Radiologia del tórax

1. RADIOLOGÍA DE TORAX

2. Generador de rayos X
Filtro
Diafragma
Haz de rayos X
Rejilla
Película fotográfica
Paciente

3. PROYECCION: Anteroposterior (AP) ó
Posteroanterior (PA)

4. DISTANCIA ADECUADA: 1.80 Mts
MANEJO DE LA RESPIRACIÓN:
La inspiración forzada permite evaluar completamente los
campos pulmonares
EXPOSICIÓN “Penetración” ADECUADA
Poder ver la vasculatura detrás del corazón y debajo del
borde diafragmático
Poder observar los vasos parahiliares

5. Rx PA normal y con
técnica adecuada:
PENETRACIÓN:
Los cuerpos vertebrales
inferiores son visibles
ROTACIÓN:
Las apófisis espinosas
son centrales respecto a
las articulaciones
esternoclaviculares
INSPIRACIÓN:
La parte posterior de la
10° u 11° costilla se
encuentran cerca del
ángulo cardiofrénico

7. “Dos
sustancias de
la misma
densidad, en
contacto
directo, no se
diferencian
entre si en una
radiografía”

8. DENSIDAD
GLÁNDULAS
MAMARIAS

9. RX CENTRADA
NIVEL HIDROAÉREO
EN CÁMARA
GÁSTRICA
Las apófisis espinosas de C7 y T1 se remarcan como puntos de referencia, así también las uniones
esternoclaviculares, para poder precisar si se encuentra centrado o rotado… ¡este paciente ESTÁ
BIEN POSICIONADO!

10. Descartar
presencia de
Asimetrías
Fracturas
Luxaciones
Proliferación
blastíca o
lítica
RX PORTÁTIL
DEVERSAS FX COSTALES

11. El diafragma debe estar bien adosado al estómago y al hígado,
sin presencia subdiafragmatico de aire
Neumoperitoneo
Ángulos deben estar libres de cualquier sustancia, terminar en
punta, de lo contrario se sospecha de derrame
Costodiafragmático
Cardiofrénico
Hemidifragma derecho
es mas alto que el izquierdo (hígado)
tiene por debajo la densidad hepática
Hemidifragma izquierdo
tiene por debajo gas
el ángulo esplénico del colon y la cámara gástrica

13. Los senos costofrenicos deben estar
libres y tener forma afilada.
Si estan borrados habra que realizar
placas en decubito lateral para ver si
existe derrame.
Senos costofrenicos normales
Sombra mamaria
Descartar ausencia de una sombra
(mastectomia)
Cámara gástrica
si esta muy separada del pulmon hay
engrosamiento de la pared gastrica o
derrame subpulmonar
Colon esplénico
Borde cardiaco izquierdo

14. NEUMOPERITONEO

15. DERRAME PLEURAL DERECHO

16. Observar cambios en las densidades
Excesiva radiolucidez: EPOC, Neumotórax
Radioopacidades: Nódulos, Infiltrados, Derrames,
Observar el calibre y distribución de los vasos
Normalmente son delgados, y se bifurcan de manera
armónica
Borrosos y prominentes: incremento trama vascular, alas
de mariposa
Bifurcación tortuosa como ramas de arbol: enfisema

17. SUPERIOR
Ensanchado o de calibre normal (determinar si la
proyección es en decubito o de pie)
TRÁQUEA: desplazada/línea media
CAYADO DE LA AORTA: se encuentra ensanchado en
aneurismas aórticos y disección traumática de la aorta
LA TRÁQUEA Y EL CAYADO DEBEN ESTAR EN ÍNTIMO
CONTACTO
Si se encuentran separados por algún espacio, podría deberse a
nódulos linfáticos
VENA ÁCIGOS: tamaño normal de 1 cm, se ensancha en
obstrucciones de VCS o ICC Derecha
BIFURCACIÓN DE LA CARINA
Puede encontrarse ensanchada por nódulos linfáticos

18. HILIO
Formado por las sombras de las arterias pulmonares y los
bronquios
El izquierdo se encuentra por arriba del derecho (70%)
30% personas se encuentra al mismo nivel
UN HILIO DERECHO SUPERIOR AL IZQUIERDO NUNCA
ES UN HALLAZGO NORMAL
EVALUAR EL ANCHO DEL MEDIASTINO
Se encuentra ensanchado por adenopatías, masas…

24. PATRÓN DE BÚSQUEDA SUGERIDO
ANGULOS
COSTOFRENICOS Y
CARDIOFRENICOS
MEDIASTINO Y
TRÁQUEA
TEJIDOS
BLANDOS
PARÉNQUIMA
PULMONAR
SOMBRA
CARDÍACA
TEJIDOS
ÓSEOS

31. Rx Lateral
Vista lateral
Confirmar lesiones de pulmón
o mediastino
Lateral derecha o izquierda
Permite orientarnos para
saber en qué lúbulo pulmonar
se encuentra la patología
Mejor proyección para
evaluar los hilios

35. Fractura costal
 Secundaria a
traumatismo cerrado o
penetrante o costillas
afectada por un
enfermedad.
 Fractura  estudio por
presencia de hemotorax
o neumotórax asociado

36.  Fracturas del
esternón y de
columna
vertebral:
 pedir
proyecciones
laterales
 No olvidar
hacer un
EKG ante la
contusión
esternal y
enzimas
cardiacas

37. ENFISEMA SUBCUTÁNEO
Tenemos
densidad
de aire en
las partes
blandas de
la pared
torácica.

39. GENERALIDADES PLEURA
 Formada por dos capas
 Parietal: recubre el interior
de la cavidad torácica
 Visceral: recubre la superficie
pulmonar, introduciéndose
entre las cisuras pulmonares.
 En condiciones normales la
única pleura que somos
capaces de reconocer es la
pleura visceral que separa los
lóbulos (cisuras).
 El espacio pleural es un
espacio prácticamente virtual
en el que pueden aparecer
múltiples patologías

40. ENGROSAMIENTO PLEURAL
• Se presenta posterior a pleuritis
• Tiene importancia clínica por confundirse con un
derrame (Asintomático)
• En pacientes de edad avanzada  engrosamiento
apical bilateral idiopático
• Engrosamiento apical unilateral/asimétrico 
Tumor de pancoast
• Engrosamiento unilateral mas extenso 
toracotomía previa o derrame
• Placas pleurales  exposición al asbesto

41. Engrosamiento pleural

42. NEUMOTÓRAX
 Se define como la
presencia de aire en la
cavidad pleural
 Un neumotórax grande se
reconoce con facilidad por
que el pulmón colapsa
totalmente:
 La imagen es densa
 No hay trama vascular en
el pulmón afectado

43.  CAUSAS
 TRAUMÁTICO
 Heridas penetrantes/trauma torácico
 Yatrogénico
 Toracoscopía
 Toracocentesis
 Colocación catéter central
 Barotrauma
 Postquirúrgico
 Biopsia pulmonar transtorácica/broncoscopía
 ESPONTÁNEO
 Ruptura de bula
 Secundario a fibrosis o enfisema
 Neumomediastino

46. DERRAMES
PLEURALES/HIDROTÓRAX
 Trasudado, exudado,
sangre, quilo, etc; que se
presenta como una
densidad bien definida en
el espacio pleural

47. El angulo
costofrenico
derecho esta
obliterado por un
derrame pleural
secundario a
fallo cardiaco
(existe
cardiomegalia).

48.  Si tenemos duda para
identificar si realmente es
líquido o no, se realiza una
placa en decúbito lateral con
rayo horizontal y ver el
líquido desplazarse hacia la
zona más declive.
 Si se mueve, entonces
hablamos del “tumor
evanescente”
correspondiente al derrame
cisural encapsulado

51. EMPIEMA
 Definición:
 Es una encapsulación pleural
infectada, suele ser una
complicación neumónica.
 Hallazgos radiológicos
 Masa de bordes nítidos.
 Borde convexo al pulmón.
 Nivel hidroaéreo (a veces)

52. Derrame pleural derecho y masa pleural
posterior, convexa, bien delimitada, de
base periférica, compatible con
empiema pleural derecho.

53. HEMOTÓRAX
 Generalmente hay antecedente de
traumatismo de tórax
 Se denomina simple cuando no
cumple criterios de masivo.
 Se denomina masivo cuando
 Tras la colocación de sonda
endopleural hay drenaje de 1500
 Cuando hay 20 mL/kg o del 25% de
la volemia dentro de la cavidad
torácica
 Si se recuperan más de 15 mL/kg
inicialmente
 O 3 a 4 mL/kg/hora
 está indicada la exploración
quirúrgica.

57. PATRÓN ALVEOLAR
 Lesiones que afectan al espacio aéreo
 Las lesiones del espacio aéreo son aquéllas en las que el
aire de los alveolos es reemplazado por: exudado,
trasudado o tejido.
 Es un proceso rápido que se transmite por los poros de
Kohn y canales de Lambert al tejido pulmonar adyacente.
 Puede ser localizado o difuso
 LOCALIZADO: neumonía neumocócica
 DIFUSO: edema agudo de pulmón, respectivamente.
 Cuando la afectación es alveolar, los bronquios
permanecen permeables, rodeados de parénquima
consolidado
 Esto explica la presencia del broncograma aéreo.

58. broncograma aereo alveolograma aereo
Carcinoma alveolar
insuficiencia cardiaca

59. PATRÓN ALVEOLAR LOCALIZADO
 El más típico y característico es
la neumonía neumocócica
 Una densidad homogénea
confluente que borra los vasos
de todo un lóbulo, que puede ser
segmentaria o lobar con
broncograma aéreo; la
afectación pleural (derrame) es
muy frecuente.
 En ocasiones puede aparecer
cavitación (infrecuente en la
neumonía neumocócica)
sugiriendo otras posibilidades
como: tuberculosis, anaerobios,
gramnegativos y estafilococo.

60. Mujer de 52 años. Rx PA.
Consolidación
parenquimatosa superpuesta
a base pulmonar
izquierda (no borra silueta
cardíaca). Compatible con
proceso parenquimatoso
típico neumónico.

62. PATRÓN ALVEOLAR DIFUSO
 El edema agudo de
pulmón es el ejemplo
característico de
afectación pulmonar
difusa.
 El hallazgo típico es la
presencia de un patrón
alveolar difuso de
predominio perihiliar (en
“alas de mariposa”).
 El paciente puede
presentar cardiomegalia
si la causa es cardíaca.

63. ALAS DE MARIPOSA

65. PATRÓN INTERSTICIAL
 El intersticio es una red de tejido
conectivo que rodea la vía aérea y alveolar.
 En condiciones normales el intersticio no
se ve en la radiografía de tórax
 Su afección puede traducirse en un
engrosamiento, a veces reconocible, que
denominamos PATRÓN INTERSTICIAL.
 Signos radiológicos de patrón intersticial
 No existe el broncograma aéreo.
 Existen líneas y micronódulos que
representan la afectación intersticial.
 Se ven sombras irregulares con
apariencia reticular.
 La confluencia de las lesiones es tardía.
INTERSTICIO
ALVEOLO

66. PATRÓN INTERSTICIAL LINEAL
Patrón lineal o linfangítico (patrón
septal)
 Presencia de líneas de Kerley
(engrosamiento de los septos
interlobulillares que puede estar ocupado
por edema, tumor, hemosiderina,
fibrosis)
 Las causas del patrón lineal son: edema
de pulmón, neumoconiosis, insuficiencia
cardíaca crónica, linfangitis
carcinomatosa y linfoma.
 Las líneas A son largas (2-6 cm), se dirigen hacia los hilios y no contactan con la pleura
 Las líneas B de Kerley se ven como finas líneas de 1 a 2 mm de espesor y de menos de 2 cm
de largo dispuestas perpendicularmente a la pleura costal en las bases pulmonares.Son
frecuentes en la infiltración edematosa o neoplásica de los tabiques, pero también pueden
verse en procesos inflamatorios.

69. PATRÓN RETICULAR O PULMÓN
EN PANAL
 Se caracteriza por la presencia en el parénquima pulmonar de quistes
de pequeño tamaño (hasta 1 cm) redondeados u ovales, que dan
aspecto de un “panal” y que pueden acompañarse de pérdida de
volumen.
 La presencia de panalización puede significar lesión destructiva final
con fibrosis y distorsión de la arquitectura pulmonar de grado severo.
 Probablemente representa el “estadio final” de gran cantidad de
lesiones infiltrativas (intersticiales).
 Puede estar producido por:
 Fibrosis pulmonar (+ representativa).
 Neumoconiosis.
 Histiocitosis X.
 Colgenosis.
 Neumonías intersticiales.

70. Rx fibrosis pulmonar

71. PATRÓN MICRONODULAR O MILIAR
 Se presenta como nódulos redondeados de pequeño tamaño,
inferiores a 1 cm de diámetro, con bordes netos y
distribuidos de forma difusa por ambos campos pulmonares.
 Las enfermedades que pueden producir patrón micronodular
o miliar son:
 Granulomatosas:
 Tuberculosis miliar.
 Artritis reumatoide.
 Silicosis.
 Neumoconiosis.
 Sarcoidosis.
 Neoplasmas:
 Metástasis de tiroides, riñón y melanoma.
 Cáncer de células alveolares.
 Otras causas: Proteinosis alveolar.
 Amiloidosis.
 Hemosiderosis idiopática.
 Microlitiasis alveolar.

74. PATRÓN RETICULONODULAR
 Aparece un patrón mixto
intersticial y nodular, las
líneas suelen partir de
los nódulos.
 Suelen darse en:
 Sarcoidosis.
 Alveolitis alérgica
extrínseca.
 Granuloma eosinófilo.
 Neumoconiosis.

75. Patrón retículonodular

76. . Radiografía con patrón reticular basal y
periférico muy sugerente de fibrosis pulmonar

77. PATRÓN CAVITARIO O PATRÓN
DESTRUCTIVO PULMONAR
 Los hallazgos radiológicos van a traducir
la pérdida de parénquima pulmonar
 CAVIDADES PULMONARES: son zonas
de parénquima limitadas por una pared y
con contenido liquido y/o aéreo, siendo
muy característico que posean niveles
hidroaéreos.
 CAVIDADES CON PARED GRUESA
(espesor de 3 mm), como sucede en
los abscesos y en el cáncer de pulmón
cavitado
 CAVIDADES CON PARED FINA (1-2
mm) como sucede en las bullas
enfisematosas
Imágenes de cavidades.
1. Caverna.
2. Quiste aéreo.
3. Bula.
4. Absceso pulmonar.
5. Bulas subpleurales.

78.  Lesión tumoral cavitada si es de pared gruesa y
contorno interno nodular
 Cavidad tuberculosa si existe una reacción
inflamatoria perilesional
 Bulla si es de pared muy delgada y contorno regular.

79.  QUISTES: Lesiones de paredes
finas,
 Las cavidades pueden presentarse
rellenas de líquido con apariencia
de masa sólida o vaciar su
contenido dando lugar a la
aparición de un nivel hidroaéreo.
 Un nivel hidroaéreo representa la
existencia de una lesión cavitaria
intrapulmonar.
 Si esta vacía podremos visualizar
su pared.
 BRONQUIECTASIAS
 lesiones quísticas entre 1 y 2 cm de
diámetro
Bronquiectasias

80. Varón de 71 años. Rx PA y lateral de tórax. Masa
cavitada, con pared gruesa en segmento superior del
lóbulo inferior derecho, producido por cáncer de
pulmón.

84. MASAS Y NÓDULOS
PULMONARES
 Esta clasificación resulta útil a la hora de establecer un
diagnóstico diferencial y en la valoración radiológica
tanto de los nódulos como de una masa pulmonar
 Prestaremos atención a las características propias de
los mismos y a la existencia o no de signos de
acompañamiento como: adenopatías, infiltrados
contralaterales o lesiones costales

85. NÓDULO PULMONAR SOLITARIO
 Lesión redondeada u oval, menor de 6 cm de diámetro, de
contorno redondeado, lobulado, umbilicado, cavitado o no
y que puede tener calcificaciones en su interior
 El nódulo está rodeado habitualmente por aire, excepto si
contacta con la pleura. Suele presentarse como un hallazgo
casual y el diagnóstico diferencial es muy amplio.
Causas frecuentes de NPS
- Granuloma: Tuberculoso, Inespecífico.
- Carcinoma broncogénico.
- Metástasis solitaria.
- Quiste hidatídico.
- Hamartoma

87. NÓDULOS PULMONARES MÚLTIPLES
 Suelen detectarse en las radiografías
PA y lateral de tórax, como múltiples
nódulos de distribución difusa.
 Causas de nódulos pulmonares
múltiples
 Metástasis.
 Granulomas.
 Quiste hidatídico.
 Abscesos hematógenos.
 Linfoma.
 Hamartomas.
 Fístulas arteriovenosas.
 Artritis reumatoide.
 Enfermedad de Wegener.

89. MASAS
 Se define como masa pulmonar todo nódulo superior a 6 cm.
 Semiológicamente son como los nódulos, pero de mayor
tamaño. La etiología de las masas pulmonares es
frecuentemente maligna, aunque deben considerarse otros
diagnósticos.
 Causas de masas pulmonares
 Carcinoma broncogénico (80%).
 Quiste hidatídico.
 Metástasis.
 Conglomerado silicótico.
 Absceso agudo.
 Linfoma.
 Carcinoma broncoalveolar.
 Secuestro pulmonar.
 Infarto.
 Quiste broncogénico.

90. MASA
 Imágenes de condensación homogénea y
bien delimitadas de tamaño superior a 6 cm.
 Pueden ser única o múltiples.
 La etiología es frecuentemente maligna,
aunque también se manifiesta de este
modo, los abscesos y los quístes hidatídicos.

91. La radiografía muestra una masa redondeada en la base del hemitórax
derecho con densidad cálcica. La tomografía computada revela
gruesas calcificaciones en “palomitas de maíz” en el espesor de la
masa pulmonar. Además presenta áreas de baja densidad en el rango
de tejido adiposo. Esas dos características son prácticamente
patognomónicas de un hamartoma pulmonar.

93.  Los signos radiológicos que distinguen la
benignidad o malignidad de un nódulo son:
 Benignidad: tamaño menor a 4 cm,
calcificaciones en su interior, coexistencia
con signos de TBC antigua.
 Malignidad: tamaño mayor a 4 cm. Bordes
mal definidos, contorno lobulado o
umbilicado, adenopatías hiliares o
medistínicas no calcificadas.

97. ATELECTASIAS
 Se define atelectasia o colapso pulmonar como la pérdida de
volumen de un lóbulo o segmento, independientemente de la
causa que la produzca.
 TIPOS
 Atelectasia obstructiva:
 Causa más frecuente de atelectasia. Se debe a una obstrucción endoluminal
de las vías aéreas.
 Atelectasia cicatricial o fibrótica
 Secundaria a la formación de tejido cicatricial en el espacio interalveolar o
intersticial. Frecuentemente acompaña a bronquiectasias.
 Atelectasia pasiva
 También llamada atelectasia por relajación. Suele acompañar a procesos que
ocupan el espacio pleural (derrame, neumotórax)
 Atelectasia compresiva
 Pérdida de volumen que acompaña a procesos intrapulmonares ocupantes de
espacio (masas, bullas)
 Atelectasia adhesiva
 Atelectasia con vías aéreas permeables. Se debe a una alteración del agente
tensoactivo pulmonar.

99. ATELECTASIA
 SIGNOS RADIOLÓGICOS
 desplazamiento de las cisuras
 desplazamiento de los hilios y
del mediastino HACIA EL
LADO AFECTADO
 elevación de el hemidiafragma
DEL LADO AFECTADO
 Disminución de los espacios
costales EN EL LADO
AFECTADO
 enfisema compensador
CONTRALATERAL
 aumento de la densidad sin
broncograma
 en el adulto suele significar
neoplasia que obstruye el
bronquio

101. ENFISEMA PULMONAR
 Densidad pulmonar disminuida
 Diafragmas aplanados o descendidos
 Espacios intercostales aumentados, asi como
aire retroesternal, en Rx LATERAL (aumento
del diámetro AP del tórax)
 Corazón estrecho y verticalizado.

104. TUMORES DE MEDIASTINO
 Suelen presentarse como un ensanchamiento del
mediastino o bien como una anomalía en el
contorno externo del mismo, con bordes nítidos
 Se trata de lesiones extrapleurales (limitadas por la
pleura parietal), y dependiendo de la localización
de la masa puede desplazar los órganos
mediastínicos adyacentes.

105. INSUFICIENCIA CARDIACA
Los 4 signos radiológicos de ICC
 1) Lineas B Kerley
 2) Congestión peribronquial
 3) Liquido en las cisuras
 4) Derrame pleural
 SE PUEDE ACOMPAÑAR DE
CARDIOMEGALIA

106. ICC

107. Rx de tórax de un paciente con insuficiencia cardiaca descompensada.
En la región de los hilios se observa bronquios (flechas negras)
rodeadas por opacidades que corresponden a liquido en el espacio
intersticial peribroncovascular: “manguito peribronquial”.

111. Aneurisma Aórtico

112. Mujer de 38 años. Rx PA. Masa
polilobulada mediastínica.
Mujer de 38 años. Rx
lateral. Masa mediastínica
anterior (linfoma Hodgkin).

113. NEUMOMEDIASTINO
 Es la presencia de gas difuso
en el mediastino.
 El aire puede llegar hasta el
mediastino desde: abdomen,
cuello, pulmón, rotura
esofágica y rotura traqueal.
 HALLAZGOS
RADIOLÓGICOS
 presencia de una banda
radiotransparente alrededor
del corazón y mediastino,
también puede presentarse
como pequeñas burbujas
aéreas en su interior. Figura 6.4A. Rx PA de tórax. Mujer de 57 años.
Línea radiolúcida paracardíaca izquierda.
Neumomediastino.

114. Rx PA de tórax. Mujer de 40
años. Masa mediastínica
redondeada, bien definida que no
borra la silueta cardíaca.
Rx lateral. Masa localizada
en mediastino posterior
(neurofibroma).

115.  Traumáticas
 Traumatismo cerrado de tórax
 Secundario a cirugía de cuello y
tórax
 Perforación esofágica
 Perforación traqueobronquial
 Ejercicio vigoroso
 Asma
 Ventilación mecánica
 Espontáneo
 Rotura de vesícula o bula
 Idiopático

116. Neumopericardio
 Presencia de aire en la
cavidad pericárdica.
 Compromiso
hemodinámico
importante.
 Común en RN
sometidos a ventilación
mecánica por distrés
respiratorio.
 Excepcional en el
adulto.
Neumopericardio tardío tras
pericardiocentesis

119. PATOLOGÍA DIAFRAGMÁTICA
 HERNIA DEL HIATO: se origina la imagen de
masa retrocardíaca con nivel hidroaéreo al
provocar un desplazamiento de la cámara
gástrica.
 ROTURA DIAFRAGMÁTICA: se sospecha
cuando se identifica en la rx de tórax,
estructuras abdominales como el estómago o
el intestino.

121. RUPTURA TRAUMÁTICA DEL DIAFRAGMA