Este documento describe varias patologías biliares incluyendo la colecistitis aguda, coledocolitiasis y colangitis. La colecistitis aguda generalmente se presenta con dolor en el cuadrante superior derecho y es causada principalmente por litiasis vesicular. Su tratamiento de primera línea es la colecistectomía laparoscópica temprana. La coledocolitiasis involucra la presencia de cálculos en los conductos biliares y puede causar complicaciones como colangitis. La colangitis es una inflamación de los
La patología relacionada con la vía biliar es un motivo de consulta frecuente tanto en las consultas del Médico de Familia de Atención Primaria como en Urgencias y, en ocasiones, resulta complicado realizar el diagnóstico diferencial entre las cuatro patologías más frecuentes que podemos encontrarnos: cólico biliar, coledocolitiasis, colecistitis y colangitis agudas. Con esta sesión queremos facilitar su identificación y repasar el diagnóstico y su tratamiento.
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24. COLECISTITIS AGUDA
En principio, Lap-C temprana, es el tratamiento de primera línea para los casos de
grado I.
Sin embargo, en pacientes con riesgo quirúrgico (línea discontinua) usando CCI y ASA-
PS, antibióticos y cuidados de apoyo generalesson en primer lugar necesario. Entonces,
después de mejoría con el tratamiento médico inicial, podrían ser indicados para Lap-C.
El estado del paciente debe ser plenamente comprendido y cirugía relializada con un
enfoque en la seguridad.
25. COLECISTITIS AGUDA
Lap-C temprana se podría indicar primero si las técnicas laparoscópicas avanzadas
están disponibles, evaluando CCI y ASA-PS.
Línea discontinua: después de la mejora del proceso inflamatorio agudo, la
colecistectomía electiva podría estar indicada en los pacientes con condiciones pobres.
Línea discontinua: si un paciente no responde al tratamiento inicial, se requiere drenaje
urgente de la vesicula biliar.
CCI>=6 y ASA-PS>=3 son de alto riesgo, debe ser considerado el traslado al centro
avanzado.
26. COLECISTITIS AGUDA
Se acompaña de disfunción de órganos. Soporte apropiados de órganos y tratamiento
médico inicial es necesario.
La colecistectomía temprana urgente puede ser posible bajo cuidados intensivos
valorando ASF, CCI, ASA-PS, se puede realizar después de la mejora de la enfermedad
aguda se ha logrado mediante el drenaje de la vesicula biliar. Lap-C debe ser realizada
por el cirujano experto que a menudo terminó el entrenamiento adicional más allá de su
educación general básica quirúrgica bajo cuidados intensivos. Si no es así, traslado al
centro avanzado debe ser considerado.
35. COLEDOCOLITIASIS
Presencia de cálculos en la VBP.
TIPOS:
1ria: el lito surge del mismo colédoco, o por
patología en la vía biliar (estenosis benigna,
colangitis esclerosante, quiste colédoco)
2ria: el lito proviene de la vesícula biliar (+fr 85%)
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
• + fr asintomáticos (50%)
• Antecedente de cólicos biliares
• Hipo o acolia, coluria, escalofríos intermitentes,
fiebre, o ictericia fluctuante)
36.
37. COLEDOCOLITIASIS
EX. AUXILIARES
LABORATORIO
• Bilirrubina (+sensible)
• AST y ALT
• FA y GGTP elevada
• Hemograma: leucocitosis (colangitis)
IMÁGENES
• ECO: dilatación via biliar intra y extra
hepática.
Diagnóstico diferencial con quiste de colédoco.
No detecta cálculos pequeños. (S50%). Falsos
negativos.
• COLANGIORRESOANANCIA: S:95%
E:100%. Estudio de elección
COMPLICACIONES
• Colangitis, pancreatitis, estenosis biliar y cirrosis biliar.
42. COLANGITIS
Conocida como colangitis aguda
ascendente o sepsis biliar, es una
inflamación y/o infección de los
conductos hepáticos y biliar común
asociado a un evento OBSTRUCTIVO
Favoerece el paso de gérmenes a la
circulación portal y linfática,
produciendo episodios de bacteriemia
con o sin septicemia.
45. COLANGITIS – FACTORES IMPORTANTES
• COLEDOCOLITIASIS: 30-70%
• NEOPLASIAS: 10-15%
• ALTERACIONES DEL ESFINTER
DE ODDIE: Esfinterotomía previa
a CPRE
• ESTENOSIS BENIGNA DE LA
VIA BILIAR: 10-20%
• PARÁSITOS, CUERPOS
EXTRAÑOS
55. DRENAJE BILIAR ENDOSCÓPICO
CPRE tto de elección
para descomprimir la
vía biliar
Efectividad 90-95%
Objetivo: canulación
adecuada del colédoco
que permita la
descompresión
Complicaciones:
sangrado, perforación,
pancreatitis
Superior al drenaje
percutáneo y
quirúrgico
Esfinterotomía, para
mayor acceso al
lavado y extracción de
cálculos