Presentación examen Físico del Recien nacido.pptx

Exámen físico del
Recién Nacido
•IPG: Valeria Ibarra

Se realiza una vez cumplida :
La estabilización térmica.
Hecho la atención inmediata.
RN ha superado el primer periodo de adaptación
al parto.
¿Cuales son los objetivos del examen físico ?
•Al nacimiento: malformaciones congénitas.
•Alta medica: bienestar del niño, peso
alimentación y patologías concomitantes.
•Semanas después: alimentación, peso y motivo
del consulta.
Exámen físico del Recién
Nacido
Neonatologia Nazer_booksmedicos.org.pdf

Exámen físico del Recién Nacido
Comienza por una buena medición de los parámetros antropométricos:

Exámen físico del Recién Nacido

Examen físico del Recién Nacido

Exámen General
Comprende una buena observación general, pues la simple inspección nos aporta casi el 70% de los hallazgos
del examen físico.
se deben incluir, además, en este examen físico la palpación, la percusión y la
auscultación.

Piel
En el recién nacido de término el color normal es
rosado o levemente rubicundo con una cianosis
distal discreta que persiste durante los primeros
días.
•rubicunda intensa con cianosis distal importante,
poliglobulia.
•Color blanco, de palidez intensa, enfermedad
hemolítica por anemia importante, un shock
hipovolémico por desprendimiento de placenta o
dolor secundario a una herida cortante.
•Cianosis generalizada, cardiopatía congénita o en
un síndrome de dificultad respiratoria.
•Color amarillo, (TORCH) o meconio antiguo que
impregna la piel, especialmente los pliegues, el
cordón y la base de las uñas
•Color verde, unto sebáceo está impregnado de
meconio espeso, sinónimo de sufrimiento fetal
agudo.

Exámen Segmentario
Red
Is the color of
blood, and because
of this it has
historically been
La cabeza es grande en relación con el cuerpo.
 La circunferencia craneana es de aproximadamente 35 cm. Su forma, en el
momento del nacimiento, depende del tipo de parto y de la presentación.
Cabeza

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Cara
La facies normalmente es simétrica, puede ser
asimétrica cuando el maxilar inferior del feto ha estado
mucho tiempo apoyado contra un hombro (posición del
violinista) o una extremidad.
 Existen facies que son características para algunos
síndromes específicos, como por ejemplo: trisomías.
También en la parálisis facial los músculos del
ladoafectado no se contraen cuando el niño llora y el ojo
permanece abierto y la comisura bucal se desvía hacia
el lado sano.
 Otra facies característica es en la hipoplasia del
cuadrado de la barba, pues hay desviación exclusiva del
labio inferior, con presencia de pliegues en el resto de la
cara.

Ojos
• Los párpados suelen estar edematosos , a los RN les cuesta
abrirlos por la fotofobia, así que es difícil verles los ojos durante
losprimeros días.alteraciones:anoftalmiao malformaciones graves .
Nariz
•poco prominente y muy flexible, generalmente es pequeña con un puente
nasal muy aplanado. Inmediatamente después del nacimiento puede
haber aleteo nasal, que dura dos o tres horas y luego desaparece.
•Alteraciones : atresia de coanas unilateral y bilateral.
Oídos
•Hay que buscar activamente anomalías o lesiones en los pabellones
auriculares y en el conducto auditivo. Estas últimas se asocian con
alteraciones auditivas; por lo tanto, todo RN que presente estas
anomalías se debe evaluar para descartar sordera.

Boca
15
Siempre se debe revisar el paladar, porque no
todos los niños con fisura palatina tienen fisura
labial; puede haber una fisura palatina oculta que
pase inadvertida en el examen físico.
Los RN pueden nacer con quistes alveolares o
dientes, sueltos o firmemente adheridos a la encía,
pero nunca se debe intervenir en ellos. Su
extracción puede provocar una hemorragia
importante y no hay que hacerla.
El frenillo que va del labio al alvéolo no se debe
cortar aunque sea muy marcado, lo mismo que el
sublingual; sólo si es muy marcado y afecta la
succión, se envía al cirujano.
Las perlas de Ebstein son quistes de inclusión
epidérmica que se ven como puntos blancos en el
paladar y que existen en casi todos los RN. A veces
están en las encías, donde reciben el nombre de
nódulos de Bohn y pueden ser muy marcados y
abundantes.

Cuello
•El cuello del neonato es corto, grueso y con pliegues
cutáneos.
Debe estar presente el reflejo tónico del cuello.
•En ocasiones puede haber tortícolis congénita
relacionada con la posición fetal dentro del útero o
hematomas del músculo externocleidomastoideo en
nacimientos traumáticos.
•Cuando se observa hematoma o edema en la base del
cuello se debe sospechar lesión de clavícula.
•El cuello alado puede sugerir la presencia de
síndromes.

Palpación: comparando ambas clavículas, lo que
permitirá detectar la presencia de fracturas, que
son más frecuentes que las de cualquier otro hueso
durante el parto.
Sospechar: si existio dificultad en liberarse el
hombro al momento del parto y
posteriormente ante un recién nacido que
llora a la movilización de una extremidad
superior.
Es característica la inmovilidad o limitación de del
brazo afectado y la palpación del hueso es
dolorosatumefacción, cabalgamiento y crepitación
ósea.
Falta el reflejo de Moro.
Clavícula
https://revgastrohnup.univalle.edu.co/a11v13n1s1/a11v13n1s1art2.pdf

Tórax
El tórax normal de un neonato sano debe ser
simétrico con el diámetro anteroposterior similar
al diámetro lateral.
Es normal leve retracción esternal durante la
inspiración y un ritmo respiratorio irregular al
nacimiento.
La tumefacción mamaria (ginecomastia
fisiológica) se debe al efecto de las hormonas
maternas durante el período fetal.
el murmullo vesicular debe ser simétrico y se
puede observar algún grado de respiración
abdominal.
 El "pectum excavatum y carinatum", los
pezones supernumerarios y la respiración
periódica, pueden ser variaciones comunes
carentes de significado clínico.
Estertores,corresponden a la apertura alveolar
en la transición líquido-aire.

Corazón
FC: 90 y 180 latidos por minuto.
Cualquier variación en este rango se debe investigar.
• Es normal un punto de máximo impulso en el 4 y 5 espacio
intercostal lateral al borde esternal izquierdo.
•El segundo ruido es más fuerte y se pueden auscultar
arritmias sinusales asociadas con el llanto o la respiración.
•Es normal presenciar cianosis transitoria asociada con el
llanto.
•Los soplos sin repercusión hemodinámica son normales en
las primeras 48 horas de nacido.
•Es importante evaluar los pulsos periféricos y el llenado
capilar con el fin de completar la evaluación cardiovascular
del neonato.
•La dextrocardia, el desplazamiento del punto de máximo
impulso (PMI), la cardiomegalia, la persistencia de soplos y la
cianosis persistente, son signos de patología cardiovascular
importante.

Abdomen
En recién nacido el abdomen cilíndrico y en ocasiones con un
grado leve de distensión.
•borde hepático:1 a 2 cms debajo del reborde costal derecho.
•el polo inferior del bazo es palpable, lo mismo que los riñones
1 a 2 cms por encima del ombligo.
• El cordón umbilical, estructura indolora, debe tener dos
arterias y una vena.
•Se debe auscultar los ruidos intestinales, los cuales en las
primeras horas son lentos.
•Es común observar hernias umbilicales, ombligos
redundantes (cutáneos) y diastasis de rectos abdominales,
situaciones que generalmente resuelven en los primeros años
de vida.
•La distensión abdominal generalizada o localizada, la
ausencia de ruidos intestinales, la hepatomegalia y/o
esplenomegalia, masas abdominales, la ascitis, el abdomen
excavado, una arteria umbilical única y el enrojecimiento o
edema alrededor del cordón umbilical son signos de
alarma en todo recién nacido.

Columna
• flexible tanto en su
ejedorsoventralcomo lateral.
palpar todas las vertebras para
descartar defectos óseos o
asimetrías. Cualquier
anormalidad en la línea media en
la piel que cubre la columna
(depresiones pequeñas,
manojos de pelos,
hemangiomas) pueden
asociarse condisrafiaso espina
bífida oculta, por lo que debe ser
investigado.
Ano
• Permeable, debe documentarse
la eliminación de meconio en 36
horas en el 95% de los recién
nacidos sanos. El tacto perianal
produce un reflejo de cierre anal.
riesgos potenciales las fisuras
anales, los quistes o
fosaspilonidales, el
anoimperforado, un ano mal
posicionado y la falta de
eliminación de meconio en las
primeras 36 horas.

Extremidades
examen de las caderas: No debe existir limitación
a la abducción de la cadera.
La displasia congénita de cadera se debe evaluar
por medio de las maniobras de Ortolani y de
Barlow. Se produce un "clic" de reducción en los
niños con luxación congénita de cadera .
Maniobra de ortolani: Se coloca al niño en
posición de rana. Se abducen las caderas usando
el dedo medio para aplicar una suave presión hacia
adentro y hacia arriba sobre el trocánter mayor.
Maniobra de barlow: Se abducen las caderas por
medio del pulgar para aplicar presión hacia fuera y
hacia atrás sobre la parte interna del muslo.
Las extremidades son simétricas y tienden a
mantener la posición que tenían en el útero, que
es en flexión total.
En las extremidades superiores las fracturas y/o
las lesiones del plexo braquial producen caída del
miembro afectado y reflejo de Moro asimétrico.

Examen neurológico del recién
nacido
http://aula.campuspanamericana.com/_cursos/curso01023/temario/m14/m14_t1.pdf

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