RAI-tieto kotikuntoutuksessa: Case Keminmaa, Roni Buska

Case Keminmaa
Rai-tieto kotikuntoutuksessa: Case Keminmaa
Roni Buska, fysioterapeutti
RAI-vertailukehittäminen 3.10.2019


Kotikuntoutuksen rooli Keminmaassa
 Kotikuntoutus on kiinteä osa kotihoitoa, rajapintoja palveluiden
välillä on pyritty rikkomaan mahdollisimman pitkälle.
 Kotikuntoutus ei ole myöskään yhtä kuin kotiin vietävä
kuntoutuspalvelu.
 Kotikuntoutuksen ensisijainen tehtävä on tunnistaa asiakkaan
voimavarat ja monialaisen yhteistyön kautta auttaa asiakasta
valjastamaan nämä voimavarat omassa arjessaan.


Kehitystyön taustaa – miksi?
 Kehitystarpeet:
• RAI-prosessit ovat toimineet vaihtelevasti kotihoidossa.
• RAI-HC asumispalvelupäätösten pohjana (jatkumo).
• RAI-arvioiden yhdenvertaisuus ja tasalaatuisuus.
• Kotihoidon palveluiden määrittäminen ja mukauttaminen
asiakkaan tarpeita vastaaviksi.
• Kuntouttava hoitotyö.
• Kuntouttavan arviointijakson prosessi.


Kaksi erillistä…
”Kuntouttava arviointijakso”
 Kansallisesti laajasti pinnalla
oleva asia kotikuntoutuksen
osalta.
 ”Sujuvat kotiutumiset”.
 Arkilähtöinen
kuntoutuminen.
 Yhteistyö kotihoidon
kanssa.
”RAI-prosessi kotihoidossa”
 Arvio palvelusuhteen alussa
ja päivitykset väh. 6kk
välein tai tilanteen
muuttuessa.
 Kotihoidon PaHoSu:n
taustalla.
 Omahoitaja- järjestelmä.


…vai yksi yhteinen?
 Prosesseissa on päällekkäisyyksiä.
 Monialaisen yhteistyön lisääminen kotihoidossa.
 Yhdessä tekeminen – yhteinen tehtävä.
 RAI-HC integroidaan kuntouttavan arviointijakson
prosessissa vakiintuneeseen 4 viikon jaksoon.
 Toiminnot rakennetaan kiinteästi kotihoidon
näkökulmasta.
 Arvioitavat toimet ja kriteerit pohjautuvat RAI:n
sisältöihin.


Kotihoidon arviointijakso – mitä?
 Kotihoidon ja kotikuntoutuksen yhteinen arviointijakso, jonka
pohjana toimii RAI-HC.
 Arviointijakso toteutetaan kaikille kotihoidon säännöllisien
palveluiden piiriin pyrkiville.
 Jakso toteutetaan moniammatillisessa yhteistyössä.
 Jakson kesto 4vko, jaksolla päiväkohtainen hinta
9,5€/käyntipäivä.
 Arvioitijaksoja toteututtu systemaattisesti 1/2019 lähtien.


Kotihoidon arvioitijakso - Tavoitteet
 Jaksolla kaksi päätavoitetta:
1. Kartoittaa asiakkaan toimintakyky ja voimavarat sekä valjastaa
nämä mahdollisimman tehokkaasti käyttöön asiakkaan
omassa arjessa.
2. Sovittaa kotihoidon palvelut ja käyntien sisällöt vastaamaan
asiakkaan tarpeita (kuntouttava arki).


Kotihoidon arvioitijakson eteneminen - Palveluohjaus
 Alustava palvelutarpeen arvio, jonka pohjalta kotihoidon
arviointijakson aloituksen suunnittelu.
 Tarvittavien tukipalveluiden suunnittelu.
 Kotihoidon arviointijakson käytänteiden läpikäynti.
 Alustava tiedustelu omaisten osallistumisesta yhteispalaveriin
jakson päättyessä.
 Palveluohjauksessa on käytössä ”RAI-screener/Oulu-screener”.


Kotihoidon arviointijakson – viikot 1-2
Viikko 1 - Aloitus
 Kotihoidon käynnit alkavat
alustavan suunnitelman
mukaisesti.
 Kotikuntoutus tiiviisti
mukana käynneillä.
 Apuvälinetarpeiden kartoitus.
 Ksh:n arviokäynti.
Viikko 2 - Omahoitajuus
 Omahoitajan valinta
(työnohjaus).
 Asiakkaan toimintakyvyn
aktiivinen kartoittaminen
käynneillä.
 Case:n purku viikottaisissa
tiimipalavereissa.


Kotihoidon arviointijakson kulku – viikot 3-4
Viikko 3 - RAI
 RAI-HC:n tekeminen.
 Arvio tehdään yhteistyössä;
omahoitaja + kotikuntoutus.
 Omahoitaja sopii
yhteispalaverista omaisten ja
asiakkaan kanssa.
Viikko 4 - PaHoSu
 RAI- arvion pohjalta
laaditaan asiakkaalle
PaHoSu sekä yksilöllinen
kuntoutussuunnitelma.
 Kotihoidon säännöllisten
palveluiden aloittaminen
arviointijakson päättyessä
tarpeen mukaan.


Arviointijakson päättyessä
 Yhteispalaverin pitäminen asiakkaan (+omaisten) kanssa, jossa
keskustellaan arvioinnin tuloksista sekä mahdollisista
kotihoidon palveluiden jatkosta
 Kotihoidon säännöllisten käyntien aloittaminen PaHoSu:n
mukaisesti jatkon päätyttyä. Vaihtoehtoisesti päätös
palveluiden päättämisestä.
 Kuntoutussuunnitelman käynnistäminen.
 Alustava RAI-päivityksestä sopiminen.


Arviointijakson koetut hyödyt
 Toimintakyvyn laajan arvioinnin kautta asiakkaan toimintakyky
ja voimavarat saadaan näkyviksi.
 Asiakkaan todellisten tarpeiden huomioiminen ja palveluiden
suunnitteleminen yksilöllisesti.
 Ensiarviot valmistuvat ajallaan.
 Kotihoidon asiakkuusprosessien selkiytyminen.
 Kotihoidon toiminnan tehostuminen.
 RAI-arviot tasalaatuisempia.


Arviointijakson koetut hyödyt (jatkuu)
 Arviointijakson asiakaskäynnit toteutetaan pitkälti kotihoidon
ja kotikuntoutuksen yhteiskäynteinä, mikä on lisännyt ja
edistänyt yhteistyötä.
 Keskustelu asiakas-tapauksista laajempaa ja monipuolisempaa.
 Kotikuntoutus saa ajantasaista ja kattavaa tietoa kotihoidolta
asiakaista.
 Omaisten mukaanotto koettu tärkeäksi.


RAI-tiedon hyödyt kotikuntoutuksessa
1. Laaja-alainen toimintakyvyn ja voimavarojen
arviointimenetelmä myös kotikuntoutuksen työskentelyn
tueksi. Menetelmä kuvaa asiakkaan toimintakyvyn realistisesti
ja arkielämän ilmiöitä selittävästi.
2. Menetelmä on luotettava ja arviointi toistettavissa, mikä
mahdollistaa seurannan.
3. Tuo näkyviin kotikuntoutuksen työn vaikuttavuutta.
4. Kuntoutustoimet saadaan tuotua lähemmäs asiakkaan arkea.


Vinkkejä kehitystyöhön
 Kehitystyön onnistuminen vaatii sitoutumista, myös ja ennen
kaikkea lähiesimiesten tasolla.
 Tunnista olemassa olevat voimavarat!
 Eri toimijoiden roolien avaaminen arviointijaksoon liittyen.
 Tiedonkulku – tiimipalaverit käytännöksi.
 Toimintamallit kehittyvät käytännössä.
 Kirjaamiskäytänteet kunniaan!

RAI-tieto kotikuntoutuksessa: Case Keminmaa, Roni Buska

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to RAI-tieto kotikuntoutuksessa: Case Keminmaa, Roni Buska

Similar to RAI-tieto kotikuntoutuksessa: Case Keminmaa, Roni Buska (20)

More from THL

More from THL (20)

RAI-tieto kotikuntoutuksessa: Case Keminmaa, Roni Buska