es un protocolo de investigación

1. “Relación entre tipo de incisión
quirúrgica y complicaciones
postoperatorias en apendicitis aguda
complicada en el Hospital Dr. Luis
“Chicho” Fábrega en el período enero
2016 - diciembre 2021”
Dr. Sonny Chen
Residente de Cirugía General
Centro hospitalario Dr. Luis “Chicho” Fábrega
Asesora: Dra. Lucy Morales

2. AGENDA
Planteamiento del
problema
Problema e
hipotesis
Justificación Marco teórico
Metodología
Resultados y
discusiones Conclusiones
recomendaciones
Objetivos:
-General
-Específicos

3. Planteamiento el problema
• Las complicaciones postoperatorias son más frecuente en apendicitis
complicada (>75%) que en apendicitis no complicada (5%).
• La mortalidad asociada a apendicitis perforada hasta 5% mientras
que en apendicitis de fase no complicada hasta 0,2%.
• Son escasos los registros sobre las estrategias intraoperatorias que
impacten en la disminución de la tasa de complicaciones
postoperatorias y el beneficio de la incisión en línea media como
abordaje para apendicitis complicada.

4. Formulación de problema e
hipótesis
• ¿Existe relación entre tipo de incisión quirúrgica y la aparición de
complicaciones postoperatorias en apendicitis aguda complicada
en el Hospital Dr. Luis “Chicho” Fábrega en el período enero 2016 -
diciembre 2021?
Hi: la incisión en la línea media se relaciona con más complicaciones
postoperatorias que con la incisión en la fosa iliaca derecha.
Ho: la incisión en la línea media no se relaciona con más
complicaciones postoperatorias que la incisión en la fosa iliaca
derecha.

5. Justificación
• Aún con avances tecnológicos y terapéuticos todavía hay casos de
complicaciones que pueden ser prevenible, esto me incentiva a
investigar acerca de los factores que tengan relación directa con el
desarrollo de complicaciones y proponer estrategias terapéuticas
que sean objetivamente beneficisos.
• En la literatura para la apendicectomía abierta se describe el uso
de la incisión de McBurney/Rocky Davis vs laparotomía, esta última
preferible para apendicitis perforada y mi objetivo es determinar si
al comparar ambas incisiones existe alguna diferencia en
resultados postoperatorios.

6. Marco teórico
• Estructura tubular con longitud de 5 a 10 cm y ancho de 0.5- 1 cm.
• Irrigado por la art. Apendicular, rama terminal de la art. Ileocólica.
• Principal causa de abdomen agudo quirúrgico, con prevalencia
mayor entre la segunda y tercera década.
• El diagnóstico es de fácil reconocimiento clínico, pero puede tener
una presentación clínica muy variada especialmente en niños,
ancianos, embarazadas, obesos y en pacientes inmunosuprimidos.
• Origen multifactorial: fecalitos, hiperplasia linfoide, cuerpos
extraños, parásitos y tumores primarios o metastásicos.

7. Marco teórico
• Fisiopatología
• Etapas clínicas Obstrucción
• Secreción de moco y presencia de
pus
• >Presión intraluminal e intramural
Estasis
linfática y
venosa
• Proliferación bacteriana
• Edema de pared y supuración
Isquemia
• Necrosis de la pared apendicular
• Perforación

8. Marco teórico
• Cuadro clínico:
• Dolor abdominal inicio epigastrio y migración hacia fosa iliaca derecha
• Anorexia/hiporexia
• Nauseas/vómitos
• Fiebre
• leucocitosis

9. Score ≥7 --> alta
probabilidad
S: 24-95%
E: 46-99%
Score 4-6
S: 4-43%
E: ?
Estudio de imagen
Marco teórico

10. Tomografía computarizada
-Diámetro apendicular agrandado> 6
mm con una luz ocluida
- Engrosamiento de la pared
apendicular (> 2 mm)
- Aumento de densidad de grasa
periapendicular
- Apendicolito (visto en
aproximadamente el 25 por ciento de
los pacientes)
CAT Sensibilidad y
especificidad 94%
Marco teórico

11. Niños/adolescentes Mujeres Hombres Ambos sexos
 Gastroenteritis aguda
 Invaginacion o
intusucepción
 Diverticulo de meckel.
 Adenitis mesenterica
• Enfermedad pelvica
inflamatoria
• Quiste del cuerpo luteo
• Quiste folicular roto
• Embarazo
ectopico roto
• Endometriosis
• Absceso tubarico
• Enteritis regional
• Litiasis uretral
• Torsion testicular
• epididimitis
• Diverticulitis
• Ulcera perforada
• Carcinoma de ciego,
colon ascendente o
sigmoides
• Perforacion por cuerpo
extraño
• Gastritis.
Marco teórico
Diagnóstico Diferencial

12. Objetivo general
Determinar si existe relación entre el tipo de incisión quirúrgica y la
aparición de complicaciones postoperatorias en apendicitis aguda
complicada en el Hospital Dr. Luis “Chicho” Fábrega en el período
enero 2016 - diciembre 2021

13. Objetivos específicos
 Identificar qué tipo de complicaciones postoperatorias se desarrollan
luego de una apendicectomía por apendicitis aguda complicada
 Demostrar qué incisión quirúrgica presenta mayor incidencia de
complicaciones postoperatorias
 Identificar qué complicación postoperatoria es la que se presenta
con más frecuencia en cada abordaje quirúrgico
 Determinar qué factores están asociados a la presencia de
complicaciones postoperatorias

14. Metodología, recolección y
procesamiento de datos
 Estudio observacional analítico longitudinal retrospectivo
 Base de datos de REGES del hospital con 251 pacientes
• Edad entre 5 a 65 años.
• Todo paciente con diagnóstico de apendicitis aguda complicada descrito en
el protocolo quirúrgico e informe histopatológico.
• Pacientes intervenidos para apendicectomía abierta con incisión en fosa
iliaca derecha o en línea media de abdomen.
 Datos tabulados en Microsoft Excel 2013 y analizados en Epi info 7

15. —Someone Famous
Instrumento de recolección de
datos

16. —Someone Famous
Instrumento de recolección de
datos

17. Instrumento de recolección de
datos

19. Tabla 1 Frecuencia por rango de edad
Fuente: instrumento de recolección de datos. Servicio de Cirugía General. Hospital Luis “Chicho” Fábrega. Enero 2026-diciembre 2021
Rango de edad Frecuencia Porcentaje
05-14 88 35,06%
15-24 77 30,68%
25-34 31 12,35%
35-44 29 11,55%
45-54 19 7,57%
55-65 7 2,79%
Total 251 100,00%

20. Gráfica 1
Tipos de incisión quirúrgica vs rango de edad
p= 0,0242
Fuente: instrumento de recolección de datos. Servicio de Cirugía General. Hospital Luis “Chicho” Fábrega. Enero 2026-diciembre 2021

21. Gráfica 2 complicaciones postoperatorias
según rango de edad
Fuente: instrumento de recolección de datos. Servicio de Cirugía General. Hospital Luis “Chicho” Fábrega. Enero 2026-diciembre 2021

22. Gráfica 3 distribución de frecuencia por sexo
89
35%
162
65%
Sexo
femenino
masculino
Fuente: instrumento de recolección de datos. Servicio de Cirugía General. Hospital Luis “Chicho” Fábrega. Enero 2026-diciembre 2021

23. Gráfico 4
complicaciones postoperatorias según sexo
● p= 0,05951995
Fuente: instrumento de recolección de datos. Servicio de Cirugía General. Hospital Luis “Chicho” Fábrega. Enero 2026-diciembre 2021

24. Grafica 8 complicaciones postoperatorias según
tipo de incisión quirúrgica
● p= 0,03466569
Fuente: instrumento de recolección de datos. Servicio de Cirugía General. Hospital Luis “Chicho” Fábrega. Enero 2026-diciembre 2021

25. Gráfica 10 frecuencia de tiempo quirúrgico
Fuente: instrumento de recolección de datos. Servicio de Cirugía General. Hospital Luis “Chicho” Fábrega. Enero 2026-diciembre 2021

26. Gráfica 11 complicaciones postoperatorias según
tiempo quirúrgico
● p= 0,0304088
Fuente: instrumento de recolección de datos. Servicio de Cirugía General. Hospital Luis “Chicho” Fábrega. Enero 2026-diciembre 2021

27. Gráfica 12 frecuencia de lavado peritoneal
Fuente: instrumento de recolección de datos. Servicio de Cirugía General. Hospital Luis “Chicho” Fábrega. Enero 2026-diciembre 2021

28. Gráfica 13 complicaciones postoperatorias según
lavado peritoneal
● p= 0,04868
Fuente: instrumento de recolección de datos. Servicio de Cirugía General. Hospital Luis “Chicho” Fábrega. Enero 2026-diciembre 2021

29. Gráfica 13 frecuencia de drenaje percutáneo
45
18%
206
82%
Uso de drenaje
percutáneo
No
Sí
Fuente: instrumento de recolección de datos. Servicio de Cirugía General. Hospital Luis “Chicho” Fábrega. Enero 2026-diciembre 2021

30. Gráfica 14 complicaciones postoperatorias
según uso de drenaje percutáneo
● p= 0,0038117084
Fuente: instrumento de recolección de datos. Servicio de Cirugía General. Hospital Luis “Chicho” Fábrega. Enero 2026-diciembre 2021

31. Grafica 16 y 17 presencia y tipos de
complicaciones postoperatorias
Fuente: instrumento de recolección de datos. Servicio de Cirugía General. Hospital Luis “Chicho” Fábrega. Enero 2026-diciembre 2021

32. Conclusiones
● El grupo de edad con más complicaciones postoperatorias fue el de
5-14 años.
● Las apendicectomías abiertas con un tiempo menor a 50 minutos se
asocia con menos complicaciones postoperatorias.
● El lavado peritoneal y el uso de drenaje percutáneo está más
asociado a las complicaciones postoperatorias.
● El íleo postquirúrgico es la complicación postoperatoria más
frecuente, más asociado con peritonitis e incisión en línea media.
● La incisión en la línea media esta asociada a más complicaciones
postoperatorias.

33. Recomendaciones
● Se recomienda evitar la ejecución de incisiones en la línea media
abdominal, abstenerse de lavado peritoneal y colocación de drenaje
percutáneo.
● Para estudios prospectivos, aleatorizados y controlados incluir
factores: peritonitis purulenta focal/generalizada, realización de
procedimiento por residente/funcionario de cirugía general,
determinar presencia de contaminación de tejido subcutáneo con
material purulento/infectado, incluir apendicectomías laparoscópicas
y apendicitis emplastronada.