2. La preoxigenación, o administración de oxígeno antes de la inducción
de la anestesia, es un componente esencial del manejo de las vías
respiratorias.
Se utiliza para aumentar las reservas de oxígeno con el fin de
prevenir la hipoxemia durante la apnea.
La preoxigenación y la oxigenación apneica son particularmente
beneficiosas si la ventilación manual después de la inducción de la
anestesia no es deseable (p. ej., durante la inducción e intubación de
secuencia rápida), si se anticipa dificultad con el manejo de las vías
respiratorias y para pacientes que se espera que se desaturarán
rápidamente.
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3. El objetivo funcional tanto de la preoxigenación como de la
oxigenación apneica es prolongar el tiempo de apnea segura.
La desaturación arterial de oxihemoglobina es un evento peligroso,
una desaturación prolongada conduce a:
ARRITMIAS
LESION
CEREBRAL
DESCOMPENSACI
ÓN
HEMODINAMICA
MUERT
E
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4. La preoxigenación retrasa la desaturación al aumentar las reservas de
oxígeno; La preoxigenación a una fracción de oxígeno espirado (FEO2
) de 0,9 en un paciente sano prolonga el tiempo de apnea segura a
ocho minutos, en comparación con un minuto en el mismo paciente
respirando aire ambiente
La oxigenación continua durante la apnea prolonga significativamente
más el tiempo de apnea segura, dependiendo de la técnica de
oxigenación en apnea y de los factores del paciente
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5. ALMACENAMIENTO DE OXÍGENO
EN LOS PULMONES
El gas en los pulmones se almacena principalmente en el espacio pulmonar definido
por la capacidad residual funcional (CRF).
Los factores que afectan el FRC incluyen el tamaño corporal, el sexo, la edad, la
postura, el origen étnico y el hábito corporal.
El proceso de preoxigenación implica esta sustitución progresiva de nitrógeno
por oxígeno .
Un cambio en la CRF claramente puede tener un impacto significativo en el tamaño
del reservorio de oxígeno dentro de los pulmones y, por lo tanto, en la eficacia de la
preoxigenación.
Por lo tanto, los pacientes con CRF reducida (pacientes obesos, embarazadas o
pediátricos) tienen reservas de oxígeno reducidas y tienen un mayor riesgo de
desaturación durante la apnea.
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6. Factores de riesgo de ciertas poblaciones – conducen a
rápida hipoxemia
Obstrucción de
la vía aérea
Incremento del
consumo de
oxigeno VO2
Reducción de
la CRF
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8. FISIOLOGIA DE LA APNEA
Caida de la oxigenación durante de apnea:
a medida de cae la PaO2 cae la SatO2.
Aumento del CO2 durante la apnea: Una
vez que se produce la apnea, el dióxido de
carbono se excreta hacia los alvéolos a
aproximadamente 20 ml por minuto,
mientras que el 90 por ciento del dióxido de
carbono permanece disuelto en el plasma y
los tejidos.
La presión arterial parcial de dióxido de
carbono (PaCO 2 ) aumenta
aproximadamente de 8 a 16 mmHg por
minuto durante el primer minuto de la
apnea, con un aumento posterior de
aproximadamente 3 mmHg por minuto
durante la apnea continua, lo que
finalmente causa hipercapnia y acidosis.
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9. EFICACIA Y EFICIENCIA DE LA PREOXIGENACIÓN
Incremento FAO2,
reducción de FAN2 y el
incremento en la PaO2 – se
traducen en EtO2 > 90% y
EtN2 <5%
EFICACIA
Capacidad para
alcanzar EtO2 >
90% y EtN2 <5%
Factores que la
afectan: FiO2
empleada, duración
de la maniobra y el
índice CRF/VA
EFICIENCIA
Retraso que tome
la desaturación
arterial de la
oxihemoglobina
Se evalúa por el
tiempo que tarda
en alcanzar una
saturación de 90%
Depende de la
eficacia
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11. TECNICAS DE PREOXIGENACIÓN
La eficacia de la preoxigenación se puede optimizar maximizando el
espacio utilizable del reservorio pulmonar para oxígeno y
maximizando el llenado del reservorio con oxígeno.
1. MAXIMIZAR LA FIO2: EVITAR LA ENTRADA DE AIRE, UTILIZAR O2 DE
ALTO FLUJO, DESNITROGENIZAR EL CIRCUITO, EVITAR LA BOLSA DE
REANIMACIÓN AUTINFLABLE.
2. MONITOREO DE GAS INSPIRADO Y ESPIRADO
3. POSICIONAMIENTO
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12. RESPIRACIÓN CON VOLUMEN CORRIENTE: REQUIERE DE ALMENOS 3
MINUTOS PARA DESNITROGENIZACIÓN MÁXIMA.
TECNICAS DE RESPIRACIÓN PROFUNDA: técnicas de preoxigenación
que utilizan respiraciones de capacidad vital para reducir el tiempo
necesario para una preoxigenación eficaz.
TECNICAS DE PRESIÓN POSITIVA: las técnicas de presión positiva en
las vías respiratorias utilizadas durante la preoxigenación y durante la
ventilación antes de la intubación aumentan la CRF, reducen la
atelectasia y la derivación intrapulmonar, y aumentan el tiempo de
apnea seguro.
CPAP, PRESIÓN POSITIVA AL FINAL DE LA ESPIRACIÓN(PEEP), BPAP, VNI
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13. OXIGENACIÓN APNEICA
La oxigenación apneica es un proceso mediante el cual el oxígeno se
mueve mediante un flujo de masa a través de las vías respiratorias
superiores hacia los alvéolos en ausencia de cualquier esfuerzo
respiratorio.
Se crea un gradiente de presión por las tasas diferenciales de
eliminación de oxígeno y difusión de dióxido de carbono hacia los
pulmones.
La oxigenación apneica durante la intubación puede ser
particularmente beneficiosa en pacientes con riesgo de desaturación
rápida y en pacientes para quienes el manejo de las vías respiratorias
puede ser difícil o prolongado.
La oxigenación apneica depende del mantenimiento de un paso de
aire permeable entre los pulmones y los espacios aéreos
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14. Hagberg CA. Preoxygenation and apneic oxygenation for airway management for anesthesia.In UpToDate, Crowley M(Ed), UptoDate(Accesed on
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15. (A) Cánula nasal humidificada de alto flujo.
(B) Cánula nasal humidificada de alto flujo colocada
durante la laringoscopia directa.
(C) Insuflación continua a través de vía aérea nasal
modificada.
(D) Hoja de laringoscopio con suministro auxiliar de
oxígeno conectado al puerto lateral.
(E) Vista cercana del puerto lateral de oxígeno del
laringoscopio.
(F) Insuflación continua mediante tubo endotraqueal en el
canal lateral de un videolaringoscopio.
(G) Vía aérea nasal modificada con adaptador de 15 mm
de un tubo endotraqueal.
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16. OXÍGENO NASAL DURANTE LOS
ESFUERZOS DE ASEGURAR UN
TUBO
Oxígeno a través de
cánula nasal
Flujos de por lo menos
15L
Efectiva en retrasar la
desaturación
En críticos no es superior
a otras
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17. INSUFLACIÓN FARÍNGEA DE OXÍGENO
Prolonga oxigenación
apneica tanto en sanos como
en obesos mórbidos
Flujo de 3-5 L/min seguida de
preoxigenación convencional
Cánula nasal insertada en
fosas nasales hasta la
orofaringe
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18. THRIVE
Administración de Oxígeno
a altos flujos (30-70 L/min)
Calentado y humidificado
Tan efectiva como la
Técnica de volumen
corriente
Efectivo incluso en
población pediátrica
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