Atención PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA DOROTEA OREM.pptx

1. PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
Modelo teórico de Dorothea Orem Mtra.Ariana
MárquezMárquez

2. TREY
research
Agregar un pie de página 2
Proceso de
atención de
enfermería
Valoración
Obtención de
datos objetivos y
subjetivos usando
como
herramienta el
instrumento de
Orem
Diagnóstico
Etapa donde se
elaboran
diagnósticos de
enfermería
Planeación
Se plantean los
objetivos y se
seleccionan las
intervenciones de
enfermería, así
como las
actividades
correspondientes
Ejecución
Redacción
detallada de las
intervenciones
aplicadas
Evaluación
Se acuerdo a la
escala de Likert y
la puntuación
Dina asignada a
los objetivos
esperados
Se divide en:

3. TREY
research
• Esta formada por elementos
conceptuales de tres teorías que
especifican las relaciones entre estos
conceptos y la resumen en una teoría
general.
Dorothea Orem
Desarrolló y perfecciono la teoría enfermera
del déficit de autocuidado.
3

4. TREY
research
Conceptos y definiciones
Considerada como una teoría general compuesta por tres teorías relacionadas.
• La teoría de autocuidado, que describe el porqué y el
cómo las personas cuidan de si mismas.
• La teoría de déficit de autocuidado, que describe y
explica como la enfermería puede ayudar a las
personas.
• La teoría de sistemas enfermeros, que describe y
explica las relaciones que se deben mantener para
que se produzca el cuidado enfermero.
4

5. TREY
research
5
TEDA
Teoría del autocuidado
Individual para
mantener estable la
salud
Teoría del déficit de
autocuidado
La persona presenta
limitaciones en su
salud
INDIVIDUO
Completa dependencia
Media dependencia
Teoría de los sistemas
enfermeros
Ayuda a guiar el
autocuidado
Acción/método de
enfermería

6. TREY
research
Autocuidado:
Son actividades que las personas maduras, o están madurando inician y llevan a cabo en determinados periodos, por
su propia parte y con el interés de mantener un funcionamiento vivo y sano, y continuar con el desarrollo personal y el
bienestar mediante la satisfacción de LOS REQUISITOS PARA LAS REGULACIONES funcional y del desarrollo.
REQUISITOS DE AUTOCUIDADO
• Se deben llevar a cabo porque son necesarias para la
regulación del funcionamiento y desarrollo humano.
Comprende 2 elementos:
• El factor que se debe controlar para mantener el
funcionamiento y desarrollo en las normas compatibles
con la vida, la salud y el bienestar.
• La naturaleza de la acción requerida.
REQUISITOS DE AUTODUIDADO
UNIVERSALES
• Los objetivos requeridos universalmente se alcanzan
mediante el autocuidado sobre la integridad
estructural y funcional humana en las diversas etapas
del ciclo vital.
• A continuación se presentan los requisitos:
6

7. TREY
research
• El mantenimiento de un aporte suficiente de aire.
• El mantenimiento de un aporte suficiente de
alimentos.
• El mantenimiento de un aporte suficiente de agua.
• La provisión de cuidado asociado con los procesos de
eliminación.
• El mantenimiento de un equilibrio entre la actividad y
el descanso.
7

8. TREY
research
Teoría del déficit
De autocuidado
• Las necesidades de las personas que requieren de la
atención de enfermería, se asocian a la madurez de
las personas y las limitaciones de sus acciones
relacionadas con su salud o el autocuidado de su
salud.
• Estas limitaciones hacen a los individuos completa o
parcialmente incapaces de conocer los requisitos
existentes para su propio cuidado o para el cuidado
de LAS PERSONAS QUE DEPENDEN DE ELLOS.
8

9. TREY
research
9
Déficit
Autocuidado
Necesidad
de
autocuidado
Intervencion
es de
enfermería
Actividad de
autocuidado
Factores
condicionantes
Factores
condicionantes

10. TREY
research
Plan de cuidados
de Enfermería
Es la columna vertebral del Proceso de
Atención de enfermería.
10

11. TREY
research
Agregar un pie de página 11
Proceso de
atención de
enfermería
Valoración
Obtención de
datos objetivos y
subjetivos usando
como
herramienta el
instrumento de
Orem
Diagnóstico
Etapa donde se
elaboran
diagnósticos de
enfermería
Planeación
Se plantean los
objetivos y se
seleccionan las
intervenciones de
enfermería así
como las
actividades
correspondientes
Ejecución
Redacción
detallada de las
intervenciones
aplicadas
Evaluación
Se acuerdo a la
escala de Likert y
la puntuación
Dina asignada a
los objetivos
esperados
Se divide en:

12. TREY
research
Valoración
Usando el instrumento de valoración de Dorothea OREM.
12

13. TREY
research
Casoclínico
• Antecedentes de la enfermedad actual: Paciente de 25 años (G1 P0) que cursa una gestación de 34 semanas
diagnosticada por ecografía del primer trimestre y fecha probable de parto cierta, consulta por cefalea frontal de 4
horas de evolución y vómitos, en 2 episodios, de tipo alimentario.
• Antecedentes Familiares: madre hipertensa. Examen físico: TA: 170/90 mmHg. FC: 82 por min. FR:19 por min. Tº:
36,6º C Paciente lúcida y colaboradora, ubicada en tiempo y espacio, con edema facial, facie abotagada, buena
suficiencia cardiorrespiratoria, con edema en miembros inferiores y superiores, resto del examen físico sin
particularidades.
• Examen obstétrico: Altura uterina: 29 cm., Latidos cardiofetales: 145 por minuto, Movimientos fetales activos:+,
Tono normal, Maniobras de Leopold: feto único, situación longitudinal, dorso derecho, presentación cefálica. Tacto
vaginal: Bishop P2 R2 E2 L2 Dilatación 0 cm. Sin hidrorrea ni ginecorragia. Exámenes complementarios: Laboratorio:
Glóbulos rojos: 3.700.000/mm3. Hematocrito: 30%. Glóbulos blancos: 7.500/mm3. Plaquetas: 160.000/mm3.
Creatinina: 0.7 mg/dl. Uricemia:6.8 mg/dl. Glucemia: 87mg/dl. Proteinuria: 5 g/lt. Ecodoppler fetal: normal.
• Diagnóstico: Primigesta, preeclampsia severa con signos de eclampsismo. Alto riesgo.
Agregar un pie de página 13

14. TREY
research
• Tratamiento:
• Se decide internación y se indica Alfametildopa 2 gr/día. y sulfato de magnesio dosis de ataque y de
mantenimiento, como la TA continua elevada se decide asociar Nifedipina 20 mg/día V.O. Al 3er día de internación
se realiza maduración pulmonar fetal con Betametasona 12,5mg/ 12 hs. IM. (2 dosis).
• Al 6to día de internación y debido a que la paciente se encuentra refractaria al tratamiento se decide culminar la
gestación por vía abdominal obteniéndose un R.N. vivo de sexo masculino de 2.250gr. de 36 semanas por examen
físico. En el alumbramiento se constata un desprendimiento del 15% de la placenta. La paciente pasa a sala con
140/80 mmHg. de TA.
Agregar un pie de página 14

15. TREY
research
I.Factoresbásicoscondicionantesydemandadeautocuidado
terapéutico
Datos generales, ficha de identificación, estado de salud actual, factor socioeconómico, factores
del sistema de cuidados de salud, sistema familiar y factores ambientales.
15
Expediente clínico, resumen del
caso clínico, hoja de ingreso,
nota médica, entrevista con el
familiar.
Los datos se obtienen de forma:
Directa
Indirecta
Entrevista con el paciente.

16. TREY
research
II.Requisitosdeautocuidadouniversal
16
Mantenimiento de un
aporte de aire
suficiente
Mantenimiento de un
aporte de agua
suficiente
Mantenimiento de un
aporte de alimentos
suficiente
Provisión de cuidados
asociados con los
procesos de
eliminación
El instrumento es solo una guía de las
preguntas que puedes realizar.
RECUERDA tener en cuenta la
situación de salud (trabajo de parto,
proceso patológico durante el
embarazo, puerperio en sus diferentes
etapas, etc.
Se obtienen datos objetivos y
subjetivos.

17. TREY
research
II.Requisitosdeautocuidadouniversal
17
Mantenimiento del
equilibrio entre
actividad y reposo
Mantenimiento del
equilibrio entre la
soledad y la interacción
humana actual
Prevención de los
peligros para la vida, el
funcionamiento y
bienestar humanos
Promoción del
funcionamiento y
desarrollo humanos
dentro de
Los grupos sociales de
acuerdo con el potencial
humano, el conocimiento
de las
Limitaciones humanas y
el deseo humano de ser
normal.
Puedes hacer uso de escalas de
valoración ya establecidas como
Braden, Norton, Crichton, etc…

18. TREY
research
III.Requisitosdelautocuidadodeldesarrollo
Conocer antecedentes gineco obstétricos, historia reproductiva, participación y conocimiento
sobre programas de planificación familiar, afecciones ginecológicas, características del ultimo
evento obstétrico o embarazo actual.
18
Expediente clínico, resumen del
caso clínico, hoja de ingreso,
nota médica, entrevista con el
familiar.
Los datos se obtienen de forma:
Directa
Indirecta
Entrevista con el paciente.

19. TREY
research
IV.Requisitosdelautocuidadodedesviacionesdelasalud
Relacionado con eventos patológicos en la edad reproductiva, embarazo, parto, puerperio.
Esta sección esta destinada a explorar dudas de la paciente sobre su estado actual de salud,
así como la implementación de planes de cuidado relacionado con los requisitos alterados del
autocuidado.
JERARQUIZACIÓN DE LOS REQUISITOS DEL AUTOCUIDADO.
19

20. TREY
research
Exploraciónfísica.
Es importante integrar la exploración física para reconocer signos, síntomas, así como hallazgos que nos
permitan conocer el grado de salud de la persona y discernir los requisitos del autocuidado necesarios
para el abordaje de enfermería.
En las GENERALIDADES, reconocer:
20
General
Hábitus exterior
(Hábito exterior)
Posición Paciente encamado (describe posición).
Paciente ambulante.
Apariencia (Facies) Particulares del rostro, como la del síndrome de
Cushing, el hipertiroidismo, la parálisis del nervio
facial, el retraso mental, o simplemente la
expresión de dolor.
Tegumentos Coloración: palidez, rubicundez, ictericia, cianosis.
Movimiento o
marcha anormales
Requiere algún dispositivo.
Estado de nutrición IMC (peso normal, sobrepeso, obesidad)
Endomorfo
Ectomorfo
Mesomorfo

21. TREY
research
.
21
Cabeza Cabeza Inspeccionar y palpar el cráneo y cuero cabelludo.
Cara Ojos: inspeccionar y palpar los parpados, inspeccionar
conjuntiva, pupilas, movimientos oculares.
Oídos: localizar y valorar estructuras externas del odio, zona
posterior auricular.
Nariz: Inspeccionar tabique nasal y coanas.
Boca: inspeccionar mucosa bucal, labios, dientes, encías y
lengua.
Cuello Inspeccionar cuello, localizar y palpar glándula tiroidea,
musculo esternocleidomastoideo, zona clavicular, valorar
movilidad del cuello.
Tórax Anterior Inspeccionar: aspecto (cifótico, de tonel, excavatum, etc.).
Buscar lesiones y cambios de color, observar movimientos
respiratorios. Cambios en las mamas.
Palpación: comprobar amplexión y amplexación torácica.
Percusión: Entre los espacios intercostales.
Auscultación cardiaca: Foco aórtico, pulmonar, tricúspideo y
mitral.
Posterior Auscultación de ruidos respiratorios (normales, sibilancias,
roncus, estridor, crepitantes, roce pleural.
Miembros
superiores
Movilidad de las articulaciones de hombro, codo y mano. Describir accesos
venosos periféricos y su localización.

22. TREY
research
.
22
Abdomen Inspección: Abdomen globoso, plano, asimétrico, buscar lesiones superficiales,
dérmicas, cambios de color.
Auscultación: Los cuatro cuadrantes, escuchar 20 segundos en busca de
peristalsis.
Palpación: superficial (piel y grasa), profunda (musculo/útero y peritoneo),
interna ( vísceras, masas).
Percusión: Sobre vísceras.
Columna Inspección: de las regiones cervical, torácica, lumbar y sacra, buscar asimetría,
alineación de cadera y hombros.
Palpación: compresión de las apófisis espinosas dorsales y lumbares. Percusión
de fosas lumbares (Giordanos)
Genitourinario Inspección y palpación (si es posible).
Describir episiorrafia si procede.
Miembros
inferiores
Movilidad de articulación de la cadera, rodilla, tobillo.

23. TREY
research
Escalas
Glasgow
Downton
Braden
Wong-Baker
Agregar un pie de página 23

24. TREY
research
Diagnóstico de
enfermería
Usamos taxonomía NANDA solo como apoyo, el
diagnostico de enfermería es un juicio clínico enfocado
en los datos obtenidos en la valoración.
24

25. TREY
research
Eldiagnósticodeenfermería:
Comparar datos, generar hipótesis. Proceso de razonamiento.
ANALIZAR Y SINTETIZAR LOS DATOS.
Determinar las fortalecer, riesgos, diagnósticos y problemas del paciente.
Formular diagnósticos de enfermería para asistir o cubrir las necesidades que presenta el
paciente.
25
Etiqueta
diagnostica
NANDA
EL PROBLEMA
Factores
relacionados
ETIOLOGÍA
Factores
Manifestados
SIGNOS Y
SINTOMAS

26. TREY
research
Clasificacióndelosdiagnósticosdeenfermería:
Agregar un pie de página 26
REAL O FOCALIZADO | FORMATO PES
Describe la respuesta actual de una persona, familia o comunidad ante una situación de
salud. Está integrado por ETIQUETA DIAGNÓSTICA, FACTORES RELACIONADOS Y
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS (EVIDENCIADO POR).
DE RIESGO O POTENCIAL | FORMATO PE
Describe una situación de salud y procesos vitales que pueden desarrollarse en un futuro
próximo. ETIQUETA DIAGNOSTICA Y FACTORES RELACIONADOS.
DE BIENESTAR O SALUD | FORMATO PE
Disposición para mejorar la salud MP la aceptación y búsqueda de asesoría.

27. TREY
research
Perfusión tisular
ineficaz.
Agregar un pie de página 27
Se elije esta etiqueta
basado en el
mecanismo
etiológico de la
preeclampsia, así
como sus signos y
síntomas.
Relacionando lo
anterior con la
definición que nos
proporciona NANDA.

28. TREY
research
Agregar un pie de página 28
Prevención de los
peligros para la
vida, el
funcionamiento y
bienestar
humanos
Perfusión periférica ineficaz
TA: 170/90 mmHg
Proteinuria: 5 g/lt.
Edema en miembros
inferiores y
superiores
Cefalea frontal de
4 horas de
evolución y
vómitos en 2
episodios, de tipo
alimentario.
4
4
Remodelación ineficaz
de las arterias uterinas
TA 170/90,
proteinuria, edema

29. TREY
research
Plan decuidados de
Enfermería
Corresponde a la selección de los objetivos que se
desean alcanzar, así como las intervenciones y
actividades para el cumplimiento de los mismos.
29

30. TREY
research
• DEBE RESPONDER A LOS REQUISITOS DE LA PERSONA
• PROPORCIONA INTERVENCIOES
• SE ESTABLECEN PRIORIDADES
• SE FIJAN OBJETIVOS Y RESULTADOS DESEADOS
Agregar un pie de página 30

31. TREY
research
NOC
Clasificación de los resultados de enfermería.
• Escala de Lickert. Es un método de medición con el objetivo de reconocer actitudes y comportamientos de la
persona.
• Puntuación Diana. Toma en cuenta la puntuación basal o pre intervención, después de realizar alguna actividad, se
determina la puntuación pos intervención
Puntuación diana es aquella que determina el resultado que se desea conseguir después de la intervención, pueden
establecerse dos niveles: Mantener a_____ y Aumentar a_____
Ir a NOC, pág. 589, buscar etiqueta diagnóstica, las cuales están ordenadas alfabéticamente.
La etiqueta diagnostica se encuentra en la pág. 647. Seleccionar uno o dos de los probables resultados que
deseamos.
Agregar un pie de página 31

32. TREY
research
Agregar un pie de página 32

33. TREY
research
• Buscamos el resultado, se encuentran en orden alfabético.
Agregar un pie de página 33
Severidad de la
hipertensión.
211207 Cefalea
211216Aumento de la
tensión arterial
sistólica y diastólica
211214 Convulsiones
211218Edema
4
2
3
Ninguno
211207
211216
211214
Grave Sustancial Moderado Leve
4
2 4
211218 2 4

34. TREY
research
NIC
Clasificación de las intervenciones de enfermería.
Existen tipos de intervenciones:
• INDEPENCIENTES. Se realizan por el personal de enfermería.
• DEPENDIENTES. Se realiza bajo una indicación
• INTERDEPENDIENTES. En colaboración con otros miembros del personal de salud.
Agregar un pie de página 34
Relación con las
especialidades de
enfermería. Pág. 497.
Buscar la intervención
en orden alfabético.

35. TREY
research
Pág. 438.
Leer y seleccionar las actividades relacionadas con el caso.
Agregar un pie de página 35

36. TREY
research
INTERVENCIÓN Y ACTIVIDADES:
• Incluya código de cuatro dígitos, nombre y definición de la intervención de enfermería. b) Anote el campo y la clase
de la intervención de enfermería.
• Elija y anote las actividades de cada intervención.
• Explique las razones científicas (fisiológicas, patológicas, anatómicas, espirituales, de comportamiento,
psicosociales, etc. y su relación con los cuidados de enfermería) del por qué usted elige la intervención. Para este
apartado se sugiere analizar textos específicos a la condición de salud del usuario que se trate y colocar la
bibliografía consultada.
Agregar un pie de página 36
Vigilancia al final del embarazo
De acuerdo a la GPC. Si se detecta hipertensión durante el embarazo en mujeres previamente
sanas o en aquellas con alto riesgo de preeclampsia (>140/90mmHg ó proteinuria por tira
reactiva en orina > 1+ ó cuantifiación de proteínas en orina de 24 horas > 300mg/24 horas o índice
de proteína: creatina >0.28), se sugiere evaluar la hospitalización a corto plazo, para distinguir la
hipertensión gestacional, preeclampsia o hipertensión arterial crónica secundaria y en caso de
confirmarse el trastorno hipertensivo iniciar el tratamiento adecuado.
Amerita hospitalización urgente aquella paciente que presente: hipertensión severa, dolor en
epigastrio, dolor en hipocondrio derecho, náusea y vómito , aun cuando no se demuestre de
manera inmediata proteinuria.
Se recomienda que en mujeres con hipertensión crónica y embarazo bien controladas el
nacimiento sea considerado entre las 38 y 39+6 semanas de gestación, favoreciendo la vía
vaginal.
Como tratamiento farmacológico: Se recomienda que en mujeres con hipertensión crónica y
embarazo bien controladas el nacimiento sea considerado entre las 38 y 39+6 semanas de
gestación, favoreciendo la vía vaginal.
• Revisar el historial obstétrico, según disponibilidad.
• Vigilar los signos vitales maternos.
• Observar la conducta de la mujer y de la persona de apoyo.
• Realizar la monitorización fetal electrónica.
• Observar si hay signos de hipertensión inducida por el embarazo
(hipertensión, cefalea, visión borrosa, náuseas, vómitos,
alteraciones visuales, hiperreflexia, edema y proteinuria).
• Iniciar las intervenciones de la terapia i.v., reposición de líquidos y
administración de medicamentos, según órdenes médicas.

37. TREY
research
EJECUCIÓN:
• Describe cómo realizaste las actividades, especifica horarios, medicamentos, numero de catéter instalado (sonda,
etc.), describe si existen faltantes de material, si se modificó alguna intervención de a cuerdo a las necesidades del
paciente.
Agregar un pie de página 37
02 de mayo 2023. 14:30 hrs. Se inician actividades en el servicio de Tococirugía donde, como
parte de la rutina, se toman signos vitales y se conoce a las pacientes.
Se encuentra paciente con diagnostico de embarazo de 34 SDG + probable preeclampsia, por
tal motivo se toma de vital importancia la vigilancia de la tensión arterial cada hora, la
recolección de orina en 24 horas para determinación de proteinuria, así como
monitorización fetal.
14:50 hrs. Se preparan medicamentos y se administra Alfametildopa 2 gr/día VO, se mantiene
en estrecha observación para valorar mejoría.
19:00 hrs. La paciente no remite a los niveles de tensión arterial y se comienza protocolo para
cambio de esquema de medicamentos, así como iniciar la maduración pulmonar.

38. TREY
research
EVALUACIÓN:
• En esta sección debe especificarse de manera concreta la puntuación del cambio. Esta puntuación de cambio
puede ser positiva (aumenta la puntuación del resultado), negativa (disminuye la puntuación del resultado) o
puede no haber ningún cambio (la puntuación de resultado no varía).
• Incluye la disminución, aumento o la ausencia de cambio en las características definitorias del diagnóstico para
apoyar la especificidad del cambio observado entre la puntuación reintervención y la puntuación postintervención.
• Cuando la puntuación del cambio fue negativa; positiva, pero no se alcanzó la puntuación diana del resultado
(aumentar a ___ ó mantener a ___); o no se modificó, explique los motivos por los que usted considera se obtuvo
este resultado.
Agregar un pie de página 38
5 de mayo: De acuerdo a los objetivos planteados (NOC), no se
obtuvo mejoría y solo se mantuvo la puntuación diana, a pesar
de las intervenciones requeridas para la vigilancia al final del
embarazo.
Debido a que la paciente se mantuvo refractaria al tratamiento
se decide la maduración pulmonar y culminar la gestación por
vía abdominal.

39. TREY
research
Plan de alta y
seguimiento
39

40. TREY
research
Proporciona información individualizada a la paciente:
• Objetivo: Lograr adaptación en el hogar mediante cuidados específicos de colaboración familiar. Mejorar la calidad
de vida en el hogar.
• Lo integra: Un plan de alimentación Indicaciones de uso de medicamentos Actividad, ejercicio Higiene Signos de
alarma. Ejemplo: http://www.hospitaljuarez.salud.gob.mx/descargas/normatividad/plan_de_alta.pdf
Agregar un pie de página 40

41. TREY
research
Gracias
41

42. TREY
research
Bibliografía:
García García J, J. (2010). Mensaje epidemiológico del habitus exterior del paciente. Salud
Publica. Facultar de Medicina UNAM. http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no53-
6/RFM053000603.pdf
Lorente, L. Durán, M. Aller, A. Arias, J. Introducción a la exploración clínica.
https://www.ucm.es/data/cont/media/www/pag-
54484/11%20Exploraci%C3%B3n%20Resumida.pdf
Peralta Peña, S. L., Favela Ocaño, M. A., Hernández Pedroza, R. I., Barragán Hernández, O.
(2018). Instructivo para el empleo del formato de plan de cuidados. Universidad de Sonora.
https://enfermeria.unison.mx/wp-content/uploads/2015/02/INSTRUCTIVO-FORMATO-PLAN-
DE-CUIDADOS.pdf
42