leve: ≤ 5; Moderado: 6-9; Severo: 10-12

MANEJO
 < 3 meses
 Apnea
 SaO2 ≤92 % (≤ 2500 msnm) ≤
85 (> 2500 msnm)
 Inadecuada tolerancia oral
(< 50 % del volumen usual)
 Dificultad respiratoria (tirajes,
taquipnea)
 Mal estado general
 Comorbilidad (cardiopatía,
neumopatía, inmunodeficit)
 Cuidador no puede cumplir tto
domiciliario
 Empeoramiento del cuadro
 No rpta a tto post 48 h
 Difícil acceso a EESS
Hospitalizar si:
Aspirar secreciones si es necesario
Medidas posturales (elevar
cabecera)
Alimentación por sonda si Rx
deshidratación o Dif. Respiratoria
Vía EV si pobre tolerancia oral
Acrónimo “FALTAN”: Cuidadores
O2 tibio, húmedo y mezclado (si
≤92 % en ≤ 2500 msnm o ≤ 85 en >
2500 msnm; Dificultad respiratoria,
cianosis, quejido)
NBZ o instilación nasal con NaCl al
0.9 % (no se recomienda solución
hipertónica sobre NaCl 0.9 %)
No usar Corticoides sistémicos
No NBZ con beta-agonistas (salvo
sospecha de asma, como prueba
terapéutica: 2 puff c/10 min x 1 h)
Medidas generales
Pavilizumab: Previene inf. Sev.
VSR
 Clínicamente estable
 Adecuada tolerancia oral
 SaO2 óptima
 Cuidadores pueden cumplir
indicaciones (FALTAN)
 No dificultad de retorno EESS
Alta si:

Enfermedad heterogénea
Inflamación crónica de las vías
aéreas
Hipersensibilidad bronquial
Limitación al flujo variable,
reversible
Desencadenantes: ALÉRGENOS,
infecciones virales, ejercicio, aire frío,
irritantes, estrés, fármacos
(betabloqueantes, AAS, AINES)
 Factor hereditario (predisp. genética, Hx atopia)
 Factores maternos (< 30 años, déficit vitamina D,
exposición tabaco, preeclampsia, prematuridad)
 Sexo masculino, atopia, raza afroamericana
 Alérgenos, inf. (VSR, rinovirus), polución, obesidad
Factores de riesgo
FENOTIPOS DEL ASMA
Asma alérgica (hipersensibilidad I)
Asma no alérgica (asma intrínseca) Sibilancias
Disnea
Tos
S&S variables en tiempo e
intensidad
S&S peor en noche o al
caminar
S&S desencadenados por
ejercicio, risa, aire frío,
alérgenos
S&S empeoran frente a inf.
virales
Cuadro
clínico

ESPIROMETRÍA
(DX)
↓ FEV1, ↓ FEV1/FVC
TEST
REVERSIBILIDAD
↑ > 12 % y/o 200 ml en
FEV1 15 min post SABA
TEST
HIPERREACTIVIDAD
Metacolina  ↓ >20 % FEV1
PEF
Variabilidad >10 %
↑ > 20 % post 15
min 2 puff SABA
CUADRO CLÍNICO
Tos, sibilancias,
disnea
ABORDAJE DIAGNÓSTICO
Taquipnea,
Taqui/bradicardi
a cianosis,
trastorno
conciencia,
pulso
paradójico
Score severidad: Bierman
y Pierson, Pulmonary
Score
Patrón obstructivo

Grav. PS PEF SaO2
L 0-3 > 80 % > 94 %
M 4-6 60-80 % 91-94 %
S 6-9 < 60 % < 91 %
Sínt. diarios Desp. Noct FEV1 Limitación
Intermitente ≤ 2/sem ≤ 2/mes > 80 %
No
limitación
Pers. Leve > 2/sem 3-4/mes >80 % Lim. Menor
Pers. Mod. Diario >1/sem 60-80 % Alguna lim.
Pers. Severo Todo el día 7d/sem < 60 %
Lim.
extrema
RX DE TÓRAX
No necesaria para Dx
D/C Neumonía,
atelectasia,
neumotórax
Radiología suele ser normal
Pulmón hiperlucente, costillas horizontalizadas
Puede complicarse con atelectasias,
Pulmonary Score (PS)
FR
Sibilancias
Uso
ECM
< 6 a ≥ 6 a
0 ≤ 30 ≤ 20 No No
1 31-45 21-35 Final espiración Leve
2 46-60 36-50 Toda espiración Aumen.
3 > 60 >50 Esp e Ins o tórax silente Act.
Max.

CONCEPTOS TERAPÉUTICOS
Pilar terapéutico:
Corticoides inhalados
Tipo Medicamentos RAM
SABA
Albuterol (salbutamol),
Terbutalina, Fenoterol
Tremor manos (fqte)
↑FC, ↓K,
hiperglicemia
LABA Salmeterol, Formoterol Igual que SABA
SAMA Bromuro de ipratropio
Xerostomía,
glaucoma
Metilxantina
s
Teofilina (VO), Aminofilina
(IV)
Arritmias (mortal)
Medicación sintomática (broncodilatador)
Medicación de control (antiinflamatorio)
Tipo Medicamentos RAM
CSI
Beclometasona,
Budesonida, Fluticasona
Disfonía, candidiasis
CS
sistémico
PRD, Hidrocortisona, MTP Cushing exógeno
Anti-LT Montelukast, Zafilukast Infecciones
Cromonas Cromoglicato, nedocromil Disconfort faríngeo
Inmunol. Omalizumab (anti-IgE) Anafilaxia (raro)
ESQUEMA
TERAPÉUTICO
Intermitente SABA PRN*
Pers. Leve CSI a bajas dosis
Pers. Mod. CSI+LABA bajas dosis
Pers. Sev. CSI+LABA dosis media

Parámetro Leve-moderado Grave Inminente paro
Disnea Al hablar En reposo
Habla Oraciones y frases Palabras sueltas
Conciencia No agitado Agitado Ttno conciencia*
FR 16-30 >30/min
Ms accesorios No Sí Mov toracoabdominal
paradójico
Sibilancias Moderadas Fuertes Tórax silente*
Pulso 100-120 >120 Bradicardia
Pulso paradójico < 25 mmHg > 25 mmHg Ausente
PEF (% predicho) 50-80 % < 60 %
PaO2 (FiO2 21 %) > 60 mmHg < 60 mmHg
PaCO2 < 40 mmHg > 40 mmHg > 40 mmHg
SaO2 (FiO2 21 %) > 90 % < 90 % < 90 % (cianosis*)
SABA (NBZ, MDI) c/20´ x
1h
O2  SaO2 > 92 %
PRD 40 mg VO
SABA± SAMA NBZ c/20´x
1h
O2  SaO2 93-95 %
MTP 40-60 mg o PRD 60
mg
Sulfato de Mg 2 g IV
UCI (anestesia  VM)
SABA/SAMA
O2  SaO2 93-95 %
MTP 40-60 mg IV
Sulfato de Mg 2 g IV
CRISIS ASM.

Infección parénquima
pulmonar
Fiebre + Síntomas
respiratorios (tos) +
Compromiso parenquimal
(Examen físico o Rx tórax)
Patrones bacterianos
 Neumonía lobar (S. pneumoniae)
 Bronconeumonía (S. pyogenes, S.
aureus)
 Neumonía necrotizante (S.
pneumoniae, S. pyogenes, S.
aureus)
 Granuloma caseoso (M.
tuberculosis)
 Neumonía intersticial + Infiltrado
parenquimal (inf. Viral severa +
sobreinfección bacteriana)
< 1 año 1-5 años > 5 años
Virus
“Neumonía afebril” por
C. trachomatis (< 4 m)
Virus (50 %)
VSR como agente +fqte
Virus y bacterias
S. Pneumoniae + fqte
Bacterias atípicas
S. Pneumoniae principal bacteria típica en > 1 mes
Patrones virales
Intersticial Parenquimal
Factores de riesgo
Cardiopatía congénita
Displasia broncopulmonar
Fibrosis quística (S. aureus,
P. aeruginosa, H.
influenzae)
Asma
Anemia drepanocítica (M.
pneumoniae, C.
pneumoniae)
Enf. Neuromusculares
ERGE, Fístula T-E
Inmunodeficiencias
 Neutropenia (S. aureus, Gram -
)
 Legionella, Aspergillus
M. Pneumoniae principal bacteria atípica (> 5 años)
NEUMONÍA TÍPICA NEUMONÍA ATÍPICA
• Brusco; Febril
• Tos productiva, crépitos
• Patrón consolidativo
• Insidioso; Subfebril
• Tos seca, subcrépitos
• Clínica extrapulmonar*
• Patrón intersticial
*Clínica extrapulmonar común: Cefalea, artralgias, mialgias
*M. pneumoniae: Eritema multiforme, anemia hemolítica,
artritis

Objetivos de la Evaluación
Identificación síndrome
clínico (bronquitis,
neumonía, etc.)
Consideración etiológica
(bacteriana o viral)
Determinar severidad
Todo niño con tos y
fiebre: Neumonía hasta
demostrar lo contrario
OMS: Taquipnea según
edad
Rx de tórax no
necesario para Dx en
formas leves, no
complicadas de Inf. VAI
(manejo ambulatorio)

Estudios adicionales
Rx de tórax
Si requiere hospitalización
(Enf. Severa), Dx incierto,
neumonía recurrente,
comorbilidades,
complicaciones asociadas
Estudios microbiológicos
Si Enf. Severa,
complicaciones,
hospitalizado, patógenos
inusuales sospechados,
falla tto
Hemocultivo, estudio de
esputo, PCR, estudio
pleural Hospitalizar si
< 6 meses (salvo N. afebril)
No adherencia terapéutica
ambulatoria
SaO2 < 90 %, intolerancia oral,
Distres respiratorio, comorbilidad
importante, complicaciones, falla
Manejo ATB (solo si se sospecha o confirma etiología
bact.)
Ambulatorio
 N. típica: Amoxilicina 90-100 mg/kg/día en 3
dosis x 5-7 días (Amoxicilina-Clavulánico 90
mg/kg/día alt.)
 N. atípica: Azitromicina 10 mg/kg/día x 5 días
 No tolera VO: Ceftriaxona 50-75 mg/kg IM o IV
DU
Hospitalario
 1-6 meses: Ceftriaxona o Cefotaxime
 > 6 meses: Ampicilina (pref), Cefotaxima,
CFTX (Típica); Azitromicina, Eritromicina,
Lfx (atípica)
 N. Severa: CFTX o Cefotaxime +
Azitromicina, Eritromicina o Doxiciclina

Complicación de la neumonía bacteriana
Conceptos
 Derrame paraneumónico: Efusión pleural (exudado)
asociado a neumonía (no loculado)
 Derrame paraneumónico complicado: Cambios en el
líquido pleural (pH < 7, Glucosa < 40 mg/dl, LDH >
1000 UI/L), loculaciones (ecografía, TAC)
 Empiema: Pus o bacterias en líquido pleural
Sospechar complicaciones cuando no hay mejoría clínica tras ATB x > 48-72 h
Evaluación
 Radiografía: 1° prueba que se solicita (sospecha
neumonía complicada)  PA, lateral; decúbito
lateral con rayo tang. (si en decúbito, derrame > 1
cm: toracocentesis)
 Ecografía: Prueba de imagen de elección (permite
evaluar loculaciones, sitio de punción, volumen de
derrame, etc.)
 Toracocentesis: Líquido exudativo, categoriza
+ Fqte en < 2 años
S. pneumoniae
como agente +
asociado

TB PEDIÁTRICA
< 18 años con Dx TB
pulmonar o extrapulm.
Infección del parénquima pulmonar por M.
tuberculosis
EPIDEMIOLOGÍA
Mycobacterium tuberculosis
• Bacilo ácido-alcohol resistente
(BAAR)
• Lipoarabinomanano +
Peptidoglucano + Arabinogalactano
+ Ac. micólico
• Aerobio estricto, inmóvil, no
esporulado, intracelular, crec. lento
• Por microaspiración (gotas)
Factores que influyen en la
transmisión e infección
• Susceptibilidad del huésped
• VIH, Corticoides, DM, anti-TNF, trasplante,
drogas, tabaco, OH, IMC < 18.5, déficit Fe, etc.
• Infectividad (carga bacteriana)
• Exposición (proximidad, frecuencia,
duración de la exposición)
• Ambiente (hacinamiento)
Transmisión
• 10 000 enfermos/año
• 1/3 de la población infectada
• < 15 %: Enf. TBC
• 80 % pulmonar
• 20 % extrapulmonar
• Perú 2° lugar en América
TB confirmada
Estudio bacteriológico +
(BK, PM, cultivo) o
Histología compatible
TB probable
≥ 3 criterios:
 Clinico: Tos, fiebre, baja de peso
 Epidemio: Exposición a TB activa
 Radiológico: Compatible con TB
 Inmunológico: PPD o IGRA +

PPD/IGRA positivo + No Dx de TB
activa pediátrica = TB latente
Prueba de tuberculina (PPD)
Método estándar de Dx TB
latente
Falsos positivos: BCG
Falsos negativos:
Inmunodeprimidos
1/3 sup cara ext. antebrazo, 0.1
ml ID  72 h  + si ≥10 mm
indurado
Si inmunodeficiencias (VIH,
desnutridos, GC crónica,
antineoplásicos, etc.): + si ≥ 5
mm
• >15 años: 5 mg/kg/día (máximo 300 mg)
• < 15 años: 10 mg/kg/día (máximo 300 mg)
• De lunes a domingo, x 6 meses
• Si VIH+: x 12 meses + 50 mg/día piridoxina
Terapia preventiva con Isoniacida (TPI)
IFN-y reléase assay (IGRA)
No se usa para screening
Se prefiere en > 2 años
Se prefiere en
inmunodepresión
No da falsos positivos
Resultados durante 24 h
Tuberculosis latente

Proyecto: NT de salud para el cuidado integral de la
persona afectada por tuberculosis, familia y comunidad
< 2 años: Isoniacida + Rifampicina (Isoniaciada x 6m)
> 2 años: Isoniacida + Rifapentina (H+R  H)
Si RAM a isoniacida: Rifampicina x 4 m
Todo esquema con Isoniacida: Piridoxina 50 mg/día

Esquema MINSA TBC sensible
(2018)
• 2 RHZE/ 4 R3H3  6 meses
(1° fase: 50 dosis; 2° fase: 54 dosis)
• Sin infección por VIH  TBC pulmonar
extrapulmonar (excepto miliar, SNC y
óseo)
• 2 RHZE / 7 RH  9 meses
(1° fase: 50 dosis ; 2° fase: 175
dosis)
• Con infección por VIH  TBC pulmonar
o extrapulmonar (excepto miliar, SNC y
óseo)
• 2 RHZE / 10 RH  12 meses
Medicamento Sigla
Dosificación diaria Dosificación
máxima
1° fase 2° fase
Isoniacida H 5 mg/kg
(4-6)
10 mg/kg
(8-12)
300 mg (1° fase)
900 mg (2° fase)
Rifampicina R 10 (8-12) mg/kg 600 mg
Etambutol E 20 (15-25) mg/kg 1 600 mg
Pirazinamida Z 25 (20-30) mg/kg 2 000 mg
> 15 años
Medicamento Sigla
Dosificación diaria Dosificación
máxima
1° fase 2° fase
Isoniacida H 10 mg/kg
(10-15)
10 mg/kg
(10-20)
300 mg (1° fase)
900 mg (2° fase)
Rifampicina R 15 (10-20) mg/kg 600 mg
Etambutol E 20 (15-25) mg/kg 1 500 mg
Pirazinamida Z 35 (30-40) mg/kg 1 200 mg
< 15 años

Cuadro clínico
Cefalea
Rigidez de nuca
Fiebre
Ttno conciencia
2 de 4 (95 %)
N&V
Fotofobia
Sonofobi
a
Crisis
OTROS
INFLAMACIÓN
LEPTOMENINGES
100 % mortal si no tratada
Asociado a secuelas si
demora (sordera, parálisis,
PCI)
RN: inespecífico (sepsis)
Edad Agente
< 3 m S. agalactiae, E. coli,
Listeria
< 12 a S. pneumoniae, N.
meningitidis
12-18 a N. meningitidis, S.
pneumoniae
Dexametasona IV:
0.15 mg/kg c/6-8 h
x 2-4 días (si Hib)

Causa Proteínas Glucosa Leucocitos
Normal RNAT: < 100 mg/dl
RNPT: < 150 mg/dl
Niño: < 45 mg/dl
RNAT: > 30 mg/dl
RNPT: > 20 mg/dl
Niño: > 60 mg/dl
RN: < 15 cel/uL
< 3m: < 9 cel/uL
> 3m: < 6 cel/uL
Viral ↑ N ↑ (MN)
Bacteriana ↑↑ ↓ ↑↑ (PMN)
MEC-TBC ↑ ↓↓ ↑ (PMN
MN)
(LCR)
S. pneumoniae 10-14 días
H. influenzae 7-10 días
N. meningitidis 5-7 días
S. aureus, Listeria > 14 días
Listeria 21-28 días
TRATAMIENTO
Vancomicina 60 mg/kg/día IV
c/6h + (Ceftriaxona 100
mg/kg/día c/12h o Cefotaxima
300 mg/kg/día c/6-8h)
Ampicilina: 300 mg/kg/día IV
c/6 h
Gentamicina: 7.5 mg/kg/día IV
c/8h

Convulsión febril
no causa
epilepsia
Definición
Convulsiones +
Fiebre (> 38 °C)
6 meses – 5 años
(+Fqte 12-18 meses)
No Sx de ttno SNC,
infección o
metabólico
No Hx de
convulsiones sin
fiebre
Convulsión simple
Deben cumplir TODAS:
Generalizadas (TCG 80 %,
tónicas 15 %, atónicas,
etc.)
Duran < 15 min (< 5 min)
No recidivan en 24 horas
No se acompañan de
anomalías neurológicas
post
Convulsión compleja
Basta cumplir UNA:
Convulsiones Focales
Duran > 15 min
Recurren en < 24 horas
Se pueden acompañar de
signos neurológicos
post-ictales (Parálisis de
Todd)
Etiopatogenia
Predisposición
genética
Vulnerabilidad SNC
↑ Rápido T° vs T° alta
Vacunación (SPR,
DPT)
Infecciones virales
(VHH6, influenza)
Exposición prenatal
a nicotina;
Ferropenia
Riesgo
recurrencia
Recurre en 30-35 %
< 15 meses
Fiebre frecuente
Ant. Familiar 1°
Corto periodo entre
fiebre y convulsión
Fiebre baja antes de
convulsión
Aumenta ligeramente el riesgo
Riesgo epilepsia
 Convulsión simple: ↑1-2 %
 Convulsión compleja: ↑5-10
%
 Hx familiar epilepsia, PCI,
bajo APGAR a los 5 min,
inicio tardío de CF (> 3
años)
Convulsión febril < 24 h de inicio de fiebre
Diagnóstico clínico (salvo sospecha otras
causas)
Punción lumbar Neuroimagen EEG
 Cuadro sugestivo
MEC
 Se desconoce
vacunación
Neumococo, Hib (6-
12m)
 Paciente tomando
ATB
 2° día fiebre, status
 Macrocefalia
 Signos de focalidad
 Signos de HTEC
 No en CF simple
(compl)
 1 ss posterior al
evento
 Apoyo a Dx Rx
epilepsia
Tratamiento
Tratar fiebre, buscar y tratar causa
CF compleja suele requerir
hospitalización
Si convulsión a la evaluación (> 5
min): IV Diazepam 0.1-0.2 mg/kg o Lorazepam
0.05-0.1 mg/kg

EPILEPSIAS MALIGNAS
EPILEPSIAS BENIGNAS
Imagen normal, No déficit cognitivo ni psicomotor, buena rpta Déficit cognitivo y/o psicomotor, pobre o nula rpta
Ausencia EMJ Rolándica ETCG
5 a 10 años 13 a 19 años 1 a 15 (9) años 6 a adolesc.
Ausencia 5-10 s
(200/d)
Mioclonías;
Ausencias
atípicas; TCG
Focales,
hemicara,
esporádicas
CTCG
POL 3 Hz PP Puntas centro-
temporales
P (tónica)
OL (clónicas)
Genética Genética Genética Genética
Sd West Sd Lennox-Gastaut
3 meses a 1 año 2 a 8 años
Espasmos en flexión Crisis atónicas + Ausencias
atípicas + Tónicas del sueño
Hipsarritmia Poli-POL < 2.5 Hz
Estructural/Genética Estructural

NOXA EN CEREBRO EN DESARROLLO: < 2 (5)
años
Clasificación
Hemiplejía (21-40 %)
 RNAT, AEG
 Stroke, malfor.
SNC
Cuadriplejía (20-43
%)
 RNAT, PEG (RNPT)
 TORCH,
Disgenesia, ev.
peri/postnatales
Diplejía (13-25 %)
 RNPT (< EG: > Rx)
 Leucomalasia
periventricular
Espástica
 4-13 %; RNAT
 Etio. desconocida
(eventos prenat.)
 Hipotonía, ataxia,
incoordinación
Atáxica
 12-14 %; RNAT
 Asfixia (tálamo,
GB); Kernicterus
 < 2 años: ↓Tono
 2-3 años:
Anormal
Mov/postura
 > 5 años: Mov
involuntarios,
distonía
Discinética
DX CLÍNICO
(estudios para
hallar causa)
TRATAMIENTO
multidisciplinari
o
Causas no progresivas (no es neurodegenerativo)

 S&S hiperactividad, impulsividad y/o inatención
 Afect. cognitiva, conductual, emocional, académica
 H>M (H:M de 4:1 en hiperactividad; 2:1 inatención)
 Patogenia: Desconocida; Función fronto-estriatal atípica;
Alt. metabolismo catecolaminas (↓DA, ↑NE)
 FR: Genéticos (75 % hereditario); Dieta (¿?; ↓Fe, ↓Zn;
↑Azúcar refinada); falta de sueño; exposición a
tabaco/alcohol/fármacos; prematuridad (inatención)
 Comorbilidades: Ttnos conductuales, depresión,
ansiedad, dificultades en el aprendizaje, etc.
Hiperact./Impulsividad
Excesiva inquietud
Dificultad para permanecer sentado
Sensación de inquietud
(adolescentes)
Dificultad para jugar calmado
Parece estar siempre en movimiento
Habla excesiva
Dificultad esperando turnos
Suelta respuestas muy pronto
Interrumpe continuamente
Inatención
Falla en prestar atención
Dificultad para mantener la atención
Parece no escuchar
Falla en seguir adelante
Dificultad para organizar tareas
Evita tareas que requieran esfuerzo
mental
Pierde objetos con facilidad
Se distrae frente a cualquier estímulo
Olvidadizo en actividades rutinarias
Dx (DSM V)
< 17 años: ≥ 6 S&S
hiperactividad / impulsividad o ≥
6 inatención (17 años: ≥ 5 S&S)
Deben ocurrir seguido
Presentes en más de un lugar
(escuela y hogar)
Persistir ≥ 6 meses
Empezar < 12 años
Afectar académica, socialmente
o en actividades ocupacionales
Se debe excluir otras causas
Tratamiento
4-5 años: Terapia
cognitivo
conductual (TCC) >
Fármacos
≥6 años: Fármacos
(metilfenidato >
anfetaminas) ± TCC
Evaluación se debe iniciar ≥4
años
Hiperact. a los 4 años (pico 7-8 años); impulsividad en
adolescentes (abuso de sustancias, conducta sexual de
riesgo, conducción de riesgo)
Inatención a los 8-9 años (+Fqte en prematuros, sexo fem.)

Leucemia (LLA)
 Neoplasia + común en < 15 años
 Sexo masculino, Sd Down, QT,
RT
 LB (85 %) > LT (10-15 %) > NK
 Hepatoesplenomegalia, fiebre,
palidez, linfadenopatías, síndrome
hemorragíparo, dolor óseo
 Pancitopenia +
Hepatoesplenomeg.
 Dx: AMO (> 20 % linfoblastos)
 Tto: VPDL-Asp, TMO
SNC
 + Fqte:
Infratentorial
 Cefalea progr.,
N&V, ataxia
 Qx, RT ± QT
Astrocitoma
 Tumor benigno
 Tipo quístico
Meduloblastom
a
 Tumor maligno
 Tipo sóildo
Neuroblastoma
 Tumor de ganglio simpático
(glándula suprarrenal)
 Tumor pasa línea media
 FC, HTA, temblor, diarrea,
flushing facial, etc.
 Tto: Qx + QT ± RT
Nefroblastoma
 Tumor riñón (WT1, p53
 Tumor no pasa línea media
 Hematuria ± HTA, fiebre
 Bx 3 células  Blastemales,
estromales, epiteliales
 Tto: Qx + QT ± RT
I Tumor limitado por riñón
II Tumor sobrepasa riñón, completamente
extirpado
II
I
Tumor residual abdominal
I
V
Metástasis hematógena (pulmón,
hígado, hueso)
Otros tumores
 Retinoblastoma: Ojo rojo (p)
 Osteosarcoma: ∆ Codman
(m)
 Sarcoma Ewing: Cebolla (m-
d)
 LH: + fqte 15-19ª, adenop.

+ Fqte mujeres, presentación
podálica, Hx familiar, bebé
envuelto
+Fqte cadera izquierda, 1/3
bilateral
Rx artrosis acelerada (causa
cojera)
Importante evaluación en RN, y
controles posteriores (aprox 9
m) Evaluación
< 3 meses: Estabilidad cadera:
Ortolani, Barlow (Galeazzi,
Klisic)
> 3 meses: Abducción limitada*,
acortamiento de miembro,
Galeazzi, Klisic test (no tan útil
Barlow-Ortol.)
Si camina: Debilidad de la
marcha (Trendelenburg)
 Barlow
cierra
 Barlow luxa
 Ortolani abre
 Ortolani
reduce
B&O  E: 98-99 %, S: 87-97 %
>2-3 m: < 45 ° = abducción limitada
(normal: > 75 ° abducción, > 30 °
pasando línea media de aducción)

Pruebas diagnósticas
Ecografía: < 4-6 meses
Imagen estática (plano coronal y
transverso) e imagen dinámica
(durante maniobra Barlow)
Plano coronal: Clasificación Graf
Normal < 4 m: > 50 % Cabeza
femoral cubierto por acetábulo
Radiografía (PA): > 4-6
meses
Hallazgos anormales
Cabeza femoral en cuadrante
superior lateral (normal
inferomedial)
Aumento del ángulo acetabular
(normal: < 35° al nacer, < 25° al
año, < 20° 2-3 años, < 15° 6-7
años,
< 11-12° 10 años, < 10° 15 años)
Otras pruebas (TC, RMN) no de
rutina
Normal:
 > 50 % cabeza
cubierta por
acetábulo
 Ángulo α > 60°
 Ángulo β < 77°

TRATAMIENTO
< 4 semanas, inestabilidad leve:
Observación, repetir evaluación al mes
Si continua > 2 ss: Eco a las 6 ss
(puede sugerirse arnés de Pavlik)
< 6 meses: Medidas ortésicas (arnés de
Pavlik x2-3 meses)  Si tras 3 semanas
no se redujo luxación: Pasar a ortosis
rígida
> 6 meses: Manejo Qx (cerrado >
abierto)
> 18 meses: Manejo Qx (abierto)
Objetivo: Mantener reducción concéntrica

Mujeres: Telarquia (8-13 años)
Hombres: Test. > 4 ml o 2.5 cm (9-14
años)
INICIO PUBERTAD
Pubertad varón (9-14 a) Pubertad mujer (8-13 a)
1. ↑ Vol. Testículo (> 4cc) 1. Telarquia 2 (botón mamario)
2. Pubarquia 2 2. Pubarquia 2
3. Estirón crecimiento (10-12 cm/año) 3.Estirón crecimiento (8-10 cm/año)
4. Esperma en orina 4. Menarquía (1° menstruación
< 2.5 cm 2.5-3.2 cm
3.3-4 cm 4.1-4.5 cm
> 4.5 cm

OBESIDAD
Exógena Endógena
+Fqte, nutricional 2°, asociado a patología
Crecimiento progr.,
no S&S
secundarios, talla
alta, genitales
enterrados, edad
ósea avanzada
Crecimiento abrupto o
cese abrupto de crec.
(talla baja), S&S 2
(±micropene)
CAUSAS ENDÓGENAS
Hipotiroidismo: Se detiene crec., aumento
acelerado del peso, constipación, bradipsiquia
Sd Cushing: Se detiene crec, aumento
acelerado del peso, obesidad centrípeta, HTA,
estrías violáceas, hirsutismo
Sd Laurence-Moon-Bardt-Bieldl: Retraso
intelectual, hipotonía, polidactilia
Prader Willi (deleción Cr 15q): Déficit
cognitivo, talla corta, hipotonía, hiperfagia
DIAGNÓSTICO
< 2 AÑOS (SHUCKLE) 2-20 años (CDC)
Sobrepeso 110-120 % ≥ 85 pIMC
Obesidad > 120 % ≥95 pIMC
TRATAMIENTO
Dieta y
ejercicios
Medicamentos
Cirugía

TALLA BAJA
Crecimiento depende de la proliferación y
senescencia de condrocitos en metáfisis
Causas
Causa idiopática (80 %)
Variantes de la normalidad (80-85 %)
 Talla baja familiar (TBF): Padres talla baja,
edad ósea apropiada, velocidad de crec.
Normal
 Retraso constitucional del crecimiento (RCC):
Caída de la velocidad crecimiento (3-6 m),
recupera talla en pubertad, edad ósea menor
Idiopática (15-20 %): SHOX 1-4 %
*PEG que recupera talla (< 2 años)
Causas patológicas (20 %)
 Desnutrición (bajo P/T)
 Glucocorticoides (Sd Cushing)
 Gastrointestinal (Enf. Crohn, Enf Celiaca)
 Reumatológica (Artritis idiopática juvenil)
 Neumopatías (Fibrosis quística, asma)
 Cardiopatías, Enfermedad renal crónica, Cáncer,
VIH
 Enfermedades metabólicas: DM1, raquitismo
 Endocrinopatías: Hipotiroidismo (hiporreflexia, EO
menor), déficit GH, pubertad precoz, Sd Cushing)
 Genética: Sd Turner (45 X0; + cubito valgo, cuello
alado), Mutación SHOX, Prader Willi (+obesidad),
Sd Noonan (+EsPulm, hipertelorismo)
 Displasias esqueléticas, factores psicosociales
T/E ≤-2DS
GH, IGF-1,Tiroides,
Andrógenos
(↑condrogénesis)
Glucocorticoides
(↓condrogénesis)
Estrógenos promueven
crecimiento, aumentan senescencia
Citoquinas
proinflamatorias
SHOX
Mejor parámetro de control:
Curva de crecimiento
Si Talla baja: Edad ósea
Pie y tobillo izq < 1 a
Mano no dominante > 1 a

DIAGNÓSTICO
 DE EXCLUSIÓN
 No Hx infección, fármacos, enf.
AI
 No Linfadenopatías,
esplenomeg.
 Buscar sangrado (EMG)
 Si sospecha: TAC (D/C ICH)
 Hemograma, VIH, VHC
 Puede haber PLT grandes
 No Ac antiPLT, No AMO
 Considerar: Coagulación, ANA,
B9/12, Helicobacter, Perfil tiroideo
PETEQUIAS
PÚRPURA NO
PALPABLE
SANGRADO
MUCOSAS
(EPISTAXIS,
GINGIVORRAGIA)
ASINTOMÁTICOS
SANGRADO GI,
MENTRUAL,
HEMATURIA
HEMORRAGIA
INTRACRANEAL (ICH)
Idiopática + fqte
Causas 2° (CMV, VHC, VIH,
Sd Evans, fármacos, LES,
SAF)
PTI reciente: < 3 meses
PTI persistente: 3-12 meses
PTI crónica: > 12 meses
Remisión espontánea < 12 m
PLT < 100 000 aislado
TRATAMIENTO
Grado (Sev) Descripción
0: Ninguno Ningún sangrado
1: Menor ≤ 100 petequias y/o ≤ 5 equimosis ≤ 3 cm
2: Leve > 100 petequias y/o > 5 equimosis > 3 cm
3a: Mod (↓Rx) Epistaxis ≤ 5 min, púrpura oral indolora, petequia palatina
3b: Mod (↑Rx) Epistaxis > 5 min, púrpura oral dolorosa, hematuria, hematoque.
4: Severo Sangrado mucosas o sosp. hemorragia interna
5: Mortal ICH o hemorragia documentada fatal
Score Buchanan y Adix
modificado
Grado 0-3 (no severo)
 Tratar si: Grado 3; Qx programada,
uso AINES o AAS, estilo de vida
activo, PLT < 30 000
 Se requiere rápido: IgIV o anti-D IV
 No requiere rápido: Corticoides VO
 Si no criterios: Manejo expectante
Grado 4 (severo)
 IgIV/Anti-D IV ± Metilprednisolona
IV
Grado 5 (mortal)
 Transfusión PLT + IgIV±Anti-D +
Metilprednisolona IV x 3-4 días
 Transfusión PLT: 10-30 ml/kg
 Metilprednisolona: 30 mg/kg/día x 3-4 d
 IgIV: 1 g/kg/día x 1-3 días
 Anti-D IV: 75 ug/kg DU
 GC orales: Prednisona 2-4 mg/kg/día x 5-7 d;
Dexametasona 0.6 mg/kg/día x 4 días

LEUCEMIA LINFOBLÁSTICA AGUDA (LLA)
 Neoplasia más común en < 15 años (30
%)
 Predomina en el sexo masculino
 Etiología desconocida (benceno,
radiación, QT, RT, Sd Down, Anemia
Fanconi)
 LB (85 %) > LT (10-15 %) > NK (< 1 %)
Cuadro clínico
 Hepatoesplenomegalia, Fiebre, palidez,
Sd Hemorragíparo, Linfadenopatías, dolor
óseo
 Compromiso SNC (HTEC)
 CID (10 % de casos al momento de Dx)
Estudios de apoyo
 Bx MO y SP: Linfoblastos > 20 %
 PL: Evaluar LCR y QT intratecal
 Inmunofenotipo
 Ttno linfoide: MPO-, Marcador > 20 %
 LT: CD3+, CD7+, CD2+, CD5+
 LB: CD19+, CD20+, CD22+, CD79a+
 Estudio citogenético (FISH, PCR)
 Mal pronóstico: Cr Ph, t(4;11); t(1:19)
L1 LLA clásica (85 %)
L2 LLA indiferenciada (10 %)
L3 LLA ≈ a Linfoma de
Burkitt
Clasificación FAB (1976)
Pronóstico
 Favorable: 1-10 años, mujer, caucásica/asiática
 No compromiso SNC, Linaje B, LB < 50 000, LT < 100 000
 Hiperploidia, trisomía Cr 4, 10, 17, t(12;21)
 Desfavorable: < 1 año o > 10 años, varón, compromiso SNC, LT
 Compromiso SNC, Linaje T, LB ≥ 50 000, LT ≥ 100 000
 Hipodiploidia, Cr Ph, ≥ 5 anormalidades cromosómicas; t (4; 11)
Tratamiento
Cr Ph-: VPDL-Asp, TMO
 Vincristina, PRD, Daunorrubicina, L-
Asparginasa
Cr Ph+: Imatinib
Profilaxis SNC: MTX + Ácido folínico

También llamada vasculitis IgA
Vasculitis más fqte en niños (Peq. Vasos)
Criterios clínicos (Dx)
Púrpura palpable (no ↓PLT
ni coagulopatía) + 1:
Artritis/artralgia (MMII,
agudo, migratorio,
oligoarticular)
Dolor abdominal (difuso,
agudo, tipo cólico)
Enfermedad renal (GN,
proteinuria, hematuria)
Dx no requiere Bx renal (Bx si proteinuria > 1 g/día)
Si Bx renal: Depósito IgA, C3
Bx de piel como apoyo Dx: Vasculitis leucoclástica
Epidemiología
3-15 años (pico 5-7 años)
H:M de 1.2-1.8 a 1
Sobre todo raza caucásica
En temporada
invierno/otoño
Precedida por inf. Resp.
alta. (SbHGA, viral)
Tratamiento
Suele ser autolimitada
(soporte (tto dolor*),
observación)
Si nefritis + Proteinuria >
1g/día: MTP 1 g/1.73 m2 DU o
3 dosis interdiarias + PRD 30
mg/m2/día x 1 m, luego
interdiario x 2 meses más

Enfermedad de Kawasaki
Vasculitis de pequeños y medianos
vasos
En < 5 años (pero < 6 meses)
Asiáticos, varones: +Fqte
Asociado a complicaciones cardiacas:
Muerte por IMA
(1° causa de IMA en niños, arritmias,
ruptura aneurismas coronarios
Dx si fiebre ≥5 días + 4 de los siguientes:
Inyección conjuntival bilateral (respeta limbo)
Compromiso mucosa oral (labios rojos,
fisurados, lengua en frambuesa)
Cambios en extremidades (edema en manos y
pies, eritema en palmas y plantas, descamación
periungueal)
Rash polimorfo (+ Fqte EMPE)
Linfadenopatía cervical (Al menos 1 ganglio
> 1.5 cm diámetro)
Si Dx: Ecocardio + Tto inicial
Tratamiento
 IgIV (2g/kg) en infusión en 8-12 h
 Aspirina (30-50 mg/kg/día) dividido
en 4 tomas (máximo 4 g/día)
 Una vez afebril por 48 h: Reducir
dosis a 3-5 mg/kg/día

CLASIFICACIÓN (Variantes
may.)
Oligoarticular Poliarticular Sistémica
50 % de AIJ 30-40 % AIJ 10-15 % AIJ
F<M F > M F = M
2-3 años (raro > 10 a) 2-5 años, 10-14 años < 16 años
< 5 articulaciones
(medianas o grandes),
asimétrica, no erosiva
≥ 5 articulaciones
(cualquiera), simétrica,
erosiva
Cualquier articulación,
erosiva
Asociada a uveítis
(20 %, si ANA+)
(Debe persistir artritis
<5 art. X > 6 m para
Dx)
Uveítis menos fqte
(Puede asociarse a
Factor Reumatoide+)
Fiebre intermitente,
rash asalmonado,
MAS, serositis,
linfadenopat.,
hepatoesplenomeg.
Hb/Leu N; VSG N,
ANA+ (títulos bajos)
Hb/Leu N; VSG N/↑;
ANA+ (títulos bajos)
Leu↑/Hb↓; VSG↑↑,
Ferritina↑↑ (> 1 000)
Rpta Metotrexate, TNF
AINES, CS
intraarticular
Rpta Metotrexate, TNF
Metotrexate, Anti-TNF
No rpta Metotrexate
Rpta Anti-IL1, Anti-IL6
Otras variantes: Artritis asociada a entesitis, AJ psoriática, AJ indiferenciada
DX
(ILAR
)
Desorden crónico inflamatorio idiopático
que afecta predominantemente las
articulaciones
Asociado a mutación del CHM (HLA-DR8,
DR11, DR13, DPw2 asociado a AJ
oligoarticular; Protector: HLA-DR4, DR7)
Asociado a infecciones, ATB, tabaquismo
mat
Dx de exclusión (causa
descon.)
Afección articular
< 16 años
Persiste > 6 ss (fiebre > 2ss)

CC + Fqte CIV
CC acianótica + Fqte CIV
CC cianótica + Fqte TF
CC cianótica < 1 a TGV
CC cianótica > 1 a TF
CC Dx en el adulto CIA
CC del RNPT PCA
Rubeola congénita PCA
Sd Turner CoAo
Sd Noonan EsPul
Sd Down CAV
Sd DiGeorge Tronco único
Madre con DM Hipertrofia septal asimétrica
Consumo alcohol CIA, CIV
Consumo litio Anomalía de Ebstein
Consumo Ac. Val. CIA, CIV, CoAo
Consumo Talidomida CIV
Consumo AINES TGV, CIA, CIV, Ao bicusp.
Anomalía Ebstein

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS ACIANÓTICAS
Comunicación interventricular (CIV) Comunicación interauricular (CIA)
 Cardiopatía congénita + fqte
 CCA ↑ FP (Shunt Izq-Der)
 3 tipos principalmente: Membranosa (+ fqte);
Muscular; Infundibular (Qx)
 Soplo holosistólico en foco mesocárdico 3°-4°
EIC LPEI
 EKG desviado a la izquierda
 Rx tórax: Cardiomegalia (VI)
Tratamiento
 Expectante si lesión pequeña
 Médico: IECAS, diuréticos (ICC), soporte
nutricional
 Qx: CIV grandes, sintomáticos, infundibulares
 2° Cardiopatía congénita + fqte
 3 tipos principalmente: O. secundum (+ fqte); O.
primum (Down, ± CAV); Seno venoso (± DVAP)
 Desdobl. fijo 2° RC, Soplo mesosistólico (foco pulm.)
 EKG desviado a la derecha
 Rx tórax: Cardiomegalia (VD)
Tratamiento
 Intervencionismo (O. secundum < 2 cm)
 Qx: Seno venoso, O. primum, O sec > 2 cm
Persistencia del conducto arterioso (PCA)
 Cardiopatía congénita RNPT, rubéola
 Soplo sistólico-diastólico, continuo, en
maquinaria (1/3 sup borde esternal izq)
 EKG: Desviado a la izquierda
Tratamiento
 Médico: AINEs (Ibuprofeno, Indometacina,
Paracetamol)
 Qx (si falla el médico): Ligadura y división
Coartación de la Aorta (CoAo)

CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS CIANÓTICAS
Tetralogía de Fallot (TF)
 Cardiopatía congénita cianótica + fqte
 Cardiopatía congénita cianótica > 1 año
 CCC ↓FP (Shunt Der-Izq)
 Cianosis Crisis de hipoxia
 EKG: HVD
 Rx tórax: Corazón en bota, Pulmón negro
Componentes Tetralogía de Fallot
 Estenosis pulmonar subinfundibular (+ imp)
 CIV mal alineada
 Aorta cabalgante sobre la CIV
 Hipertrofia del VD (provoca la cianosis)
 ±CIA (Pentalogía de Fallot)
Tratamiento
 Paliativo (Derivación de Blalock-Taussig)
 Correctivo (cerrar CIV y aliviar obstrucción tracto
de salida del VD)
Transposición de grandes vasos (TGV)
 Cardiopatía congénita cianótica < 1 año
 CCC ↑ FP (Shunt Der-Izq)
 Con Septum intacto: Incompatible con la vida
 Con CIA/CIV: Compatible con la vida (Shunt)
 RN con cianosis que no responde a O2
 Rx: Forma de huevo
Tratamiento
 Paliativo: PGE1
 Correctivo: Qx (Jatene)
OTRAS CARDIOPATÍAS CIANÓTICAS

Eritema infeccioso (5° enf.) Exantema súbito (Roseola o 6° Enf.)
Parvovirus B19 (ADN) VHH6 y 7 (ADN, Herpes)
Niños, escolares Lactantes (6-18 meses)
Vía respiratoria; PI: 4-14 días, Contagia:
5-10 días post exp. Hasta exantema
Tiempo no determinado
Catarral s/fiebre x2-5 d  Exantema
(1° Sx bofetada; 2° EMPE; 3° Exantema
desaparece sin descamar, patrón
reticular o en encaje)
Catarral c/fiebre >39-40 °C x 3-5 días 
Fiebre desaparece, aparece exantema
(maculopapular rosado, empieza cuello y
tronco, generaliza extrem., no descama)
↓Reticulocitos, ↓Hb, ↓PLT, ↓Leu 1° ↑ Leuc (↑PMN)  2° ↓ Leu (↑Linf.)
Compl: Artritis, aplasia medular, aborto,
hidrops fetal, óbito
Compl: Convulsiones febriles, meningitis
aséptica, encefalitis, PTI
Tto: Sintomáticos (Paracetamol)
No vacuna
No vacuna
Enfermedades exantemáticas

Sarampión (1° Enf.) Rubeola (3° Enf.)
Virus sarampión (ARN, Paramyxoviridae) Virus rubéola (ARN, Togaviridae)
Niños no vacunados
Vía respiratoria, contacto; PI: 6-21 días
(13d), Contagia: 5 días antes, 4 días post
exantema
5-7 días antes, 3 días post exantema
Catarral  Enantema 48 h previo exant.
(Manchas Koplick: pápulas blanquecinas
en base eritematosa, mejilla interna) 
EMPE (craneocaudal, generaliza 3° día,
desaparece 5° día)  Descamación fina
Conjuntivitis no purulenta (± fotofobia),
puede asociarse adenopatías retroauric.
Catarral  Enantema previo (Manchas
Forchheimer: petequias en paladar blando)
 EMPE (craneocaudal, generaliza 1° día,
desaparece 3° día)  Descamación fina o
furfurácea
Conjuntivitis no purulenta, adenopatías
retroauriculares características
↓Leu, ↓PLT 1° ↑ Leuc (↑PMN)  2° ↓ Leu (↑Linf.)
Compl: Diarrea, OMA, Neumonía,
Encefalitis, Panencefalitis Dawson
Compl: Artritis, encefalitis, púrpuras, Sd
rubeola congénito (TORCH)
Vacuna en NT (SPR-SR)
Vacuna en NT (SPR-SR)

Varicela Enf. Mano-pie-boca
VHH3 (Varicela zoster, ADN) V. Coxsackie A16 (ARN, enterovirus)
< 10 años (adultos graves) < 5-7 años
Vía respiratoria, contacto; PI: 10-21 días,
Contagia: 1-2 días pre, 7-10 días post
aparición vesículas (hasta última vesícula)
Vía respiratoria, contacto, digestiva;
PI: 2-7 días, Contagia: Variable
Catarral  Exantema (mácula  pápula
 vesícula umbilicada  costra); en gota
de rocío, distribución cefalocaudal)
Polimorfismo regional (cielo estrellado)
Pródromos poco frecuentes (catarral,
diarrea)  Exantema (= varicela), Enant.
Distribución vesículas en mano, pie, boca
Dolor en boca, no quieren comer
Compl: Infección piel (impétigo),
Encefalitis (< 1 ss, virus), Cerebelitis (> 1
ss, anticuerpos), Neumonía (grave),
hepatitis (inmunosuprimidos)
Compl (A71, A6): Rombencefalitis, parálisis
flácida aguda, meningitis aséptica, ICC,
EAP, hemorragia pulmonar
Tto: Sintomáticos (Paracetamol); Aciclovir
(< 24 h, > 12 a, inmuno↓, complicados)
Vacuna en NT
No vacuna en Perú, Vacuna A71 (China)

Escarlatina (2° enfermedad) Enfermedad de Kawasaki
S. Pyogenes (SbHGA, Tox. eritrodérmica) Vasculitis pequeño y mediano vaso
3-14 años (= FAGA, Compl. No supurat.) < 5 años (> 6 m), asiáticos, varones
Hasta 1° día de ATB
Enf. Autoinmune, no contagia
FAGA  3 lenguas (edematosa, fresa
blanca, fresa roja o aframbuesada) 
Exantema (micropapular o piel de lija,
inicia flexura, generaliza en 24 h), Fascie
Filatov (respeta zona perioral), Lineas de
Pastia (petequia confluente en fosa
antecubital)  Descamación gruesa
Fiebre ≥ 5 días + 4-5 criterios
1. Cambios extremidades (edema, eritema
acral  Descama)
2. Exantema polimorfo (+Fqte EMPE)
3. Inyección conjuntival (no duele,
bilateral, no secreciones)
4. Cambios en boca (lengua en fresa, labios
rojos, agrietados)
5. Adenopatías (≥ 1.5 cm)
Compl: GNPE, Fiebre reumática, Eritema
nodoso, PANDAS
Aneurisma A. coronaria (Principal causa
IMA en pediatría)  Requiere Ecocardiog.
Tto: Sintomáticos (Paracetamol); ATB
(PNC, dosis = FAGA)
Tto: IgIV (2 g/kg) + AAS altas dosis

VHH4
TRÍADA
CLÍNICA
 Fiebre (fatiga asoc.)
 Faringitis (exudativa)
 Adenopatías (cervical
post.)
Infección en
infancia,
clínica en
adolescencia
Esplenomegalia, rash post
ATB (betalactámicos)
Linfoma
Burkitt;
LES, EM,
etc.
Laboratorio
 Linfocitosis (> 4500)
atípicos (> 10 % linf.)
 Ac heterófilos (Dx)
Tratamiento
 Sintomático
(Paracetamol)

Microbiología
Bordetella
pertussis: Bacilo
Gram (-); Patógeno
humano estricto
Epidemiología
Niños no
vacunados
Adultos
reservorios
Infantes (< 1 año)
puede ser fatal
Cuadro clínico (clásico)
Fase catarral (1-2 ss): Tos (incrementa
con el tiempo) y rinorrea (permanece
acuosa)
Fase paroxística (2-8 ss): Tos intensa,
emetizante, cianotizante, quintosa,
“gallito inspiratorio”, Sx riga (peor en
noche)
Fase convalesciente: Mejora
progresiva
Transmisión
respiratoria
Incubación: 6-20
días (7-10 días)
Infectividad hasta
completar 5 días
ATB
Apoyo al Diagnóstico
Hgma: Leucocitosis a predomino
Linfocitos (Linfocitosis > 10 000 /ul)
Asociado a severidad si > 60 000
Rx: Normal, infiltrados
peribronquiales
Complicaciones (lactantes): Apnea,
neumonía, baja de peso, convulsiones
DX
 Cultivo (GS, 3-7 días)
 PCR (resultados más rápidos, el
mejor)
 Serológicos (> 1 sem)
MANEJO
Hospitalizar si:
Distrés
respiratorio
Neumonía
Intolerancia oral
Cianosis o apnea
Convulsiones
< 4 meses
Aislamiento hasta 5
días ATB o 21 días
de inicio de
ATB (Macrólidos)
Fase catarral:
Mejora
Paroxística: Baja
infec.
Azitromicina x 5
días
 10 mg/kg/día en 1
dosis
Eritromicina x 14
días
 40 mg/kg/día en 4
dosis
Claritromicina x 7

Virología
Fam: Picornaviridae
Género: Hepatovirus
ARN cadena simple, sin
env.
Patogenia
Transmisión fecal-oral
(sexual, transfusional)
PI: 15-50 días (28 días)
VHA en heces desde
7°-10° día de infección
Formas clínicas
1. Asintomáticos sin ictericia
2. Sintomático con ictericia
3. Colestasis + Ictericia
4. Hepatitis aguda recurrente
5. Falla hepática fulminante
 < 6 años: Asintomáticos (90 %
anictérico), hepatitis
sintomática (30 % dolor, S&S
extrahepáticos: N&V, anorexia,
fiebre)
 > 6 años: 70 % ictericia, 80 %
hepatomegalia, patrón
colestásico
 Falla hepática fulminante: < 1
%
Cuadro clínico
Diagnóstico
IgM-VHA (no útil
IgG)
Perfil hepático
(TGO, TGP, FA,
GGT)
Tratamiento
Sintomático
*No formas crónicas
Prevención
Pasiva: Gammaglobulina
Activa: Vacuna (no esquema
MINSA)

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