2. GENERALIDADES
El objetivo de la valoración musculoesquelética es formular un
diagnóstico diferencial para establecer el diagnóstico preciso y
tratamiento oportuno, evitando los estudios excesivos y el tratamiento
innecesario.
A pesar de la relación conocida entre ciertas enfermedades y
determinados análisis, la mayoría de las personas con molestias
musculoesqueléticas se puede diagnosticar por medio de la anamnesis
detallada y la exploración fisica y musculoesquelética completa.
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3. Kasper. Fauci. Hauser. Longo. Jameson. Loscalzo. H A R R I S O N PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 19th ed. Harrison T, Resnick W, Wintrobe M, editors. Mexico: Mc Gram Hill;
4. ANAMNESIS Durante la
valoración se
establece si la
molestia es:
1) de origem
articular o no
articular.
2) Naturaleza
inflamatoria o no
inflamatoria.
3) Duración aguda o
crónica
4) Distribución
circunscrita
(monoarticular) o
diseminada
(poliarticular).
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6. DOLOR
Origen Articular
Dolor profundo o difuso.
Limitación del arco de movimiento tanto
pasivo como activo.
Edema (por proliferación sinovial, derrame
o hiperplasia ósea),
Crepitación, inestabilidad, “trabazón” o
deformidad.
Origen No Articular
Dolorosos durante los movimientos activos pero no
en los pasivos.
Se acompañan de hipersensibilidad focal en
regiones adyacentes a las estructuras articulares y
de signos físicos lejos de la cápsula articular.
Rara vez se presenta edema,
crepitación,inestabilidad o deformidad de la
articulación misma.
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7. ENFERMEDADES INFLAMATORIAS –
NO INFLAMATORIAS
• Determinar naturaleza proceso patológico primario. Signos de inflamación
• Trastornos inflamatorios pueden ser infecciosos, por cristales, inmunitarios,
idiopáticos
• Signos cardinales de inflamación: rubor (eritema), calor, dolor, tumor
• Síntomas generales: fatiga, fiebre, exantema, pérdida de peso
• Signos analíticos: tasa eritrosedimentación, proteína C reactiva, trombocitosis, anemia,
hipoalbuminemia
• No Inflamatorios: dolor sin tumefacción ni calor, ausencia de características
inflamatorias o diseminadas, rigidez matutina mínima o ausente y examenes de
laboratorio normales o negativos
8. RIGIDEZ
• Algunas veces la fatiga acompaña a la inflamación (como en la AR y la polimialgia reumática) y
también puede ser una característica de fibromialgia, dolor crónico, sueno anormal, depresión,
anemia, insuficiencia cardiaca, endocrinopatías o desnutrición.
Prolongada
(horas)
En enfermedades
inflamatorias (como
RA o polimialgia
reumática)
Mejora con la
actividad.
Intermitente
También conocida
como fenómeno gel es
típica de
enfermedades no
inflamatorias (como
osteoartritis)
Duración mas corta
(<60 min) y se
exacerba con la
actividad.
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9. EDAD
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GC: gonocócico
IBD: enfermedad inflamatoria intestinal
LES, Artritis reactiva más en
jóvenes
Fibromialgia y artritis reumatoide
edad media
Osteoartrosis y polimialgia
reumática en ancianos
10. GENERO - ETNIA
HOMBRE
La gota y las
espondiloartropatías
(como la espondilitis
anquilosante)
MUJERES
Artritis reumatoide,
fibromialgias y lupus
BLANCOS
Polimialgia reumática,
arteritis de células
gigantes y
granulomatosis de
Wegener
NEGROS
Sarcoidosis y lupus
eritematoso sistémico
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11. CRONOLOGÍA
• La cronología de los síntomas es un rasgo importante para el diagnóstico que se
dividide en inicio, evolución y duración.
• Artritis séptica o gota
tiende a ser repentino.
Inicio
Repentino
• Artrosis, artritis
reumatoide y fibromialgia
Inicio
Insidioso • Incluyen artritis no
inflamatorias o de origen
inmunitario (como OA,
RA) y
• Trastornos no articulares
(como la fibromialgia).
Evolución
crónica
• Síntomas menores de
seis semanas,
• Tienden a ser
infecciosas, inducidas por
cristales o reactivas.
Evolución
aguda
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12. # ARTICULACIONES
• La extensión o distribución del ataque articular a menudo es
informativa. Se clasifican según el número de articulaciones.
• una articulación.
• artritis por cristales y la infecciosa
Monoarticulares
• dos o tres articulaciones.
Oligoarticulares
• mas de tres articulaciones.
• osteoartrosis y la artritis reumatoide.
Poliarticulares
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13. DISTRIBUCIÓN
• Las molestias
secundarias a un
traumatismo y a la
gota.
FOCALES
• Polimiositis,
artritis reumatoide
y fibromialgia.
DISEMINADOS
Lesión articular en AR tiende a ser
simétrica.
Espondiloartropatías y
gota son asimétricas y oligoarticulares.
La artritis reumatoide y la osteoartrosis
a menudo abarcan las extremidades
Superiores.
La artritis de las extremidades inferiores
es característica de la artritis reactiva y
la gota en sus etapas iniciales
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Trastornos no articulares se clasifican en:
14. REVISIÓN DE APARATOS Y SISTEMAS
Fiebre (SLE,
infección); exantema
(SLE, artritis
psoriásica).
Anomalías de uñas
(artritis psoriásica o
reactiva).
Mialgias
(fibromialgia,
miopatia)
Debilidad
(polimiositis,
neuropatía).
Además, algunas
patologías se
acompañan de
ataque de otros
órganos y sistemas.
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15.
16.
17. EXAMEN FÍSICO
• Las estructuras afectadas.
• La naturaleza de la enfermedad subyacente.
• La magnitud y las consecuencias funcionales
del proceso.
Objetivo
consiste en
determinar
• La exploración de las articulaciones dañadas
y sanas define si existe dolor, calor, eritema o
edema.
• Establecer la ubicación y grado de dolor que
se provoca con la palpación o los
movimientos
Presencia de
manifestaciones
generalizadas o
extraarticulares.
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18. Kasper. Fauci. Hauser. Longo. Jameson. Loscalzo. H A R R I S O N PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 19th ed. Harrison T, Resnick W, Wintrobe M, editors. Mexico: Mc Gram Hill;
19. Número de articulaciones
que duelen a la palpación,
de las 28 articulaciones.
Exploración fácil
interfalángicas proximales;
metacarpofalángicas,
muñecas, codos, hombros y
rodillas.
Por medio de la exploración
minuciosa es necesario
diferenciar entre el edema
articular verdadero
(causado por derrame o
proliferación sinovial)
El ataque extraarticular (o
periarticular) que por lo
común abarca zonas mas
allá de los bordes
articulares normales.
El derrame sinovial se
distingue de la hipertrofia
sinovial o la hipertrofia ósea
por medio de palpación.
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20. DOLOR DE MANO
La dactilitis se
manifiesta como
edema de los tejidos
blandos de un solo
dedo, que adquiere
aspecto de salchicha.
Las causas mas
frecuentes: son artritis
psoriásica, espondilo
artritis, espondilitis
juvenil, conjuntivopatía
mixta, esclerodermia,
sarcoidosis y
drepanocitosis.
Es posible que la
tumefacción del tejido
blando afecte el dorso
de la mano y la
muñeca, e indique una
tenosinovitis del
tendón extensor
causada, por infección
gonocócica, gota o por
artritis inflamatoria .
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21. DOLOR DE MANO
• Tenosinovitis de Quervain
• Inflamación de vainas de tendones que afecta al abductor largo y extensor corto del
pulgar
• Prueba de Frinkelstein
• Síndrome Tunel del Carpo
• Compresión del nervio mediano en el interior del túnel del carpo, parestesias del
pulgar, segundo y tercer dedo y mitad radial del cuarto dedo
• Signos de Tinel o Phalen
22. DOLOR DE MANO
Tenosinovitis
Calor, tumefacción o
edema con fóvea.
Se confirma cuando
la tumefacción de los
tejidos blandos sigue
el camino de los
movimientos
tendinosos, como
flexión y extensión
de los dedos.
Cuando se induce
dolor al estirar las
vainas tendinosas
extensoras (flexión
de los dedos, distal a
las articulaciones
MCP manteniendo la
muñeca en posición
neutra y fija.
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23. DOLOR DE HOMBRO
• Bursitis subacromial
• Tendinitis
• Desgarro del manguito rotador
26. PRUEBAS DE LABORATORIO
Se debe realizar
una valoración
ulterior en caso
de
1) problemas
monoarticulares
2) problemas
traumáticos o
inflamatorios
3) presencia de
datos
neurológicos;
4)
manifestaciones
generalizadas
5) síntomas
crónicos (>6
semanas)
y falta de
respuesta a las
medidas
paliativas.
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27. Biometría hemática completa con recuento
diferencial de leucocitos.
Determinación tasa de eritrosedimentacion
(ESR) o la proteína C reactiva.
Sus valores se aumentan en casos de
infecciones, inflamación, trastornos
autoinmunitarios, neoplasias,embarazo,
insuficiencia renal, edad avanzada e
hiperlipidemia.
Rara vez se observa elevación excesiva
de los reactivos de la fase aguda, sin
evidencia de un trastorno grave
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28. PRUEBAS SEROLOGICAS
Factor reumatoide,
anticuerpos contra
péptidos citrulinados
cíclicos (CCP)
Anticuerpos
antinucleares (ANA),
concentración de
complemento.
Anticuerpos
citoplásmicos contra
neutrófilos (ANCA)
Anti-Lyme y la
concentración de
antiestreptolisina (ASO)
Se realizan cuando
existen datos clínicos
que sugieren un
diagnóstico pertinente ya
que tienen un valor
predictivo muy reducido.
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29. Kasper. Fauci. Hauser. Longo. Jameson. Loscalzo. H A R R I S O N PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA. 19th ed. Harriso T, Resnick W, Wintrobe M, editors. Mexico: Mc Gram Hill;
30. DIAGNOSTICO POR IMÁGENES
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