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1. PATOLOGÍA
PULMONAR II

2. ENFERMEDADES DE ORIGEN VASCULAR
EMBOLIA E INFARTO DE PULMÓN
Coágulos de sangre que ocluyen las arterias
pulmonares grandes son casi siempre de origen
embolico.
Venas profundas de las piernas (95%)
Afección predisponente: Trombofilia
Inmovilización, cáncer, enfermedades cardíacas, fx
(cadera), aco, embarazo, alteración en los factores
de coagulación.

3. El 10% de los émbolos causan
infarto y el 75% de estos
afectan los lóbulos inferiores.
La embolia de pulmón puede
distinguirse de un coagulo post
mortem por las Líneas de
Zahn.
Los émbolos mayores se
alojan en la APP, en sus ramas
o en la bifurcación a modo de
émbolos en silla de montar.

4. HIPERTENSIÓN ARTERIAL
 La hipertensión pulmonar se define como una presión arte rial pulmonar media
igual o mayor a 25 mmHg en reposo.
Enfermedades pulmonares obstructivas o intersticiales crónicas
Antecedentes de cardiopatía congénita o adquirida
Tromboembolia de repetición
Enfermedades autoinmunitarias
La apnea obstructiva del sueño

6. INFECCIONES PULMONARES
Pérdida o supresión del reflejo de la tos
Disfunción del aparato mucociliar
Acumulación de Secreciones
Congestión/Edema pulmonar
Interferencia/ Acción fagocítica

7. NEUMONÍAS AGUDAS
EXTRAHOSPITALARIAS
Edades extremas
Enfermedades
crónicas
Inmunodeficiencias
Disminución actv.
esplénica ó
desaparición

8. AGENTES ETIOLÓGICOS
 Streptococcus pneumoniae:

9. AGENTES ETIOLÓGICOS
 Haemophilus Influenzae:
Microorganismo gram negativo pleomorfo, que se
presenta en formas capsuladas y no encapsuladas.

10. AGENTES ETIOLÓGICOS
 Moraxella catarrhalis:

11. AGENTES ETIOLÓGICOS
 Staphylococcus Aureus:

12. AGENTES ETIOLÓGICOS
 Klebsiella pneumoniae:

13. AGENTES ETIOLÓGICOS
 Pseudomona aeruginosa:

14. AGENTES ETIOLÓGICOS
 Legionella pneumophila:

15. Neumonía bacteriana

17. COMPLICACIONES DE NEUMONÍAS
AGUDAS EXTRAHOSPITALARIAS
Abscesos
Diseminación
de la Infección
a cavidad
pleural
Diseminación
bactériemica

18. EVOLUCIÓN CLÍNICA DE NEUMONÍAS
AGUDAS EXTRAHOSPITALARIAS
Fiebre alta
Escalofrios
Dolor
Tos
Tratamiento: Con
antibióticos,
presentan mejora
de 48 a 72 hrs.
Identificación del
microorganismo y
antibiograma.

19. NEUMONÍAS ATÍPICAS
EXTRAHOSPITALARIAS
(VÍRICAS Y MICOPLASMAS)
Gripe: A, B
Respiratorios sincitales
Metaneumovirus humano
Coronavirus
MECANISMO PATÓGENO:
fijación del microbio al
epitelio de las vías
respiratorias altas, necrosis
celular y respuesta
inflamatoria. Inflamación
intersticial

20. NEUMONÍA NOSOCOMIAL
• inmunosuprimidos
• con catéteres
• con tratamiento antibiótico
prolongado
• una enfermedad subyacente grave
Factores de
riesgo
• Enterobacterias
• Pseudomona
• S. Aureus
Microorganismos

21. NEUMONÍA POR ASPIRACIÓN
Necrosante.
Curso clínico
fulminante.
Absceso pulmonar
(complicación).
Causa frecuente
de muerte.
Bacteriana:
flora oral
Química: A.
Gástrico

22. ABSCESO PULMONAR
 Proceso supurativo local en el pulmón, caracterizado por necrosis del tejido
pulmonar.
Microorganismos
• Estreptococos
• S. Aureus
• Otros
microorganismos
gram negativos.
Etiología
• Aspiración de
material
infeccioso.
• Antecedentes de
infección
pulmonar primaria.
• Embolia séptica.
• Neoplasia.
• Otros
Absceso pulmonar
criptógeno primario
• cuando no hay modo
de identificar un
fundamento razonable
para la formación del
absceso

23. MORFOLOGÍA
Pueden ser pequeños a grandes
cavidades de 5-6 cm.
Cualquier parte pulmón.
Infección interrumpida: espacios
grandes, fétidos, multiloculares,
negros verdoso (gangrena de pulmón)

24. NEUMONÍA CRÓNICA
HISTOPLASMOSIS
Inhalación polvo
con pequeñas
esporas del
hongo.
Patógeno
intracelular
Presentaciones clínicas
1. afectación pulmonar primaria autolimitada
2. enfermedad pulmonar secundaria progresiva crónica
3. diseminación a localizaciones extrapulmonares
4. Enfermedad diseminada en pacientes inmunodeprimidos

25. MORFOLOGIA

26. BLASTOMICOSIS
Hongo
dismórfico que
habita en la
tierra.
Pulmonar.
Diseminada.
Cutánea
primaria
infrecuente.

27. Coccidioidomicosis
 Reacción de hipersensibilidad diferida hacia el hongo.
 La mayoría son asintomáticos
 Aproximadamente el 10% de las personas infectadas desarrolla lesiones
pulmonares y menos del 1 % de las personas desarrolla infección diseminada que
afecta a la piel y las meninges.

28. TUMORES
CARCINOMAS
Cáncer de pulmón con mayor mortalidad.
Más común.
Cigarrillo (humo)
Incidencia máxima 65-74 años.

29.  Factores genéticos y ambientales.
 Tabaquismo. (80% de los casos en fumadores activos).
 Frecuencia cáncer: 1) volumen de consumo diario, 2)tendencia a inhalación,
3)duración del hábito.
 En el cigarro: 1200 sustancias carcinógenas.
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

30.  Riesgos industriales.
 Uranio riesgo 4 veces más de cáncer
 Amianto 5 veces.
 Contaminación atmosférica.
 Smog
 Radón.
 Mutaciones adquiridas
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

31.  Hiperplasia adenomatosa atípica.
 Adenocarcinoma in situ.
 Displasia escamosa y carcinoma in situ.
 Hiperplasia idiopática difusa de células neuroendócrinas pulmonares.
 Clasificación.
 Adenocarcinoma (%).
 Carcinoma epidermoide (%).
 Carcinoma de células pequeñas (15%).
 Carcinoma de células grandes (2%).
 Otros (13%).
LESIONES PRECURSORAS

32. Hiperplasia adenomatosa atípica.
 es una lesión precursora pequeña ( menor o igual 5 mm) que se caracteriza por
neumocitos displásicos que revisten las paredes alveolares, que son ligeramente
fibróticas
 Puede ser simple o múltiple, y puede encontrarse en un territorio pulmonar
adyacente a un tumor invasivo o alejado de él.

33. Adenocarcinoma in situ
 Es una lesión que mide menos de 3 cm y está compuesta enteramente por células
displásicas que crecen siguiendo los tabiques alveolares preexistentes.

34.  Tumor epitelial maligno, diferenciación glandular/producción de mucina.
 Patrones: acinar, lepídico, micropapilar y sólido.
 microinvasivos o mucinosos.
ADENOCARCINOMA
Variantes histológicas del carcinoma de pulmón. A. Adenocarcinoma con formación de
glándulas; en el recuadro se muestra la expresión del factor I de transcripción tiroideo
(TTF-1), detectado mediante inmunohistoquímica.

35. CARCINOMA EPIDERMOIDE
 Hombres, relación estrecha con tabaco.
 Metaplasia escamosa o displasia y luego carcinoma in situ.
 Queratinización y puentes celulares.
 Perlas escamosas.
Carcinoma epidermoide bien diferenciado que muestra queratinización
(fechas).

38.  Bronquios prinicpales o periferia del pulmón.
 Muy ligado al tabaco.
 Tumores pulmonares más agresivos
 Deriva de células basales del epitelio bronquial tipo neuroendócrino.
 rápida metástasis vía linfática y hematógena.
CARCINOMA DE CELULAS PEQUEÑAS
Carcinoma de células pequeñas. Se observan islotes de células
pequeñas intensamente basófilas y zonas de necrosis.

39.  10% de tumores malignos de pulmón.
 Células grandes, abundante citoplasma, sin diferenciación escamosa o glandular.
 Agresivos y de crecimiento rápido. Mal pronóstico.
CARCINOMA DE CÉLULAS GRANDES
D. Carcinoma de células grandes. Las células tumorales son
pleomorfas y no muestran indicios de diferenciación escamosa o
glandular.

40. TUMORES PLEURALES
 Tumor fibroso solitario.
 Fijo a la superficie pleural por un pedículo.
 Limitado a superficie pulmonar.
 Tejido fibroso denso aislado lleno de líquido viscoso.
 Aspecto arremolinado por fibras de reticulina y colágeno.

41.  Visceral o parietal.
 90% relacionados al amianto.
 Pulmón rodeado por gruesa capa de tejido de tumor blando y gelatinoso color rosa
grisáceo.
 Epitelioides (60-80%), sarcomatoides (10-20%), mixtos (10-15%).
MESOTELIOMA MALIGNO