Este documento describe el uso de psicofármacos en pacientes con daño cerebral adquirido en una unidad hospitalaria. Se encontró que el 72.7% de los pacientes recibió algún psicofármaco durante su estancia, siendo los más comunes los ansiolíticos, anticonvulsivantes y neurolépticos. El hospital creó un comité de psicofármacos para revisar las prescripciones y mejorar las prácticas. El comité ha desarrollado protocolos y ofrecido formación para optimizar el uso seguro de est

1. PRESCRIPCIÓN DE
PSICOFARMACOS EN UNA
UNIDAD DE DAÑO
CEREBRAL ADQUIRIDO
Más-Sesé G (1), Martín D (1), Navarro A (2), Rada S (3), Conejo A (3),
Martínez P (4).
1.- Unidad de Neurología. 2.-Servicio de Farmacia. 3.- Médico
Geriatra. 4.-Médico Internista.
Hospital la Pedrera. Denia (Alicante)

2. Declaración de conflicto de intereses
Declaro que no existe ningún interés comercial o asociativo
que presente un conflicto de intereses con el trabajo
presentado

3. INTRODUCCIÓN
• El Daño Cerebral Adquirido (DCA) ocasiona frecuentemente
síntomas neurológicos y neuropsicológicos que pueden
requerir el uso de psicofármacos (PF).
• En ocasiones son la única alternativa eficaz para algunas
alteraciones cognitivas o conductuales, y permitir así la
participación del paciente en el proceso rehabilitador
• Los pacientes con DCA son más sensibles a los efectos
secundarios de los PF y por tanto se deben extremar las
precauciones al utilizarlos y valorar el riesgo-beneficio.

4. 92.5% de pacientes con TCE crónico presentaban algún tipo de alteración neuropsiquiátrica
• Estudio transversal
• 31.4% consumía
psicofármacos
– 88.7% ansiolíticos
– 5.6% antidepresivos

6. No hemos encontrado trabajos sobre la frecuencia de prescripción
de psicofármacos en pacientes atendidos en Unidades de DCA.

7. OBJETIVOS
• Analizar la prescripción de psicofármacos en pacientes
ingresados en el Programa de DCA del Hospital la
Pedrera.
• Presentar como experiencia innovadora el Comité de
Psicofármacos (Psicofarm) del HLP, su metodología de
trabajo y las actividades realizadas desde su creación.

8. MATERIAL Y MÉTODOS
• Estudio descriptivo retrospectivo de las prescripciones de
psicofármacos realizadas a pacientes atendidos en el
Programa de DCA del Hospital la Pedrera
• Periodo 2012-2017.
• Se analiza la frecuencia de uso de los siguientes grupos:
– Hipnóticos/Benzodiazepinas (Hip/Bzd)
– Neurolépticos (NL)
– Neuromoduladores (FAES)
– Antidepresivos
– Otros

9. RESULTADOS
• Pacientes atendidos en PA-DCA (2012-2017): 753
• 63.7% varones.
• Edad media: 66.3 años
• Tiempo de evolución DCA-ingreso: 35.1 días.
• Etiologías más frecuentes:

10. RESULTADOS
• A un 72.7% de pacientes se le pautó durante el
ingreso algún PF
– Un 24.4% de las prescripciones fueron Condicionales
(PRN)
• Promedio de prescripción: 2.7 PF por paciente.

11. 44.8%
43.6%
43%
36.3%
10.8%
10.8%
36.3%
39%
43%
43.6%
% PACIENTES TRATADOS POR
GRUPO

12. ANTIEPILÉPTICOS (FAES)
El FAE más utilizado es el Levetiracetam, seguido de
la Pregabalina. En los últimos años ha aumentado el
uso de Lacosamida.

13. HIPNOTICOS/BDZ
Aumento de la prescripción de Lorazepam y Zolpidem en
los dos últimos años

14. Quetiapina es el neuroléptico más prescrito
(aumentando su frecuencia de prescripción en el
último año), seguido de Haloperidol (cuya
prescripción ha descendido) y Clometiazol
NEUROLÉPTICOS

15. ANTIDEPRESIVOS
Los ISRS son los más utilizados (Sertralina y
Escitalopram). Observamos un aumento de frecuencia en
la prescripción de Trazodona (utilizado sobre todo en
problemas de insomnio con agitación leve).

16. PRESCRIPCIÓN CONDICIONAL
PRINCIPIO ACTIVO PRN TOTAL %
LORAZEPAM 71 107 66,4%
QUETIAPINA 61 104 58,7%
HALOPERIDOL 55 72 76,4%
DIAZEPAM 39 74 52,7%
TIAPRIDA 22 27 81,5%
TRAZODONA 21 69 30,4%
CLOMETIAZOL 17 34 50,0%
CLORPROMAZINA 14 16 87,5%
MIDAZOLAM 13 20 65,0%
ALPRAZOLAM 10 21 47,6%
CLORAZEPATO 9 26 34,6%
HIDROXICINA 8 14 57,1%
ZOLPIDEM 6 25 24,0%
RISPERIDONA 5 7 71,4%
CLONAZEPAM 4 36 11,1%
LEVOMEPROMACINA 4 7 57,1%
PREGABALINA 2 62 3,2%
Un 24.4% de las prescripciones se
hicieron como PRN (condicional),
siendo lo más frecuente en los
grupos de Neurolépticos y
Benzodiacepinas

17. Aumento de la prescripción de psicofármacos en los dos últimos años, sin un
incremento en el número de ingresos en el Programa de DCA

18. Mayor número de prescripciones de Hip/Bdz
en el momento del alta
Disminución de pacientes que llevan pautado
NL o FAES en el momento del alta.
Uso de fármacos durante
el ingreso para mejorar
aspectos NPS como
atención, apatía o
memoria

19. COMITÉ PSICOFARM
1 Neurólogo
1 Farmacéutico
1 Geriatra
1 Médico Internista
Dirección HLP
Administrativo

20. NOMBRE APELLIDO1 APELLIDO2
NOMBRE APELLIDO1 APELLIDO2
NOMBRE APELLIDO1 APELLIDO2
NOMBRE APELLIDO1
NOMBRE APELLIDO1 APELLIDO2

21. ACTIVIDADES COMITÉ PSICOFARM
• Reunión quincenal
– Corte transversal de los psicofármacos pautados de
todos los pacientes ingresados
– Indicaciones de uso, identificación de combinaciones
potencialmente peligrosas, pautas incorrectas, PRN
• Se elabora un documento con recomendaciones
que se remite a todos los facultativos
prescriptores
• Identificación de necesidades formativas.

22. ACTIVIDADES DEL COMITÉ
• Curso de “Psicofarmacología práctica en el paciente
crónico” (año 2017)
• Protocolo de tratamiento de la Depresión post Ictus
• Protocolo de manejo del cuadro confusional agudo

23. CONCLUSIONES
• Incremento del uso de psicofármacos en el HLP en
los últimos años
– Mayor experiencia de uso
– Implicación en la mejora de problemas
cognitivos/conductuales.
• Uso de amplio arsenal terapéutico
– Se han utilizado 68 Principios activos diferentes
– Más utilizados: Quetiapina, Levetiracetam y Lorazepam
• Uso de medicación Condicional (especialmente Bdz
y Neurolépticos) y problemas que ello conlleva

24. CONCLUSIONES
• Un porcentaje importante de pacientes con DCA
recibe psicofármacos.
• Su prescripción debe ser realizada con precaución,
conociendo sus mecanismos de acción y evitando
posibles efectos secundarios que interfieran en la
recuperación.
• Es necesaria una adecuada formación de los
facultativos prescriptores, así como un
seguimiento periódico de las pautas de
prescripción

25. Muchas gracias